Шейное ребро справа что это значит

Шейные ребра

В период первичной сегментации мезенхимы у эмбрионов человека имеется 29 пар ребер. В дальнейшем развиваются только 12 грудных пар, а остальные подвергаются обратному развитию. Шейные ребра как аномалия развития формируются вследствие нарушения про­цессов редукции их зачатков. Поскольку процессы обратного раз­вития шейных ребер происходят постепенно, от краниального отдела к каудальному, они наблюдаются преимущественно на Cvi-Cvn.

Патогенез (что происходит?) во время Шейных ребер:

Согласно G. Gruber, различают истинные и ложные шейные ребра. Истинное шейное ребро представлено головкой, шейкой, телом и соединяется с поперечным отростком реберно-позвоночным сус­тавом. При ложных шейных ребрах отмечается сочленение тела ребра с поперечным отростком в виде синдесмоза или синостоза.

Различают также полные и неполные шейные ребра. Полные шейные ребра внешне напоминают настоящее ребро и при локали­зации на С V I I соединяются с I грудным ребром посредством тяжа, синдесмоза или синостоза. Неполное шейное ребро свободно закан­чивается в мягких тканях, и в редких случаях конец его соединяется с I грудным ребром посредством фиброзного тяжа. Шейные ребра необходимо отличать от гипертрофированных поперечных отростков шейных позвонков.

При значительных размерах шейные ребра меняют анатомию шеи. Плечевое сплетение концов неполного ребра или фиброзным тяжем смещается кпереди, а при наличии полного ребра распола­гается над ним. Подключичная артерия вместе с плечевым сплете­нием может смещаться кпереди. При полном шейном ребре под­ключичная артерия располагается над ним, поэтому длина артерии и угол ее изгиба над дополнительным шейным ребром увеличива­ются.

Передняя и средняя лестничные мышцы прикрепляются либо к шейному ребру, либо к I ребру, либо к обоим. В ряде случаев отмечаются сужение межлестничного промежутка, наличие множе­ства тяжей в этой области. Задняя лестничная мышца прикрепляется ко II ребру.

Шейные ребра встречаются в равной степени одинаково с одной или обеих сторон, значительно чаще у женщин, чем у мужчин, приблизительно 85:15.

Симптомы Шейных ребер:

Клиническая картина заболевания определяется количеством ре­бер, их длиной и отношением к сосудисто-нервному пучку. Более чем у 90% больных отмечается бессимптомное течение, и шейные ребра обнаруживают как находку при рентгенологическом обследо­вании больных. Иногда в надключичной области видны контурирующиеся под кожей концы шейных ребер. В этих случаях пальпи­руется безболезненное или умеренно болезненное опухолевидное образование костной консистенции. Внешний вид больного при мно­жественных шейных ребрах описан В. П. Мануйловым: шея утолщена, имеет конусообразный (тюленеподобный) вид, плечи опущены и представляют собой как бы продолжение шеи.

У преобладающего большинства больных плечевое сплетение и подключичная артерия в межлестничном промежутке располагаются свободно, а у менее чем 10% больных происходит сдавление сосу­дисто-нервного пучка шейным ребром или фиброзным тяжем. В этих случаях развивается так называемый компрессионный синдром. Вто­ричную, но не менее важную роль в развитии компрессионного синдрома играют гипертрофия и спазм передней лестничной мышцы. На основании клинических наблюдений установлено, что при полных шейных ребрах преобладают симптомы нарушения кровообращения в конечности вследствие сдавления подключичной артерии, а при неполных ребрах преобладает неврологическая симптоматика. В большинстве наблюдений встречается сочетание неврологических и сосудистых нарушений.

Нарушения кровообращения бывают связаны с нарушением кро­вотока в подключичной артерии и ее ветвях и могут варьировать от умеренного снижения пульсовой волны на лучевой артерии до гангрены конечности. Вследствие давления ребра на подключичную артерию могут развиваться разнообразные патологические измене­ния. При постоянном давлении ребра на сосудистую стенку отме­чается травматическое ее повреждение с развитием атероматозных изменений сосудистой стенки. Нарушение трофики сосудистой стенки и органические изменения являются предрасполагающим фак­тором к развитию тромбоза подключичной артерии. В ряде случаев в результате раздражения симпатических стволов происходят спазм vasa vasorum, их тромбоз, что приводит к нарушению трофики сосудистой стенки на значительном протяжении и развитию вере­тенообразной аневризмы в дистальной трети подключичной артерии.

