Новорождённый ребёнок. Как выглядит? Что чувствует?
К чему готовиться при встрече с новорожденным ребенком? Что должно вас насторожить? Что считать совершенно нормальным?
К чему готовиться при встрече с новорожденным ребенком? Что должно вас насторожить? Что считать совершенно нормальным?
Часто представления родителей о новорождённом малыше весьма далеки от истины, особенно если в семье ожидается рождение первенца. Образ розовощёкого крепыша нередко навеян младенцем с обложки родительского журнала или из рекламного ролика.
Однако неожиданно медики вам предъявляют только что родившееся сморщенное непропорциональное тельце «пришельца» с отёчными веками и мутными глазами. Не пугайтесь. Пройдет совсем немного времени, и ваш малыш преобразится в кругленького симпатичного младенца с бархатистой кожей.
Внешний вид новорождённого
Безусловно, ваш кроха — самый лучший и самый красивый младенец на свете. И нелишним будет узнать заранее о некоторых возможных особенностяхздорового доношенного ребёнка.
Головка
По сравнению с тельцем выглядит непропорциональной и большой. Несколько вытянутая форма связана с тем, что кости черепа и соединяющие их швы подвижны. Так предусмотрено Природой: при прохождении через родовые пути матери кости черепа смещаются относительно друг друга, что облегчает процесс родов.
Изменения никак не отражаются на способностях малыша. Обычно спустя несколько дней подвижные кости принимают правильное положение и голова приобретает округлые очертания.
Родовая опухоль и кефалогематома
Чаще возникает родовая опухоль — результат отёка мягких тканей предлежащий части тела (при родах появляется на свет первой). Если ребёнок в матке лежал «вниз» головой (при головном предлежании), возникает на головке, тазовом предлежании — на ягодицах.
Реже образуется кефалогематома: при сдавливании головы во время родов повреждаются сосуды между надкостницей (облегает кость) и наружной поверхностью черепных костей — происходит кровоизлияние.
Обычно через несколько дней родовая опухоль исчезает самостоятельно. Кефалогематома рассасывается в течение нескольких недель, при больших размерах её пунктируют в первые дни жизни (скопившуюся кровь удаляют с помощью шприца и толстой иглы).
Первый день после родов. Неужели все позади?
Роднички
Представляют собой неокостеневшие участки между костями черепа — небольшие углубления, которые вы обнаруживаете, гладя кроху по голове.
Большой родничок в форме ромба находится на месте соединения лобной и теменных костей. Приложив к нему пальцы, вы можете почувствовать небольшую пульсацию — это норма. Выбухающий или напряженный большой родничок — тревожный признак и требует обращения к доктору.
Малый родничок имеет треугольную форму и располагается в области затылка — месте соединения теменных костей с затылочной костью.
Обычно большой родничок закрывается примерно в возрасте одного года, малый в течение нескольких месяцев после рождения.
Личико
Несёт на себе «отпечаток» колоссальной работы, которую пришлось проделать крохе, прокладывая себе путь «на волю». Иногда лицо выглядит «помятым» с глубокими морщинами. Глазные щели часто сужены, веки отёчные и набрякшие.
Спустя несколько дней кожа разглаживается, а отёчность проходит.
Глаза
Часто «плавают», разъезжаются в разные стороны или сходятся у переносицы, а взгляд не задерживается надолго на одном предмете. При этом ребёнок немного косит — это норма. Причина — слабость глазных мышц. К трём месяцам косоглазие обычно проходит, но у некоторых малышей может сохраняться до шестимесячного возраста.
На белках глазных яблок могут быть видны красные лопнувшие сосудики — кровоизлияния, произошедшие во время прохождения крохи по родовым путям матери.
Вглядываясь в цвет глаз, взрослые задаются вопросом: глаза мамины или папины, бабушкины или дедушкины? Сказать сложно. При рождении у малыша глаза обычно цвета, но могут быть и изначально карими. Окончательный цвет глаз устанавливается примерно к возрасту полугода или уже ближе к году.
