Условно благоприятный прогноз что значит

4 типа прогнозов и состояния здоровья: некоторые клинические термины

Возможно, в некоторых случаях мы слышали в некоторых информативных или прочитанных в некоторых новостях сообщения о том, что определенного человека помещают в больницу с серьезной травмой, которая является критической или что прогноз благоприятный или неопределенный.

Знание этого типа терминов может быть актуальным в нашей повседневной жизни, и поэтому в общем виде в этой статье мы намерены собрать ряд понятий, связанных с различные типы заболеваний и прогнозы что иногда мы общаемся.

Типы прогноза и тяжесть заболевания

Состояние здоровья человека относится к состоянию здоровья или состоянию здоровья, которое человек поддерживает, что может способствовать, поддерживать или наносить ущерб его ожиданиям в отношении выживания, ожидаемой продолжительности жизни и способности достигать или поддерживать благосостояние.

Когда мы говорим о состоянии здоровья Мы ссылаемся на набор элементов принципиально биологической природы, хотя психологические факторы также могут вступать в игру. Хотя другие аспекты, такие как психосоциальная сфера, также влияют и могут быть симптоматическими и даже определяющими для состояния здоровья человека, в принципе они не подпадают под эту концепцию.

До появления заболевания, травмы или изменения в состоянии здоровья состояние рассматриваемого субъекта будет поставлено под угрозу и будет нанесено ущерб. Наличие этого заболевания предполагает изменение, которое можно классифицировать в различной степени в зависимости от его тяжести. Ниже указаны некоторые из основных медицинских терминов, которые относятся к тому, как человек в связи с серьезностью конкретного состояния

1. Легкая болезнь или легкая травма

Примером могут служить легкие заболевания, такие как простуда или гвоздь в каком-либо незафиксированном месте, например на коже.

2. Менее серьезное состояние

3. Болезнь или серьезная травма

Кто-то в тяжелом состоянии может быть больным пневмонией.

4. Состояние, болезнь или очень серьезная травма

Очень серьезное состояние ссылается на тот факт, что наличие определенной проблемы, воздействия, травмы или болезни имеет высокий уровень вероятности смерти. Примером этого является случай, когда у пациента множественные повреждения внутренних органов, но он стабилизирован и возможность его спасения все еще рассматривается.

5. Критическое состояние

Другой термин, относящийся к статусу / прогнозу пациента, относится к критическому состоянию. В этом случае это понятие используется, чтобы указать, что жизненные признаки рассматриваемого человека нестабильны, поскольку существует непосредственный риск для их жизни, несмотря на возможность выздоровления.

Пример критического состояния можно найти у госпитализированных пациентов, которые в первые минуты страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями или сердечными приступами. Человек будет подвержен риску смерти, но в зависимости от лечения может привести к улучшению и даже сохранить.

6. Острое состояние

7. Хроническая болезнь

То, что заболевание или травма является хроническим, подразумевает, что указанное заболевание или расстройство будет присутствовать в течение остальной части жизни субъекта с момента его постановки диагноза, причем указанное изменение имеет длительный характер. В общем, все те заболевания, которые длятся более шести месяцев, рассматриваются как таковые. Многие из них могут быть смертельными если бы не было медицинских средств для его контроля.

Некоторыми примерами хронических заболеваний являются расстройства генетического происхождения, диабет или ВИЧ в настоящее время (контролируемые лекарствами).

8. Состояние или неизлечимая болезнь

Медицинский прогноз

Как мы видели ранее, есть несколько категорий, которые позволяют нам определить последствия, которые имеют или могут иметь заболевание различных заболеваний. Это состояние относится к текущему моменту, но это основа, которая позволяет нам попытаться предсказать, как будет развиваться здоровье данного человека или пациента.

Этот прогноз относительно наиболее вероятного эволюционного пути, которым может следовать заболевание или травма и возможности преодоления, является так называемым прогнозом. Этот прогноз получен из набора доступных данных о текущее состояние пациента, его происхождение, его окружение и болезнь или травма в вопросе, который страдает.

Типы прогноза

1. Благоприятный или хороший прогноз

Наличие благоприятного или хорошего прогноза рассматривается в тех случаях, когда имеющиеся данные свидетельствуют о том, что течение заболевания, от которого страдает пациент, ведет к выздоровлению.

2. Умеренный или промежуточный прогноз

3. Тяжелый прогноз или плохой прогноз

4. Зарезервированный прогноз

Пример этого может быть найден в прогнозе, согласно которому пациент может пострадать в результате дорожно-транспортного происшествия и потерял сознание с черепно-мозговой травмой, но степень его участия пока не известна.

Разведопрос: Сергей Поликарпов о лечении злокачественных опухолей (December 2021).

