перфоративная язва 12 перстной кишки история болезни

Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Перфорация, или прободение, язвы желудка и 12-перстной кишки – это прорыв язвы в свободную брюшную полость с поступлением в нее желудочно-дуоденального содержимого. В 75% случаев перфоративная язва располагается в двенадцатиперстной кишке, чаще наблюдается у мужчин в возрасте 20 – 40 лет с кратким язвенным анамнезом (до 3 лет). Иногда перфорация язвы может произойти у людей, которые никогда ранее жалоб на боли в эпигастрии не предъявляли и о наличии у них язвы не знали. В молодом возрасте преобладает перфорация язв двенадцатиперстной кишки, а в среднем и пожилом – язв желудочной локализации. Перфорация язв чаще отмечается осенью и весной.

Классификация. По локализации: а) язвы желудка: малой кривизны (кардиальные, антральные, препилорические, пилорические), передней стенки (антральные, препилорические, пилорические), задней стенки (антральные, препилорические, пилорические); б) язвы двенадцатиперстной кишки: передней стенки, задней стенки. По течению: а) прободение в свободную брюшную полость, б) прободение прикрытое, в) прободение атипичное. Выделяют 3 фазы клинического течения перфоративной язвы: 1) фазу шока, 2) фазу “мнимого благополучия”, и 3) фазу распространенного перитонита.

Этиология и патогенез. Основным фактором, ведущим к развитию прободения, является обострение язвенной болезни, когда усиливаются процессы воспаления и деструкции в язве, она углубляется вплоть до образования отверстия в стенке органа. Через это отверстие в брюшную полость попадает содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки – желудочный сок, воздух (газовый пузырь желудка), съеденная пища. Соляная кислота желудочного сока, внезапно попавшая в брюшную полость, вызывает химический ожог брюшины верхнего этажа брюшной полости (химический перитонит). В ответ брюшина начинает продуцировать жидкость – экссудат, который, разбавляя кислоту, уменьшает ее концентрацию и силу ее раздражающего действия. В то же время в кровь выбрасывается большое количество биологически активных веществ, определяющих первую клиническую фазу заболевания – фазу шока. Вторая фаза – «мнимого благополучия» – бывает обусловлена тем, что в брюшную полость перестает поступать желудочное содержимое (чаще всего за счет закупоривания перфоративного отверстия комочком пищи). Разбавленная экссудатом кислота меньше раздражает брюшину, а болевые рецепторы обожженной брюшины становятся менее чувствительными. В дальнейшем патогенные микроорганизмы, попавшие из желудка в брюшную полость и инфицировавшие брюшину, начинают размножаться, выделять токсины и обусловливать развитие третьей фазы заболевания – распространенного перитонита.

Жалобы. Основная жалоба при перфорации язвы – боль в верхней половине живота. У большинства больных прободение язв желудка и двенадцатиперстной кишки начинается внезапно, сопровождается резкими болями в животе. Боли бывают настолько сильными, что больные сравнивают их с “ударом кинжала”. Они носят постоянный характер, локализуются вначале в эпигастральной области или в правом подреберье, а затем сравнительно быстро распространяются по всему животу, чаще по правому боковому каналу. У 30-40% больных боли иррадиируют в плечо, лопатку или надключичную область: справа – при перфорации пилородуоденальных язв, слева – язв желудка. При перфорации язвы наблюдаются и общие симптомы: сухость во рту, жажда, тошнота. У 30-40% больных бывает рвота рефлекторного характера, учащающаяся при прогрессировании перитонита.

Анамнез. У 80-90% больных до прободения язвы имеется типичный язвенный анамнез или неопределенные желудочные жалобы, на фоне которых и наступает прободение. У 10-15% больных встречаются “безанамнезные”, или “немые” перфоративные язвы, когда прободение является как бы первым симптомом язвенной болезни. У 50-60% больных отмечаются продромальные симптомы прободения или обострение язвенной болезни (усиление болей, общая слабость, субфебрильная температура, тошнота, рвота).