Тонус мышц и движения
Ножки и ручки согнуты под неестественным углом. Малыш двигает хаотично конечностями: нелепо выворачивает и сгибает. Постепенно по мере взросления кроха учится координировать свои движения.
Тонус мышц несколько повышен — это абсолютно нормально. Ребёнок сжимает кулачки — всем показывает дулю. Если вы вложите свой палец в ладошку крохи, тут же ощутите крепкое «рукопожатие» своего чада. Примерно к месяцу небольшой естественный гипертонус проходит.
Кожные покровы
Зависят от особенностей малыша, срока родов и общего состояния ребёнка при рождении.
Цвет кожи может быть бледноватым, голубоватым, лиловым или розовым. Иногда просвечивают сосудики.
На коже имеются следы сыровидной смазки, покрывающей всё тело малыша в утробе мамы. Особенно её много в кожных складках и впадинках: в подмышках, в области наружных половых органов и др. Смазка снимается медицинскими работниками ещё в родильном зале, но некоторое её количество остается.
У большинства детей (до 70–80%) на 3–4 день жизни кожа приобретает желтушный оттенок — физиологическая желтуха новорождённых. Не переживайте. Никакой опасности это состояние не несёт и постепенно проходит. Главное — вовремя принять меры и выполнять врачебные рекомендации.
Реже желтушность является признаком довольно серьезных заболеваний — например, гемолитической болезни новорожденных (ребёнок желтеет в первые часы/сутки жизни).
Также вы может увидеть на коже крохи:
* красноватые пятна, иногда с уплотнениями или пузырьками в центре — токсическая эритема, исчезающая бесследно через несколько дней;
* простые красные пятна появляются в ответ на удаление смазки и исчезают к 7 дню жизни;
* родимые пятна или родинки — останутся с ребёнком на всю жизнь.
Рефлексы новорожденных
Дети растут, центральная нервная система развивается, и постепенно врождённые рефлексы угасают, однако некоторые, например, глотательный, остаются с нами на всю жизнь.
Волосы
Малыш может родиться лысым или с густой шевелюрой. Никоим образом по этому факту нельзя судить о том, какие волосы будут у повзрослевшего малыша. Со временем «внутриутробные» волосы часто выпадают, а вместо них вырастают другие. Цвет может поменяться: посветлеть или потемнеть.
Пушковые волосы — лануго
Покрывают кожу примерно на сроке 12 недель беременности. Обычно к 28 неделе внутриутробного развития плода они выпадают, но некоторое их количество можно увидеть на тельце крохи и после рождения. Пушковые волосы не имеют корней и, как правило, выпадают к двухнедельному возрасту.
Что чувствует и каким воспринимает окружающий мир новорождённый?
Он ещё маленький и ничего не понимает? Отнюдь. Понимает. Более того, нуждается в вашем внимании, чуткости и заботе!
Зрение
Малыш видит с рождения, но в 20 раз хуже, чем взрослый человек. Кроха различает лишь очертания подвижных и неподвижных предметов на расстоянии 20–30 см от глаз.
При ярком освещении ребёнок испытывает неудобство, что проявляется частым морганием или закрыванием глаз.
Новорождённый неплохо различает блестящие и красные предметы, иногда даже следит за ними глазами. Причем лучше всего реагирует на круглые или овальные предметы — объясняется тем, что такая форма похожа на овал человеческого лица. Однако никого из окружающих кроха пока не узнаёт. Для знакомства со своими близкими и родными людьми ему потребуется некоторое время.
В течение внутриутробной жизни малыш уже многое слышал и «натренировал» свое ухо. Поэтому слух у новорождённого развит лучше, чем зрение.
Кроха способен различать далекие и близкие шумы. Например, спящий малыш на хлопнувшую вдалеке дверь может никак не реагировать, но при разговоре шёпотом рядом начинает ворочаться или вовсе просыпается.
