Позорные истории про месячные
Знаю жутчайший случай, причиной которого стало вот такое же как у автора, табуирование темы месячных, женской физиологии, гендерных особенностей в принципе. Ну и секса наверно, это уж само собой, только там до секса не дошло. засранные мамой и родственниками мозги убили будущее на взлете.
Девочка неполных 13 лет поехала в трудовой лагерь. Я сама не сталкивалась, но вроде это такие летние лагеря для школьников, в которых они живут в палатках, днем работают в колхозе например на сборе урожая или прополке, а вечером жгут костры, поют песни и ходят в сельский клуб на дискотеки.
И вот в этом трудовом лагере у девочки впервые приходят месячные.
Девочка в ужасе. Даже не так, девочка в ДИКОМ ужасе! Она живет в палатке. Их водят в баню раз в неделю. У нее ничего нет. О том, чтобы кому-то о своей проблеме рассказать, она и помыслить не может!
И она находит решение. Она начинает часто, очень часто, бегать мыться. на речку. Холодную местную речку. Где она моется до пояса. Снизу до пояса. А в качестве прокладки использует порванные пополам свои хлопчатобумажные колготки. Мокрые колготки, которые она застирывает в этой же речке, и МОКРЫМИ, подкладывает себе в промежность. Ну не сушить же их в самом деле. тогда ведь все узнают, что у нее МЕСЯЧНЫЕ!
Так девочка прожила примерно две недели. Месячные, которые в первый раз часто бывают особенно долгими и кровавыми, закончились.
Вообще закончились. Навсегда. Больше не пришли. А с ними закончилось и половое развитие, и гормональная деятельность, которая делает женщину женщиной.
Вернувшись домой девочка ни маме, ни кому либо ещё, об этой истории не рассказала. Нельзя же. Табу.
Потом правда все равно повела. Потому что стало очевидно, что с дочкой что-то не то. Какая-то маленькая она, бледненькая, болеет часто. Месячных до сих пор нет, фигурка как у ребёнка, ни груди, ни бедер. Вот тут-то вся эта история, с мытьем в холодной речке и мокрыми колготками и вскрылась. Кто-то из врачей сумел девушку разговорить.
Я с ней познакомилась, когда ей было 37. Выглядела она хорошо за 40, вся какая-то серенькая, морщинистая. Тусклая какая-то, болезненная. Жила с мамой.
На фото советские гигиенические резиновые пояса. То единственное доступное советской женщине средство, которое помогало ей не «протечь» в отсутствии тампонов, прокладок, и,простигосподи, менструальных чаш.
Школа, дом, работа и еще 7 мест, где нас заставляют стыдиться своей менструации
Пристыживать могут за разное: за вес, за профессию, за волосы на теле. Вариантов бесконечное множество. А еще патриархатная культура предлагает нам стыдиться месячных.
Пристыживание начинается еще в школе и семье. Невероятно повезло тем подросткам, которым рассказывают, что такое месячные, как с ними обращаться и почему они вообще существуют. Среди моих респонденток это случалось нечасто. В лучшем случае менструальную тайну им раскрывали энциклопедии для девочек, заботливо купленные мамой. Подружки — тоже неплохой вариант, если они у тебя есть. Иногда узнавать о месячных приходилось из ненадежных источников и совсем не вовремя.
Чем старше мы становимся, тем с большим количеством социальных институтов взаимодействуем. Одновременно становится и больше попыток убедить нас, что месячные — это то, о чем нужно молчать, что нужно скрывать и чего надо стыдиться.
Все героини этого материала живут в Беларуси и все на разных этапах своей жизни испытали или испытывают стыд, связанный с месячными. Одни успешно пережили этот опыт. Другие не уверены, что и сейчас смогли бы противостоять обидчикам. Третьи понимают, что хотят избавиться от месячных навсегда.
В этом материале не будет оценок или комментариев специалисток. Только личные истории об опыте столкновения с удивительно живучей командой месячных и стыда. Мы сами — лучшие специалистки и специалисты своей жизни. Никто, кроме нас самих, не знает лучше, какое решение стоит принять в той или иной ситуации.
Единственное, что стоит знать наверняка: если нас хотят пристыдить, совершенно не значит, что это стыдно. Но точно значит, что это кому-то выгодно.
