острый диффузный пульпит история болезни

Острый диффузный пульпит история болезни

Фамилия, имя, отчество: Лавриненко Лариса Александровна

Домашний адрес: Ленинградское шоссе 34\65

Жалобы при поступлении

На острую приступообразноую боль в области 36зуба, иррадиирующей по ходу веток тройничного нерва

Анамнез жизни больного

Перенесенные заболевания: Краснуха, свинка, корь, ОРЗ, ОРВ.

Наличие у родителей и родственников таких заболеваний как психических, болезней обмена веществ, туберкулеза, злокачественных новообразований, алкоголизма, наркомании отрицает.

Сопутствующие заболевания: со слов больного практически здоров.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Бытовой анамнез: условия жизни больного хорошие. Питание регулярное.

Вредные привычки:по словам пациентки вредных привычек не имеет.

Со слов пациента: регулярно два раза в день (утром до еды, вечером перед сном) чистит зубы в течении 3-5 минут. Использует зубную щетку фирмы Colgate мягкой жесткости, пасту Colgate. Смена щетки происходит через 1-2 месяца. Использует флоссы и щеточки для языка.

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.

День-дватому назад болевой приступ продолжался 10-30 мин в области 36 зуба, а в настоящее время приступы длятся часами. Светлые промежутки непродолжительны, наступают редко. Болевые приступы возникают как самостоятельно, так и под влиянием раздражителей. Боль усиливается ночью при горизонтальном положении больного.

Настоящее состоянее больного:

Распределение равномерное. Отеков не обнаружено.

Состояние по органам со слов больного хорошее. Острых и хронических процессов не выявлено.

Внешний осмотр челюстно—лицевой области: Конфигурация лица не изменена, кожные покровы бледно-розового цвета, нормально увлажнены. Кожных высыпаний и припухлостей нет. Красная кайма губ без патологических изменений, губы нормально увлажнены, трещин, эрозий, изъязвлений нет.

Регионарные лимфатические узлы ( подчелюстные, подбородочные, околоушные, шейные ) не пальпируются.

Осмотр полости рта:. Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, нормально увлажнена, без патологических изменений, отечности не наблюдается.

Десны бледно-розового цвета, отечности, нарушения целостности, изъязвлений и других патологических изменений нет. Десневые сосочки в норме, при надавливании инструментом отпечаток быстро исчезает. Повышенная кровоточивость отсутствует. Патологических карманов нет.

Язык розового цвета, чистый, сосочки без патологических изменений, язык нормально увлажнен, целостность не нарушена, десквамаций, трещин, язв не обнаружено, отпечатков зубов на поверхности языка не выявлено. Состояние фолликулярного аппарата языка без патологических изменений.

Зев бледно-розового цвета, нормально увлажнен, без отеков.

Миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено, налета нет.

О к

Прикус по ортогнатическому типу.

Мягкий зубной налет бесцветный, локализован в пришеечной области зубов. Зубной камень наддесневой присутствует на молярах верхней и нижней челюсти.

Объективно выявляется глубокая кариозная полость с размягченным пигментированным дентином на дне, пульповая полость в таких зубах обычно закрыта. Поверхностное зондирование безболезненно. Легко перфорируя свод полости зуба зондом или экска—патором, можно выявить каплю гноя, а затем крови, глубокое зондирование болезненно.. Перкуссия болезненна, она проявляется как следствие перифокального воспаления. Реакция пульпы на ток выше 40-50 мкА подтверждает диффузный характер воспаления.

Диагноз и его обоснование

На острую приступообразноую боль, иррадиирующей по ходу веток тройничного нерва

Объективно выявляется глубокая кариозная полость с размягченным пигментированным дентином на дне, пульповая полость в таких зубах обычно закрыта. Поверхностное зондирование безболезненно. Легко перфорируя свод полости зуба зондом или экска—патором, можно выявить каплю гноя, а затем крови, глубокое зондирование болезненно.. Перкуссия болезненна, она проявляется как следствие перифокального воспаления. Реакция пульпы на ток выше 40-50 мкА подтверждает диффузный характер воспаления.