Источник

ПРОГНОЗ БОЛЕЗНИ

Смотреть что такое ПРОГНОЗ БОЛЕЗНИ в других словарях:

ПРОГНОЗ БОЛЕЗНИ

прогноз болезни (prognosis; греч. prognosis предвидение, от про- + gnosis знание) — научно обоснованное предположение о дальнейшем течении и исходе бол. смотреть

ПРОГНОЗ БОЛЕЗНИ

ПРОГНОЗ БОЛЕЗНИ, врачебное предсказание дальнейшего течения и исхода болезни (в отношении жизни, здоровья и трудоспособности) на основании диагноза, статистических данных о болезни, оценки общего состояния больного и предположительных результатов лечения.

ПРОГНОЗ БОЛЕЗНИ

ПРОГНОЗ БОЛЕЗНИ

ПРОГНОЗ БОЛЕЗНИ

ПРОГНОЗ БОЛЕЗНИ, врачебное предсказание дальнейшего течения и исхода болезни (в отношении жизни, здоровья и трудоспособности) на основании диагноза, статистических данных о болезни, оценки общего состояния больного и предположительных результатов лечения. смотреть

ПРОГНОЗ БОЛЕЗНИ

— врачебное предсказание дальнейшего течения и исходаболезни (в отношении жизни, здоровья и трудоспособности) на основаниидиагноза, статистических данных о болезни, оценки общего состояниябольного и предположительных результатов лечения. смотреть

ПРОГНОЗ БОЛЕЗНИ

( греч. pro – приставка, обозначающая «находящийся перед чем-либо», «предшествующий чему-либо», gnosis – знание). Обоснованное на данных клиники и этиопатогенеза предположение о дальнейшем течении и исходе болезни. смотреть

ПРОГНОЗ БОЛЕЗНИ

(греч. pro – приставка, обозначающая «находящийся перед чем-либо», «предшествующий чему-либо», gnosis – знание). Обоснованное на данных клиники и этиопатогенеза предположение о дальнейшем течении и исходе болезни. смотреть

ПРОГНОЗ БОЛЕЗНИ

врачебное предсказание дальнейшего течения и исхода болезни (в отношении жизни, здоровья и трудоспособности) на основании диагноза, оценки общего состо. смотреть

ПРОГНОЗ БОЛЕЗНИ

(prognosis; греч. prognosis предвидение, от про- + gnosis знание) научно обоснованное предположение о дальнейшем течении и исходе болезни.

ПРОГНОЗ БОЛЕЗНИ

Научно обоснованное предвидение дальнейшего развития заболевания.

ПРОГНОЗ БОЛЕЗНИ

Обоснованное предвидение о дальнейшем течении и исходе болезни.

ПРОГНОЗ БОЛЕЗНИ

prognosis for a disease

ПРОГНОЗ БОЛЕЗНИ

ПРОГНОЗ БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА

Прогноз пресенильных деменций крайне неблагоприятный вследствие фатального и быстрого распада психической деятельности и наступления смерти в ближайшие несколько лет от начала болезни. смотреть

ПРОГНОЗ БОЛЕЗНИ БЛАГОПРИЯТНЫЙ

(р. bona) П. б., согласно которому ожидается полное выздоровление или доброкачественное течение болезни.

ПРОГНОЗ БОЛЕЗНИ НЕБЛАГОПРИЯТНЫЙ

(р. infausta) П. б., согласно которому ожидается неполное выздоровление или злокачественное течение болезни.

ПРОГНОЗ БОЛЕЗНИ СМЕРТЕЛЬНЫЙ

ПРОГНОЗ БОЛЕЗНИ СОМНИТЕЛЬНЫЙ

(р. dubia) П. б., согласно которому не исключено неблагоприятное течение болезни.

Источник

Cколько процентов поражения легких при коронавирусе опасны?

Эксперт сайта, врач общей практики, два высших медицинских образования, стаж работы 37 лет. Реальное лицо, готовое отвечать на поступающие вопросы. Подробнее.

Коронавирус опасен тем, что первопричиной высокой смертности является вирусная пневмония. Именно она провоцирует остановку сердца больного из-за отказа почек, инфаркта миокарда, тромбоза и т.д. Население страны об этом знает. В результате — панические настроения при объявлении диагноза вирусная пневмония. Стресс и паника — не лучшие помощники при лечении любого заболевания. Нужны позитивные эмоции и при лечении COVID-19.

Редакция сайта LechuGuru.com, чтобы хоть немного успокоить россиян, приводит всю самую последнюю информацию о пневмонии, вызванной вирусом SARS-CoV-2: сколько процентов поражения легких при коронавирусе опасны, как считается этот процент, восстанавливается ли поврежденная воспалением легочная ткань и т.д.

Почему повреждаются легкие

Ученые находят короновирус во всех органах человека. Но, в основном в легких, (более 90% случаев). Причина в особом строении вирионов вируса. Их шипы легко прикрепляются к клеткам легочной ткани, при этом еще и имитируют «дружелюбную» генную структуру, обманывая рецепторы клеток на поверхности мембран.

Да и сам процесс инфицирования способствует такому развитию болезни. Ведь короновирус попадает в организм через слизистые оболочки, в основном горла и носа. Здесь и происходит первая стадия борьбы иммунной системы с чужеродным антигеном.