При сдавлении подключичной артерии различной степени боль­ные не могут работать с поднятыми руками, поднимать тяжести, водить машину. Органические изменения подключичной артерии и ее терминальных отделов проявляются в виде отека, цианоза ко­нечности, гангрены пальцев.

Раздражение стволов и нарушение функции вегетативной нерв­ной системы проявляются преимущественно вазомоторными нару­шениями. Кожа холодная, повышено потоотделение. На стороне поражения часто встречается симптом Бернара-Горнера.

Adson описал тест для выявления сдавления подклю­чичной артерии. Больной сидя делает глубокий вдох, поднимает подбородок и поворачивает голову в сторону поражения. Руки держит на коленях. Снижение пульса, изменение давления являются патогномоничными признаками сдавления артерии.

Шейные ребра и гипертрофированные поперечные отростки могут быть причиной развития синдрома лестничной мышцы, при котором происходит сдавление в межлестничном промежутке подключичной артерии, плечевого сплетения, волокон вегетативной нервной сис­темы, идущих в составе плечевого сплетения и расположенных вокруг подключичной артерии.

Лечение Шейных ребер:

В более чем 90% случаев шейные ребра являются рентгенологической находкой и какого-либо специ­ального метода лечения не требуют. В сомнительных случаях, а также при появлении клиники синдрома передней лестничной мыш­цы проводят консервативное лечение, которое включает создание покоя шее, надплечыо, верхней конечности, улучшение кровообра­щения, снятия спазма лестничной мышцы, терапию, направленную на рассасывание Рубцовых тканей. Благоприятный эффект может быть получен от инфильтрации новокаином места прикрепления передней лестничной мышцы, а также новокаиновой блокады шей-но-грудного (звездчатого) узла.

Для иммобилизации применяют воротник Шанца, мягкие повяз­ки, фиксирующие верхнюю конечность. Назначают сосудорасширя­ющие средства (дибазол, никошпан, компламин), физиотерапевти­ческое лечение (электрофорез новокаина, лидазы, йодида калия), массаж, лечебную гимнастику.

При наличии симптомов, вызванных сдавлением сосудисто-нер­вного пучка шейными ребрами, эффект от консервативного лечения сомнительный.

Хирургическое лечение. Показанием для резекции рентгеноло­гически идентифицированного дополнительного шейного ребра яв­ляются признаки сдавления сосудисто-нервного пучка при положи­тельном сосудистом тесте Адсона. Шейное ребро удаляют из пере­днего или заднего доступов.

Удаление дополнительного шейного ребра из переднего доступа. Проводят разрез мягких тканей на 2 см выше ключицы и параллельно ей длиной 10 см. Пересекают лате­ральную головку грудино-ключично-сосцевидной мышцы, рассекают лопаточно-подъязычную мышцу. Обнажают переднюю лестничную мышцу и проходящий над ней диафрагмальный нерв. Нерв и ме­диальную головку грудино-ключично-сосцевидной мышцы отводят кнутри, а плечевое сплетение отводят кнаружи. Перевязывают, а затем пересекают поперечную артерию шеи и надлопаточную ар­терию. Далее поднимают зондом и пересекают переднюю лестничную мышцу, в результате обнажают лежащую под ней подключичную артерию. Артерию резиновой полоской отводят кпереди и книзу, после чего обнажают I ребро и сросшееся с ним или только сопри­касающееся дополнительное шейное ребро. Дополнительное шейное ребро удаляют частями вместе с надкостницей щипцами Люэра. Рану послойно зашивают.

Удаление дополнительного шейного ребра из заднего доступа. Больной лежит на животе. Проводят пара-вертебральный разрез длиной 10 см на 2 см латеральнее остистых отростков. На уровне CVII расслаивают мышцы, выделяют попереч­ные отростки Cvi и Cvii и резецируют их кусачками Люэра. Костодержателем захватывают дополнительное ребро и, аккуратно от­деляя мягкие ткани, удаляют его вместе с надкостницей.