Юля: Я сидела на уроках в платьишке и «протекла». Зашла училка, все встают, а я сижу. Она говорит: «А тебе что, особое приглашение надо, чтобы встать?». А я сижу посередине класса, сбоку ряд еще. Получается, я встаю — и все это видят. И мне пришлось встать. Думаю, все заметили, что у меня месячные.
Алина: Мы пришли на урок в кабинет, и на одном из стульев были следы крови. И все пацаны начали «фу, фу», чуть ли не блевать. Тогда подумалось, что не дай боже оставить «след». Этот стул отставили на последнюю парту, и никто на нем не сидел. Я слишком боялась допустить это — ситуацию, когда «протекла». Появилась реальная паранойя. Не одна прокладка, допустим, а две, приклеенные в длину. Плюс десять тысяч тампонов. И с собой, и в один кармашек, и другой, и запасных три штуки. Надевать только черное. Я очень предусмотрительный человек. В каждой сумке две прокладки, три тампона.
Аня: Я однажды забыла смыть воду в туалете. Пришла мама и говорит: «Папа увидел кровь! Ааа! Ты что! Аня, нельзя так делать!».
Света: Я очень хорошо помню свои первые месячные, потому что мама со мной об этом не говорила. Они начались у меня очень рано, в 11 лет. Это было первое сентября. Я очень испугалась, потому что это была не кровь, а коричневые выделения какие-то. Я подумала, что обкакалась, что с моим организмом что-то не так, что я неправильно функционирую. Я с таким стыдом, помню, подошла к маме: «Мама, у меня там что-то не так». Мама, ничего мне не разъясняя, говорит: «Да-да-да, всё понятно. На тебе прокладку». Было безумно неудобно. Чувствовалась какая-то доска между ног. Тонких прокладок тогда еще не было, была такая ватная подушка огромная.
«Я вообще не понимала, что со мной, но мама мне так ничего и не объяснила. »
Они у меня длились восемь дней. «Мама, я больше не могу». — «Хочешь — снимай, достань ее». Отвали, мол, со своими проблемами.
Магда: Меня как-то на работе спросили: «Магда, а что ты такая грустная сегодня?». Мы на обед ходили с пацанами, и я думала, что у нас уже всё так классно во взаимоотношениях. — «Так, пацаны, живот болит, месячные. Повезло родиться женщиной». А они сидели, ели в этот момент, и я вижу, что мы не настолько близки, по ходу, чтобы они спокойно слушали о моих месячных. Так себе реакция была. Потом они неделю обходили меня стороной.
Лина: Однажды я шла по улице в белом. За мной шла компания. Кто-то крикнул: «Девушка, у вас начались месячные». Но у меня их не было. Поэтому я не обернулась. Это явно было агрессивное вмешательство и такая подколка.
Лина: Когда я училась в универе, у меня месячные начались через 7 или 8 дней после того, как закончились предыдущие. Я пошла в поликлинику. Из смотрового кабинета меня отправили на скорой в больницу. Когда меня туда привезли, врачи страшно плевались. Они обязаны отвечать на вызовы из поликлиники, но на самом деле это был непрофессионализм медсестры, потому что, как оказалось, меня не надо было госпитализировать. Я лежала там около недели. Скорее, меня надо было отправить на обследование к другим врачам и валерьянки накапать. Это был достаточно травматичный опыт. Такой непрофессионализм заставляет думать, что тебе недоговаривают, как обстоят дела на самом деле. Я не знаю, куда мне идти, мне уже сто раз говорили, что всё нормально, но я так не думаю.
«Уже в больнице мне говорили, что это не их компетенция. Помню, мне прописали какие-то травяные таблетки и сказали достаточно резко, чтобы я не обращалась по такому поводу к врачам»
Вообще, каждый раз, когда я говорю гинекологу, что у меня месячные очень нестабильные, мне не отвечают. Пишут что-то в карточке. Почему нельзя сказать хотя бы, что это? Я прочитала в интернете, что это нормально.
