История болезни
Правосторонний острый гнойный средний отит, ст., перфорации

История Болезни

Основной клинический диагноз:

Правосторонний острый гнойный средний отит,

ст., перфорации.

Паспортная часть.

Основной клинический диагноз: Правосторонний острый гнойный средний отит, ст., перфорации.

Дата поступления.

Жалобы больного на момент начала курации

В настоящий момент пациент предъявляет жалобы на снижение слуха справа, гнойные выделения из уха, периодически головную боль.

Анамнез заболевания

ANAMNESIS VITAE

Родился, в полной семье третьим по счету ребёнком. Рос и развивался соответственно возрасту и полу. В данный момент является работником ЖКХ, слесарь. Условия жизни удовлетворительные.

Со слов больного, «воспаление уха» год назад, уточнить клинический диагноз не удалось. ОРЗ, ОРВИ. Инфекционный гепатит, венерические болезни, туберкулёз отрицает.

Непереносимости пищевых продуктов, различных лекарственных средств не отмечает. Гемотрансфузии раньше не производились.

Тяжелым психоэмоциональным переживаниям не подвергался.

Объективное исследование

Полость рта:

Губы розового цвета, форма не изменена, патологических образований нет. Слизистая дёсен бледно-розового цвета, гладкая, без нарушений целостности и патологических образований. Твёрдое нёбо без деформаций, слизистая целостна, имеются единичные инъецированные сосуды. Слизистая полости рта розовая, влажная, чистая. Устья выводных протоков околоушных слюнных желез отчетливо видны. Полость рта санирована.

Язык чистый, розовый, влажный, сосочки выражены умеренно, налета, патологических образований, изъязвлений не отмечается. В подъязычной области видны выводные протоки поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез.

Ротоглотка:

Слизистая оболочка мягкого нёба, язычка, передних и задних нёбных дужек гладкая, не гиперемирована. Небные дужки контурируются, влажные, чистые, розовые, миндалины не удалены. Слизистая оболочка небных миндалин физиологической окраски, чистая. Задняя стенка глотки влажная, розовая. Глоточный рефлекс понижен. Регионарные лимфоузлы (подчелюстные, глубокие шейные, задние шейные, лимфоузлы над – и подключичных ямок) не пальпируются.

Нос и околоносовые пазухи:

При наружном осмотре форма наружного носа правильная, деформаций костей и хрящей стенок визуально и пальпаторно не выявлено. Патологических образований наружного носа и проекций носовых пазух на лице не обнаружено. Пальпация передней стенки лобных пазух у места выхода первой и второй ветвей тройничного нерва, место выхода n. infraorbitalis на передней стенке вернечелюстных пазух безболезненны.

При передней риноскопии вход в нос свободный, носовая перегородка не смещена, расположена по средней линии, отвесна.

Носоглотка:

Свод носоглотки интенсивно розового цвета, влажный, гладкий, свободен. Хоаны свободные. Глоточная миндалина на задневерхней стенке носоглотки, не увеличена, слизистая оболочка её розовая, влажная. Сошник по средней линии. Носовые раковины не гипертрофированы. Устья слуховых труб хорошо дифференцированы, свободны, располагаются на уровне задних концов нижних носовых раковин, гиперемии и отёка не наблюдается. Трубные миндалины и боковые валики не увеличены.

Гортань и гортаноглотка:

При осмотре деформаций и патологических образований на поверхности шеи не обнаружено. Конфигурация шеи не изменена. При пальпации гортань безболезненна, легко поддаётся движению вправо и влево. Деформации или деструкции хрящей (щитовидного и перстневидного) не выявлено. Регионарные лимфоузлы не пальпируются.

При непрямой ларингоскопии слизистая оболочка надгортанника розовая, влажная, чистая. Надгортанник подвижный, вход в гортань свободный. Валлекулы визуализируются между корнем языка и боковыми язычно-надгортанными складками. Голосовые связки белого цвета, визуализируются при фонации. Кпереди от них – черпаловидные хрящи, покрытые розовой гладкой слизистой оболочкой; кверху – черпалонадгортанные складки, также покрытые розовой гладкой слизистой оболочкой. Латеральнее от них видны грушевидные синусы, свободные, покрытые розовой, гладкой слизистой оболочкой. При вдохе образуется голосовая щель между голосовыми складками. Голос не изменён.

