упадок сил после рождения ребенка
Что такое астения после родов?
Послеродовая утомляемость: симптомы астенического состояния, внутренние и внешние причины недомогания, рекомендации к устранению недуга.
Татьяна Веселова врач-терапевт, канд. мед. наук, Елизаветинская больница, г. Санкт-Петербург
Многим новоиспеченным мамам знакомы мысли: «Что со мной происходит? Я родила красивого, здорового малыша. Я рада ему, но меня не оставляет чувство подавленности, раздражительности, тревоги, даже гнева. Неужели я плохая мать? А вдруг я не справлюсь?». Это одно из проявлений послеродовой утомляемости, астении. Как же преодолеть это состояние и вернуть силы, которые так нужны для ухода за малышом?
Что такое астения? Это понятие происходит от греческого «astheneia», что значит «истощение, отсутствие сил. Это состояние характеризуется нервно-психической слабостью, повышенной утомляемостью, истощаемостью, нарушениями сна и т. п.
По различным оценкам, после родов подобные чувства переживают от 70 до 80% женщин. Они могут появиться после рождения любого по счету ребенка. Многие женщины после родов страдают от приступов хандры, выражающейся в легкой подавленности, тревоге, раздражительности, перепадах настроения и утомлении. Такое состояние является своеобразной защитной реакцией и, как правило, проходит само примерно через десять дней после родов. Но у некоторых женщин эти симптомы усугубляются и продолжаются дольше, нескольких дней, порой даже не один месяц. Они могут перерасти в послеродовую депрессию, при которой чувство отчаяния настолько сильно, что женщина не может справляться с повседневными обязанностями и ей требуется медицинская помощь.
Причины астении внешние.
Основные причины столь частого развития астенического состояния после родов очевидны. Беременность и роды являются для каждой женщины большим испытанием, которое полностью мобилизует все ее физические и моральные силы.
Уже во время беременности женщина сталкивается с множеством трудностей, связанных не только с физическими изменениями, но и с повышенной психологической нагрузкой. Более подвержены развитию послеродовой астении женщины, беременность которых сопровождалась неблагоприятными обстоятельствами социального, психологического, медицинского характера. Это могли быть разлад в семье, серьезная болезнь самой женщины или кого-то из близких. Не остаются без внимания будущей мамы и общественные события, даже если она узнает о них из средств массовой информации. А если она и ее близкие пострадали из-за каких-либо катастроф или общественных катаклизмов, вероятность развития астении и даже депрессии возрастает. Кроме того, есть женщины, по своему психическому складу подверженные депрессивным состояниям. Это прежде всего тревожные, мнительные натуры.
Плюс ко всему на женщину обрушиваются новые нагрузки, связанные с кормлением, уходом за своим малышом, налаживанием быта. То есть после рождения ребенка она гораздо больше устает. А усталость и недосыпание создают благоприятную почву для астении. Как результат действия всех этих факторов, психика женщины в послеродовой период оказывается более ранимой, чем обычно.
. и внутренние
После родов в организме молодой мамы начинается сложная гормональная перестройка, восстанавливается цикл и происходят другие изменения. В первые 24-48 часов наблюдается резкое снижение содержания эстрогена и прогестерона (до уровня более низкого, чем до зачатия), что может привести к состоянию, похожему на предменструальный период, когда для женщины характерны перепады настроения. Также падает уровень гормонов щитовидной железы. Это может спровоцировать состояние, похожее на депрессию, что дает повод ученым называть послеродовую астению «биохимическим и гормональным расстройством». В зарубежной литературе встречаются публикации, связывающие развитие астении с нарушением пищевого баланса, в частности – с дефицитом витаминов группы В.
Опасные симптомы развития астении
К развитию астении могут привести не только роды, но и их осложнения. Важно за маской усталости после родов не пропустить такие серьезные состояния, как кровотечение, различные воспалительные процессы. Восстановление после родов может затянуться из-за анемии, скорректировать которую поможет врач-гинеколог. Нельзя откладывать визит к врачу, если помимо симптомов общей усталости вы заметите хотя бы один из следующих симптомов:
Как вернуть силы?
Берегите себя
Что можно предпринять, чтобы избежать послеродовой астении или хотя бы максимально смягчить ее проявления?