Идентифицировали Т-лимфоциты чужака, значит на этом все и заканчивается (сразу же вырабатываются антитела). Нет — начинается репликация вируса с проникновением в кровяной поток. С ним вирионы разносятся по всему организму. Проще всего они прикрепляются к клеткам стенок альвеол. Отсюда и воспалительные процессы, ведущие к поражению легких.

Симптомы поражения легких

Пневмония — распространенный, но не обязательный результат инфицирования короновирусом. Ее возникновение можно определить по следующим признакам:

Еще один важный показатель — количество кислорода в крови (можно узнать с помощью пульсоксиметра). При падении ниже отметки 95% уже нужно обращаться к врачам.

Что означает процент поражения лёгких при коронавирусе

Функция легких — насытить кровяной поток кислородом (забрать из вдыхаемого воздуха) и вывести углекислый газ. Газообмен идет в альвеолах. Их то короновирус и поражает в первую очередь. Следовательно, нарушаются процессы насыщения крови кислородом. Возникает кислородное голодание всех органов.

Чем большее количество альвеол поражено, тем тяжелее состояние больного. В зависимости от площади поражения строится тактика лечения. Для краткого и точного описания состояния охваченных воспалительным процессом легких введено понятие процент поражения легочной ткани.

Как считается

При расчете процента поражения легких используется особая формула подсчета. Вначале легкие на снимке томографа делятся на 5 долей: левое на две, правое — на три. Затем в каждой доле врачом-рентгенологом находится объем пораженных участков в процентном соотношении к здоровой легочной ткани. В зависимости от степени поражения доли, ей присваиваются баллы, от 1 до 5:

После этого баллы складываются и умножаются на 4. Это и будет общий процент поражения легких.

Как видно из формулы, даже при 100% показателе (25 баллов х 4) поражения, часть легочной ткани может функционировать (до 25%) Поэтому не следует удивляться, что в России есть выжившие при максимально возможном результате поражения легочной ткани (100%). Причина в принятой формуле подсчета.

Прогноз для жизни при поражении от 10 до 100%

Формула формулой, подсчет подсчетом, а больных в первую очередь интересует, какая выживаемость при различной степени поражения легочной ткани.

Показатель не несет угрозу жизни. Быстрое выздоровление без каких-либо последствий при своевременном обращении к медикам. Но нужно помнить, что такой процент очень быстро может измениться в худшую сторону при отсутствии лечения. Поэтому при первых симптомах должно следовать немедленное обращение за медицинской помощью. Лечение амбулаторное.

Вероятность перехода в более тяжелую стадию при выполнении всех предписаний лечащего врача есть. Для молодых людей и лиц среднего возраста — минимальная. Для пожилых людей — выше. Но это связано с возрастом и букетом болезней, которым обзаводится к этому времени старшее поколение.

Статистика Минздрава РФ смертельных исходов при таком течении болезни не зафиксировала.

Как и в первом случае, прогноз на выздоровление благоприятный. При таком показателе поражения легких, как правило, поднимается температура тела, появляются сильный кашель и одышка. Снижается насыщение крови кислородом: сатурация ниже 95%.

Для таких больных госпитализация проводится при наличии хронических болезней или перенесенных заболеваний сердца (инфаркт миокарда, шунтирование и т.д). Успех лечения зависит от состояния иммунитета, выбранной тактики лечения и возраста пациента. Особенно внимательными к своему состоянию должны быть пожилые люди. В их случае промедление в 1-2 дня может обернуться катастрофой.

Смертность фиксируется. Чем выше уровень поражения, тем больше процент. Однако конкретные цифры смертности, например, при 30 или 35% вовлеченных в воспалительный процесс легких увидеть нельзя, т.к. статистика все случаи летальных исходов фиксирует не по каждому проценту, а по выбранному интервалу в целом.

Таблица 1. Смертность при поражении 20-40% легких.

Важно: данные приведены на конец 2020 года. Носят иллюстративный характер. Могут ежемесячно меняться в любую сторону.

В связи с большим объемом охваченных воспалением легких, прогноз условно-благоприятный. Риск образования рубцов (фиброз), развития дыхательной недостаточности и острого респираторного дистресс-синдрома есть у пациентов всех возрастов. Наиболее сложный процесс выздоровления у людей старше 60 лет — смертность 14,25-21,1%.

Уже при 45-50% поражения легких больных могут отправить в реанимацию (при имеющихся осложнениях и общем состоянии пациента). В палате интенсивной терапии при правильно выбранной тактике лечения шанс выжить есть, при этом хороший.

Высокая смертность наблюдается у пациентов с больным сердцем. Все же недостаток кислорода сказывается.

Таблица 2. Смертность при поражении половины (50%) легких.

Из таблицы видно, что при поражении половины легких из жизни больше всего уходит людей старшего возраста. Но и молодых инфекция не жалеет.

Общий итог: поражение легких 50 процентов при коронавирусе не приговор, но за жизнь придется побороться. Статистика на стороне тех, кто всеми силами цепляется за спасательную соломинку.