Левое ухо. Ушная раковина правильной формы, пальпация сосцевидного отростка, ушной раковины и козелка безболезненна. Наружный слуховой проход чистый, барабанная перепонка серого цвета. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются

Источник

Двусторонний острый средний гнойный отит

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова

Двусторонний острый средний гнойный отит

Зав. каф.: Богомильский М.Р.

Преподаватель: Асманов А. И.

Ф.И.О ребенка Скрылев Вячеслав Сергеевич

Возраст 1 год 2 месяца

Дата поступления 15.09.14

Дата курации 18.09.14

Куратор: студентка 4 курса

1. Ф.И.О. ребенка Скрылев Вячеслав Сергеевич

2. Дата рождения 04.07.2013

5. Постоянное место жительства: РОССИЯ, Московская область, г. Долгопрудный, пр-т Пацаева, д.17, кв.96

7. Данные о группе крови отсутствуют.

8. Аллергические реакции: на Нурофен (сыпь)

9. Дата поступления в стационар 15.09.14

10. Дата курации 18.09.14

Со слов матери теребил уши (боли в ушах), гипертермия (температура до 39 градусов), гнойное выделение из левого и правого ушей.

История настоящего заболевания (anamnesis morbi)

Болен с 1.09.14, наблюдался и лечился у участкового педиаторапо месту жительства, с положительной динамикой. 8.09 осмотрен ЛОР врачем поликлиники, диагностированы серные пробки. 15.09 ЛОР врач амбулаторно выполнил промывание наружных слуховых проходов, диагностирован острый средний катаральный отит, лечение не получал. Поднялась температура тела до 37,2 и мать самостоятельно приехала в МДГКБ. Госпитализирован в ЛОР-отделение по экстренным показаниям.

Ребенок от I беременности, протекавшей без особенностей. Роды в срок на 39 неделе, физиологические.

При рождении: рост 52 см, вес 3600 гр.

Профилактические прививки: все по возрасту

Перенесенные заболевания: ОРВИ

Аллергологический анамнез: сыпь при приеме «Нурофен»

Травм и операций не было

Наследственность: не отягощена

Жалобы: Со слов мамы на гнойное отделяемое из правого и левого ушей.

Состояние: Средней тяжести

Физическое развитие: по возрасту. Телосложение нормостеническое. Тургор тканей не снижен

Кожные покровы: бледно-розовые, в области лба, щек, подбородка имеются высыпания 1-2 миллиметра в диаметре, ярко розового цвета, выступающие над уровнем кожи, не сливающиеся, покрыты корками. Дериваты кожи без особенностей. Периферические лимфатические узлы не увеличены и безболезненны при пальпации.

Костно-мышечная система: без особенностей. Движения в суставах безболезненные, в полном объеме.

Органы дыхания: Одышки, кашля нет. При аускультации в легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы. Хрипы не выслушиваются. ЧДД 32

Органы кровообращения: Тоны сердца ритмичные. Ps 110

Органы пищеварения: Язык влажный, чистый. Аппетит сохранен. Тошноты, рвоты нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стула за время пребывания в стационаре не было, оформленный.

Мочеполовые органы: Сформированы правильно, по мужскому типу. Дизурических явлений нет. Симптом покалачивания отрицательный с двух сторон.

Нервная система: Сознание ясное, положения активное, поведение адекватное. Менингиальной и очаговой симптоматики нет.

Аллергологический анамнез: Нурофен(сыпь)

Нос: Форма наружного носа визуально и пальпаторно не изменена. Носовое дыхание умеренно затруднено. Слизистая полости носа ярко-розовая, отечная. В общих носовых ходах слизисто-гнойное отделяемое, средние-свободные. Проведена анемизация общих носовых ходов 0.025% раствором Називина.

Носоглотка: Учитывая возраст и выраженное беспокойство ребенка, задняя риноскопия не проводилась.

Ротоглотка: Слизистая полости рта розовая, чистая, влажная. Миндалины II степени, розовые, чистые, влажные. Слизистая задней стенки глотки розовая, влажная, чистая.