Ну а если беременная не лишена предрассудков, можно пройтись по магазинам с родственниками и указать им на те вещи, которые пригодятся ребенку и молодой маме после выписки из роддома.
В первые дни после родов для предупреждения нарастания послеродовой усталости и перерастания ее в астению женщине необходим отдых, прогулки на свежем воздухе, полноценное питание с обязательным включением в рацион свежих овощей и фруктов. Не лишним будет продолжать прием витаминных комплексов, в выборе которых должен помочь врач-гинеколог.
Подводя итог вышесказанному, хочется подчеркнуть, что хотя после родов женщина бывает очень счастлива, для нее наступает далеко не простой этап жизни, но пережить его вполне под силу молодой маме.
Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Астения после родов. Самодиагностика астении.
Мы продолжаем вести речь об астении, как состоянии, формирующемся у тех или иных групп пациентов. Мы уже поговорили о том, как она проявляет себя у детей и беременных, но не обсудили ее проявления после родов.
Проявления послеродовой астении.
Астеническое состояние в период послеродового восстановления – это достаточно частое явление, которое вызывается многочисленными факторами. Прежде всего, к ним можно отнести физиологические процессы восстановления организма и гормональные перестройки в нем. После рождения ребенка работа эндокринной системы перестраивается на новый курс работы, что связано с выработкой молочными железами молока для вскармливания малыша. В этом периоде могут возникать эпизоды повышенной температуры, приступы слабости и потливости. Еще одним фактором формирования астении может становиться развитие анемии (нехватка гемоглобин из-за потери крови в родах). Она может формироваться после кесарева сечения, при послеродовых кровотечениях или при серьезной кровопотере в периоде родов. При существенном снижении количества гемоглобина происходит формирование кислородного голодания, формирующего обмороки со слабостью и головокружениями.
Также неприятные симптомы могут себя проявлять из-за перестроения работы сердечно-сосудистой системы. Это связано с тем, что в периоде вынашивания плода объем циркулирующей по сосудам крови будет возрастать в полтора раза. Что будет отражаться непосредственно на уровне артериального давления и на работе сердца. После того, как роды завершены, показатели этой системы достаточно резко возвращаются к своей физиологической норме, что может сказываться на общем самочувствии, и причиняет дискомфорт. Астения может приводить к послеродовой депрессии, и в данном случае молодая мама может ощущать подавленное настроение и приступы сильной хандры, формируется раздражительность и слабость. Также не нужно забывать и про прохождение адаптационного периода, в силу того, что появление в семье малыша требует еще и особой психологической адаптации.
К основным признакам, которые характерны для астении после родов, относят приступы слабости и раздражительности, быстрое утомление и перепады настроения, приступы слезливости. Могут также быть головные и мышечные боли, также может быть и непереносимость яркого света и резкого запаха, громкие звуки. Могут также отмечаться нарушения сна с бессонницей или сонливостью. При формировании описанных выше признаков необходимо осознавать то, что если данные симптомы не вызваны определенными заболеваниями. Тогда они будут носить временный характер. Патология может также маскироваться и под серьезные поражения со стороны организма. К примеру, если приступы слабости и беспричинной усталости могут возникать наряду с развитием болей в нижней части живота, при наличии отеков ног и наличием крови в моче, боли при мочеиспускании, наличии повышенной температуры и озноба потребуется проведение срочной медицинской помощи. При всевозможных других вариантах развития синдрома важно почаще пребывать на свежем воздухе и не отказываться от посильной помощи со стороны близких, качественно и полноценно, регулярно питаться, хорошо выспаться избегать влияния стрессов.
При ответе на эти вопросы, нужно отмечать еще и ответы на те или иные вопросы и отношение их к определенной группе астенических проявлений. Так, вопросы 7,11, 13 и 19 говорят о психической сфере, вопросы 2,8,14 и 20 относятся к физической сфере. К общей сфере отнесены вопросы 1,5,12 и 16, к понижению активности относят вопросы 3,6,10 и 17, а к сниженной мотивации – вопросы 4,9,15 и 18.