Прогноз скорее неблагоприятный, чем благоприятный. При самолечении выживаемость практически нулевая. Нужны медикаментозная поддержка и реанимационные мероприятия. В начале пандемии смертность была высокая. По мере накопления опыта, шанс выжить с каждым месяцем резко возрастает.

Болезнь сопровождается высокой температурой, сильным кашлем и затрудненным дыханием. Больные в буквальном смысле слова задыхаются.

Подмечено несколько особенностей: чаще всего умирают люди, не болевшие воспалением легких, не прошедшие ни разу вакцинацию от гриппа, ведущие малоподвижный образ жизни.

Таблица 3. Смертность при поражении 60-70% легких.

Наблюдение в течение трех лет за переболевшими классической пневмонией, при поражения 65% легких, показало противоречивые результаты: появление новых рубцов (фиброз) у одних и полное восстановление легочной ткани у других. Поэтому очень важно предпринимать все меры для минимизации последствий перенесенной болезни. Ведь современная медицина способна если не полностью остановить, то хотя бы локализовать процессы развития фиброза.

Выше 70%

Прогноз условно-неблагоприятный. Таблица показывает, что и при такой степени поражения легочной ткани даже люди пожилого возраста выживают в 3-3,5 раза чаще, чем умирают. Но болезнь протекает тяжело. Не исключаются перевод на ИВЛ и ввод в медикаментозную кому.

Таблица 4. Смертность при поражении более 70% легких.

Здесь требуется уточнение. Если порог в 70% достигнут в больнице, при интенсивном лечении, то вскорости наступает переломный момент и пациент идет на поправку. Замечено, что в тяжелых случаях именно 70% поражения легочной ткани является пиком развития инфекции. Если пациент поступил с таким показателем, то эффект инертности не позволяет достигнуть прогресса в лечении. Состояние больного быстро становится критическим.

Прогноз неблагоприятный. По мнению врачей — это много, но поддается лечению. Вероятность возвращения к устоявшейся жизни, без инвалидности, у молодых — высокая. Но все зависит от проводимого лечения.

Таблица 5. Смертность при поражении 75-80% легких.

В этой группе больных наблюдается необычная закономерность: люди старшего возраста умирают без патологических изменений других органов. Скорее всего, это объясняется тем, что пациенты с хроническими болезнями ушли из жизни с меньшим процентом поражения, т.е. просто не дожили до такой степени развития воспалительного процесса.

Плохой прогноз для пациентов любого возраста. Нужно принимать экстренные меры по поддержанию жизнедеятельности практически всех органов. Поэтому ИВЛ, медикаментозная кома и постоянный контроль за уровнем тропинина (служит признаком надвигающегося инфаркта миокарда) и уровнем кислорода (при падении ниже 60% часто ведет к остановке сердца).

Выжившие после такого поражения легочной ткани неделями учатся дышать самостоятельно, без аппарата. Восстанавливаются годами, но полного восстановления так и не достигают. Таблица показывает, что таких счастливчиков много. И это радует.

Таблица 6. Смертность при поражении 90% легких.

Шансы выжить минимальные, но они есть. Ведь 100% поражения легких не означает полное повреждение альвеол. Формула расчета процентов поражения легких допускает 25% функционирующих легочных тканей. Статистика подтверждает такие выводы. В больницах России большое количество выздоровевших. Все это благодаря современной медицине, опыту медицинского персонала и хорошему иммунитету больного.

Как не допустить сильного поражения легких

Даже при бессимптомном течении короновируса, легочная ткань повреждается. КТ показывает практически у каждого бессимптомного 1-3 пятнышка «матового стекла». Поэтому перед больным стоит задача не допустить роста количества повреждений. Для этого нужно придерживаться следующих правил:

При ухудшении состояния не тянуть, а сразу обращаться за медицинской помощью.

Восстанавливаются ли легкие после сильного поражения

Совсем недавно происходящие изменения в легких при вирусной пневмонии считались необратимыми, ведущими к фиброзу. Последние исследования показали.

Поэтому очень важно после выписки из стационара выполнять все предписания врачей, чтобы минимизировать последствия.

В комплекс реабилитационных мероприятий нужно включить:

Более подробно о восстановлении легких можно прочитать здесь.

Кроме этого, нужно полностью отказаться от курения и своевременно лечить любые воспалительные процессы.

Желательно, параллельно с традиционной медициной использовать народные средства: лечебный чай, отвары, настои. Некоторые рецепты:

В заключение, сильный иммунитет и правильно выбранная тактика лечения вирусной пневмонии позволяют выздороветь даже при 100% поражении легких.