Гортань: Голос звонкий. Передняя поверхность шеи визуально не изменена. Признаков дыхательной недостаточности нет.

Диагноз-Двусторонний острый средний гнойный отит.

Рекомендовано: Двусторонний працентез.

Показания к двустороннему парацентезу

1. Данные анамнеза: со слов матери у ребенка 3 дня отмечался легкий насморк. Неделю назад ребенок стал терербить уши. 14.09 отмечалось повышение температуры до 39 градусов. 15.09.14 обратились в приемное отделение МДГКБ была рекомендована госпитализация.

Нос: Форма наружного носа визуально и пальпаторно не изменена. Носовое дыхание умеренно затруднено. Слизистая полости носа розовая, умеренно отечная. В общих носовых ходах слизисто-гнойное отделяемое, средние-свободные. Проведена анемизация общих носовых ходов 0.01% раствором Називина.

Носоглотка: Учитывая возраст и выраженное беспокойство ребенка, задняя риноскопия не проводилась.

Ротоглотка: Слизистая полости рта розовая, чистая, влажная. Миндалины II степени, розовые, чистые, влажные. Слизистая задней стенки глотки розовая, влажная, чистая.

Гортань: Голос звонкий. Передняя поверхность шеи визуально не изменена. Признаков дыхательной недостаточности нет.

1. Данных анамнеза: 15.09.14м оториноларингологом амбулаторно выполнено промывание, диагностирован острый средний катаральный отит справа, лечение со слов мамы не получал. 15.09.14поднялась температура тела до 37.2, обратились в приемное отделение МДГКБ за медицинской помощью.

2. На основании данных клинического осмотра

Состояние средней степени тяжести. Жалоб, со слов мамы, нет. Сон спокойный, аппетит сохранен. Кожа бледно-розоваяя, на туловище, лице, ладонях и стопах мелкопятнистая, не сливная, выступающая над уровнем кожи, сыпь.( от 16.09 консультирован педиатром).Движения в суставах в полном объеме, безболезненные. В легких дыхание пуэрильное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца громкие, ритмичные. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул накануне, оформленный, дизурических явлений нет. Менингиальной и очаговой симптоматики нет.

Нос: Форма наружного носа визуально и пальпаторно не изменена. Носовое дыхание умеренно затруднено. Перегородка носа по средней линии. Слизистая носовых раковин, несколько отечная. В общих носовых ходах незначительное количество слизисто-гнойноего отделяемого, средние-свободные. Проведена анемизация общих носовых ходов 0.025% раствором Називина.

Носоглотка: Учитывая возраст и выраженное беспокойство ребенка, задняя риноскопия не проводилась.

Ротоглотка: Слизистая полости рта розовая, чистая, влажная. Миндалины II степени, розовые, чистые, влажные. Слизистая задней стенки глотки розовая, влажная, чистая.

Гортань: Голос звонкий. Передняя поверхность шеи визуально не изменена. Признаков дыхательной недостаточности нет.

Состояние средней степени тяжести. Жалоб, со слов мамы, нет. Сон спокойный, аппетит сохранен. Кожа бледно-розоваяя, элементы сыпи с положительной динамикой. Движения в суставах в полном объеме, безболезненные. В легких дыхание пуэрильное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца громкие, ритмичные. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул накануне, оформленный, дизурических явлений нет. Менингиальной и очаговой симптоматики нет.

Нос: Форма наружного носа визуально и пальпаторно не изменена. Носовое дыхание умеренно затруднено. Перегородка носа по средней линии. Слизистая носовых раковин, несколько отечная. В общих носовых ходах незначительное количество слизисто-гнойноего отделяемого, средние-свободные. Проведена анемизация общих носовых ходов 0.01% раствором Називина.

Носоглотка: Учитывая возраст и выраженное беспокойство ребенка, задняя риноскопия не проводилась.

Ротоглотка: Слизистая полости рта розовая, чистая, влажная. Миндалины II степени, розовые, чистые, влажные. Слизистая задней стенки глотки розовая, влажная, чистая.

Гортань: Голос звонкий. Передняя поверхность шеи визуально не изменена. Признаков дыхательной недостаточности нет.