Обследование больного. Состояние больных тяжелое. Отмечаются бледность, похолодание конечностей, холодный пот на лице. Дыхание частое, поверхностное, больной не может сделать глубокий вдох. Пульс в первые часы после прободения замедленный или нормальной частоты, а с развитием перитонита учащается. Температура тела вначале нормальная или субфебрильная, а в поздние сроки повышается до 38 гр. и больше. Отмечается также задержка стула и газов. Характерен вид больных: они принимают вынужденное положение на спине или на боку с приведенными к животу коленями, избегают его изменения. Выражение лица испуганное, страдальческое.

Характерные симптомы прободения выявляются при объективном исследовании. Живот часто ладьевидно втянутый или плоский, не участвует в акте дыхания. Напряжение мышц передней брюшной стенки – очень характерный и постоянный симптом прободной язвы. При этом у большинства больных отмечается доскообразное напряжение мышц живота. Оно может охватывать весь живот или верхний его отдел. Однако у пожилых больных иногда напряжение мышц может быть не резко выраженным. При пальпации кроме напряжения мышц отмечаются резкая болезненность, больше в верхнем отделе живота, симптом Щеткина – Блюмберга. Перкуторно часто выявляется очень важный признак – «исчезновение печеночной тупости» или уменьшение размеров ее в результате попадания свободного газа из просвета желудка через перфоративное отверстие в брюшную полость. Кроме того, в эпигастральной области может выявляться высокий тимпанический звук (симптом Спижарного), притупление в боковых отделах живота – за счет скопления там жидкого содержимого желудка, излившегося через перфоративное отверстие, и экссудата, продуцируемого брюшиной в ответ на резкое ее раздражение кислым желудочным соком. Аускультативно может выявляться отсутствие перистальтики кишечника, прослушивание сердечных тонов до уровня пупка (симптом Гюстена). При пальцевом ректальном исследовании может быть выявлена резкая болезненность в Дугласовом пространстве (симптом Куленкампфа).

Фаза шока (до 6 часов) характеризуется кинжальной, мучительной болью в животе. Состояние больных тяжелое, они возбуждены, бледны, покрыты холодным потом, проявляют страх и страдание. Дыхание частое, поверхностное. Боли локализуются в эпигастральной области или правом подреберье, могут иррадиировать в правое плечо и ключицу. Характерно “доскообразное” напряжение мышц передней брюшной стенки в эпигастрии. Перкуторно часто определяется симптом “исчезновения печеночной тупости”. Фаза “мнимого благополучия” (6 – 12 часов). В этой фазе состояние больного улучшается. Уменьшаются боли в животе и напряжение мышц передней брюшной стенки. Выравниваются дыхание. Симптом Щеткина – Блюмберга положителен в эпигастрии, правой половине живота. В этой фазе чаще всего происходят диагностические ошибки. Фаза распространенного перитонита (более 12 часов). Состояние больных вновь значительно ухудшается. Развивается бактериальный гнойный перитонит. В результате интоксикации общее состояние ухудшается, повышается температура тела до 38°.и больше, учащается пульс, снижается АД, появляется вздутие живота. Черты лица заостряются, язык сухой. Клиническая картина перфоративной язвы в этот период не отличается от таковой при распространенном перитоните другой этиологии.

Диагностика. Общий анализ крови. Наблюдается лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Обзорная рентгенография живота. Обнаруживается свободный газ в брюшной полости (пневмоперитонеум). На снимках в вертикальном положении больного он выявляется в виде серповидного просветления под правым, реже под левым или обоими куполами диафрагмы. Наиболее характерно серповидное просветление между печенью и правым куполом диафрагмы, то есть, справа. Пневмоперитонеум при перфорации язвы обнаруживается у 60-80% больных и является прямым симптомом прободения, но отсутствие его не исключает прободной язвы.

Пневмогастрография. При отсутствии пневмоперитонеума на обзорной рентгенограмме живота по зонду в желудок после его опорожнения вводят 500 – 700 мл воздуха, который частично проходит через перфоративное отверстие в свободную брюшную полость и обнаруживается под диафрагмой. Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС). В ходе нее можно обнаружить перфорировавшую язву, а после процедуры – обнаружить свободный газ в брюшной полости.

