острая задержка мочи история болезни

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома). Острая задержка мочи. Парадоксальная ишурия

На основании жалоб больного (боль над лоном ноюще-колящего характера), данных лабораторных, инструментальных методов исследования его органов и систем постановка диагноза доброкачественной гиперплазии предстательной железы. План лечения заболевания.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ДГПЖ (аденома). Острая задержка мочи. Парадоксальная ишурия

Боль над лоном, ноюще-калящего характера, усиливающиеся при каждом телодвижении. Истечение по каплям мочи вне акта мочеиспускания. Отсутствие мочеиспускания в течении последних 15 дней. Слабость, недомогание.

Родился в полноценной семье, в развитии не отставал, работал трактористом в 65 лет вышел на пенсию. Алкоголем, сигаретами не злоупотребляет.

Из ранее перенесенных заболевании: туберкулез, гепатит, сахарный диабет, отрицает. Операции: холецистэктомия, аппендэктомия; Гемотрансфузии: не проводились, аллергологический анамнез не отягощен.

Состояние больного средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное, питание нормальное, кожные покровы бледно-розовые умеренной влажности, периферические лимфоузлы не увеличены, щитовидная железа не увеличена, дыхание везикулярное по всем полям, хрипов нет, тоны сердца ясные, ритмичные, АД 125/80, пульс 68 уд/мин, температура 37*С

Живот: мягкий, безболезненный, симметричный, не вздут, равномерно участвует в акте дыхания, болезненный над лоном; Перистальтика: сохранена; Симптомы раздражения брюшины: отрицательные; Печень: по краю реберной дуги; Селезенка: не пальпируется; Почки: не пальпируются, пальпация в их области безболезненная; С-м XII ребра: отрицательный, с обеих сторон; Мочевой пузырь над лоном: пальпируется увеличенный, болезненный; Мочеиспускание: по каплям; Диурез: снижен; Простата: средних размеров, формы: округлая, контуры: четкие, консистенция: тугоэластичная, Междолевая борозда: сглажена.

УЗИ почек: нарушения уродинамики: нет, остаточная моча: 550мл

Таблица 1 Система органов дыхания

Остистый отросток XI грудного позвонка

Таблица 2 Подвижность нижнего края легких.

Бронхофония: одинакова над симметричными участками грудной клетки.

Система органов кровообращения

Видимых выпячиваний и пульсации в области сердца нет.

Верхушечный толчок нормальный, в V межреберье на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Сердечный толчок не определяется. Пульс на обеих руках одинаков, ритмичный, 70 ударов в минуту. АД 125/75мм рт. ст..

Границы относительной сердечной тупости:

Ширина сосудистого пучка во II межреберье 6 см.

При аускультации: тоны сердца ритмичные

Система органов пищеварения.

Аппетит снижен. Вкусовые ощущения не изменены. Глотание свободное, безболезненное. Деятельность кишечника регулярная. Стул ежедневный. Испражнения оформленной консистенции, коричневого цвета. Отхождение газов свободное, умеренное.

Осмотр полости рта: запах изо рта отсутствует. Губы розовые, сухие, изъязвлений, трещин, высыпаний нет. Слизистая оболочка розовая, высыпания отсутствуют. Десны бледно-розовой окраски, не кровоточат. Язык обычной величины и формы, розовой окраски, влажный, чистый. Миндалины не увеличены, гнойных пробок нет.

Осмотр живота: Форма живота овальная. Живот симметричен, не вздут.

Видимая перистальтика и антиперистальтика желудка и кишечника отсутствует.

Грыжевых выпячиваний нет. Живот равномерно участвует в акте дыхания. Газы не отходят. При пальпации: живот мягкий, безболезненный. Грыжевых выпячиваний не отмечается.

Таблица 3 Размеры печени по Курлову.

Левая реберная дуга

Боль над лоном, ноюще-калящего характера, Истечение по каплям мочи вне акта мочеиспускания. Отсутствие мочеиспускания в течении последних 15 дней.

Боль над лоном ноюще-калящего характера усиливающиеся при каждом телодвижении., постоянного характера, не снимающиеся при приеме анальгетиков и спазмолитиков, отсутствия мочеиспускания в течении последних 15 дней. Выделение мочи вне акта мочеиспускания. Отделяющиеся капли мочи имеют соломенно-желтый цвет, прозрачные, без примесей.