1. Общий анализ крови

4. Общий анализ мочи

6. Консультация физиотерапевта.

2. Диета стол №15 ясельный протертый

3. Лендацин 500мг 2р в день внутримышечно

4. Фенистил 8 капель 3 раза в день внутрь

5. Супрастин 0,1г 2 раза в день внутримышечно

6. Энтеросгель 1 чайная ложка 3 раза в день внутрь

7. Бифидумбактерин 5 доз 3 раза в день внутрь

8. В нос Називин 0,01% 3 капли 3 раза в день

9. В нос Левомицитиновые капли 0,25% 2 капли 3 раза в день

10. В оба уха Отофа 4 ккапли 3 раза в день

Данные лабораторных методов обследования

Источник

Отит история болезни педиатрия

Год рождения, возраст: 1989г.р., 15 лет.

Место жительства: г. Владивосток, ул. Нейбута 85 кв. 215

Профессия: учащийся 9 класса, средней школы №64

Дата поступления в клинику: 2.09.04.

На момент поступления в стационар больной жаловался на боль в левом ухе, заложенность носа, которая сопровождалась бесцветными выделениями из носовых ходов; чихание; постоянную, сильную боль в левом ухе. Так же пациент отмечал легкую слабость.

На момент курации сохранились жалобы на слабую боль в левом ухе.

Примерно за неделю до госпитализации, после длительного купания в море у пациента возникла заложенность носа, которая сопровождалась бесцветными выделениями из носовых ходов и чиханием, 1 сентября после посещения школы присоединилась боль в левом ухе, температура поднялась до 39,0 С, температуру снижал приёмом парацетамола. 2 сентября больной обратился в ДГКБ №1, где был осмотрен лор-врачом. Была рекомендована госпитализация в лор отделение.

Нечаев Илья родился в 1989 году без патологий. Рос и развивался соответственно возрасту. Школу начал посещать с 7 лет. Из перенесенных заболеваний: ОРВИ, острый бронхит, фарингит. Два года назад был перелом левой пяточной кости. Аллергологический и наследственный анамнез не отягощен.

Общий осмотр: Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Телосложение правильное, нормостеническое.

Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, ее распределение равномерно.

Лимфатические узлы: передние, задние шейные, поднижнечелюстные, паховые – эластической консистенции, при пальпации безболезненны, подвижны, с окружающими тканями и между собой не спаяны, диаметром около 1,5 см. Другие группы лимфоузлов: затылочные, околоушные, подбородочные, надключичные и подключичные, подмышечные – не пальпируются.

Мышечная система развита хорошо. Патологии костно-суставного аппарата не выявлено.

Система органов дыхания

Система органов кровообращения

При осмотре деформаций в прекардиальной области и области основания сердца нет, верхушечный и сердечный толчок не видны. Границы сердца в пределах физиологической нормы. Аускультативно тоны сердца ясные, ритмичные, патологических тонов и шумов нет. Артериальное давление 120/80 мм.рт.ст.

Система органов пищеварения

При осмотре форма живота правильная, живот не увеличен. Рубцов, объемных образований не выявляется. Пальпаторно живот мягкий, безболезненный; объемных образований, грыжевых ворот не наблюдается. Границы печени по краю реберной дуги. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя не выявлены.

Система органов мочевыделения

Осмотр: покраснения, отечности кожи и припухлости в поясничной области не наблюдается.

Пальпация: в горизонтальном и вертикальном положении больного почки методом пальпации не определяются. Болезненности в мочеточниковых точках нет.

Перкуссия: симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Аускультация: в области проекции почечных артерий патологических шумов не выявлено.

Мочевой пузырь методами перкуссии и пальпации не определяется.

Внешние изменения формы наружного носа отсутствуют, области проекции на лицо стенок лобных и верхнечелюстных пазух не изменены. Пальпация передних и нижних стенок лобных пазух, мест выхода I и II ветвей тройничного нерва, передних стенок верхнечелюстных пазух безболезненна, припухлость отсутствует. Носовое дыхание при проверке пробой с ватой справа и слева умеренно затруднено, обоняние снижено. При передней риноскопии преддверие носа свободное, носовая перегородка в задних отделах искривлена вправо, слизистая оболочка носа гиперемирована, влажная; раковины умеренно отечны; отделяемое в носовых ходах слизистого характера.