Диагностическая лапароскопия. Можно выявить наличие экссудата в брюшной полости, признаки воспаления брюшины и само перфоративное отверстие желудка или двенадцатиперстной кишки. Лапароцентез. При абдоминальной пункции, выполняемой ниже пупка, стилет троакара направляется в правое подреберье. После этого вводится 30 – сантиметровая хлорвиниловая трубка, из которой аспирируется экссудат. При сомнении в характере экссудата может быть применена диагностическая проба Неймарка. Для выполнения этой пробы к 2-3 мл экссудата, обнаруженного в брюшной полости, добавляют 4-5 капель 10 % йодной настойки. Если в жидкости имеется примесь желудочного содержимого, то под воздействием йодной настойки она приобретает темное грязновато – синее окрашивание (из-за остатков крахмала). Диагностика «прикрытой» перфорации нередко представляет значительные трудности. Свободный газ в брюшной полости у таких больных выявляется реже, чем при открытом прободении. В диагностике этой формы перфорации важны язвенный анамнез в прошлом, острое начало заболевания, две фазы в клиническом течении – выраженного синдрома перфорации и угасания клинических симптомов.

Лечение. Больные с перфоративной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки подлежат немедленной госпитализации в хирургическое отделение и экстренной операции. Возможные варианты операций: Ушивание язвы однорядным швом в поперечном направлении с аппликацией большим сальником. Ушивание язвы по Опелю – Поликарпову (с тампонадой перфоративного отверстия прядью большого сальника). При этом в перфоративное отверстие вводят прядь большого сальника, и затем узловыми швами в поперечном направлении плотно сближают края перфоративного отверстия и введенной в нее и прошитой прядью большого сальника. Резекция желудка выполняется редко, по строгим показаниям и с учетом противопоказаний. Операции при перфоративных язвах обязательно сопровождаются тщательной санацией брюшной полости, удалением экссудата и излившегося желудочного содержимого из брюшной полости, осушиванием и дренированием ее. Ушивание язвы при ее перфорации можно выполнить как открытым способом, так и с помощью лапароскопической техники.

Источник

Острая язва луковицы двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением

Описание анамнеза заболевания и жизни. Оценка общего состояния больного. Анализ специальных методов обследования и постановка диагноза. Изучение этиологии и патогенеза язвенной болезни, ее осложнений. Обоснование клинического диагноза, назначение лечения.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ОРЕНБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

Кафедра госпитальной хирургии, урологии

Клинический диагноз: Острая язва луковицы двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением, Forrest IIC

Сопутствующий: Артериальная гипертония 2ст. СН Iст. риск 4. Остеоартроз коленных суставов

513 гр., лечебный факультет

Через 6 часов после начала заболевания был кал черного цвета, оформленный, дважды.

Из анамнеза известно, что у больной с 1986 года хроническая язва луковицы двенадцатиперстной кишки, последнее обострение 1,5 года назад. Так же известно, что больная 6 дней принимала Найз по поводу остеоартроза коленных суставов.

Больная Бычкова Н.Н. родилась 26.07.1960г в г.Оренбурге вторым ребенком в семье. Росла и развивалась в соответствии полу и возрасту. В школу пошла в 6 лет. После школы окончила ОГАУ, бухгалтер. В данное время не работает. Замужем с 20 лет, имеет двоих детей. Условия труда и быта, материальные и жилищные условия считает удовлетворительными. Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции (ветряная оспа, краснуха), ОРВИ.

Состояние средней степени тяжести, сознание ясное, положение активное. Температура тела 36,8 єС. Телосложение нормостеническое, пониженного питания. Рост 165см. Вес 60 кг. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски, чистые, влажные. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Видимого увеличения лимфатических узлов нет. При пальпации передние шейные, подмышечные, паховые узлы округлые, до1см, эластичные, не спаянные между собой и с окружающей тканью. Отеков нет.