Поясничная область: без изменений.

Надлобковая область: без изменений.

Поясничная область: симптома Пастернацкого отрицательный.

Почки: безболезненна, консистенция не изменена, величина 5см на 9см форма бобовидная, подвижность не изменена.

Болевые точки: наличие болезненности при пальпации в реберно-позвоночной точке и по ходу мочеточников (мочеточниковые точки) не выявлено.

Система половых органов

Боль отсутствует, половая функция отсутствует

Осмотр и пальпация

Вторичные половые признаки: тип оволосения мужской, голос низкий. Признаки гирсутизма, евнухоидизма, вирилизма, феминизма, гинекомастии не обнаружено.

Не развиты состояние кожных покровов нормальное, соски без патологических изменений.

Наружные половые органы: патологии мошонки и яичек нет, при пальпации безболезненные. Внутренний сфинктер уретры растянут, зияет в виде широкой щели.

Предстательная железа: при пальпации per rectum увеличена в размерах, меж долевая борозда сглажена, пальпация умеренно болезненная, консистенция плотная эластическая с участками уплотнения.

Сознание пассивное. Больной правильно ориентирован во времени, пространстве и собственной личности. Необщителен, адекватен. Речь не нарушена, дизартрии и заикания нет. Нарушений болевой, температурной и тактильной чувствительности нет. Парезов, параличей и фибриллярных подергиваний нет. Острота зрения и слуха не снижены. Обоняние не нарушено. Ригидности затылочных мышц нет. Симптомы Бабинского и Россолимо отрицательные. Нарушений походки нет. В позе Ромберга с открытыми и закрытыми глазами устойчив. Головных болей, головокружений и обмороков нет. Сон глубокий, ровный. Самочувствие после пробуждения удовлетворительное.

Щитовидная железа не пальпируется, глазные щели нормальной ширины, блеск глаз и экзофтальм отсутствует.

6. Диагноз и его обоснование

На основании жалоб: боль над лоном ноюще-калящего характера, усиливающиеся при каждом телодвижении. Истечение по каплям мочи вне акта мочеиспускания. Отсутствие мочеиспускания в течение последних 15 дней. Слабость, недомогание. Калящие боли в области сердца, иррадиирущие в левую руку и лопатку, снимающиеся приемом нитроглицерина. А так же при объективном осмотре, при пальпации предстательной железы: per rectum увеличена в размерах, меж долевая борозда сглажена, пальпация умеренно болезненная, консистенция плотная эластическая с участками уплотнения.

а) диагноз основного заболевания: доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

б) диагноз осложнений основного заболевания: острая задержка мочи. Парадоксальная ишурия.

7. Данные лабораторных, инструментальных методов исследования и консультации специалистов

Источник

Острая задержка мочеиспускания ( Острая ишурия )

Острая задержка мочеиспускания – это патологическое состояние, обусловленное невозможностью опорожнения мочевого пузыря. Проявляется болью внизу живота и в промежности, иррадиирующей в область половых органов, сильным беспокойством пациента. Диагностика производится на основании данных анамнеза, клинической картины и жалоб больного, результатов осмотра (пальпация), УЗИ и эндоскопических исследований. Лечение включает катетеризацию мочевого пузыря, устранение причин, вызвавших задержку мочи. Последнее может производиться как консервативными, так и хирургическими методиками.

Общие сведения

Острая задержка мочеиспускания (ОЗМ), или ишурия, является относительно распространенным состоянием, сопровождающим многие урологические заболевания. Примерно 85% случаев патологии выявляется у мужчин старше 60 лет, страдающих гиперплазией или аденомой предстательной железы. Согласно данным медицинской статистики, задержка мочи развивается приблизительно у 10% людей данной возрастной категории.

Более частое возникновение патологического состояния у лиц мужского пола обусловлено анатомическими особенностями – длинной и узкой уретрой. Изолированные формы ишурии (без наличия основного урологического заболевания) регистрируются очень редко, могут быть спровоцированы нейрогенными, эндокринными или иными нарушениями в организме.