Рот открывается свободно, слизистые оболочки полости рта, зева чистые, влажные. Патологические изменения на слизистых отсутствуют. Язык влажный, не обложенный, вкусовые сосочки его выражены хорошо.

Десны крепкие, без наложений, не кровоточат, плотно прилегают к шейкам зубов. Зубы устойчивы к расшатыванию, кариозно измененных зубов нет.

Ротоглотка. Небные дужки контурируются, розового цвета, небные миндалины имеют размер I степени, лакуны не расширены, патологического содержимого в лакунах нет. Поверхность миндалин гладкая. Задняя стенка глотки влажная, розового цвета, лимфоидные гранулы гипертрофированны. Глоточный рефлекс сохранен. Носоглотка. При задней риноскопии свод носоглотки свободен, слизистая оболочка носоглотки розовая, влажная, хоаны свободные. Устья слуховых труб хорошо дифференцированы, свободны. Гортаноглотка. Язычная миндалина не увеличена, валлекулы свободные, задняя и боковые стенки глотки розовые, влажные, грушевидные синусы при фонации хорошо раскрываются, свободные, их слизистая оболочка розовая.

Подчелюстные, глубокие шейные, преларингеальные, претрахеальные лимфатические узлы не увеличены. Гортань правильной формы, пассивно подвижна, симптом хруста хрящей выражен. При непрямой ларингоскопии слизистая оболочка надгортанника, области черпаловидных хрящей, межчерпаловидного пространства и вестибулярных складок розового цвета, влажная с гладкой поверхностью, голосовые складки перламутрово-серые, надгортанник развернут в виде лепестка, голосовые складки при фонации симметрично подвижные, полностью смыкаются, при вдохе голосовая щель широкая, подскладочное пространство свободное. Голос звучный, дыхание свободное.

Правое ухо. Ушная раковина правильной формы, пальпация сосцевидного отростка, ушной раковины и козелка безболезненна. Наружный слуховой проход

0,5см, содержит умеренное количество серы. Барабанная перепонка без перфораций, серого цвета, контурируется короткий отросток молоточка. Отделяемого нет. Полипы, грануляции отсутствуют. Слуховая труба проходима.

Левое ухо. Ушная раковина правильной формы, пальпация сосцевидного отростка, ушной раковины и козелка безболезненна. Наружный слуховой проход

0,5см, содержит умеренное количество серы. Барабанная перепонка гиперемирована, застойна, втянута. Опознавательные знаки стерты. Незначительно определяется рукоятка молоточка. Отделяемого нет. Полипы, грануляции отсутствуют. Слуховая труба проходима.

Источник

Хронический гнойный средний правосторонний отит, стадия обострения

Боль в правом ухе, шум и гноетечение, снижение слуха, общее недомогание, периодическое повышение температуры до субфибрильных цифр. Хронический гнойный средний правосторонний отит, стадия обострения. Клиническая форма: эпитимпанит. Назначение лечения.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Непереносимость лекарственных веществ не выявлена.

Жалобы на день купации.

Жалуется на боль в правом ухе, шум и гноетечение из правого уха, снижение слуха на правое ухо, общее недомогание, периодическое повышение температуры до субфибрильных цифр.

Больной считает себя больным с детства (с 3-х лет), когда переохладился. Впоследствии к болевому фактору присоединилось гноетечение из наружного слухового отверстия правого уха.

Наследственность: не отягощена, аллергологический анамнез не отягощён.

Заработок средний. Живёт в благоустроенной квартире. Комнаты проветриваемые, сухие, светлые. Питается регулярно, полноценно; завтракает и ужинает дома, обедает на работе.

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО

Нервная система. Настроение спокойное, аппетит не нарушен; адекватно реагирует на расспросы и осмотр.

Состояние кожи и видимых слизистых оболочек. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Волосяной покров соответствует возрасту и половому развитию. Ногти без изменений. Язык влажный, розовый. Сосудистых звёздочек не наблюдается. Цвет и влажность слизистых оболочек глаз, губ и полости рта без изменений. Высыпаний на слизистых оболочках не выявлено.