Маму или папу лучше слышит кроха? Мнения исследователей расходятся. Большинство врачей считают, что, находясь в утробе у матери, малыш лучше воспринимает низкие звуки голоса отца, а после рождения более чувствителен к высоким звукам голоса матери. Однако веские доказательства пока отсутствуют.
Обоняние
Новорожденный ребёнок безошибочно определяет близость маминой груди по запаху, поворачивая свою голову в её сторону.
Младенец различает сладкое, горькое, соленое и кислое. Если на язычок капнуть лимонного сока, кроха начинает гримасничать и морщиться. При попадании в полость рта сладкого (например, раствора глюкозы) малыш выглядит довольным и с удовольствием причмокивает.
Состав грудного молока или Всё, что вы хотели знать о ценности грудного молока
Осязание
Развивается ещё в утробе у матери. Плавая в околоплодной жидкости и проходя через родовые пути, ребёнок касается стенок матки — приобретает новую информацию через соприкосновения и готовится к появлению на свет.
После рождения осязание дополняет ту информацию, которую малыш получает от органов слуха и зрения — помогает создавать общую картину и знакомиться с окружающим миром. Например, твёрдые и холодные предметы не нравятся крохе (морщится, кряхтит или громко плачет), а тёплые и мягкие, наоборот, успокаивают.
P.S. Так выглядит и воспринимает новый мир ваш кроха в первые часы/дни жизни. В течение следующего месяца с ним будут происходить не менее удивительные метаморфозы — и это тоже абсолютно нормально.
Про переходные/пограничные состояния новорождённого ребёнка — в нашем материале
Автор: Корецкая Валентина Петровна,
педиатр, детского отделения
Персональное солнышко для вашего малыша!
Если у вашего малыша появились признаки желтушки — не пугайтесь! Главное — вовремя начать лечение с помощью фототерапии.
Специально для вас работает сервис SunForBaby — бесплатная и срочная доставка солнышка вашему малютке!
Сервис SunForBaby — это аренда фотоламп для лечения желтушки с доставкой на дом и измерение уровня билирубина!
Быстро! Бережно! Удобно! Звоните сейчас: или оставляйте заявку онлайнwww.sunforbaby.ru
В Медицинском центре «Здоровая семья» принимают врачи педиатры высшей квалификационной категории, К.М.Н., прием ведется ежедневно в клинике и с выездом на дом.
Опытный врач педиатр осмотрит малыша, возьмет необходимые анализы в день обращения и назначит эффективное лечение.
Вы оцените по настоящему персональный подход, нашу заботу и атмосферу домашнего уюта!
Выезд педиатра на дом с замером уровня билирубина в Екатеринбурге по специальной цене всего 1900р.!
WhatsApp: +79222030450 ЗАПИСАТЬСЯ
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Многим молодым мамам знакомо следующее состояние — вас с малышом привезли из роддома, вот он проснулся, заплакал и что с ним делать дальше?
Особенно страшно становится тем женщинам, которые в роддоме лежали раздельно с малышом и поэтому не смогли набраться ценного опыта по уходу за младенцем под чутким руководством медсестер и более опытных соседок по палате.
Некоторые родители даже бояться взять ребенка на руки, опасаясь причинить ему боль или уронить. Чтобы не испытывать подобных страхов, необходимо знать, как правильно ухаживать за новорожденным.
Кормление и сон
Еда и сон – две самые важные вещи для новорожденного. Лучше всего кормить ребенка грудью – так удобнее для мамы и полезнее для ребенка. Кормить малыша нужно «по требованию», то есть тогда, когда он сам попросит. Кормление «по режиму» — через каждые 3 часа – является пережитком прошлого. Как правило, через какое-то время дети сами устанавливают удобный для них (но нестрогий!) режим кормления. Например, начинают есть через каждые 2 часа. Вот этот режим и надо соблюдать родителям.
Ночью ребенок также кормится по требованию, поэтому сразу выделять ему отдельную комнату нецелесообразно – маме придется несколько раз за ночь бегать туда-сюда. Многие родители придвигают детскую кроватку вплотную к своей или кладут ребенка вместе с собой.