Причины

В отличие от хронической, постепенно нарастающей ишурии, острая задержка мочеиспускания обусловлена стремительным патологическим процессом. В некоторых случаях она возникает как внезапное прерывание струи мочи во время опорожнения. Всего выделяют несколько групп факторов, способных приводить к такому явлению:

Патогенез

Центральную роль в патогенезе ОЗМ играет переполнение мочевого пузыря при невозможности его физиологичного опорожнения. Быстрее всего возникает механическая ишурия – уретра или вход в нее перекрывается камнем, сгустком крови, инородным телом, вследствие чего отток мочи прекращается. Этот процесс облегчается при наличии уже имеющихся сужений мочеиспускательного канала – стриктур, гиперплазии предстательной железы.

При поражениях простаты внезапная задержка оттока мочи возможна в случае ее отека – например, при обострении простатита, нарушении режима питания при аденоме. Патогенетические процессы при психосоматических, посттравматических и лекарственных формах заболевания довольно сложны и имеют многофакторную природу. Чаще всего возникает нейрогенный спазм гладкомышечной оболочки уретры или сфинктера мочевого пузыря.

Симптомы острой ишурии

Клиническая картина патологии достаточно специфичная и явная. Обычно острому состоянию предшествуют проявления основного заболевания – уролитиаза, поражений простаты, стриктур уретры. Пациенты с ОЗМ беспокойны, не могут усидеть на одном месте, часто принимают полусогнутое положение. Основными жалобами являются невозможность опорожнения мочевого пузыря, несмотря на сильнейшие позывы, боль в области лобка и промежности. Болезненность и чувство распирания в животе резко усиливаются при надавливании немного выше лобкового симфиза. Симптомы развиваются в течение нескольких часов.

Иногда начало заболевания особенно острое – во время мочеиспускания струя жидкости резко прерывается, после чего выделение мочи прекращается. Это свидетельствует о том, что причиной патологии послужил конкремент или сгусток крови, перекрывший просвет уретры. Длительность задержки может составлять от нескольких часов до нескольких суток. В подавляющем большинстве случаев отток мочи происходит только в результате медицинских манипуляций – катетеризации или цистостомии. Крайне редко острая ишурия прекращается самопроизвольно – например, в случае выхода камня наружу или его смещения с области шейки пузыря.

Осложнения

Любой тип задержки мочеиспускания становится причиной накопления жидкости и повышения давления в мочевыводящих путях. Итогом этого является обратное движение жидкости (из пузыря – в мочеточники и лоханки), что может привести к их инфицированию. В тяжелых случаях давление мочи достигает такой величины, что провоцирует гидронефротическую трансформацию или появление дивертикула мочевого пузыря.

Иногда задержка мочи становится причиной почечной недостаточности. Рецидивы патологии облегчают развитие инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыделительной системы – циститов и пиелонефритов. Острый процесс в ряде случаев способен переходить в хроническую форму, вызывать образование стриктур уретры и других урологических патологий.

Диагностика

В практической урологии существует множество методик для определения наличия и этиологии острой задержки мочеиспускания. Обычно постановка диагноза ишурии не вызывает затруднений, осуществляется на этапе осмотра уролога. Остальные исследования в большей степени направлены на выяснение причин данного состояния, что необходимо для разработки этиотропного лечения и предотвращения рецидивов. Диагностические методики разделяются на следующие группы:

В отдельных случаях осуществляют дополнительные диагностические мероприятия, например, назначают консультацию невролога или психиатра при подозрении на психосоматическую ишурию. Дифференциальную диагностику следует проводить с анурией. При этом мочеиспускание не происходит при отсутствии позывов, при осмотре не определяется переполненный мочевой пузырь.