Света: Я хотела, чтобы меня освободили от физкультуры. Знала, что такая опция есть. Пришла к нашему физруку, к мужчине, и сказала, что вот такие дела. Мне было стыдно, но я пыталась этого не показывать: «Вот, я не могу быть сегодня на физкультуре». Он такой: «А, ну понятно. Иди в медпункт». То есть нужно было подтверждение. Я прихожу к медсестре, объясняю ей ситуацию. Она говорит: «Хорошо». Достает ватку и дает мне. Я беру эту ватку и не понимаю, в чем дело. «Ну что-что, давай, покажи мне, что у тебя кровь. Ну а как я должна тебе верить?». Я просто ушла оттуда и с урока, забила на это разрешение. Я была в шоке от того, что меня просят при какой-то посторонней женщине снять трусы, лезть себе в промежность и потом показывать ей эту кровь.
Жэня: Мы паехалі ў Мінск на спаборніцтвы. У мяне пачаліся месячныя, і трэба было купіць пракладкі. І мне так было, памятаю, сорамна. Там стаяў шапік каля гасцініцы «Юбілейная». І я хадзіла вакол яго, чакала, пакуль там нікога не будзе. Неяк з горам папалам купіла гэтыя пракладкі. Пасля трэба было выступаць. А выступаем мы ў купальніках. І я ўвогуле не ведала, як мне гэтыя пракладкі надзець. Трэба, значыць, трусы пад купальнік. А яно ж бачна. Я ўсё роўна нікому не сказала: ні трэнерцы, нікому. Выступіла. Хутчэй за ўсё, было заўважна, што ў мяне месячныя. Я сябе вельмі няёмка адчувала, што скачу, танцую, а ў мяне там месячныя.
Юля: Мне было 14 лет, и мы поехали в Питер на соревнования по гребле. Ездили целой командой из Минска на своем автобусе. Когда ехали назад, это началось. Оно началось когда-то до этого полгода назад — и прекратилось. И тут с какого-то фига опять. Мы зашли в автобус, и я думаю: «Блин, что-то не то». Из меня полилось так, что я вообще не знала, как с этим быть. Подложила старые ватные спальники под сиденье и всю ночь так сидела. Не выходя, не двигаясь. Со мной ехал папа. Мне было жутко стыдно встать и ему об этом сказать. Было холодно, и предполагалось, что этими спальниками мы накроемся. Со мной рядом сидела девочка, она вытягивала из-под меня спальник, мол, давай этим еще накроемся. «Нет, мне нормально!». И вот в таком пиздеце я проехала от Питера до Минска.
Ночью я один раз вышла в туалет. Только потому, что все спали уже. Прикрылась какой-то курткой, на поясе завязанной. Джинсы были полностью в крови. Это был какой-то сбой.
«У меня не хватило сил, не знаю, смелости об этом кому-то сказать и попросить помощи, потому что на самом деле мне могло быть вообще херово»
Мы приехали в Минск. Был солнечный день, а мне надо как-то встать и выйти. А там целая команда. Еще мальчик там был, который мне очень сильно нравился. Я подождала, пока все выйдут из автобуса. Завязала опять эту куртку. Вышла. А куртка светлая, серая. И я понимаю, что она у меня прилипла — и там, на куртке, пятно расширяется. Я вот так вышла, зашла в туалет, сняла штаны, завернула их с собой, надела какие-то шорты. И была у меня еще длинная вязаная кофта. А была такая жара. Напихала чего-то. И вот таким образом ехала домой с подружкой. Приезжаю домой. Дома говорю тете: «Ну, вот у меня такая фигня произошла». Типа невзначай, типа такая фигня происходит каждый раз. Она потом, конечно, рассказала маме. Мама вечером со мной говорила. Спросила, почему я не сказала. Знаешь, это такой разговор был, как будто его замяли. Единственное, что мама сказала папе, было про спальник, потому что их собирали из автобуса, все вместе скидывали, я свой как-то скрутила и между всеми вкинула. А их же сдавать на склад. Папа про это узнал таким образом. Они пошли на склад, нашли этот спальник, приволокли его домой, постирали и отнесли обратно. В итоге весь туристический центр был в курсе. Тот мальчик тоже видел, как я шла. Все опускали глаза, и никто ничего не сказал.
Надя: На пляже один раз была ситуация. Очень сильно потекло по ноге. У меня всегда такие потоки. П. тогда ничего не сделал. Там девочки были в компании. Они просто пришли, прикрыли меня полотенцем. Они смущались больше, чем я. Для меня это было как «ну, бывает, что такого», а народу вокруг было стыдно, что вот, их подруга протекла.