Рассечение передней лестничной мышцы. Adson предложил вместо удаления дополнительного шейного ребра пересечение передней лестничной мышцы. В дальнейшем он реко­мендовал для мобилизации и устранения травмирующего фактора удалять часть полного ребра, иссекать нижнюю часть передней лестничной мышцы и резецировать все аномальные образования, сдавливающие плечевое сплетение. При доминировании вазомотор­ных расстройств операцию дополняют симпатэктомией шейногрудного узла или периартериальной симпатэктомией.

Разрез и доступ к передней лестничной мышце не отличаются от таковых при переднем доступе к дополнительному шейному ребру. После пересечения сухожильной части передней лестничной мышцы у места прикрепления к ребру небольшими кусочками ис­секают ее нижнюю часть и освобождают сдавленную подключичную артерию. В случае сращения подключичной артерии с плечевым сплетением спайки между ними рассекают. Если передняя лестнич­ная мышца гипертрофирована, ее иссекают на протяжении 5 см проксимальнее свободного конца.

Узловыми швами сшивают латеральную головку грудино-ключично-сосцевидной мышцы и рассеченную лопаточно-подъязычную мышцу.

Операция в большинстве случаев позволяет получить хороший результат.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Шейные ребра:

Источник

Протезирование подключичной артерии с резекцией добавочного шейного ребра при синдроме грудного выхода

Батрашов В.А., Мирземагомедов Г.А., Юдаев С.С., Сергеев О.Г.

Subclavian artery prosthetic replacement with additional cervical rib resection in the thoracic outlet syndrome

Batrashov V.A., Mirzemagomedov G.A., Yudaev S.S., Sergeev O.G.

Синдром выхода из грудной клетки включает в себя комплекс состояний и симптомов, возникающих в результате сдавления сосудисто-нервного пучка в области верхней грудной апертуры. Выделяют три формы данного синдрома в зависимости от того, какой компонент сосудисто-нервного пучка вовлечен в патологический процесс: нейрогенный, венозный или артериальный. Первые научные труды, посвященные изучению синдрома выхода из грудной клетки, появились более 250 лет назад. Еще в 1740 году немецкий анатом Hunauld впервые описал случай наличия патологического шейного ребра и его симптомы. Сам термин «синдром грудного выхода» впервые ввел R.Peet в 1956 году.

Компрессия подключичной артерии является самой редкой формой синдрома выхода из грудной клетки, но при этом одновременно и основным показанием к хирургическому лечению. Данная патология в основном выявляется у лиц трудоспособного возраста, в большинстве исследований средний возраст 37 лет, с одинаковой пропорцией мужчин и женщин. Появление артериальной симптоматики обычно является следствием прогрессирующего течения, характеризующегося наличием 3 факторов: внешнее сдавление артерии, постстенотическая дилятация и аневризматическая дегенерация артерии, вторичные тромбоэмболии. Основными причинами развития компрессии подключичной артерии являются различные аномалии костной системы (табл. 1).

Аномалии первого ребра

Расширенный поперечный отросток С 7

Таблица 1. Основные причины развития компрессии подключичной артерии.

К повреждению подключичной артерии обычно приводят короткие и широкие по строению шейные ребра, это отличает их от длинных и тонких шейных ребер, сдавливающих преимущественно плечевое сплетение. Шейное ребро смещает подключичную артерию кпереди, где она сдавливается между первым ребром и передней лестничной мышцей. Это сдавление приходится на третий сегмент подключичной артерии и может привести к локальному повреждению интимы, либо к развитию постстенотической дилятации. При хронической компрессии артерии, локальные повреждения интимы приводят к эмболии и тромбозу, а постстенотическая дилятация прогрессирует с развитием аневризматических изменений.

В отличие от нейрогенного СГВ, консервативное лечение артериального СГВ не эффективно. Оперативное лечение показано всем пациентам с симптомами ишемии верхней конечности, а так же асимптомным пациентам, при выявлении у них аневризматических изменений, либо повреждения интимы подключичной артерии.