5. Настоящее состояние больного

Искривлений и патологических утолщений нет. Пальпация и поколачивание костей безболезненны. Мышцы развиты симметрично, при пальпации безболезненны. Конфигурация суставов не изменена, при пальпации болезненны коленные суставы. Активные и пассивные движения в суставах в полном объеме. Жидкость в суставах не определяется. Позвоночник не изменен и движения в шейном, грудном и поясничном отделах его совершаются в должном объеме. Патологических искривлений позвоночника нет.

Система органов дыхания

Высота стояния верхушек спереди

Высота стояния верхушек сзади

До 7 шейного позвонка

До 7 шейного позвонка

Сравнительная перкуссия: ясный легочный звук по всем полям легких.

Аускультация: дыхание везикулярное по всем легочным полям, хрипов нет.

Система органов кровообращения

Осмотр: область сердца при осмотре не изменена, верхушечный толчок не виден.

Пальпация: верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье по левой средне-ключичной линии. Сердечный толчок, дрожание в области сердца и пульсация в подложечной области не определяются.

Границы относительной тупости сердца :

На 0.5 см кнаружи от левого края грудины

На 1см кнаружи от левого края грудины

1 см кнаружи от правого края грудины

На 2,5 см кнаружи о края грудины

Границы абсолютной тупости сердца

Пульс: ритмичный, хорошего наполнения, симметричный 88 уд. в мин. Дефицита пульса нет.

Пульсация на периферических артериях сохранена.

Система органов пищеварения.

Со стороны полости рта, пищевода: боли и затруднений при глотании нет, дисфагии, слюнотечения, запаха изо рта, срыгивания нет.

Живот: боли в эпигастральной области, тошнота, отрыжка воздухом, двукратная рвота темно-коричневого цвета объемом 300мл, не связанная с приемом пищи, после рвоты легче, отсутствие аппетита. Стул оформленный, черного цвета, дважды.

Язык бледно-розового цвета, влажный, чистый. Рисунок языка обычный. Язык не воспален, сосочки не изменены, трещин, язв и отпечатков зубов нет.

Слизистая полости рта бледно-розового цвета. Пигментации, афт, язвочек, трещин, нет.

Десны бледно-розовой окраски, разрыхленности, язв, участков некроза, геморрагий и болезненности нет. Мягкое и твердое небо бледно-розового цвета, без налета и геморрагий. Зев бледно-розового цвета, миндалины не увеличены, налета и некроза нет.

Исследование живота: Живот обычной формы, без участков выпячивания и втяжения, активно участвует в акте дыхания. Видимой перистальтики желудка и кишечника нет. Расширения вен передней брюшной стенки нет. Перкуторно наличие жидкости не определяются. Симптома флюктуации нет.

Ориентировочная поверхностная пальпация: Напряжения брюшной стенки нет. Брюшная стенка безболезненна. Пупок втянут. Расхождения прямых мышц, грыжевых выпячиваний и других изменений нет. Паховые кольца не расширены. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Глубокая пальпация: При глубокой методической скользящей пальпации живота по методу Образцова-Стражеско пальпируется большая кривизна желудка по обе стороны от передней срединной линии на 2 см выше пупка в виде валика, лежащего на позвоночнике и по бокам от него, болезненна; сигмовидная кишка в виде гладкого безболезненного цилиндра плотноватой консистенции толщиной с большой палец; слепая кишка прощупывается в виде умеренно напряженного цилиндра с закругленным дном диаметром 2 см. Другие органы брюшной полости пропальпировать не удалось.

Аускультация живота. При аускультации живота выслушивается долгое периодическое урчание. Шума трения брюшины нет.

Per rectum: перианальная область не изменена, тонус сфинктеров сохранен, ампула свободная, патологических образований на стенках прямой кишки не определяется, на перчатке следы кала черного цвета.

При осмотре поясничной области сглаживания контуров, выбухания, гиперемии кожи и припухлости нет. Выпячивания над лобком нет. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь не пальпируется. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Субъективные данные: память не нарушена, сон спокойный. Головных болей нет.

Объективные данные: состояние больной спокойное, внимание не нарушено. В пространстве и во времени ориентирована. Критика окружающего мира, мимика, жесты сохранены. Умственное развитие соответствует возрасту. Расстройства речи не наблюдается. Эйфории нет. Активные и пассивные движения сохранены, тонус мышц хороший. Рефлексы и чувствительность сохранены. Сознание ясное, адекватное. Болевая, температурная и тактильная чувствительности не изменены.