Если посте того, как вы ответили на все вопросы, вы набрали от 30 до 50 баллов – нужно считать, что никаких расстройств нет. При 51-75 баллах астения имеет слабую форму, если баллов больше астения выраженная.
Проявления синдрома астении.
Если сама астения – это отдельное патологическое состояние организма, то астенический синдром представляет особенное состояние организма, при котором на фоне каких-либо патологий имеется повышение утомляемости, истощение жизненной силы и особых, энергетических ресурсов. Основными ее симптомами могут стать слабость и раздражительность, повышение возбудимости. Частые смены и резкие перепады настроения, слезливость. Могут также быть типичными и нарушения сна, плохая переносимость резких запахов и звуков, яркого света и нарушения в работе вегетативного отдела нервной системы. Все описанные проявления будут нарастать постепенно, и на начальных этапах могут проявляться повышение утомляемости и усталость, а позже присоединяется раздражительность и перепады настроения с нетерпеливостью.
Проявления синдрома будут во многом зависеть от причин, которые его вызывают. Если приступы недомогания проявились после острых заболеваний. Обычно, они принимают вид эмоциональной слабости и напряжения, а также повышения чувствительности. Если это последствие черепно-мозговых травм, тогда патология будет характеризоваться проявлениями сильных головных болей и проблемами в работе вегетативной нервной системе. При ранних стадиях гипертонической болезни и при наличии атеросклероза проявления могут сопровождаться выраженной утомляемостью, перепадами настроения и слабостью. Синдром может формироваться как результат длительного эмоционального или физического, интеллектуального перенапряжения. Также могут влиять инфекционные или неинфекционные патологии. Выраженные интоксикации, они относятся к существенным факторам в развитии астенического синдрома. К категории риска относятся люди с неуравновешенным или же слабым типом работы высшей нервной деятельности (флегматики или холерики).
«Нет сил встать, умыться и выйти с коляской». Как вовремя распознать послеродовую депрессию
Когда отдых не помогает
– Как женщина может заметить у себя проявления послеродовой депрессии?
– Ключевой признак, отличающий послеродовую депрессию от усталости – отдых не помогает. Просто уставший человек может пополнить свои ресурсы отдыхом. Выспавшись, он готов к новым свершениям. Женщине в послеродовой депрессии обычный отдых не поможет.
Другим симптомом является ангедония – состояние, когда не радует вообще ничего. Даже то, что некогда вызывало прилив сил и эмоций, перестает доставлять удовольствие. Каждый знает за собой вещи (спорт, музыка, хобби, друзья), которые повышают нам настроение. В состоянии ангедонии у человека не получается радоваться жизни и искать способ поддержать себя. Он отключен от психологических и физических ресурсов, как двигатель от питания. Будущее видится безрадостным, в нем нет ничего, что хотелось бы воплотить в жизнь.
Ощущение безнадежности, тоски, печали, необоснованное чувство вины практически по любому поводу, разъедающая изнутри тревога – такие состояния по-настоящему мешают жить.
Нередко женщины в послеродовой депрессии жалуются на страх остаться с новорожденным ребенком наедине, сделать что-то не то и не так, повредить ему.
Этот спектр довольно тяжелых эмоций коронует самый страшный и опасный признак – суицидальные мысли.
Послеродовая депрессия может иметь разную степень выраженности. Действительно, не обо всех признаках своего состояния женщина станет говорить. Однако есть несколько вещей, заметных со стороны и касающихся телесного уровня.
Когда на руках новорожденный, со сном кому как повезет. Бывает, не высыпаются не только мамы, но и все домочадцы. Если же женщина жалуется на нарушение сна и не может уснуть, даже когда никто не мешает – стоит бить тревогу.
Если нет аппетита и она признается, что не только потеряла интерес к еде как таковой, но теряет вкус пищи вообще, то это второй заметный признак патологического состояния.
По своей картине послеродовая депрессия похожа на обычную депрессию у человека любого возраста и пола. Другое дело, что возникает она в специфический период и по специфическим причинам. Во всех опросниках, предназначенных для выявления послеродовой депрессии, сводятся к нулю вопросы о физиологии.