Источник

ПРОГНОЗ медицинский

Значение П. определяется задачами, связанными с профилактикой (см.), лечением (см. Терапия) и реабилитацией больных (см. Реабилитация). Вся лечебно-диагностическая и профилактическая деятельность врача пронизана прогностическими предположениями и выводами. Врачу необходимо предвидеть опасность заболевания для здоровья и жизни не только больного, но и окружающих, эффект лечения и вероятные осложнения тех или иных леч. мероприятий, возможность утраты больным трудоспособности, чтобы вовремя принять меры для ее сохранения. Своевременное предвидение осложнений заболевания (см. Осложнение), побочных действий лекарственных препаратов (см. Побочные действия лекарственных средств), развития рецидивов болезни под влиянием определенных факторов окружающей среды (см. Рецидив) является непременным условием успешной терапии и вторичной профилактики. Кроме того, соответствие действительного течения заболевания предсказанному косвенно подтверждает правильность диагноза (см.). «Чем правильнее предсказание, чем более подтверждается оно дальнейшим наблюдением, — говорил Г. А. Захарьин, — тем увереннее в себе врач, тем менее колеблется, тем решительнее действует, т. е. тем более становится истинным практическим деятелем, практическим врачом».

Попытки определять П. заболеваний возникли в глубокой древности одновременно с появлением врачевания, т. к. именно предсказание исхода болезни (поправится человек или умрет, останется трудоспособным или будет инвалидом) — самое важное, что интересует больного и близких ему лиц в суждениях врача. К тому же от умения врача прогнозировать течение болезни в значительной мере зависела его профессиональная репутация. Поэтому, по мнению В. X. Василенко, прогнозирование возникло в медицине раньше диагностики или, точнее сказать, в тот период развития медицины, когда и диагноз, и лечение были исключительно симптоматическими. Естественно, что и П. в ту пору мог базироваться только на эмпирическом учете видимых симптомов, значение которых для исхода болезней оценивалось врачами древности иногда с поразительной тонкостью и глубиной (примером может быть прогностическое значение описанных Гиппократом изменений внешнего вида больного, известных сейчас как facies Hippocratica). Труды Гиппократа (прежде всего его «Prognosticum») содержат целый свод правил оценки прогностической значимости доступных для наблюдения признаков болезней (положение больного в постели, выражение его лица, окраска и температура кожного покрова и т. д.). В древности же возникли первые представления (иногда очень наивные) о риске заболеть тем или иным заболеванием, о возможности предвидеть и предупредить его развитие (представления о заразных и незаразных болезнях, о передаче болезни человеку животными, напр, бешенства и др.).

С развитием научной медицины прогнозирование (см.) стало все больше опираться на диагностику (см.), в частности на определение нозологической принадлежности заболевания, его этиологии и патогенеза, а также на учение об индивидуальной и общественной гигиене. Не утратили, однако, значения и эмпирические элементы П.-, основанные на наблюдении и врачебном опыте (напр., предсказание критического падения температуры на 7—9—11-й день течения крупозной пневмонии и др.). Значительной вклад в учение о П. внесли Н. И. Пирогов, С. П. Боткин, Г. А. Захарьин, А. А. Остроумов, видевшие залог достоверного мед. прогнозирования в достижениях мед. науки и общественно-исторической практики врачевания, преломленных сквозь призму собственного клин, опыта врача. «Знание врача, его опытность и искусство обусловливают большую или меньшую верность предсказания»,— писал С. П. Боткин.

Методологической основой современного научного медицинского П. является материалистическая философия, учение о диалектическом развитии и единстве материального мира, детерминированности и принципиальной познаваемости его явлений, реальном существовании преемственности между прошлым, настоящим и будущим. Будучи одной из форм научного предвидения, мед. прогностика базируется на общих принципах ленинской теории познания.

Проблема логической структуры прогностического (как и диагностического) мышления разработана все еще крайне недостаточно. В логической интерпретации мыслительного процесса, лежащего в основе прогнозирования, существует несколько направлений. С. П. Боткин — сторонник гипотетической концепции диагноза — полагал, что «если самая диагностика больного представляет более или менее вероятную гипотезу, то предсказание, вытекающее из этой гипотезы, будет иметь еще меньшую степень вероятности, чем первая основная гипотеза». Однако сказанное С. П. Боткиным относится к современной ему характеристике диагноза и прогноза, неизмеримо менее достоверных,, более гипотетичных по сравнению с нынешними. Ряд исследователей, напр. Л. П. Дворниченко (1977), считает, что логике прогностических умозаключений более соответствует индуктивная или гипотетико-индуктивная логическая структура. Между тем не вызывает сомнений, что, опираясь на высокую достоверность современной диагностики и современный уровень знаний о закономерностях развития патол, процессов, врач при построении П. делает заключения, как правило, идя от общего к частному, от причины к следствию. Поэтому В. X. Василенко полагает, что решающее место в мед. прогнозировании принадлежит дедуктивной логике. При этом прогностические умозаключения строятся на основе правильного условнокатегорического или категорического силлогизма.

В клин, медицине могут быть выделены четыре класса (типа) прогностических задач:

1) прогнозирование состояния здоровья здоровых людей в обстановке воздействия на них патогенных факторов, в частности в экстремальных ситуациях;

2) прогнозирование риска заболевания;

3) прогнозирование течения болезни; 4) прогнозирование исхода болезни. Две последние задачи тесно связаны и обычно рассматриваются и решаются параллельно практически в каждом случае заболевания.