Зрение нормальное. Слух хороший. Обоняние, вкус, осязание сохранены.

6. Местные признаки заболевания

При глубокой пальпации болезненность в эпигастральной области. При ректальном исследовании перианальная область не изменена, тонус сфинктеров сохранен, ампула свободная, патологических образований на стенках прямой кишки не определяется, на перчатке следы кала черного цвета.

7. Обоснование предварительного диагноза

Жалоб больной на боли в эпигастральной области, тошнота, отрыжка воздухом, рвота темно-коричневым содержимым в объеме примерно 300мл, после которой стало легче, общая слабость, головокружение, повышенная потливость, стул оформленный черного цвета.

Через 6 часов после начала заболевания был кал черного цвета, оформленный, дважды.

С 86г хроническая язва луковицы двенадцатиперстной кишки, последнее обострение 1,5 года назад. Принимала 6 дней Найз.

Гениалогического анамнеза: наследственность отягощена по материнской линии.

Объективного исследования: болезненность при пальпации в эпигастральной области. При ректильном исследовании на перчатке кал черного цвета.

Ставим предположительный диагноз: Острая язва луковицы двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением.

8. Данные специальных методов обследования

Источник

Перфоративная язва желудка

Перфоративная язва как возникновение сквозного дефекта в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки и вытекание содержимого в брюшную полость. Подчелюстные, подмышечные и паховые лимфоузлы при пальпации. Сердечно–сосудистая система и органы пищеварения.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Ростовский базовый медицинский колледж

Перфоративная язва желудка

Г. Ростов на Дону (2014 г.)

Общие сведения язва сердечный лимфоузел

Больной жалуется на острую, кинжальную боль в эпигастральной области, с иррадиацией в левую лопатку, усиливающаяся при приеме пищи.

История настоящего заболевания:

o Рос и развивался соответственно возрасту.

o Половое развитие протекало своевременно, без осложнений.

o Инфекционные заболевания: туберкулез, венерические болезни, гепатит у себя и у близких родственников отрицает.

o Повышенной чувствительности или непереносимости лекарств, пищевых продуктов, вакцин, сывороток так же не наблюдалось.

o Питание на протяжении жизни не регулярное, 2-х разовое

o Вредные привычки. Из вредных привычек отмечает курение табака и употребление алкогольных напитков.

o Аллергические реакции на пищевые не наблюдалось.

Общее состояние больного:

§ Общее состояние удовлетворительное.

§ Температура тела в момент курации 36,6 оС.

§ Кожа обычной окраски.

§ Эластичность кожи обычная.

§ Высыпаний на коже нет.

§ Рубцы отсутствуют, видимых опухолей нет.

§ Оволосение по мужскому типу, равномерное.

§ Видимые слизистые розовые, влажные.

§ Высыпания на слизистых оболочках отсутствуют.

§ Подкожная клетчатка развита нормально.

§ Подчелюстные, подмышечные и паховые лимфоузлы при пальпации округлые, мягкие, эластичные, подвижные, гладкие, безболезненные, величиной с горошину, не спаяны между собой и с окружающими тканями.

§ Кожа над пальпируемыми лимфоузлами без изменений.

§ Подбородочные, шейные, подключичные, затылочные, околоушные, локтевые, бедренные, подколенные лимфоузлы не пальпируются.

§ Мышцы развиты равномерно, болезненности при пальпации нет.

§ Патологии скелета не обнаружено, форма костей черепа, позвоночника, конечностей не изменена.

§ Болей в суставах нет.

§ Конфигурация суставов не изменена, признаков воспалительного процесса нет.

§ Активные и пассивные движения свободные, в полном объеме, безболезненные.

Ш Жалоб на одышку, кашель, выделение мокроты, кровохаркание и лёгочные кровотечения, повышение температуры тела не предъявляет.

Ш Дыхание ритмичное, поверхностное

Хрипов и шума трения плевры нет.

Бронхофония не изменена.

v АД на обеих руках 120/80 мм. рт. ст.