Пациентка В., 41 год, поступила в отделение сосудистой хирургии НМХЦ им. Н.И. Пирогова с жалобами на онемение, быструю утомляемость левой верхней конечности. Данные жалобы беспокоят около 3-х лет. Обследована: лабораторные анализы без особенностей.

УЗДС: В дистальном отделе левой подключичной артерии определяется локальное расширение 2,42х1,56 см, протяженностью до 2,56 см. В просвете неоднородные гиперэхогенные массы с распространением в проксимальные и дистальные отделы. Кровоток в ней не определяется.

Рис. 1. Рентгенография шейного отдела позвоночника: добавочное шейное ребро С 7 слева.

Ангиография дуги аорты и ее ветвей: окклюзия подключичной артерии сразу за щитошейным стволом; постокклюзионные отделы контрастируются через коллатерали; нельзя исключить прилежание добавочного ребра к окклюзированному сегменту артерии (рис. 2).

Рис. 2. Ангиография дуги аорты и ее ветвей: окклюзия левой подключичной артерии.

На основании результатов исследований поставлен диагноз : Добавочное шейное ребро слева. Синдром аппертуры (выхода) грудной клетки. Экстравазальная компрессия левой подключичной артерии. Тромбоз левой подключичной артерии.

Выявлены показания к хирургическому лечению: окклюзия левой подключичной артерии, наличие добавочного шейного ребра.

Операция – протезирование левой подключичной артерии, резекция головки добавочного шейного ребра.

В условиях эндотрахеального наркоза выполнен разрез кожи длиной 8 см вдоль верхнего края ключицы, отступя от него на 1 см. Рассечена платизма, пересечена и перевязана наружная яремная вена. Пересечена ключичная порция грудино-ключичнососцевидной мышцы, а затем передняя лестничная мышца. Мобилизована подключичная артерия. Последняя тромбирована во II сегменте. Подключичная и позвоночная артерии функционируют. Выделена подключичная артерии в дистальном и проксимальном сегментах, а так же добавочное шейное ребро. Последнее отодвигает и сдавливает подключичную артерию кзади. Подключичная артерия до перехода в подмышечную артерию аневризматически расширена диаметром 1,3 см (диаметр подключичной артерии 7 мм). Резецирована головка добавочного шейного ребра слева. Произведено протезирование подключичной артерии армированным сосудистым протезом фирмы «Gore-tex» диаметром 6 мм путём создания анастомоза «конец в конец». Пуск кровотока, восстановлен магистральный кровоток по подключичной артерии. Послойное ушивание раны левой надключичной области (рис. 3)

Рис. 3 Выделена аневризма подключичной артерии (А), в просвете которой тромботические массы, полностью окклюзирующие просвет (Б). Выполнено протезирование подключичной артерии армированным протезом (В).

Послеоперационный период протекал без осложнений, жалоб пациентка не предъявляла. Была выписана в удовлетворительном состоянии на 7-е сутки.

Таким образом, представленный случай демонстрирует пример артериальной формы синдрома грудного выхода, развившийся в результате сдавления подключичной артерии добавочным шейным ребром, и осложнившийся её тромбозом. Комплексная инструментальная диагностика (рентгенография, дуплексное сканирование, ангиография) даёт полную картину патоморфологических изменений и позволяет планировать лечение. Учитывая анатомические особенности заболевания и хорошие результаты данного и других наблюдений, хирургическая тактика должна быть активной.

Источник

Дополнительные ребра в шейном отделе позвоночника

Лечение в нашей клинике:

Шейные ребра – это рудимент, которые может сохраняться у человека в процессе его внутриутробного развития. Изначально, при формировании костного скелета эмбриона у него присутствует 29 пар реберных дуг. Постепенно, в процессе внутриутробного развития лишние ребра отмирают и атрофируются. К моменту рождения у плода остается 12 пар реберных дуг с полностью сформировавшейся грудной клеткой.

Добавочное шейное ребро может располагаться в области седьмого или восьмого шейного позвонка. Оно не обладает костной структурой. Формируют его фиброзные хрящевые ткани. В случае, если происходит компрессия нервного волокна, дополнительные шейные ребра удаляются хирургическим путем. Если патологического влияния не оказывается, то пациент может жить с этим рудиментом до конца жизни.