Истории настоящего заболевания

День-дватому назад болевой приступ продолжался 10-30 мин, а в настоящее время приступы длятся часами. Светлые промежутки непродолжительны, наступают редко. Болевые приступы возникают как самостоятельно, так и под влиянием раздражителей. Боль усиливается ночью при горизонтальном

Острый диффузный пульпит дифференцируют от острого очагового пульпита,

обострения хронических форм, острого верхушечного периодонтита и папиллита,

невралгии тройничного нерва, острого гайморита и альвеолита.

Факторы, которые провоцируют боль

Самопроизвольная, рвущая, пульсирующая боль, постоянная, ослабевает на несколько минут. Иррадиация по ходу ветвей тройничного нерва. Боль усиливается ночью. Боль также усиливается от горячего раздражителя, успокаивается от холодного, любые другие раздражители вызывают резкую боль

Объективные клинические симптомы

Глубокая кариозная полость с большим количеством размягченного околопульпарного дентина

Болезненно по всему дну кариозной полости, боль сохраняется после прекращения его зондирования

Резко болезненно по всему дну, легко перфорируется свод полости зуба с выделением капли гноя

Резко болезненно даже при поверхностном зондировании (дотрагивании)

Бывает болезненна при открытой пульпе

Рякция на разные виды раздрожителей

Болезненная реакция от холодной или горячей поды долго сохраняется

Острый или обострившийся периодонтит

Невралгия тройничного нерва

Боль острая, самопроизвольная, приступообразная, усиливается ночью и иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва

Постоянная ноющая боль, усиливается при механическом воздействии на зуб (накусывание)

Постоянная ноющая и пульсирующая боль в области верхней челюсти, иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва

Приступообразная боль, изнурительная, возникает самопроизвольно и резко прекращается

Факторы, которые провоцируют боль

Температурные раздражители при попадании в кариозную полость. После устранения их действия боль уменьшается и постепенно исчезает

Прикосновение к зубу, накусывание на него вызывают боль

Возможна болезненность при накусывании на зубы, которые прилегают к воспаленной пазухе, при наклоне головы

Механические и температурные раздражители в области тригерных зон

Объективные клинические симптомы

Зондирование дна кариозной полости резко болезненно. При остром гнойном пульпите возможна болезненность при перкуссии

Кариозная полость, зондирование дна безболезненно, резкая болезненность при перкуссии, отечность и гиперемия слизистой оболочки в области причинного зуба

Ощущение заложенности носа, затруднение носового дыхания через соответствующую половину носа, слизистые или гнойные выделения из носа

Вегетативные проявления в виде гиперемии лица, слезоточивости, повышения слюноотделения. Рефлекторные сокращения жевательных мышц

Общее состояние больного

Возможна головная боль, слабость, сниженная работоспособность, особенно при гнойном пульпите

Возможна головная боль, слабость, нарушение сна и аппетита, повышение температуры тела

Повышение температуры тела, общая слабость, головная боль, которая усиливается при кашле, чихании, наклоне головы. Быстрая утомляемость

Не изменяется. Во время приступа больной застывает в страдающей позе, боится пошевелиться, задерживает дыхание или наоборот, учащенно дышит, сжимает или растягивает болезненный участок

При биологическом подходе усилия врача направлены на полную ликвидацию воспалительного процесса в пульпе и восстановление ее функции. Хирургическое лечение сводится к частичному или полному ее удалению.

Показаниями к применению того или другого метода лечения пульпита служат субъективные данные, результаты объективного обследования, электродиагностики и рентгенографии, позволяющие врачу определиться в диагнозе пульпита и выборе метода лечения.

На начальных стадиях воспаления в пульпе лечебная тактика врача состоит из комплекса терапевтических вмешательств, обеспечивающих быструю и полную ликвидацию воспалительного процесса с применением лекарственных препаратов, рекомендуемых при биологическом методе.