В промежутках между кормлениями младенец чаще всего спит. В первый месяц дети спят 14-19 часов в сутки. С каждым месяцем периоды бодрствования увеличиваются, и к полугоду ребенок спит 13-14 часов в сутки. Причем, если в первые месяцы малыш может просыпаться каждые 1,5-4 часа, независимо ночь это или день, то примерно с восьми месяцев многие дети уже могут распознавать время суток и спать с 10 часов вечера до 6 часов утра. А днем они спят 2 раза по 2 часа. К 1-1,5 годам малыш начинает спать «по-взрослому» — всю ночь и один раз днем, после обеда.
Вопрос о том , пеленать или не пеленать ребенка на время сна каждый родитель решает сам. Многие пеленают детей, чтобы они не будили себя своими движениями, некоторым детям так уютнее спать. Сейчас большинство врачей считают, что у ребенка должны быть свободными ручки и ножки, так как это необходимо для нормального психомоторного развития. Поэтому, начиная со второго месяца лучше одевать ребенку ползунки.
Подгузники и гигиена
Одним из самых актуальных вопросов по уходу за ребенком остается использование подгузников. Споры о том, вредны они или нет, не утихают до сих пор. Основным аргументом противников подгузников является то, что у мальчиков, носивших в детстве подгузники, может развиться бесплодие. Однако ученые считают, что это не так. Современные «дышащие» подгузники достаточно безопасны как для девочек, так и для мальчиков.
Естественно, мокрые подгузники нужно регулярно менять. Максимальное время ношения подгузника – 4-6 часов. При смене подгузника, попу ребенка надо обязательно помыть и помазать специальным кремом «от опрелостей». Время от времени подгузник можно снимать, оставляя ребенка полежать или поползать с голой попкой (хотя и необязательно).
Купание
Ежедневно, перед сном нужно купать малыша в ванне. В воду можно добавить средство для купания детей (пену), яркие игрушки. Вода должна быть теплой, но не горячей – 36-37 градусов. Если есть желание, можно поучить его плавать – методику обучения подскажет педиатр. Обычно малыши быстро привыкают к купанию и любят его, ведь водная среда им знакома по внутриутробному периоду. Накупавшиеся, уставшие дети обычно очень хорошо кушают и быстро засыпают.
Прогулки
Естественно сначала маленький ребенок на прогулке только спит. Многим мамам не хочется целыми днями бродить по улицам с коляской, когда дома ждет куча домашних дел. Поэтому в первые месяцы отличным выходом может быть сон ребенка на балконе (правда не все дети согласны спать в стоящей неподвижно коляске). Позже малыш начнет активнее интересоваться окружающим миром, научится садиться, и вам придется гулять «по-настоящему».
Внешний облик только что появившегося на свет человечка частенько не вызывает умиления.
Вы мечтали о трогательном щекастом младенце с перевязочками на ручках и ножках, как на обложке родительского журнала, а вместо этого вам предъявили красное, сморщенное существо с огромной головой и мутноватыми глазками? Не пугайтесь, пройдет совсем немного времени и странный пришелец превратится в того самого журнального херувима. А пока познакомьтесь с ним поближе и выясните, как должен выглядеть новорожденный. Что в его внешнем виде вас должно насторожить, а что – совершенно нормально?
Голова
Сразу после рождения форма головы может быть деформирована, ведь в процессе естественных родов она сдавливается, и даже смещаются кости черепа («кесарята», кстати, имеют, как правило, идеально ровную головку). Постепенно она примет более или менее округлую форму.
Голова действительно выглядит очень большой – это ¼ часть всего тела. Для новорожденных это абсолютная норма, постепенно пропорции тела будут меняться. У доношенных мальчиков окружность головы в среднем составляет 34,9 см, у девочек – 34см.