Магда: Это было в довольно осознанном возрасте. Меня брат со своими друзьями позвал на озеро, на остров. Там было классно, но красота ситуации в том, что мы на острове. Вокруг одни мужики. Прокладку попросить у кого-нибудь — вообще не вариант. Людей рядом тоже нет. И тут, конечно, в самый неприятный момент начинаются месячные. И я кое-как справлялась, какие-то подручные средства типа ватки и туалетной бумаги использовала. Я всё это тайком делала, стеснялась брату сказать. Типа «купи мне тампоны или прокладки в автолавке, пожалуйста. Не факт, что они там есть, но тем не менее попробуй». А они одни ездили на «большую землю» с острова, чтобы какие-то продукты покупать. В один прекрасный момент схема с моими ништяками не сработала. У меня была ямка специальная, подкоп, в который я свои дела прятала. В итоге, конечно, протекла. Вата и туалетная бумага — не самые надежные штуки. На шортах появилось пятно. Я его как-то пыталась скрывать. Мы в лесу, конечно, но пятно крови мне казалось не очень эстетичным. Один чувак это заметил. Была одна грубая фраза на тему «ну ты, блин, вообще такая неопрятная, настоящая пацанка, кровь на шортах, а тебе пофиг». Блин, а мне не пофиг! И этот комментарий мне вообще не пофиг! Три дня я ходила, скрывала.
«Мне было очень неловко. Я старалась максимально часто приседать, не поворачиваться к ним спиной»
И переодеться у меня не было во что. В штанах очень жарко. На шортах пятно. Застирать в воде — окей, но оно так въелось, что нужно было нормально постирать, горячей водой. Так себе момент.
Аня: У меня очень много стыда было связано с тем, что я не умела пользоваться тампонами. Я до сих пор не умею ими пользоваться, всё еще пытаюсь их «пихать». Иногда даже успешно, но чаще нет. Я всё еще испытываю неловкость от того, что у меня какая-то неправильная вагина, видимо. Потому что у всех получается, а у меня нет! Я стала все эти темы обсуждать и каждую подругу просто заваливать вопросами: «Расскажи, расскажи, как ты ими пользуешься, что ты делаешь, на какую глубину должны заходить пальцы». Я эти вопросы задаю, а они все смущаются очень сильно, как будто я им пальцы в вагину засовываю. Хотя я просто не понимаю, как это работает.
Я очень активно и беспокойно сплю. Была однажды ситуация, когда я вписывалась у своей подруги. Я протекла на ее кровать. Она говорит: «Ну, иди застирывай». Теперь часто, когда сплю в чужих домах, я очень боюсь, что протеку.
«Вот у меня реально было такое ощущение, что надо уйти куда-то в сарай, там переболеть и вернуться здоровой и некровоточащей»
П. еще всегда цитату приводил охеренную из «Саус-парка»: «Нельзя доверять существу, которое кровоточит шесть дней в месяц и при этом не подыхает». Это, конечно, шутка, ха-ха-ха, но во время месячных слышать это… При этом психологическое состояние, конечно, тоже не айс, но я себя старалась контролировать как могла. Типа: «А, это у тебя всё месячные, всё понятно, всё ясно».
Сейчас всё на контрасте. У меня один раз были месячные за время отношений с А. Я сидела просто, не показывала виду, я к этой боли привыкла, она очень сильная. Я просто встала у стола и взялась за живот. Он аж побледнел: «Что такое?». Я говорю: «Ну, немножко болит». Он подошел, обнял меня сзади за живот — и просто стоял со мной. Для меня это было откровением. Я не думала, что так бывает, что так можно. Он не говорил «иу».
Алина: Я представляю себя всю изящную, в кружевном белье и чулках, а тут, простите, это кружевное белье пачкается в кровь. Мне не очень как-то, эстетически кажется некрасивым. Или вся эта красивая, страстная, сексуальная сцена в постели — для меня она должна быть без каких-то там полотенечек подстеленных. Я считаю, что всё должно вроде выглядеть красиво, как в кино, как в романе, а тут немножечко не так.