Послеродовой период особенный: изменения с телом так колоссальны, гормональная перестройка так серьезна, что ориентироваться на такие депрессивные симптомы, как потеря аппетита, веса, интереса к супругу – не всегда корректно. Но в череде прочего именно бессонница является исключением и важным признаком послеродового депрессивного состояния.
– Какие женщины особенно подвержены такому состоянию?
– К счастью, далеко не каждая женщина подвержена послеродовой депрессии. Это вовсе не неизбежное, не фатальное состояние, которое коснется каждой. Принято выделять три вероятных послеродовых состояния, старт которых одинаков, а финал не похож: беби-блюз, послеродовая депрессия и послеродовой психоз.
Временное снижение настроения сразу после родов на фоне гормональной перестройки в англоязычной литературе принято называть беби-блюзом (baby blues). Встречается у 70–80% рожениц и характеризуется чувством грусти и тоски, лабильным (неустойчивым) эмоциональным состоянием, напоминающим качели: то весело, то грустно, причем перепады настроения вызывает минимальное внешнее воздействие. Любая женщина узнает это состояние, так как оно напоминает усиленный ПМС. К счастью, беби-блюз довольно быстро проходит, длится не больше нескольких недель и никогда не вызывает тяжелого состояния отчаяния, тем более суицидальных намерений.
Послеродовая депрессия – более серьезное состояние, которое не проходит быстро и нарастает со временем. Возникает в первый год жизни ребенка. Может стартовать с первых дней родов, и даже спустя полгода.
Бывает так, что в первые месяцы жизни ребенка женщина находится в стрессе, собирает все свои ресурсы, как-то справляется, но силы заканчиваются ближе к 4-6-му месяцам ребенка.
Послеродовой психоз – серьезный психиатрический диагноз, который купируется только медикаментозно. Характеризуется не только перепадами настроения, неадекватным поведением, двигательной и речевой расторможенностью, но и галлюцинациями. Про это состояние можно говорить, когда мы слышим в новостях о брошенных в лесу или в квартирах детях. Человек, который выбрасывает ребенка в окно, скорее всего, находится в психозе. Увы, именно в таком состоянии женщины убивают своих детей. Послеродовой психоз – гораздо более серьезное расстройство, чем просто постнатальная депрессия.
– Как часто встречаются такие состояния, есть ли статистика?
– Как таковой статистики в России не существует. Европейская выявляет послеродовую депрессию у 10-15% рожениц, а послеродовой психоз – примерно у 1%. Обычно он связан с психиатрическим анамнезом, так как гормональные перестройки могут усилить симптоматику психического заболевания.
Послеродовая депрессия – явление более распространенное, не зависит от количества детей и может повторяться. У женщин, переживших послеродовую депрессию после первых родов, риск испытать ее со вторым ребенком довольно велик.
Если говорить об общемировой статистике, то в Сингапуре, например, это чуть менее распространенное явление, а в арабских странах и традиционных религиозных семьях – более.
Исследователи предполагают, что причиной тому может быть отсутствие у женщины в традиционных обществах репродуктивной свободы. Религиозные законы предписывают «рожать без остановки, сколько сможет».
К тому же в расширенной семье (и это тоже неблагоприятный фактор) женщине приходится взаимодействовать с семьей мужа, где есть жесткая ролевая структура, поэтому отношения могут складываться очень по-разному.
«Если тебя мама в детстве не любила…»
– Обязательно ли лечить депрессию или она заканчивается сама?
– Депрессию нужно лечить. Ждать, что все пройдет само собой, смысла нет.
Во-первых, в семье не бывает так, что одному плохо, а остальные счастливы. Из-за постродовой депрессии страдает вся семья. Неоправданные ожидания от жизни, от детей, от родительства, растерянность и страх навредить ребенку испытывают и мужчины тоже. Хотя об этом не принято говорить, но часто депрессия возникает у мужей, может быть не менее тяжелой, чем у женщин. Депрессия у жены – это всегда фактор риска развития депрессии у мужа.
Во-вторых, состояние матери серьезно сказывается на развитии ребенка – эмоциональном, интеллектуальном и даже моторном. В семьях обычно работает отец, мать до определенного возраста «сидит с ребенком», заботится, растит, то есть является основным источником развития для ребенка, конструирует его мир.