Глаза у всех новорожденных примерно одинакового цвета – неопределенного серо-голубого, потому что в радужной оболочке еще мало пигмента. Окончательно цвет глаз определиться только через 1-2 года.
Положение тела
Главный принцип оценки – симметрия! Всякая асимметрия должна вас насторожить. А она может быть самой разной:
Обратите внимание на стопы. По сравнению со всем телом они могут показаться неестественно большими, но потом пропорции изменятся. А вот если малыш как-то странно все время подворачивает стопы внутрь, это может свидетельствовать о врожденной косолапости (чаще встречается у мальчиков). Она особенно хорошо заметна, когда малыш лежит.
Посмотрите, в каком положении обычно находятся ручки и ножки. Если они слегка согнуты и легко разгибаются – это нормально. Слишком вялые, «тряпичные» конечности говорят о том, что у крохи пониженный мышечный тонус (гипотонус), а если они, наоборот, слишком напряжены и крепко прижаты к телу, это повышенный тонус, гипертонус. И то, и другое лечится с помощью массажа. Врач покажет вам, как вы сами сможете корректировать тонус – сгибать и разгибать конечности, используя врожденные рефлексы – ползательный, шаговый и др.
В тот момент, когда малыш появляется на свет, его кожа может быть синеватой или ярко-красной, при этом она покрыта белой творожистой смазкой, которая в течение всей внутриутробной жизни предохраняла кожу от размокания. Эту смазку лучше не смывать, поскольку она обладает бактерицидными свойствами, постепенно смазка впитается в кожу сама.
Ладони и ступни вначале имеют голубоватый оттенок – система кровообращения только начала перестраиваться, и в конечности поступает мало крови. Когда малыш начинает активно двигать ручками и ножками, они постепенно розовеют.
На коже головы, шеи, верхних век или переносицы могут быть красновато-синюшные сосудистые пятна – они возникают из-за расширения сосудов. Если же вы заметите пигментные пятна бурого, синеватого, темно-коричневого или черного цвета, которые возвышаются над поверхностью кожи, нужно проконсультироваться у дерматолога и детского хирурга.
Порой на коже новорожденных появляется сыпь в виде точечных пузырьков. С развитием потовых желез такая сыпь исчезает бесследно.
На 3-5 день кожа иногда начинает шелушиться – особенно на животе и на груди, чаще всего это бывает у переношенных детей. Проходит само собой, без специального лечения.
На 2-3 сутки после рождения у 60-70% детей кожа начинает желтеть. Это так называемая желтуха новорожденных. Желтеет лицо, место между лопатками, туловище и конечности. Окрашиваются в желтый цвет и белки глаз, слизистая оболочка рта, кисти и стопы. На четвертые сутки желтуха начинает уменьшаться, и к концу первой – середине второй недели исчезает совсем.
Если вы обнаружите, что кожа вашего сокровища покрыта волосками, это не повод для панического ужаса. У большинства новорожденных на коже сохраняется первородный пушок – лануго. Особенно много его на плечах, под лопатками, а у недоношенных детей – и на щечках. Обычно через 2 недели этот пушок уменьшается или исчезает совсем.
Выделения
У 70% новорожденных мочеиспускание впервые происходит в первые 12 часов жизни (иногда это случается прямо во время родов или сразу после них), у 10% — на вторые или даже третьи сутки. Все это – варианты нормы. Обычно в первые дни после рождения дети писают мало, ведь питаются они по преимуществу лишь густым молозивом. Но когда у мамы приходит настоящее, зрелое молоко, количество мочеиспусканий доходит до 20 раз в сутки. Поначалу моча может иметь темно-желтый или даже коричневый цвет, но потом она станет бесцветной.
Стул в первые два дня бывает вязким, черным или черно-зеленым. Это меконий. Со второго по четвертый день его вид и консистенция постепенно меняется. И с четвертого дня он приобретает обычный вид – кашицеобразный, от соломенного до ярко-желтого цвета. Его консистенция не всегда однородна, могут встречаться створоженные комочки, а вот слизь и пена должна вас насторожить – значит, в пищеварительной системе происходит какой-то сбой.