Мне кажется, это уязвимость. Например, я не могу представить такого «мачо», в модной рубашечке, с прической модной, когда волосы вверх, — и у него мокрое между ног. Для меня это странно выглядит — диссонанс, неуместно.
Я слышала про перфоманс, от которого мне хотелось блевать. Девушки вместо помады мазали губы своей менструальной кровью. Я головой понимаю, что это их собственная кровь. Это не слюна, не говно, не моча — это кровь.
«Мы кровь из пальца иногда высасываем, даже когда порезались. Но мне противно думать об этом»
Лина: Я практически никогда ни с кем это не обсуждала. Я сама избегаю обсуждения. Во многом, возможно, это связано с моим представлением, что женщины должны отличаться от мужчин. Не знаю, миф это или нет, но есть мнение, что во время месячных у женщин плохое настроение, и, соответственно, это делает их более уязвимыми в повседневной жизни. Возможно, я пыталась подавить в себе всяческие проявления того, что у меня месячные, не быть уязвимой и не быть женщиной, отличающейся от среднестатистического человека на работе, на учебе. Я размышляю над этим.
Аня: У всех, кто меня окружает, есть ПМС, они ощущают, как грудь набухает, живот болит, голова болит. А у меня ничего этого нет. Я не знаю, когда они придут. У меня нет ПМС, не болит голова. Я не чувствую, когда они начинаются. Это про неловкость от того, что я будто какая-то ненормальная женщина. Вот «нормальные женщины» ощущают приближение месячных, а я — нет.
Магда: У меня до сих пор есть какие-то проблемы с моими месячными. Мне стыдно попросить у подруг прокладку, тампон. Это кажется чем-то таким интимным. Головой своей я понимаю, что всё в порядке, что у каждой это происходит — или не у каждой, но у очень многих. Кстати, да, почему тампоны и прокладки не лежат на кассовой территории? Там лежит смазка, презервативы, даже пластырь. Мне пластырь раз в год, наверное, надо купить! А прокладки я покупаю каждый месяц!
Позорные истории про месячные
Kotex был и остается одним из наиболее популярных в США брендов, выпускающих гигиенические прокладки для женщин.
В 1868 году вице-президент Американской медицинской ассоциации предупредил, что женщинам-медикам нельзя доверять во время их ежемесячного «недуга».
Писательница Элайза Даффи резко ответила на это доктору Кларку: почему же у него нет возражений, чтобы женщины занимались тяжелой домашней работой во время менструации? Возможно, он просто хочет лишить девочек образования?
Не исключено, что так оно и было. Поэтому вряд ли удивительно, что женщины предпочитали держать при себе свой менструальный цикл.
На самом деле, первая официально зарегистрированная попытка продавать одноразовые прокладки датируется 1890-ми годами. Компания Johnson & Johnson в 1896 году выпустила в продажу в США «Прокладки Листера» [по имени британского хирурга Джозефа Листера, научившего мир стерилизовать хирургические инструменты], а в лондонском универмаге Harrods в 1895 году стали рекламироваться «гигиенические салфетки», произведенные немецкой фирмой Hartmann.
Важный технологический прорыв произошел во время Первой мировой войны, когда производившая бумагу компания Kimberly-Clark стала использовать новую крепированную бумагу для производства перевязочных материалов.
Крепированная бумага производилась из древесной целлюлозы. Она была гораздо дешевле, чем хлопок, и гораздо более гигроскопичная.
К концу войны Kimberly-Clark стала искать новые рынки сбыта, и тогда же в компанию пришло письмо от медсестер, сообщавших, что они используют их продукцию не только для перевязок.
Совершенно очевидно, что тут открывались новые деловые перспективы. Но был и риск: разве не показал опыт Johnson & Johnson, что подобный товар слишком табуирован, чтобы хорошо продаваться?
А затем пришла война, и женские гигиенические товары стали рекламироваться как средство, с помощью которого женщины могли мобилизовать свои усилия и помочь в военных действиях.
В наши дни, согласно одному из исследований, только в США женщины ежегодно тратят примерно 3 млрд долларов на гигиенические товары, которые уже давным-давно стали частью повседневной жизни.
Но во многих частях света в этом вопросе по-прежнему не до шуток.