Прогноз состояния здоровья людей и жизнедеятельности их организма в необычных условиях бывает необходим в случаях, когда здоровому человеку предстоит подвергнуться воздействию определенных (иногда экстремальных) факторов, адаптация к к-рым потребует от организма значительных усилий. Такой П. особенно актуален, напр., для авиационной, космической, спортивной медицины. Прогнозирование влияния на человека таких факторов, как невесомость, высокая гравитация, гипокинезия, экстремальная физическая нагрузка требует обычно использования специальных нагрузочных тестов, позволяющих оценить функциональное состояние и адаптационные возможности определенных функциональных систем (сердечно-сосудистой системы, вестибулярного аппарата, локомоторного аппарата и др.).

Прогноз возможности заболевания связан с учетом этиологии и патогенеза определенных болезней, воздействия вредных бытовых и производственных факторов, индивидуальных особенностей человека (перенесенные ранее заболевания, наследственность, вредные привычки и др.). Так, напр., проживание человека в местности, где почва и вода характеризуются дефицитом йода, позволяет предвидеть развитие у него эндемического зоба. Наличие у ближайших родственников по отцовской и материнской линии сахарного диабета, а также рождение женщиной ребенка большого веса позволяют сформулировать представление о предиабете, т. е. состоянии, грозящем со значительной долей вероятности перейти в латентный или явный диабет. Предрасположенность к нек-рым заболеваниям оценивается путем выявления так наз. факторов риска. Напр., риск развития ишемической болезни сердца увеличивается при отягощенной наследственности, ограниченной физической активности, артериальной гипертензии, ожирении, курении табака, особенно у мужчин в возрасте старше 40 лет.

Широкое распространение получила такая форма прогнозирования возможности заболевания, как медико-генетическое консультирование (точнее, медико-генетическое прогнозирование), позволяющее количественно определить риск рождения ребенка с той или иной наследственной аномалией не только в больных, но и в здоровых семьях — так наз. спорадические случаи, наследование которых в родословной проследить не удается (см. Медико-генетическая консультация).

П. возможности возникновения заболевания имеет особое значение для советского здравоохранения, направляющего свои усилия прежде всего на профилактику болезней, в том числе первичную (см. Профилактика первичная). Инструментом, облегчающим прогнозирование возможности заболеть той или иной болезнью, в нашей стране является прежде всего участковый принцип организации медпомощи (см. Врачебный участок), позволяющий участковому врачу (см. Врач участковый) хорошо знать каждого жителя своего участка, особенности его трудовой деятельности и быта, перенесенные в прошлом болезни, т. е. все то, что дает представление о возможной предрасположенности к различной патологии. Тем же целям служат диспансерные осмотры, охватывающие все большие контингенты здорового населения (см. Диспансеризация). Наконец, эту же задачу по отношению к профессиональным заболеваниям успешно решают своевременные профосмотры (см. Медицинский осмотр). При этом лица, склонные к респираторным заболеваниям, не допускаются к контакту с производственной пылью; лица, перенесшие острый вирусный гепатит,— к контакту с гепатотоксическими веществами и т. п.

Прогноз течения и исхода заболевания — наиболее распространенный в практической медицине вид мед. прогнозирования. Различают прогноз болезни (общий прогноз, прогноз нозологической формы) и прогноз больного (индивидуальный прогноз). Последний основывается на П. болезни, но строится с учетом индивидуальных особенностей больного (возраста, иногда пола, индивидуальной иммунореактивности и др.). Оценивая значение для индивидуального П. реактивности больного, состояния различных его функциональных систем, А. А. Остроумов отмечал: «Лишь знание особенностей организма дает основание предвидеть такое или иное течение болезни. Напротив, недостаток знаний об устойчивости органов может ввести нас в заблуждение, когда появляется осложнение того или иного органа, чего мы не предвидели». П. должен отвечать на целый ряд важных вопросов: закончится болезнь смертью и когда или больной будет жить (прогноз сохранения жизни, или витальный прогноз — prognosis quoad vitam), наступит ли выздоровление (прогноз выздоровления — prognosis quoad valitudinem), будет выздоровление полным или болезнь примет рецидивирующее течение, восстановится ли трудоспособность пациента (и в какой степени) или он будет инвалидом (социально-трудовой прогноз), сколько времени проживет больной (прогноз длительности жизни — prognosis quoad longitudinem vitae).

По своему содержанию П. может быть хорошим (благоприятным — prognosis bona), сомнительным (prognosis dubia), плохим (неблагоприятным — prognosis mala), очень плохим (prognosis pessima) и предвещающим летальный исход (prognosis lethalis).

Самая важная часть П.— прогноз сохранения жизни. С этой точки зрения В. X. Василенко делит все болезни на четыре группы: 1) безусловно неизлечимые; 2) излечимые в ранних стадиях и неизлечимые в поздних (напр., злокачественные опухоли в период обширного метастазирования); 3) болезни, всегда самоизлечивающиеся или заканчивающиеся выздоровлением после тех или иных врачебных мероприятий; 4) все остальные болезни, представляющие разную степень опасности для жизни. Во всех случаях П. исхода и течения заболевания определяется следующими факторами: достоверностью клин. диагноза, возможностями современной терапии, индивидуальными особенностями организма больного, условиями окружающей среды (в т. ч. социальными).