В подростковом возрасте дополнительные ребра в шейном отделе могут провоцировать искривление позвоночного столба. Их крепление к телам позвонков осуществляется путем жесткой фиксации. При расправлении легочной ткани и повышении физической нагрузки на опорно-двигательный аппарат добавочное ребро может привести к развитию сколиоза.

Дополнительные ребра шейного отдела позвоночника у пожилых людей приводят к опущению линии плеч, развитию горбика в области шестого и седьмого позвонков. Это существенно ухудшается кровоснабжение церебрального и коронарного бассейнов. Могут развиваться сосудистые патологии в виде ишемической болезни сердца и нарушения кровоснабжения структур головного мозга (инсульт или транзиторное).

При обнаружении добавочного рудиментарного ребра всегда ставится вопрос о его сохранении или устранении. Врач вертебролог сопоставляет данные рентгенографического и МРТ обследования с общим самочувствием пациента, наличие неврологических клинических симптомов и т.д. Самостоятельно принять решение о необходимости удаления этого рудимента пациент принят не может. Если структура не оказывает негативного воздействия, то операцию никто делать не будет.

Очень важно проводить периодическую профилактику с целью адаптации к существованию с данным рудиментом. Между первым и добавочным ребром нет мышечной ткани. Рудимент не прикреплен с помощью связочного и сухожильного аппарата. Он может свободно смещаться, что чаще всего наблюдается при различных травмах. Смещение рудиментарного фиброзного ребра практически всегда приводит к защемлению нервного волокна и развитию болевого синдрома. Известны случаи отрыва хрящевой ткани и её свободного «хождения» рядом с шейным отделом позвоночника.

От этого страдают кровеносные церебральные сосуды, корешковые нервы, мягкие ткани. Необходимо своевременно предпринимать меры к тому, чтобы зафиксировать дополнительное ребро и не давать ему свободно смещаться, защемляя корешковые нервы.

Если у вас присутствует подобная врожденная патология, то можете получить бесплатную консультацию врача вертебролога в нашей клинике мануальной терапии. Доктор проведёт осмотр, изучит рентгенографические и МРТ снимки. Затем он даст индивидуальные рекомендации по провидению лечения и профилактики случаев компрессии корешковых нервов и окружающих мягких тканей.

Причины появления шейных ребер у человека

Синдром шейного ребра – это врождённая патология, при которой на этапе эмбрионального развития не происходит полная дифференциация зачаточной ткани. В результате сохраняются рудиментарные шейные ребра у человека после рождения. Выявить их можно только с помощью специального обследования. В ряде случаев рентгенографический снимок данные рудименты не показывает, поскольку они обладают несколько иной структурой, чем кости.

При подозрении на синдром шейного ребра в младенческом возрасте назначается МРТ обследование. Затем, по его результатам и скорости развития позвоночного столба врач принимает решение о необходимости хирургического вмешательства.

Будущая мама должна знать о том, какие причины могут спровоцировать появление шейного ребра у её будущего ребенка. Потенциальные факторы риска:

Сразу же после рождения добавочное ребро может никак не проявляться. Однако в ходе последующего развития младенца можно заподозрить присутствие патологии. Рудимент начинает некрасиво выпирать в области шеи, пальпация этого места становится неприятной для малыша, начинается деформация позвоночного столба или грудной клетки. Такие дети часто болеют простудными заболеваниями и имеют низкий уровень иммунитета.

Степени шейных ребер

Шейные ребра С7 и С8 – это всегда патология. А вот насколько она опасна для здоровья человека, зависит от степени разрастания фиброзной ткани и её подвижности. В ряде случаев рудименты никак не проявляются. Пациент может даже не подозревать, что они у него присутствуют. Увидеть их наличие можно с помощью специального оборудования.

Шейные ребра 1-ой степени обладают незначительным размером и редко вызывают патологические изменения в окружающих их мягких тканях. При проведении обследования видно, что шейные ребра 1-ой степени не превышают по размеру длину остистого отростка. В результате этого они не оказывают компрессионного давления на сухожилия, мышцы, связки и нервное волокно. Лечения не требуют. Для улучшения состояния позвоночного столба рекомендуется проводить профилактические сеансы остеопатии с целью усиления диффузного питания межпозвоночных хрящевых дисков и делать специальную гимнастику.