Тогда его жена Шанти ушла от него. От него отвернулась его овдовевшая мать. С их точки зрения, то, чем он занимался, было слишком позорно.
Теперь Аруначалам торжествует вместе со своим изобретением, и Шанти к нему вернулась. Однако трудности первого времени, с которыми ему пришлось столкнуться, показывают, насколько еще во многих частях света велика стигма, связанная с женской менструацией.
Лучше не говорить
Истории про поездки с животными
Продолжаем истории про поездки с животными.
История из 2010 года.
В общем, зажимая уши, урезаем бюджет и ангажируем подходящего кота. А он в Липецке, а наша текущая «всем-расскажу-как-хочется» королевишна в Воронеже. Ну 100 км не крюк, легко и запросто.
Владельцы кота говорят, что мужчина свободен с ** ноября. А это мой День Рождения. Если у Вас дома хоть раз орала тайка «хочу мужика», никакие календарные мелочи, типа Дня Рождения, Нового Года и прочих там восьмых март Вас не остановят, уж поверьте.
Молодой человек представляется (жаль, имя забыла, а то бы привет передала), просит мои документы, изучает, сообщает состав нарушения. Все по правилам.
Да не вопрос. Отрываю задние двери, а там на сидении переноска с Симбой. Из всей кошки только глаза огромучие-синючие видны. Симба принюхалась, поняла, что мы не едем, и как выдаст свое коронное «мужика хочу». ДПС аж ретировалось на несколько шагов.
«О! А у нас на посту кот есть, может быть туда ее?»
«Ага, а котят вместо сирены использовать будете?»
На том поржали и разошлись. А за превышение скорости вынесли мне устное порицание. Вошел человек в положение))
Позорные истории про месячные
Некоторое время назад в сообществе вышел материал о предменструальном синдроме со ссылкой на довольно интересное руководство. Поскольку автор поста при переводе допустил некоторые неточности, например, почему-то к симптомам ПМС отнёс депрессию, решили само руководство перевести дословно, исключив из него только два последних раздела об информировании пациенток и работе медицинского персонала.
Обширный список источников из документа переносить не будем, но сохраним нумерацию, благодаря чему можно будет при необходимости их найти. Оригинальный документ — Premenstrual Syndrome. Перевод ниже. Приятного прочтения!
Предменструальный синдром (ПМС)
Данный труд представляет из себя обзор существующей литературы по предменструальному синдрому (ПМС). В нём кратко обрисовывается контроль за ПМС, подчёркивается важность сбора исчерпывающего анамнеза и проведения подробного физического обследования, а также важность прохождения диагностических тестов, которые необходимы для исключения других состояний с похожими симптомами.
Цели:
1. Описать спектр симптомов, связанных с ПМС;
2. Описать патофизиологию симптомов при ПМС;
3. Обзор методов лечения ПМС.
Предменструальный синдром (ПМС) включает в себя клинически важные соматические и психологические проявления в ходе лютеиновой фазы менструального цикла, приводящие к значительному дистрессу и нарушению функциональных возможностей. Эти симптомы исчезают в течение нескольких дней с начала менструации. [1] Общая распространённость женщин, страдающих от ПМС по всему миру, составляет 47,8%. [2] Среди них около 20% испытывают синдромы, достаточно серьёзные, чтобы нарушать их повседневную деятельность, у остальных наблюдаются умеренные или лёгкие симптомы. Симптомы ПМС включают изменение в аппетите, увеличение веса, боль в пояснице, боль в спине, боль в животе, головную боль, отёки и боль в груди, тошноту, запоры, беспокойство, раздражительность, вспышки гнева, усталость, беспокойство, перепады настроения и плаксивость. [1]
Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — более серьёзная форма ПМС. Оно было включено в качестве психологического расстройства в пятое издание диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5). [3] Для облегчения этих симптомов используются многие нефармакологические и фармакологические методы лечения. Нефармакологическая терапия является первой линией лечения лёгких симптомов, пациенты с тяжёлыми симптомами лечатся фармакологической терапией, в основном селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС). [3] Различные нефармакологические методы лечения, используемые для лечения лёгких симптомов, включают физическую активность и упражнения, правильное питание, растительные препараты, когнитивно-поведенческую терапию и социальную поддержку, адекватный отдых, регулярные горячие ванны и витаминные добавки. [1]
Этиология ПМС не ясна. Поскольку симптомы ПМС появляются совместно с гормональными колебаниями в ходе менструального цикла, причиной считаются гормональные диспропорции, такие как избыток эстрогена и дефицит прогестерона. Симптомы также связаны с серотонином, который является ключевым этиологическим фактором.