Подкожно-жировой слой равномерно распределен. Тугор тканей не снижен. Отеков нет.

Состояние мышечной системы.

Мышечный тонус в норме, пассивные и активные движения выполняются в полном объеме, сила мышц хорошая. Атрофии и гипертрофии мускулатуры визуально не выявлено. Уплотнений и участков болезненности нет.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

нижние границы лёгких по срединно-ключичной линии проходят по VI ребру,

подвижность нижнего легочного края по задним подмышечным линиям

6-7 см. с обеих сторон,

Пальпация щитовидной железы: не увеличена, безболезненна, плотной консистенции и не подвижна. Сосудистые шумы над железой не отмечены.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНОВ ЧУВСТВ

Общительный, уравновешенный, с ясным сознанием, ориентируется в местности и времени, быстро отвечает на заданные вопросы. Речь ясная, громкая.

Головных болей, головокружения отсутствуют со слов больного. Состояние психики: работоспособность, память, внимание, сон, его глубина нормальные со слов больного.

Б). Орофарингоскопия. Дёсны розового цвета, не кровоточат. Слизистая оболочка полости рта розового цвета, без высыпаний. Слизистая глотки розового цвета. В зеве асимметрия отсутствует с обеих сторон. При задней риноскопии изменений не наблюдается.

Г). Отоскопия. Кожа левого слухового прохода физиологической окраски, без патологических выделений. Форма и цвет барабанной перепонки без изменений, опознавательные знаки различимы, перфорации отсутствуют.

Источник

Острый и хронический средний отит у детей

Общая информация

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№23 от 12.12.2013

– острое воспаление слизистой оболочки барабанной полости и структур среднего уха, характеризующееся клинически болью в ушах и симптомами интоксикации, снижением слуха, а также отоскопической картиной в виде гиперемии барабанной перепонки, отсутствием опознавательных знаков и в случае прободения барабанной перепонки определяется пульсирующий рефлекс и оторея.

Название протокола: Острый и хронический средний отит у детей

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
Н65.0 Острый серозный средний отит
Н66.0 Острый гнойный средний отит
H66.1 Хронический туботимпальный гнойный средний отит
H66.2 Хронический эпитимпано–антральный гнойный средний отит
Н66.3 Другие хронические гнойные средние отиты
Н66.4 Гнойный средний отит неуточненный
Н66.9 Средний отит неуточненный
Н67 Средний отит при болезнях, классифицированных в других рубриках
Н 71 Холестеатома среднего уха
Н 72 Перфорация барабанной перепонки
Н 74.4 Полип среднего уха

Сокращения, используемые в протоколе:
ОСО – острый гнойный средний отит,
ХСО – хронический гнойный средний отит

Дата разработки протокола: апрель 2013 г

Категория пациентов: дети до 15 лет с диагнозом «Средний отит»

Пользователи протокола: врачи общей практики, оториноларингологии.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Клиническая классификация

ОСО
— Доперфоративная стадия;
— Перфоративная;
— Репаративная.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий ОСО

Перечень основных диагностических мероприятий:
— развернутый общий анализ крови;
— общий анализ мочи.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
— Бактериологическое исследование отделяемого из уха;
— Аудиометрия, тимпанометрия;
— Рентгенография височных костей по Шуллеру;
— Компьютерная томография височных костей (по показаниям)

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
— Консультация невропатолога, нейрохирурга
— МРТ головного мозга
— Рентгенография ППН при наличии симптомов риносинусита

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез:

ОСО
В анамнезе: перенесенное ОРЗ, общее переохлаждение, травма уха.
Доперфоративная стадия характеризуется беспокойстом ребенка, болями в ухе, отдающая в висок, темя, снижением слуха, возможны признаки интоксикации, заложенность носа и уха.
Перфоративная стадия характеризуется снижением интенсивности боли в ухе, улучшением самочувствия больного, купированием симптомов общей интоксикации.

ХСО
Жалобы на выделения из больного уха патологического отделяемого, снижение слуха и низкочастотный шум в ухе. При обострении заболевания наблюдаются оталгия, обильные выделения, головная боль. Для эпитимпанита характерно бессимптомное течение, для хронического катарального воспаления слизистой оболочки (так называемого мукозита) – постоянные скудные слизистые выделения из среднего уха. В анамнезе перенесенный гнойный средний отит.