Первое, чем овладевает ребенок, еще не научившись даже держать голову, – это улыбаться и устанавливать зрительный контакт.
Если мать в депрессии, то ей сложнее быть чуткой и реагировать на потребности ребенка, реагировать на его инициативу и поддерживать ее.
Важно понимать, если помощь своевременно не оказана, то послеродовая депрессия может длиться месяцами и даже годами, трансформироваться в классическое депрессивное состояние.
Ресурсы и способность к адаптации у людей разные. У кого-то депрессивное состояние и правда может сойти на нет, особенно если в семье меняется ситуация и появляется активная помощь. В большинстве же случаев послеродовая депрессия все-таки требует психотерапевтической помощи, а иногда и антидепрессантов.
Послеродовая депрессия – это как головная боль, которую не надо терпеть, потому что в этом ровным счетом нет смысла. Это тяжелое состояние, от которого страдает мать, ребенок и семья в целом.
Лечить или не лечить – зона ответственности женщины и ее шанс быть живой. Но важно помнить: человеку в депрессии сложно искать помощи, ведь он чувствует отчаяние. Оказание необходимой поддержки – всегда зона компетентности родственников.
«Я подняла пятерых, а ты эгоистка и лежишь, уткнувшись в стенку» – это не помощь.
Близким нужно замечать состояние безнадежности и адекватно на него реагировать.
– Много ли у послеродовой депрессии факторов риска и можно ли избежать каких-то из них?
– Может показаться, что послеродовая депрессия – следствие гормональной перестройки. Но это не совсем так. Физиология всегда идет бок о бок с психологией. Гормональная перестройка в родах происходит у всех и способна выбить почву из-под ног, но послеродовая депрессия возникает лишь у 10%.
Основные факторы риска развития послеродовой депрессии:
Впрочем, нет однозначных закономерностей: «если так – будет эдак», «если тебя мама в детстве не любила – значит, послеродовой депрессии не избежать». Есть физиология, наследственность, среда, в которой мы существуем, а еще личностные черты и опыт, но даже это может быть хоть и серьезным, но фактором риска, а не гарантией, что послеродовая депрессия неизбежно случится.
«Раньше рожали спокойно, а сегодня – «депрессия»
– «Послеродовой тупняк», «я поглупела» – это тоже признаки послеродовой депрессии?
– Медленно соображаю, рассеянная, все забываю, «во мне говорит окситоцин и пролактин» – все это не имеет никакого отношения к депрессии. Роды – всегда стресс, даже если это вторые, третьи, десятые роды. Стресс негативно влияет на мыслительную деятельность. Человеку в стрессовом состоянии нужно чуть больше времени, чтобы адаптироваться и прийти в себя, он быстрее устает. Именно потому женщины после родов кажутся более рассеянными.
Женщина в этом смысле напоминает первоклассника, который уже через пару месяцев после начала учебы становится плаксивым, регулярно закатывает истерики и вообще отказывается идти в школу. Но если в случае с малышом мы все понимаем, что его реакция – следствие адаптации, то в случае с роженицей забываем о том, что к новой ситуации тоже нужно привыкнуть.
Обычно адаптация занимает до трех месяцев, через полгода женщины отмечают, что уже твердо встали на ноги. Степень гибкости и скорость восстановления у всех разная, это надо учитывать и знать про себя, чтобы не перегружаться и спокойно восстанавливаться. Рассеянность после родов – нормальный и естественный процесс, в то время как депрессия – процесс опасный и патологический.
Впрочем, то, что «беременные и родившие глупеют», считаю вредным и опасным стереотипом. Существуют исследования, опровергающие этот миф. Идеи о том, что женщина «поглупела», «ничего, кроме семьи, ей не интересно», нередко становятся поводом для работодателей отказать женщине в месте после декрета. Однако исследования показывают, что после родов женщина прирастает функциями и компетенциями. Меняется не только мышление и восприятие, у нее развивается многозадачность и гибкость.
– Послеродовая депрессия – это болезнь современных женщин или она исторически известна, может быть, в литературе тоже встречается?