Половые органы
Сначала могут выглядеть неестественно большими. У 60-70% новорожденных (как у мальчиков, так и у девочек) на третий-четвертый день может происходить гормональный криз – под воздействием маминых гормонов, все еще находящихся в организме ребенка. Он выражается в нагрубании молочных желез, при надавливании из них выделяется жидкость, похожая на молозиво. У девочек бывают обильные слизистые выделения из влагалища (иногда кровянистые), у мальчиков темнеет кожа вокруг сосков и мошонки. Половой криз проходит обычно без лечения. Ни в коем случае не старайтесь выдавить жидкость из сосков, это может привести к маститу.
Пупок и пупочная ранка
После перевязывания пуповины остается т.н. пупочная культя (остаток пуповины). Она постепенно высыхает, становится плотной и коричнево-черной. Обычно культя отпадает в первые дни жизни, и остается пупочная ранка. За ранкой нужно следить, чтобы не допустить инфицирования. Для этого ее обрабатывают спиртовым раствором хлорофиллипта, перекисью водорода или обычной зеленкой. Если ранка плохо заживает, мокнет, обязательно скажите об этом педиатру.
Иногда в области пупка при крике или беспокойстве появляется припухлость. Если пупок выпирает, положите на него палец. Вы почувствовали что-то вроде пузырьков? Это повод для обращения к детскому хирургу – возможно, у малыша пупочная грыжа.
Что ждет недоношенного ребенка сразу после родов в роддоме?
Недоношенный ребенок: как выглядит и ведет себя, этапы выхаживания.
Согласно современному определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), недоношенным считается ребенок, рожденный на сроке беременности до 37 полных недель и имеющий все признаки незрелости, о которых мы расскажем ниже. Рост и вес недоношенных младенцев, естественно, как правило, меньше роста и веса детей, родившихся в срок, однако на сегодняшний день массу тела и рост относят к условным критериям недоношенности, поскольку многие доношенные дети в силу ряда причин могут иметь массу тела менее 2500 г и рост менее 45 см.
Есть две крайности в отношении к недоношенному ребенку: некоторые склонны считать его уменьшенной копией ребенка, родившегося в срок, другие вовсе отказывают ему в праве называться человеком и считают чуть ли не зародышем, волей судьбы очутившимся вне материнской утробы. И то и другое неверно. Недоношенные дети, конечно же, дети, но — особенные, нуждающиеся в особенном отношении и особенном уходе. К примеру, 24-недельный недоношенный ребенок в норме должен был бы еще 16 недель провести в матке, где плацента обеспечивает его питанием и кислородом, избавляя от необходимости самостоятельно есть и дышать; температура постоянная; он защищен от всяческих травм и повреждений; сила тяжести никак не ощущается; его нервной системе не приходится реагировать на сильные раздражители (зрительные, слуховые, тактильные). Лишившись этого привычного и комфортного окружения раньше срока, малыш вынужден по мере сил приспосабливаться к новой, в общем-то враждебной, среде обитания. Понятно, что без помощи врачей это в большинстве случаев невозможно.
Шансы выжить
С 1979 года российское здравоохранение исходит из мировых стандартов, принятых ВОЗ, согласно которым потенциально жизнеспособными считаются дети, родившиеся с массой тела более 500 г при сроке беременности не менее 22 недель. Отметим, что прогноз есть прогноз, а не гарантия и не приговор: некоторые недоношенные дети внезапно умирают, несмотря на благоприятные прогнозы, другие — выживают наперекор мрачным оценкам. Японскими учеными описан даже случай успешного выхаживания ребенка, родившегося с массой 396 г, причем по истечении некоторого времени он не уступал сверстникам ни в психическом, ни в физическом развитии! Несомненно одно: шансы недоношенного малыша выжить увеличиваются с каждым прожитым днем.
Как выглядит и ведет себя недоношенный ребенок?