Эстрогены — это группа гормонов, в которую входят такие гормоны, как эстрон, эстрадиол и эстриол, причём эстрадиол является наиболее мощным. Уровень эстрогена, который колеблется во время лютеиновой фазы, ответственен за изменения настроения женщин. Клинические испытания показали, что уровень предшественников серотонина значительно увеличивается в период с 7 по 11 и с 17 по 19 дни менструального цикла. Это указывает на тесную связь ПМС с расстройствами настроения через регуляцию соотношения эстрогенов и серотонина.
Согласно молекулярно-биологическим исследованиям, снижение эстрогена вызывает высвобождение гипоталамусом норадреналина, который вызывает снижение уровня ацетилхолина, дофамина и серотонина, что приводит к бессоннице, усталости, депрессии, которые являются общими признаками ПМДР и ПМС. [4]
Исследование, проведённое в Египте, выявило положительную связь между ПМС и избыточным потреблением продуктов питания со сладким вкусом. Оно также показывает, что другие факторы, такие как потребление нездоровой пищи и кофе, были в значительной степени связаны с ПМС. Таким образом, становится очевидно, что образ жизни в значительной степени связан с ПМС и ПМДР. [3] Учёные провели похожее исследование среди студенток университета для оценки факторов, связанных с ПМС, и показали, что диетические факторы, такие как употребление фастфуда, напитков с сахаром, жареных во фритюре продуктов, а также низкая физическая активность и плохой сон плотно связаны с ПМС. [3]
Комментарий редакции. Тут стоит отметить, что автор не демонизирует продукты как таковые. Речь идёт о чрезмерном употреблении сладкого, жирного и жареного, что приводит к проблемам с весом. Люди с избыточным весом и ожирением сильнее страдают от ПМС. Также была установлена связь с лишним весом и репродуктивными функциями у женщин, поскольку ожирение напрямую влияет на репродуктивное здоровье.
Эпидемиологические исследования показали, что примерно у 80–90% женщин проявляется как минимум один из симптомов ПМС, однако всего у 2,5–3% женщин симптомы настолько серьёзные, чтобы влиять на их активность и социальные взаимодействия. Это расстройство известно как предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР). [5]
Больше всего от ПМС страдают студентки университетов. Считается, что среди этой группы уровень ПМС наиболее высок, и это отрицательно сказывается на их жизни и успеваемости. Распространённость ПМС среди студенток университетов разных стран выглядит следующим образом: 33,82% в Китае, 37% в Эфиопии, 39,9% на Тайване, 65% в Египте, от 72,1% до 91,8% в Турции и 79% в Японии. [6] [7] [8] [9]
Эти географические различия в проявлениях ПМС могут быть объяснено различными генетическими и диетическими факторами, а также факторами, связанными с образом жизни среди девушек-подростков или же с различными общепринятыми практиками до и во время менструации. [10] [11] [12]
Патофизиология ПМС сложна, неточна и до конца не изучена.
Предполагается, что на ПМС может влиять действие прогестерона на нейромедиаторы, такие как гамма-аминомасляная кислота (ГАМК), опиоиды, серотонин и катехоламин. Имеющийся дефицит серотонина с повышенной чувствительностью к прогестерону также считается ответственным за это расстройство.
Повышение уровня пролактина или повышение чувствительности к воздействию пролактина, изменения метаболизма глюкозы, аномальная функция гипоталамо-гипофизарной системы, резистентность к инсулину и дефицит некоторых питательных веществ, электролитов, а также генетические факторы играют определенную роль в ПМС.