пульпита и определить объем оперативного вмешательства, используя пульпотомию или пульпэктомию, предварительно определив метод обезболивания: анестезию (витальный метод) или деви-тализацию (мышьяковистые препараты или мумифицирующие средства). В последнем случае эффективность лечения и сохранение функции пульпы зависят от состояния культи.

Для реализации принципа безболезненного лечения зубов целесообразно использовать только высокоэффектив­ные анестетики, обладающие минимальной токсичностью. Сегодня весьма популярны 2—4% раствор ультракаина, 4% раствор альфакаина, 4% раствор септанеста, 2% раствор лидокаина и его зарубеж­ные аналоги (2% раствор ксилестезина, 3% раствор прессикаина, 3% раствор ксилонора).

Для усиления анестезирующего эффекта и продления действия анестетика целесообразно добавлять 0,1% раствор адреналина гид­рохлорида (1 капля на 10—15 мл анестетика), 0,05% раствор норадреналина гидрохлорида или их зарубежные аналоги (эпинефрин, норэпинефрин). Однако практикующий и особенно начинающий те­рапевт-стоматолог должны помнить, что вазоконстрикторы проти­вопоказаны пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой сис­темы, сахарным диабетом в стадии декомпенсации, а также лицам преклонного возраста.

Провести полное обезболивание зуба позволяет проводниковая анестезия (торусальная или мандибулярная).

Препараты для обезболивания

S. Для проводниковой и инфильтрационной анестезии

ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА

Источник

Пульпит у детей

Общая информация

Краткое описание

Пульпит – воспаление пульпы зуба, возникающее вследствие воздействия на ткань пульпы микроорганизмов, а также продуктов распада органического вещества дентина.

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: ВОП, педиатры, стоматологи.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация пульпита ММСИ

Острый пульпит:
· очаговый (частичный);
· фиброзный (общий);
· гнойный.

Хронический пульпит:
· фиброзный;
· гангренозный;
· гипертрофический.

Обострение хронического пульпита:
· обострение хронического фиброзного пульпита;
· обострение хронического гангренозного пульпита.

Классификация Т.Ф. Виноградовой у детей
Острые пульпиты временных зубов:
· острый серозный пульпит;
· острый гнойный пульпит;
· острый пульпит с вовлечением в процесс периодонта или регионарных лимфатических узлов

Острые пульпиты постоянных зубов:
· острый серозный частичный пульпит (возможен в зубах со сформированными корнями);
· острый серозный общий пульпит;
· острый гнойный частичный пульпит;
· острый гнойный общий пульпит.

Хронические пульпиты временных и постоянных зубов:
· простой хронический пульпит;
· хронический пролиферативный пульпит;
· хронический пролиферативный гипертрофический пульпит;
· хронический гангренозный пульпит.

Хронические обострившиеся пульпиты временных и постоянных зубов.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
Данные сбора жалоб и анамнеза

Острый пульпит временных и постоянных зубов
Физикальное обследование:
Лицо симметричное, кожные покровы чистые, у детей до 3х лет, детей с низким иммунитетом наблюдается увеличение регионарныхлимфатических узлов.Кариозная полость небольших/средних размеров. Во временных зубах характерна локализация кариозных полостей на контактных поверхностях. Полость зуба не вскрыта. При остром гнойном пульпите в кариозной полости обилие размягченного дентина, перкуссия болезненная, гиперемия окружающих мягких тканей.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования:
· ЭОД – уровень показателей электроодонтометрии 15-40 мкА, зондирование наиболее болезненно в проекции рога пульпы.

Хронический пульпит временных и постоянных зубов
Физикальное обследование: Лицо симметричное, у ослабленных детей может наблюдаться увеличение регионарных лимфатических узлов. Кариозная полость с размягченным дентином, при удалении которого обнаруживается вскрытая полость зуба.При гангренозном пульпите цвет зуба имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость с широко вскрытой полостью зуба. При гипертрофическом пульпите кариозная полость заполнена гипертрофированной пульпой.

Лабораторные исследования: нет.