Внешний вид и поведение новорожденного недоношенного ребенка, конечно же, зависят от его гестационного возраста (числа полных недель беременности к моменту рождения). Телосложение недоношенного ребенка весьма своеобразно. Голова относительно велика, черепные швы часто открыты, малый и боковой роднички имеют большие размеры. Сами кости черепа податливы. Подкожно-жировая клетчатка развита слабо. Часто кожа недоношенного ребенка покрыта пушковыми волосами, ногти могут быть недоразвиты. Ушные раковины мягкие, пупочное кольцо расположено низко. У мальчиков яички могут быть не опущены в мошонку, а у девочек недоразвиты половые губы.
Рефлексы у недоношенных детей слабы и угасают очень быстро, а у глубоко недоношенных часто отсутствуют жизненно важные — глотания и сосания. Мышечный тонус, как правило, снижен. Вследствие незрелости центра терморегуляции, недоношенные не могут поддерживать температуру тела, поэтому они легко охлаждаются и не реагируют подъемом температуры на инфекционные заболевания. Дыхательная, пищеварительная, сердечно-сосудистая, нервная и другие системы у них недоразвиты (по сравнению с доношенными младенцами) и имеют ряд особенностей, которые определяют течение заболеваний у этой группы детей. Зрительная система созревает примерно между 22 и 34 гестационного возраста. Поэтому поначалу недоношенные малыши проводят очень мало времени с открытыми глазами и не фокусируют взгляд. К 30 неделям гестационного возраста они уже реагируют на яркий свет, моргая или зажмуривая глаза, а при мягком освещении открывают глаза, рассматривают окружающие предметы и фокусируют на них взгляд, правда, фокусировка взгляда занимает у них больше времени, чем у доношенных детей и взрослых.
Что ждет недоношенного ребенка сразу после рождения
Не все дети, рожденные раньше «официального» срока непременно попадают в отделения, специализирующиеся на выхаживании недоношенных. Принимая решение о необходимости помещения родившегося раньше срока малыша в отделение реанимации или интенсивной терапии новорожденных, врачи учитывают не только его гестационный возраст, но и соотношение масса/рост, наличие проблем с дыханием, врожденных аномалий или пороков развития, заболеваний, особенно инфекционных, и многие другие факторы. Если, по мнению врачей, состояние новорожденного не представляет угрозы его жизни и здоровью, ребенка выписывают домой, снабдив маму всеми необходимыми рекомендациями по уходу за ним.
Первый этап выхаживания — детская реанимация
В случае значительной незрелости жизненно важных систем новорожденного (например, если недоношенный ребенок не в состоянии самостоятельно дышать), он сразу после рождения попадает в отделение детской реанимации. Здесь малыши лежат в специальных кувезах, закрытых прозрачными колпаками с четырьмя отверстиями — по два с каждой стороны (для лечебных манипуляций). Все кувезы снабжены аппаратами искусственной вентиляции легких. Дети, у которых отсутствует или слабо выражен сосательный рефлекс, первые несколько недель получают пищу (оптимально — подогретое материнское молоко, иногда со специально подобранными добавками) через назогастральный зонд. В кувезе поддерживается постоянная температура (ведь опасность представляет не только переохлаждение, но и перегрев) и влажность воздуха (около 60%), чтобы у ребенка не высыхали слизистые оболочки. Иногда кувезы снабжены водяными матрасами, которые приближают условия к пребыванию в амниотической жидкости. С помощью многочисленных трубок и проводов ребенок подсоединен к мониторам, капельницам и другим аппаратам, контролирующим его пульс, температуру и дыхание, регулярно проводящим анализы крови, вводящим необходимые лекарства и выполняющим множество других важных функций. Если показатели, регистрируемые этими приборами, опасно отклоняются от нормы, раздается сигнал тревоги. Реанимационные процедуры не ограничиваются искусственной вентиляцией легких и подачей пищи через зонд. Дети, родившиеся преждевременно, подвергаются опасности развития различных осложнений, большинство из которых при современном развитии неонатальной реанимации можно предотвратить или вылечить. Приведем лишь один пример. В легких, как известно, происходит важнейший для человеческой жизни процесс — газообмен: кислород воздуха переходит в кровь, а углекислый газ — из крови в воздух. Отвечают за это крохотные пузырьки, оплетенные сетью капилляров, — альвеолы. Так вот, вещество, противодействующее опадению альвеол в легких во время выдоха, так называемый сурфактант, образуется лишь на 22-24 неделе беременности, и глубоко недоношенные дети нуждаются во введении искусственно синтезированного сурфактанта. Таких примеров можно привести множество, однако подробное описание всех процедур, проводящихся с недоношенными детьми в отделении реанимации, займет слишком много места и едва ли будет понятно и интересно людям, далеким от медицины.