Диагноз присутствия шейных ребер С7 2-ой степени устанавливается в том случае, если они по своей длине превышают размеры остистых отростков расположенных рядом позвонков. При этом состоянии пациенту рекомендуется проходить регулярное обследование у вертебролога. Если фиброзная ткань рудимента начнет затруднять диффузное питание межпозвоночного диска или будет оказывать давление на мягкие ткани, то потребуется консервативная коррекция с применением методов мануальной терапии.

При третьей степени патологии рудиментарное ребро соединяется с грудиной и оказывает существенное влияние на строение грудной клетки, положение ключиц, состояние межпозвоночных дисков и т.д. При появлении клинических симптомов компрессии проводится хирургическая операция по удалению рудиментов.

Кальцинация дополнительных ребер и их жесткое крепление к грудине – это четвертая степень патологи. Она является безусловным показанием для хирургической операции по удалению.

Лишнее шейное ребро слева и справа

Лишнее шейное ребро может быть односторонним или располагаться симметрично с обоих сторон. В случае двусторонней патологии прогноз более положительный, поскольку при одностороннем расположении рудимента у пациента всегда формируется боковое искривление позвоночного столба в виде грудного сколиоза. Вторичная деформация грудной клетки может привести к неполному развитию легочной, бронхиальной и сердечной ткани в процессе внутриутробного развития.

Шейное ребро слева приводит к нарушению кровоснабжения тканей головного мозга. Извитость хода задней позвоночной артерии возникает в результате деформации позвоночного столба. Шейное ребро справа деформируется в первую очередь грудную клетку. Может выявляться вторичная дислокация сердца, аорты, пищевода, щитовидной железы. Часто в пожилом возрасте эта патология становится причиной развития дисфагии и образования диафрагмальной грыжи.

Диагностировать лишнее ребро слева или справа можно только с помощью МРТ обследования. На рентгенографическом снимке это рудимент проявляется только в том случае, если он подвергается процессу оседания на его поверхности солей кальция и фосфора. Кальцинация может происходить по причине недостаточного кровоснабжения или после перенесенного асептического воспаления.

Помимо подразделения на одностороннюю и двустороннюю патологию, проводится следующая классификация:

В зависимости от типа и структуры рудимента врач может порекомендовать проводить профилактическое лечение с использованием методов мануальной терапии или удалить лишние ребра с целью предупреждения травмы нервного волокна.

Какие симптомы дают рудименты шейных ребер?

Давайте разберемся в вопросе о том, какие клинические симптомы могут возникать у пациентов. Рудименты шейных ребер могут провоцировать недостаточность в малом и большом круге кровообращения. При близком расположении к нервно-сосудистому пучку высока вероятность систематического оказания давления. Это негативно сказывается на общем самочувствии человека.

Клинические симптомы могут проявляться в виде:

При появлении подобных клинических симптомов необходимо обратиться на прием к врачу и провести комплексное обследование. По его результатам будет принято решение о хирургическом вмешательстве или проведении консервативного лечения.

Как лечить рудиментарные ребра шейного отдела?

Перед тем, как лечить рудиментарные ребра шейного отдела, нужно выявить их патологическое влияние на расположенные рядом мягкие ткани. Если патологического воздействия не оказывается, то врачи выбирают выжидательную тактику. Пациент регулярно проходит обследования. При появлении негативных признаков компрессии проводится консервативное восстановительное лечение.

Его основная цель – фиксация рудиментарного ребра таким образом, чтобы оно не оказывало давления на расположенные рядом ткани.

В нашей клинике мануальной терапии для этого используется комплексный подход. Врач разрабатывает индивидуальный курс лечебной гимнастики, который в сочетании с массажем и остеопатией дает положительный результат. Также может использоваться рефлексотерапия, лазерное воздействие, кинезиотерапия, физиотерапия и многие другие методики.

При отсутствии положительного эффекта от проводимого консервативного лечения может потребоваться хирургическая операция.

Помните! Самолечение может быть опасно! Обратитесь ко врачу

Источник