Лечение острой задержки мочеиспускания

Все лечебные мероприятия при острой ишурии разделяют на срочные или экстренные и этиотропные. Первые необходимы для устранения основного проявления патологии – невозможности выделения мочи. Для восстановления уродинамики применяют несколько методов, выбор конкретной техники зависит от причин патологии и состояния пациента. Чаще всего с этой целью проводят следующие манипуляции:

Этиотропное лечение задержки мочеиспускания может включать удаление камней, хирургическую или лекарственную терапию заболеваний предстательной железы, прием седативных препаратов. Если ишурию провоцирует применение антидепрессантов, снотворных средств – необходима их отмена либо коррекция дозировки и регулярное наблюдение у уролога.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев прогноз ОЗМ благоприятный, при обеспечении нормального отхождения мочи жизни и здоровью больного ничто не угрожает. Вероятность рецидивов и долгосрочные перспективы заболевания зависят от его причин – при уролитиазе ишурия часто представлена единичным эпизодом, а при простатите периодически повторя ется в периоды обострении воспалительного процесса.

Профилактика патологии заключается в своевременном лечении урологических состояний – мочекаменной болезни, поражений простаты, геморрагического цистита, стриктур уретры. При условии их устранения или контроля со стороны больного и специалистов вероятность патологической задержки мочи многократно снижается.

Источник

Неотложные мероприятия в некоторых экстренных ситуациях в урологии на догоспитальном этапе

Ситуации, требующие неотложного вмешательства, встречаются в урологической практике довольно часто. К ним относятся почечная колика, острый пиелонефрит, задержка мочи, макрогематурия. Быстрое распознавание и дифференцированное лечение этих состояний умен

Ситуации, требующие неотложного вмешательства, встречаются в урологической практике довольно часто. К ним относятся почечная колика, острый пиелонефрит, задержка мочи, макрогематурия. Быстрое распознавание и дифференцированное лечение этих состояний уменьшает вероятность развития осложнений и увеличивает длительность эффекта от проведенной терапии.

Как видно из табл. 1, число вызовов скорой помощи в Москве по поводу внезапных заболеваний и синдромов в урологии, требующих неотложной терапии, с 1997 по 1999 год увеличилось на 5,8%.

Эффективность лечения пациентов с острыми урологическими заболеваниями зависит от двух факторов: качества проведения комплекса мероприятий, направленных на нормализацию жизненно важных функций, и своевременной доставки пациента в специализированный стационар.

Почечная колика

Определение. Почечная колика — симптомокомплекс, возникающий при остром (внезапном) нарушении оттока мочи из почки, что приводит к развитию чашечно-лоханочной гипертензии, рефлекторному спазму артериальных почечных сосудов, венозному стазу и отеку паренхимы, ее гипоксии и перерастяжению фиброзной капсулы.

Этиология и патогенез

Чаще всего обструкции верхних мочевых путей обусловлены наличием камня (конкремента) в мочеточнике. Окклюзия мочеточника может также наступить при стриктурах, перегибах и перекрутах мочеточника, при обтурации его просвета сгустком крови, слизи или гноя, казеозными массами (при туберкулезе почки), отторгнувшимся некротизированным сосочком (см. табл. 2). Почечная колика является синдромом, который лишь свидетельствует о вовлечении в патологический процесс почки или мочеточника.

Клиническая картина. Для почечной колики характерно внезапное появление интенсивных болей в поясничной области, нередко ночью, во время сна, иногда после физической нагрузки, длительной ходьбы, тряской езды, приема большого количества жидкости или мочегонных препаратов. Обычно боль возникает в костовертебральном углу и иррадиирует в подреберье, по ходу мочеточника в половые органы, по внутренней поверхности бедра. Реже боль начинается по ходу мочеточника, а затем распространяется на область поясницы с соответствующей стороны и иррадиирует в яичко или большие половые губы. Возможна атипическая иррадиация болей (в плечо, лопатку, в область пупка), что объясняется широкими нервными связями почечного нервного сплетения. Часто наблюдаются парадоксальные боли в области здоровой почки вследствие рено-ренального рефлюкса. У некоторых пациентов превалируют болевые ощущения в месте иррадиации.

Характерно беспокойное поведение больных, которые стонут, мечутся и принимают самые невероятные позы, так как не могут найти положения, в котором бы интенсивность болей уменьшилась. Появляются бледность, холодный пот. Иногда повышается АД. Дизурические явления довольно часто (но не всегда) сопутствуют приступу почечной колики. Дизурия проявляется учащенным, болезненным мочеиспусканием: чем ближе к мочевому пузырю локализуется камень, тем резче дизурия.