– Мать и женщина с ее материнством редко оказывались в фокусе внимания классической литературы. Редкое исключение составляет многодетный Лев Николаевич Толстой, наверное, единственный, кто хоть как-то интересовался семейной жизнью и состоянием женщины. Но даже он лишь вскользь говорит о материнстве, которое изменило Наташу Ростову, упоминает роды Кити. В описании беременности Лизы, жены Болконского, которая даже не дожила до послеродового периода, Толстой описывает состояние, похожее на пренатальную депрессию…
Во все времена материнство считалось естественным процессом и даже о воспитании детей писали мужчины, например, Руссо. Переживания, физиологическое и психологическое состояние женщины особенно никого не интересовали. Поэтому-то и рождаются упреки: «Придумали тоже, вот не было раньше никакой депрессии, рожали себе спокойно, а теперь на тебе, какие-то чахлые и слабые стали женщины». Позвольте, но и эпилепсию иначе, чем «падучая», не называли, а депрессию лет сто пятьдесят назад еще именовали хандрой и меланхолией. Но это не значит, что депрессии и эпилепсии до сегодняшнего дня не существовало.
Художник М.А. Савицкий. Фрагмент картины
Так называемая «женская психиатрия», как отдельное направление медицины, стала развиваться только в начале XX века. В этот период специалисты в целом стали уделять больше внимания психике и законам ее функционирования.
Психология материнства и родительства в поле внимания исследователей вошла буквально вчера. Джон Боулби сделал доклад о ключевом значении эмоциональной привязанности в жизни ребенка в 50-х годах ХХ века, тогда же удостоенный позже Нобелевской премии Гарри Харлоу проводил свои эксперименты на животных, а в СССР развитием младенца в диаде с матерью занималась Мая Лисина. Главное открытие, сделанное учеными: ребенок развивается только в эмоциональном контакте с матерью, в противном случае он рискует иметь серьезные психологические и поведенческие проблемы. Еще позже специалисты стали придавать значение и важность послеродовому периоду и состоянию матери. Но если весь мир учитывает эти факторы последние лет пятьдесят, то в России о риске постродовой депрессии начали говорить только сегодня.
Важно рассказать, к кому обратиться
– Как понять, что у подруги послеродовая депрессия, а не просто усталость от нового для нее состояния?
– Это нормально – не рассказывать всем подряд о том, как ты себя чувствуешь. Мы живем в атомизированном обществе, где каждый предпочитает быть сам по себе. Если вы знаете, что соседка или подруга только родила, у вас с ней хороший контакт, не стесняйтесь спросить о самочувствии и делах. Спрашивайте периодически, делитесь своими воспоминаниями о том же периоде.
Если человек отвечает односложно, признается, что ему тяжело, не может привыкнуть к новому состоянию и разучился спать, если ему сложно дается утром встать, умыться и одеться, выйти на улицу с коляской – это повод для беспокойства.
Важно не просто поддержать, а рассказать, к кому обратиться: «У меня так было, и мне помогло вот это». Информирование – одна из важных вещей, которая поможет не зависнуть в депрессии и найти выход.
Увы, ни женщины, ни родственники, даже врачи часто не знают, куда бежать и что с этим делать.
В Израиле, в Великобритании, например, есть система помощи на дому, включающая не только консультацию педиатра, но и чек-лист, по которому врач выявляет признаки тревоги у роженицы и может предложить помощь, посещение специальных групп поддержки, рекомендовать психотерапевта.
Увы, в России информация о постродовой депрессии разрозненная и неполная, уровень специалистов различен, на поиски хорошего врача уходят многие месяцы, да и протокол лечения не всегда прописан. Однако существуют психиатры в ПНД, неврологи в поликлиниках, способные диагностировать у женщины послеродовую депрессию и предложить курс антидепрессантов.
Антидепрессанты работают с симптомами и позволяют человеку вернуть себе энергетические ресурсы. Серьезную помощь в ситуации депрессии окажет квалифицированный психотерапевт, который работает над изменением личностных механизмов регуляции, приводящих к депрессии.
Важно не пренебрегать помощью, понимать, что медикаментозное лечение и психотерапия способны кардинально улучшить состояние женщины, искать квалифицированного специалиста. Послеродовая депрессия – не стихийное бедствие, которое нужно выдержать, перенести и научиться заново жить. От этого бедствия есть спасение!