Второй этап выхаживания — интенсивная терапия новорожденных
Когда ребенок в состоянии самостоятельно дышать и отпадает необходимость в искусственной вентиляции легких, начинается второй этап выхаживания, который обычно проводится в отделении интенсивной терапии новорожденных. Здесь недоношенные дети тоже помещаются в кувезы. В отличие от отделений реанимации, отделения интенсивной терапии не оборудованы аппаратами искусственной вентиляции легких. Тем не менее, здесь обеспечивается дополнительная подача увлажненного и подогретого кислорода в кувезы, а также оптимальный влажностный и температурный режим. Ребенок находится в кувезе до тех пор, пока не сможет самостоятельно поддерживать температуру тела и обходиться без дополнительной подачи кислорода. Сегодня считается доказанным тот факт, что во время пребывания в стационаре недоношенному ребенку необходимо общение с матерью. Малыш должен слышать материнский голос, чувствовать ее тепло, что достигается при помощи так называемого метода кенгуру. Этот метод выхаживания недоношенных детей впервые был применен в тех бедных и слаборазвитых странах, где по чисто экономическим причинами не было средств обеспечить всех недоношенных детей кувезами, оснащенными всем необходимым для поддержания постоянной температуры оборудованием. Суть метода состоит в том, что ребенок выхаживается, находясь в непосредственном контакте с кожей матери — у нее на груди и животе. Мама надевает свободную, расстегивающуюся спереди одежду, на ребенка надет подгузник (и, может быть, шапочка). Малыш помещается между грудями, одежда застегивается во избежание потери тепла. Температура ребенка контролируется медсестрой или мониторами. Исследования показали, что материнское тепло прекрасно согревает ребенка и температура его тела поддерживается на должном уровне. Дыхание также становится более правильным и стабильным, равно как и сердцебиение и насыщение крови кислородом. Мало того, кожа ребенка заселяется микрофлорой матери, что способствует процессам выздоровления. К этому методу выхаживания можно перейти, когда при относительно удовлетворительном состоянии ребенок все еще нуждается в искусственной терморегуляции и наблюдении за сердцебиением и дыханием.
Третий этап выхаживания — катамнестическое наблюдение
Относительная нормализация основных жизненно важных функций организма не всегда, к сожалению, означает, что недоношенный ребенок окончательно сравнялся со сверстниками в психофизическом развитии. Сейчас во многих городах России открываются кабинеты катамнестического наблюдения за детьми, родившимися с экстремально низкой массой тела. Катамнезом в медицине называется информация о больном, собираемая после окончания первоначального наблюдения (в данном случае — после выписки из отделения интенсивной терапии или выхаживания недоношенных). Конечно же, в катамнестических кабинетах проводится не только наблюдение за детьми, но и планомерная коррекция выявленных у них отклонений. Методы такой коррекции — тема для отдельного разговора.
Ребенок дома
Разумеется, выписывая ребенка домой, врач даст маме все необходимые рекомендации по дальнейшему уходу за ним. Мы же в рамках статьи ограничимся только самыми общими соображениями.
Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Персональное солнышко для вашего малыша!