Нередко почечную колику сопровождают тошнота, многократная рвота, задержка стула и газов, вздутие живота (гастроинтестинальный синдром), что затрудняет диагноз.

При бимануальной пальпации выявляется резкая болезненность в области почки, резистентность мышц на стороне заболевания. Иногда удается прощупать увеличенную и болезненную почку. В ряде случаев при почечной колике наблюдается повышение температуры, озноб, лейкоцитоз при отсутствии других признаков мочевой инфекции и острого пиелонефрита.

Постановка диагноза «почечная колика» требует от врача СМП ответа на следующие вопросы:

Диклофенак натрия применяют внутримышечно, внутривенно, перорально, сублингвально и ректально.

Кроме диклофенака натрия используют индометацин, пироксикам и другие нестероидные противовоспалительные препараты.

Парентеральная дозировка диклофенака натрия составляет 75 мг, ректальные свечи содержат 100 мг препарата как диклофенака натрия, так и индометацина (детские дозы — 50 мг).

Целесообразно также применение спазмолитиков (но-шпа, папаверин, платифилин) парентерально, желательно в комбинации с диклофенаком натрия.

Следует помнить об отрицательном влиянии нестероидных противовоспалительных препаратов на лиц с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (эрозии, язвы), особенно в период или тотчас после их обострения. В этом случае препаратами выбора становятся атропин, антидиуретики — десмопрессин (синтетический аналог вазопрессина).

Показания к госпитализации. Во время приступа почечной колики больные подлежат госпитализации в урологические или хирургические стационары.

Острая задержка мочеиспускания

Определение. Острая задержка мочи означает полное прекращение акта мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре.

Этиология и патогенез. Задержка мочеиспускания может возникнуть вследствие ряда причин, представленных в табл. 3.

Клиническая картина и диагностические критерии

Больные страдают от переполнения мочевого пузыря: появляются мучительные и бесплодные попытки к мочеиспусканию, боль в надлобковой области; поведение пациентов характеризуется как крайне беспокойное. Иначе реагируют больные с заболеваниями центральной нервной системы и спинного мозга, которые, как правило, обездвижены и не испытывают сильных болей. При осмотре в надлобковой области определяется характерное выбухание, обусловленное переполненным мочевым пузырем («пузырный шар»), который при перкуссии дает притупление звука.

Чтобы оказать пациенту своевременную и квалифицированную помощь, необходимо четко представлять себе механизм развития острой задержки мочи в каждом отдельном случае. При острой задержке мочеиспускания необходимо срочно эвакуировать мочу из мочевого пузыря. Учитывая опасность инфицирования мочевых путей при отсутствии выраженного позыва к мочеиспусканию, катетеризацию лучше производить в условиях стационара. Выраженный болевой синдром, обусловленный перерастяжением мочевого пузыря, является показанием к катетеризации на догоспитальном этапе.

К катетеризации мочевого пузыря следует относиться как к серьезнейшей процедуре, приравнивая ее к операции. У больных без анатомических изменений нижних мочевых путей (при заболеваниях ЦНС и спинного мозга, послеоперационной ишурии и т. д.) катетеризация мочевого пузыря обычно не представляет затруднений. Для этой цели используют различные резиновые и силиконовые катетеры.

Наибольшую сложность представляет катетеризация у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). При ДГПЖ удлиняется задняя уретра и увеличивается угол между простатическим и бульбозным ее отделами. Учитывая эти изменения уретры, целесообразно использовать катетеры с кривизной Тимана или Мерсье. При грубом и насильственном введении катетера возможны серьезные осложнения: образование ложного хода в уретре и предстательной железе, уретроррагия, уретральная лихорадка. Профилактикой указанных осложнений является тщательное соблюдение асептики и техники катетеризации.

Необходимость в катетеризации часто возникает у больных пожилого возраста, а также у лиц с тяжелой сопутствующей патологией, в том числе с сахарным диабетом, нарушением кровообращения и т. д. В подобных случаях, с учетом отсутствия стерильных условий в машине СМП, при катетеризации необходимо проводить антибиотикопрофилактику инфекций мочевыводящих путей (МВП).