Физикальное обследование

— Доперфоративная стадия: повышение температура тела до 38-39 °С, снижение слуха по кондуктивному типу с небольшим ухудшением костного проведения звука. Отоскопия: инъекция сосудов барабанной перепонки, укорочение светового конуса, гиперемия, отечность, исчезновение опознавательных пунктов, выпячивание барабанной перепонки. Длительность начальной стадии от нескольких часов до 2-3 сут

— Перфоративная стадия характеризуется прободением барабанной перепонки и появлением гноетечения. Отоскопия: наличие гнойного отделяемого в наружном слуховом проходе, перфорации барабанной перепонки, может наблюдаться так называемый пульсирующий рефлекс, когда гной визуализируется через перфорацию и пульсирует синхронно пульсу. Гноетечение обычно продолжается 5-7 дней.

— Репаративная стадия характеризуется прекращением выделений, улучшением слуха. Отоскопия: исчезают гиперемия и инфильтрация барабанной перепонки, появляется ее блеск, становятся различимы опознавательные контуры, возможно самопроизвольное закрытие перфорации, при этом барабанная перепонка рубцовоизменена, втянута.

ХСО

Лабораторные исследования
— ОАК: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом,повышение СОЭ
— Бактериологическое исследование отделяемого из уха: наличие патогенных микробов, а также определение на чувствительность к антибиотикам

Дополнительно при ХСО:
— ЭКГ и рентгенография легких по показаниям

Инструментальные исследования

ОСО
— Отоскопия
— Риноскопия (передняя и задняя)
— Исследование органа слуха с помощью камертона
— Рентгенография пирамиды височной кости по Шюллеру, (при подозрении на развитие осложнений)
— Аудиометрия, тимпанометрия

ХСО
— Рентгенография височных костей по Шюллеру (для определения распространения процесса и наличия костной)
— Компьютерная томография (КТ) височных костей по показаниям
— Аудиометрия, тимпанометрия

Показания для консультации специалистов
— невропатолога – при подозрении на внутричерепное осложнение;
— нейрохирурга, при наличии признаков внутричерепных осложнений;
— офтальмолога – для исследования глазного дна;
— сурдолога – проведение аудиометрии, тимпанометрии, при снижении

слуха;
— ВОП, педиатра – для исключения соматических заболеваний.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Цели лечения: ликвидация очага инфекции в среднем ухе.

Тактика лечения
Немедикаментозное лечение: режим – общий, при ухудшении постельный.

Медикаментозное лечение:

ОСО
— парацентез барабанной перепонки (по показаниям: отсутствие эффекта от консервативного лечения);
— антропункция;
— антротомия (по показаниям: при наличии местных осложнений).

ХСО
— аттикоадитотомия
— аттикоантротомии
— аттикоантромастоидотомия
— мастоидэктомия
— радикальная санирующая операция на среднем ухе
— тимпанопластика i–v типа

Профилактика

Профилактика осложнений:
— своевременное проведение парацентеза;
— своевременная госпитализация.

Первичная профилактика для уровня ПМСП
— профилактика вирусных заболеваний;
— избегать попадания в уши воды (до 1 мес);
— постоянный туалет носа;

ХСО
— рациональное лечение больных экссудативным и острым средним отитом, а также устранение причин, вызывающих тубарную дисфункцию
— Скрининг. Профилактические осмотры оториноларингологом детского населения позволяют выявлять бессимптомные формы данного заболевания. При выявлении тугоухости требуется консультация сурдолога.

Дальнейшее ведение:

ОСО
Наблюдение у ЛОР-врача в поликлинике в течение 6 мес, контрольная аудиометрия.

Информация

Источники и литература

Информация

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
Заведующая отделением оториноларингологии ГКП на ПХВ «Городская детская больница №2» Кожыбаева Б.Д.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

Рецензенты: д.м.н., профессор кафедры оториноларингологии
Джандаев С.Ж. АО МУА

Указание условий пересмотра протокола: истечение срока давности

2. Изделия медицинского назначения и лекарственные средства

Источник