Аускультация сердца. Ритм сердечных сокращений правильный. Тоны приглушены.

Субъективно одышки не при физической нагрузке ни в покое не наблюдается.

ЧСС 74 уд/мин, артериальное давление 120/80 мм рт. ст.

Боль области сердца или за грудиной отрицает.

Сердцебиение не вызывает жалоб.

Осмотр и пальпация

Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии.

Границы относительной тупости сердца

Правая в IV межреберье на 1,5 см латеральнее правого края грудины

Левая в V межреберье слева на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии

Верхняя в III межреберье слева по окологрудинной лини

Границы абсолютной тупости сердца

Левая на 3 см кнутри от среднеключичной линии в V межреберье

Верхняя у левого края грудины в IV межреберье

Перкуссия Ширина сосудистого пучка по ширине не выходит за края грудины

Диспептические явления: изжога, отрыжка, тошнота, усиливается при приеме пищи.

Ш Язык влажный, обложен белым налетом.

Ш Живот нормальной конфигурации, симметричный, участвует в акте дыхания.

При перкуссии определяется тимпанический звук различных оттенков над всей поверхностью живота.

При пальпации живот мягкий, болезненный в области эпигастрия.

Расхождения прямых мышц живота и симптомы раздражения брюшины не выявлены.

При аускультации прослушивается периодическая перистальтика кишечника, шум трения брюшины и сосудистые шумы не прослушиваются.

Стул один раз в сутки, умеренного количества, оформленный, коричневого цвета.

Печень и желчный пузырь:

Печень однородная, край по реберной дуге.

Желчный пузырь размером 90*30 мм, с перегибом, стенка 3 мм уплотнена без конкрементов. Внутрипеченочные протоки не расширены

Почки обычной размеров, контуры четкие, слой паренхимы достаточный. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется.

Селезенка без особенностей.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Симптом Пастернацкого отрицательный.

Размещено на http://www.allbest.ru/

При перкуссии определяется умеренное наполнение мочевого пузыря

Размещено на http://www.allbest.ru/

при пальпации мочевой пузырь не прощупывается

Размещено на http://www.allbest.ru/

болезненность в области мочевого пузыря отсутствует.

Размещено на http://www.allbest.ru/

· В месте, времени и личности ориентирован.

· Память на события хорошая.

· Дермографизм белый, нестойкий.

· Запахи ощущает, вкус чувствует.

· Острота зрения нормальная.

· Глазыные щели симметричны.

· Косоглазия нет. Зрачки одинаковые, строго округлые, на одном горизонтальном уровне. Реакция зрачков на свет живая, содружественная.

· Аккомодация и конвергенция не нарушены.

· Острота слуха нормальная.

· Расстройств речи не выявлено.

· Координация движений не нарушена.

o Видимого увеличения щитовидной железы нет.

o При пальпации щитовидная железа не увеличена.

o пальпируется мягко эластической консистенции, безболезненный

o перешеек щитовидной железы, перемещающийся вверх при глотательном движении.

o Пульсация отсутствует.

Описание локального статуса:

На момент поступления: кинжальная боль в области эпигастрия, с иррадиацией в правуюю лопатку, умеренно влажный язык, обложенный налетом, диспептические явления, данные анамнеза.

Диагноз и его обоснование:

1. На основании жалоб (на сильные, схваткообразные боли в эпигастральной области ( ночные, голодные ), иррадиирующие в область сердца, усиливающиеся после приема пищи через 15-20 минут; возникающую на высоте болей рвоту свежесъеденой пищей, принося-щую облегчение. Отрыжку кислым, резкую потерю веса, запоры ( стул 2-3 раза в неделю)

3. данных анамнеза жизни( Постоянные стрессы и эмоциональные переживания, связанные с работой, курит с 20-и лет )

4. данных локального статуса( кожные покровы и видимые слизистые бледные, при поверхностной пальпации умеренная болезненность в эпигастральной области) можно поставить диагноз: Перфоративная язва желудка.