Стресс усиливает симпатическую активность, и это приводит к менструальной боли, значительно увеличивая интенсивность сокращения матки. [13]
Симптомы ПМС могут варьироваться от лёгких до серьёзных. Эти симптомы могут включать изменения аппетита, увеличение веса, боль в пояснице, боль в спине, боль в животе, головную боль, отёки и боль в груди, тошноту, запоры, беспокойство, раздражительность, вспышки гнева, усталость, перепады настроения и плаксивость. [1]
Продолжительность аффективных симптомов может варьироваться от нескольких дней до двух недель. Симптомы часто ухудшаются за неделю до и усиливаются за два дня до начала менструации. [14] Употребление алкоголя связано с умеренным повышением риска ПМС. [15] Таким образом, документирование частоты употребления алкоголя может помочь предоставить пациенту качественную консультацию и, соответственно, облегчить симптомы.
Для постановки диагноза ПМС или ПМДР необходимо исключить другие расстройства как физиологические, так и психиатрические. Тремя элементами, подтверждающими диагноз, являются (1) симптомы, соответствующие ПМС, (2) симптомы должны проявляться только во время лютеиновой фазы, (3) негативное влияние на функционирование и образ жизни пациента. Если у врача есть серьёзные подозрения на ПМС, пациенткам нужно предписать вести дневник предменструальных симптомов в течение нескольких месяцев подряд, чтобы оценить изменчивость от цикла к циклу. [16]
Первоначальное обследование для постановки диагноза должно включать исключение других болезней: синдрома Кушинга, гиперпролактинемии, заболеваний щитовидной железы. Следует сдать анализы на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), эстрадиол (Е2), тиреотропный гормон (ТТГ), пролактин и кортизол. [17]
Основной целью лечения ПМС является облегчение симптомов и уменьшение его влияния на ежедневную активность. Фармакотерапия всегда была первой первой линией лечения ПМС, однако недавние исследования показали превосходящее преимущество комбинированной терапии.
Комбинация фармакотерапии (НПВП, СИОЗС, анксиолитические средства, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), спиронолактон, комбинированные оральные контрацептивы) с нефармакотерапией, в основном когнитивной и поведенческой терапией, упражнениями, массажем, светотерапией, а также изменениями диеты оказалась полезной для лечения предменструальных симптомов. [13]
Изменение образа жизни включает регулярные упражнения, избегание стресса и поддержание гигиены сна, особенно в предменструальный период. Повышенное потребление сложных углеводов повышает уровень триптофана, предшественника серотонина. [14]
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — подход, который фокусируется на коррекции неуправляемых разрушительных мыслей, поведения и эмоций. КПТ помогает в распознавании этих форм поведения и разработке стратегии совладания с ними для улучшения ежедневного функционирования. [18]
Экстракт плодов витекса священного (Vitex agnus-castus) является единственным растительным лекарством, которое, как доказано, контролирует связанные с ПМС перепады настроения и раздражительность. [19]
Комментарий от редакции. По данному растению есть несколько РКИ, везде указано что оно эффективнее, чем плацебо, однако везде разный способ экстракции и маленькая выборка. В сравнении с КОК или ингибиторами обратного захвата серотонина, конечно, фитотерапия сильно проигрывает.
Недавние исследования комбинированных оральных контрацептивов (КОК), содержащих 0,02 мг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона (составные гормональные таблетки в течение 24 дней, а затем гормонально неактивные таблетки в течение последних четырех дней), продемонстрировали улучшение симптомов ПМДР. [20]
Селективные ингибиторы рецепторов серотонина (СИОЗС) могут использоваться в качестве первой линии лечения ПМС с преимущественно эмоциональными симптомами. [21]
Некоторые расстройства могут иметь симптомы, схожие с ПМС. Они включают:
— расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами, аффективные расстройства (депрессия, тревога, дистимия, паника), анемию, анорексию и булимию;
— гинекологические заболевания: эндометриоз, дисменорея;
— гипотиреоз, использование оральных контрацептивов (КОК) или перименопауза.
Поэтому очень важно собрать эффективную историю болезни и провести всестороннее физическое обследование, чтобы исключить эти условия. [16]
Симптомы ПМС могут повторяться после прекращения лечения до наступления естественной или искусственной (после удаления яичников) менопаузы. [22]
Отказ от лечения может повлиять на сексуальную жизнь, тем самым приводя к более высокому уровню сексуального дистресса, который, в свою очередь, может привести к проблемам в отношениях и бо́льшим психологическим проблемам. [23] Также есть данные, связывающие ПМС с повышенным суицидальным риском у женщин, чувствительных к гормонам. [24]