Достоверный диагноз (см.) — основа П., поскольку нозологическое обозначение болезни означает раскрытие, выяснение врачом сущности имеющегося у больного патологического процесса (см.). Определение нозологической принадлежности заболевания позволяет строить его общий П., опираясь на данные научной медицины о частоте летальных исходов при этом заболевании, частоте и характере его осложнений, условиях их появления, обратимости изменений в различных органах, причинах возможной иивалидизации и т. д. Нозологической формой часто определяются характер течения болезни (напр., склонность к рецидивам при ревматизме, язвенной болезни), возможные осложнения (гнойничковое поражение кожи, пиелонефрит при сахарном диабете, перфорация кишечника, кишечные кровотечения при неспецифическом язвенном колите и т. д.). Предсказание при определенном заболевании должно учитывать особенности его этиологии (см.) и патогенеза (см.). Так, эндокардит, вызванный зеленящим стрептококком, может иметь лучший П., чем грибковый эндокардит; среди различных вариантов первичного гиперальдостеронизма П. эффективности хирургического лечения лучше при изолированной аденоме, чем при диффузной гиперплазии коры надпочечников. Определенное влияние на П. имеют различия в морфол. вариантах одного и того же заболевания (лимфобластная и миелобластная формы острого лейкоза, разные морфол. формы хронического гломерулонефрита, рака желудка и т. д.).

Оценка П. при определенной нозологической форме тесно связана с современными возможностями ее терапии, и в этом смысле П. является понятием конкретно-историческим. Для каждого периода развития клин. медицины характерно свое представление о П. при том или ином заболевании. Так, бактериальный эндокардит и туберкулезный менингит, считавшиеся до появления антибиотиков абсолютно смертельными заболеваниями, ныне, при своевременной диагностике, излечиваются в большинстве случаев. Создание эффективных гипотензивных препаратов изменило общий П. при такой распространенной болезни, как гипертоническая. Благодаря успехам хирургии стало возможным излечение многих форм симптоматической артериальной гипертензии, значительно улучшился П. при некоторых пороках сердца, хрон. легочных нагноениях, некоторых видах сосудистой патологии и др.

Прогресс фармакологии и хирургии позволяет более оптимистично, чем раньше, оценивать ближайший П. даже безусловно смертельных заболеваний. Искусственный гемодиализ, трансплантация почки дают возможность на годы продлить жизнь больным хрон. почечной недостаточностью. При целом ряде тяжелых инвалидизирующих заболеваний (сахарном диабете, ревматоидном артрите, хрон. недостаточности надпочечников) жизненный и трудовой П. в значительной степени зависит от систематического проведения медикаментозной терапии, адекватного лечения осложнений (напр., антиаритмическая терапия при остром инфаркте миокарда) или их профилактики (напр., прием антикоагулянтов больными с искусственными клапанами сердца).

Индивидуальный П. строится с учетом комплекса факторов, сложно и разнонаправленно влияющих на сопротивляемость организма больного действию болезнетворного агента, патогенез заболевания, формирование и становление защитных, приспособительных, компенсаторных реакций. Кроме возраста и пола больного, учитываются его конституция, степень функциональных нарушений, состояние компенсаторных систем, особенности реакции на лекарства, особенности личности и все доступные врачу знания о жизни, быте, профессиональной деятельности больного. Предвидение особенностей индивидуального течения болезни и ее исхода невозможно без правильной оценки степени ее тяжести. Тяжесть заболевания определяется на основании детального исследования состояния больного (сознания, важных функций — сердечно-сосудистой системы, системы дыхания, функции печени, почек и др.). Прогностически информативно появление (или исчезновение) отдельных симптомов. Так, возникновение ранних экстрасистол типа «R на Т» при инфаркте миокарда может предвещать развитие фибрилляции желудочков. Прогностически неблагоприятным признаком является исчезновение хрипов в легких с развитием синдрома «немого легкого» при астматическом статусе. И наоборот, признаком улучшения состояния больного считается, напр., появление эозинофилов в крови при крупозной пневмонии.

Важное значение имеют сведения о перенесенных ранее болезнях, побочном действии применявшихся лекарственных средств, о хрон. болезнях, к-рыми страдает больной. Так, наличие у больного врожденного или приобретенного порока сердца позволяет при появлении определенных симптомов предвидеть развитие инфекционного эндокардита. Анамнестические указания на аллергические осложнения от применения пенициллина в прошлом исключают повторное назначение этого препарата во избежание анафилактического шока. У лиц, страдавших прежде язвенной болезнью, можно предвидеть ее обострение под влиянием приема глюкокортикоидов или нестероидных противовоспалительных препаратов.

П. некоторых заболеваний может быть существенно отягощен наличием вредных привычек к курению (при хрон. бронхите, ишемической болезни сердца), злоупотреблению алкоголем (при болезни Боткина, хрон. панкреатите).