Основным возбудителем неосложненных инфекций МВП является E. coli — 80 — 90%, гораздо реже — S. saprophyticus (3-5%), Klebsiella spp., P. mirabilis и др. Наиболее активны к этим возбудителям фторхинолоны (ципрофлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин и др.), уровень резистентности которых составляет менее 3%.

В качестве альтернативы можно применять амоксициллин/клавуланат или цефалоспорины II — III поколения (цефуроксим аксетил, цефаклор, цефиксим, цефтибутен).

В целях профилактики эти антибактериальные препараты можно использовать перорально.

При остром простатите (особенно с исходом в абсцесс) острая задержка мочи возникает за счет девиации и сдавления уретры воспалительным инфильтратом и отека ее слизистой. Катетеризация мочевого пузыря при этом заболевании противопоказана. Острая задержка мочи является одним из ведущих симптомов у больных с травмой уретры. В этом случае катетеризация мочевого пузыря с диагностической или лечебной целью также недопустима.

Острая задержка мочи при камнях в мочевом пузыре наступает в том случае, когда камень вклинивается в шейку мочевого пузыря или обтурирует уретру в различных ее отделах. Диагностировать камни помогает пальпация уретры. При стриктурах уретры, приведших к задержке мочи, возможна попытка катетеризации мочевого пузыря тонким эластическим катетером.

Причиной острой задержки мочи у женщин пожилого и старческого возраста может быть выпадение матки. В этих случаях необходимо восстановить нормальное анатомическое положение внутренних половых органов, и мочеиспускание также восстанавливается (обычно без предварительной катетеризации мочевого пузыря).

К казуистическим случаям острой задержки мочи относятся инородные тела в мочевом пузыре и уретре, которые травмируют или обтурируют нижние мочевые пути. Неотложная помощь заключается в удалении инородного тела; однако производить эту манипуляцию можно только в условиях стационара.

В случае рефлекторной задержки мочи (например, при послеродовой, послеоперационной ишурии) можно пытаться вызвать мочеиспускание с помощью орошения наружных половых органов теплой водой, путем переливания воды из одного сосуда в другой (звук падающей струи воды может рефлекторно вызвать мочеиспускание); при неэффективности указанных приемов и отсутствии противопоказаний вводят 1 мл 1%-ного раствора пилокарпина или 1 мл 0,05%-ного раствора прозерина подкожно; при неэффективности показана катетеризация мочевого пузыря.

Показания к госпитализации. Больные с острой задержкой мочеиспускания подлежат экстренной госпитализации.

Макрогематурия

Определение. Гематурия — появление примеси крови в моче — один из характерных симптомов многих урологических заболеваний. Различают гематурию микроскопическую и макроскопическую; возникновение интенсивной макрогематурии нередко требует неотложной помощи.

Этиология и патогенез. Возможные причины гематурии представлены в табл. 5.

Клиническая картина и классификация. Появление в моче эритроцитов придает ей мутный вид и розовую, буро-красную или красновато-черную окраску в зависимости от степени гематурии.

Макрогематурия может быть трех видов: 1) инициальная (начальная), когда только первая порция мочи окрашена кровью, остальные порции нормального цвета; 2) терминальная (конечная), при которой в первой порции мочи визуально примеси крови не обнаруживается и только последние порции мочи содержат кровь; З) тотальная, когда моча во всех порциях одинаково окрашена кровью. Возможные причины макрогематурии представлены в табл. 6.

Нередко макрогематурия сопровождается приступом болей в области почки, так как образовавшийся в мочеточнике сгусток нарушает отток мочи из почки. При опухоли почки кровотечение предшествует боли («бессимптомная гематурия»), тогда как при мочекаменной болезни боль появляется до начала гематурии. Локализация боли при гематурии также позволяет уточнить локализацию патологического процесса. Так, боль в поясничной области характерна для заболеваний почек, а в надлобковой области — для поражений мочевого пузыря. Наличие дизурии одновременно с гематурией наблюдается при поражении предстательной железы, мочевого пузыря или заднего отдела уретры. Форма кровяных сгустков также позволяет определить локализацию патологического процесса. Червеобразные сгустки, формирующиеся при прохождении крови по мочеточнику, свидетельствуют о заболевании верхних мочевых путей. Бесформенные сгустки более характерны для кровотечения из мочевого пузыря, хотя возможно их формирование в пузыре при выделении крови из почки.