На основании жалоб (кинжальная боль, усиливающаяся после приема пищи); данных анамнеза (ремитирующее течение заболевания); объективного исследования, можно поставить предварительный диагноз: Перфоративная язва желудка.

1. Общий анализ крови.

2. Определение группы крови и резус-фактора.

3. Определение реакции Вассермана (сифилис).

4. Кровь на ИФА (СПИД).

5. Моча на общий анализ.

6. Электрокардиография (ЭКГ).

7. Анализ крови на сахар.

8. Биохимический анализ крови.

9. УЗИ органов брюшной полости.

1. Общий анализ крови

сегментоядерные нейтрофилы 60%,

2. Определение группы крови и резус-фактора В(III), Rh-.

3. Определение реакции Вассермана (сифилис) отрицательная.

4. Кровь на ИФА (СПИД) отрицательная.

5. Общий анализ мочи

6. Электрокардиография (ЭКГ)

нормальное положение ЭОС.

7. Анализ крови на сахар

8. Биохимический анализ крови

8. УЗИ органов брюшной полости

Печень однородная, край по реберной дуге.

Желчный пузырь размером 90*30 мм, с перегибом, стенка 3 мм уплотнена без конкрементов. Внутрипеченочные про-токи не расширены.

Поджелудочная железа с нечеткими контурами дифузно неоднородна, отечна, головка 34 мм. селезенка без особенностей.

Почки обычной размеров, контуры четкие, слой паренхимы достаточный. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется.

I. Консервативное лечение, проводимое с гемостатической целью:

1. Холод, лед на живот.

3. Атропин 0,1% для снижения секреции желудочного сока, подкожно.

4. Строгий постельный режим.

5. Соблюдение диеты (питание дробное и частое (4-6 раз в сутки) Молочные продукты фактически вредны, т.к. увеличивают секрецию кислоты, возможно, за счет стимуляции высвобождения гастрина кальцием и белком. Кофеин и алкоголь стимули-рует секрецию кислоты желудком и должны быть исключены в острых случаях, необходимо прекратить курение.

II. Оперативное лечение: Лапаратомия. Гастротомия. Прошивание язвы.

Обезболивание: Эндотрахеальный наркоз.

Rp: Tab. Omeprazoli 0,02 N 30

DS.По 1 таблетке 1 раз в день.

1) Диета( исключить острую, соленую, жаренную, жирную пищу, исключить алкоголь)

3)Показано периодическое санаторно-курортное лечение

4)Необходимо соблюдать режим дня: регулярное полноценное питание, сон не менее 8 часов в сутки, покой.

5) Показано избегать стрессов и эмоциональных перенапряжений.

6) Рекомендуются проф. курсы ранитидина( по 1 таб. 2 раза в день в течение 2-3 месяцев в весенне-осенний период)

7) Раз в 6 месяцев консультация у гастроэнтеролога (ФГДС, УЗИ)

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Возникновение сквозного дефекта в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки и вытекание содержимого в брюшную полость. Три периода прободной язвы. Отсутствие типичных симптомов прободения при атипичной перфорации. Ушивание перфоративной язвы.

презентация [504,4 K], добавлен 17.05.2016

Поворот желудка как вокруг продольной, так и вокруг поперечной оси. Остро возникающая атония желудка. Паралич нервномышечного аппарата стенки желудка в результате угнетения блуждающих нервов. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки и кишечника.

реферат [21,6 K], добавлен 17.07.2009

Особенности понятий язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Этиология и патогенез. Влияние нервно-психических факторов на развитие болезни Действие париетальной клетки слизистой оболочки желудка. Основные причины роста заболеваемости.

история болезни [43,6 K], добавлен 22.12.2008

Симптомы язвенной болезни. Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Исследование кала на скрытую кровь. Взятие желудочного содержимого для исследования секреторной функции желудка. Профилактика язвы и уход за пациентом.

презентация [662,7 K], добавлен 18.12.2015

Основные симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, их отличие от эрозий. Признаки прободения язвы и внутреннего кровотечения, картина пенетрации. Изучение болезней кишечника, поджелудочной железы, печени и желчных путей. Основные методы лечения.

реферат [36,8 K], добавлен 16.01.2011

Источник