Диагностический алгоритм:

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: Выбор тактики лечения зависит от степени сформирования или рассасывания корней зуба, степени интенсивности кариозного процесса (компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный), стадии обострения процесса.

Консервативный метод, применяемый при ранней стадии развития пульпита, при остром частичном пульпите или при случайном обнажении свода полости зуба (травма). При консервативном лечении происходит вскрытие кариозной полости (с применением анестезирующих препаратов) и очищение от некротизированных тканей. Затем полость обрабатывается растворами антисептиков, накладываются лечебные пасты, после чего доктор пломбирует полость с использованием высокотехнологичных, эстетичных, экологически безопасных компомерных материалов, разработанных специально для детей.

Хирургический метод, предполагающий частичное (ампутация) или полное удаление (экстирпация) пульпы:
— Витальная экстирпация – наименее распространенный метод в детской стоматологии, который подходит для лечения пульпита молочных зубов с полностью законченным процессом формирования корней. Представляет собой полное удаление пульпы с последующим пломбированием каналов рассасывающимися материалами. Основными показаниями данной методики, как правило, являются острый диффузный и хронический гангренозный пульпит.
— Витальная ампутация предполагает под собой удаление инфицированной коронковой части пульпы с сохранением ее корневой части, что позволяет зубу развиваться.
— Девитальная ампутация заключается в некротизации инфицированной области пульпы и наложением на данный участок специализированной мышьяковистой пастой, которая действует в течение 24-48 часов. После того, как «больная», неживая пульпа удаляется, полость заполняется особой лечебной пастой, которая мумифицирует оставшуюся пульпу и предотвращает дальнейшее распространение инфекции.

Противопоказания:
· поливалентная аллергия на препараты наркоза;
· повышенная температура;
· анемия;
· гнойно-воспалительные процессы полости рта.

Немедикаментозное лечение:
· режим – общий 3;
· диета – стол №15.

Медикаментозное лечение:
При назначении и применении лекарственных средств впервые необходим сбор полного аллергоанамнеза. Если аллергоанамнез не известен, сомнителен или отягощен необходимо отправить пациента на аллергопробу в аллергоцентр. С целью анестезии применяется один из нижеследующих препаратов

Анестезирующие средства:
· лидокаина раствор для инъекций 2% 2 мл (однократно) (УД-А)[7];
· раствор для инъекций мепивакаин 3% 2 мл (однократно) (УД-А)[7].

Алгоритм действий при неотложных ситуациях: нет.

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов: нет.

Профилактические мероприятия: нет.

Мониторинг состояния пациента:
· повторный прием у стоматолога 1 раз в 3 месяца.

Индикаторы эффективности лечения:
· купирование патологического процесса;
· восстановление анатомической формы и функции зуба;
· предупреждение развития осложнений.

Информация

Источники и литература

Информация

Сокращения, используемые в протоколе

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Негаметзянов Нурислам Гарифзянович–доктор медицинских наук, заведующий кафедрой стоматологии и ЧЛХ Казахского медицинского университета «Высшая школа общественного здравоохранения». «Городская стоматологическая поликлиника» г.Алматы, главный врач, главный внештатный детский стоматолог МЗСР РК.
2) Алдашева Мая Ахметовна–доктор медицинских наук,профессор АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования».
3) Жанабаева Галия Байсалкановна – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный университет имени Марата Оспанова» руководитель кафедры терапии и ортопедической стоматологии.
4) Суршанов Ертай Кызырович– ГКП на ПХВ «Городская стоматологическая поликлиника» г.Алматы, заместитель главного врача по лечебной работе.
5) Ермуханова Гульжан Тлеухановна–доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Казахстанский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», заведующая кафедрой стоматологии детского возраста.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Список рецензентов:
— Супиев Турган Курбанович – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «КазНМУ имени С.Д.Асфендиярова», профессор кафедры стоматологии и ЧЛХИПО.
— Замураева Алма Уахитовна – доктор медицинских наук, кафедра ортопедической и детской стоматологии АО «Медицинский университет Астана».

Источник