При профузной тотальной гематурии мочевой пузырь нередко заполняется сгустками крови и самостоятельное мочеиспускание становится невозможным. Возникает тампонада мочевого пузыря. У пациентов появляются болезненные тенезмы, может развиться коллаптоидное состояние. Тампонада мочевого пузыря требует немедленного проведения лечебных мероприятий.

Основные направления терапии. При развитии гиповолемии и падении артериального давления показано восстановление объема циркулирующей крови — внутривенное введение кристаллоидных и коллоидных растворов. Кровоостанавливающие средства не применяются.

Показания к госпитализации. При возникновении макрогематурии показана немедленная госпитализация в урологическое отделение стационара.

Острый пиелонефрит

Определение. Пиелонефрит — неспецифический инфекционно-воспалительный процесс с преимущественным поражением интерстициальной ткани почек и ее чашечно-лоханочной системы.

Этиология и патогенез. Возбудителями пиелонефрита могут быть кишечная палочка, реже — другие грамотрицательные бактерии (например, синегнойная палочка), стафилококки, энтерококки и др. Возможные пути инфицирования почек — восходящий (уриногенный), гематогенный (в этом случае источником инфекции может быть любой гнойно-воспалительный процесс в организме — отит, тонзиллит, мастит, пневмония, сепсис и др.). Предрасполагающие факторы — иммунодефицит, обструкция мочевых путей (мочекаменная болезнь, различные аномалии почек и мочевых путей, стриктуры мочеточника и мочеиспускательного канала, аденома предстательной железы и др.), инструментальные исследования мочевых путей, беременность, сахарный диабет, пожилой возраст и др. По условиям возникновения различают пиелонефрит первичный (без каких-либо предшествующих нарушений со стороны почек и мочевыводящих путей) и вторичный (возникающий на основе органических или функциональных процессов в почках и мочевых путях, снижающих сопротивляемость почечной ткани к инфекции и нарушающих отток мочи). Вообще пиелонефрит развивается чаще у женщин, особенно в молодом возрасте, что связано с анатомо-физиологическими и гормональными особенностями женского организма. В пожилом возрасте заболевание чаще встречается у мужчин в связи с развитием аденомы предстательной железы.

Классификация острого пиелонефрита представлена в табл. 7.

Клиническая картина. Симптоматика острого пиелонефрита складывается из общих и местных признаков болезни. Вначале острый пиелонефрит клинически проявляется признаками инфекционного заболевания, что нередко служит причиной диагностических ошибок.

Общие симптомы: повышение температуры тела, сильный озноб, сменяющийся обильным потоотделением, тошнота, рвота, воспалительные изменения в анализах крови.

Местные симптомы: боль и напряжение мышц в поясничной области на стороне поражения, иногда дизурия, мутная моча с хлопьями, полиурия, никтурия, болезненность при поколачивании по пояснице.

В течении острого пиелонефрита различают стадии серозного и гнойного воспаления. Гнойные формы развиваются у 25 — 30% больных. К ним относят апостематозный (гнойничковый) пиелонефрит, карбункул и абсцесс почки.

Алгоритм лечения острого пиелонефрита

Полноценное лечение возможно только в условиях стационара, на догоспитальном этапе возможна только симптоматическая терапия, подразумевающая применение нестероидных противовоспалительных препаратов и спазмолитиков (см. в разделе Почечная колика).

Назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия без уточнения состояния уродинамики верхних мочевых путей и восстановления пассажа мочи ведет к развитию крайне тяжелого осложнения — бактериотоксического шока, летальность при котором составляет 50 — 80%.

Показания к госпитализации. Больные с острым пиелонефритом нуждаются в срочной госпитализации для проведения детального обследования и определения дальнейшей лечебной тактики.

Д. Ю. Пушкарь, доктор медицинских наук, профессор
А. В. Зайцев, доктор медицинских наук, профессор
Л. А. Алексанян, доктор медицинских наук, профессор
А. В. Тополянский, кандидат медицинских наук
П. Б. Носовицкий
МГМСУ, ННПО скорой медицинской помощи, Москва

Источник