Личностные особенности больного могут существенно влиять на индивидуальный П. Известно, что лица мнительные, тревожные, склонные к болезненной фиксации внимания на своих ощущениях, болеют всегда тяжелее, чем люди стеничные, уравновешенные, способные к адекватной оценке своего состояния.

Несомненно влияние на П. болезни условий окружающей среды: климатических, бытовых, профессиональных. Весьма значимы и социально-экономические условия, обеспечивающие в нашей стране больному право на бесплатную медпомощь, бесплатное получение лекарств при некоторых хрон. болезнях (напр., при сахарном диабете, системной красной волчанке и др.). П. при инфаркте миокарда, ревматизме значительно улучшает реализованная в СССР многоэтапная система лечения и реабилитации больных (стационар—поликлиника — специализированный санаторий).

Ошибки прогноза по их причинам могут быть условно разделены на объективные и субъективные. Источники субъективных ошибок достаточно разнообразны: отсутствие у врача необходимого опыта в оценке прогностически значимых симптомов заболевания, логические ошибки, личностные особенности врача (неоправданная поспеш ность в выводах, склонность к излишнему прогностическому оптимизму или пессимизму и др.). Объективной основой ошибок является вероятностный характер П. как по отношению к отдельным, особенно недостаточно изученным нозологическим формам (объективные трудности своевременной и достоверной диагностики заболевания, отсутствие безусловно надежных методов лечения и др.), так и по отношению к индивидуальным особенностям течения и исхода (неожиданные реакции на лечение, резистентность к лекарственным препаратам, непереносимость их; возникновение непредсказуемых осложнений лекарственной терапии или хирургического вмешательства; развитие отягчающих П. интеркуррентных заболеваний и т. д.). При ошибочном П. объективные и субъективные причины ошибок обычно сочетаются.

Деонтологические аспекты прогноза в каждом конкретном случае заболевания особенно важны при выборе информации о нем больного и близких ему лиц (см. Деонтология медицинская). Общий принцип поведения врача при обсуждении вопросов П.— максимальное щажение психики больного, внушение ему веры в благополучный исход болезни, облегчение его душевных страданий, сопутствующих заболеванию. Ни при каких обстоятельствах нельзя говорить больному о возможности рокового исхода или сообщать диагноз заболевания, всегда заканчивающегося смертью (напр., рака). «Для самого успеха лечения,— учил Г. А. Захарьин,— врач должен ободрить больного, обнадежить выздоровлением или по крайней мере, смотря по случаю, поправлением здоровья, указывая на те хорошие стороны состояния больного, которые последний в своем мрачном настроении не замечает или не ценит».

Не следует делиться с больным своими сомнениями, затруднениями в определении П. Прогностические соображения не должны быть неопределенными, двусмысленными, расплывчатыми, т. к. это настораживает больного, внушает новые тревоги, подрывает доверие к врачу. В то же время оценка исхода заболевания не должна быть и необоснованно обнадеживающей, формулировать ее надо осторожно. Недопустимы обещания полного и скорого выздоровления (там, где это невозможно), нельзя указывать точные сроки исчезновения тягостных для больного симптомов (боли, лихорадки и др.), возможность улучшения самочувствия должна быть поставлена в зависимость от проводимого лечения, точного выполнения врачебных назначений и т. п. Больных (особенно тяжелыми хрон, заболеваниями) нужно приучать к выдержке, терпению, они должны быть психологически подготовлены к «временным ухудшениям самочувствия», обострениям болезни, иногда к осложнениям и т. д.

Правду о состоянии больного врач обязан сообщить тем из его ближайших родственников, которые, во-пер-вых, имеют моральное право на такие сведения и по состоянию здоровья способны перенести тяжелое известие, а во-вторых, не передадут (случайно или намеренно) эти све-деттття больному.

Машинный прогноз течения и исхода болезни стал возможным в связи с созданием ЭВМ, предназначенных для целей диагностики (см. Диагностика машинная) и решения вопросов мед. прогнозирования. Конкретно это нашло выражение в создании специальных систем, прогнозирующих исход заболевания (напр., инфаркта миокарда) на основании математического взвешивания прогностической значимости целого комплекса его клинических и параклинических признаков. При этом информативность каждого признака (включая анамнестические данные, клин, симптомы заболевания, данные инструментальных и лабораторных методов исследования) получает количественное выражение с помощью привлечения достаточно сложного и разнообразного математического аппарата (математические модели патол, состояния, теория распознавания образов, теория случайных процессов, методы дискриминантного анализа, статистический последовательный анализ Вальда и др.). Первые исследования в этом направлении принесли обнадеживающие результаты. Однако на пути внедрения указанных методов в практику мед. прогнозирования существуют значительные трудности, связанные с невозможностью строгого количественного описания важнейших клин, параметров патол, процесса, учета влияния на исход заболевания индивидуальной реактивности больного, его психических особенностей, разнообразных влияний окружающей среды. В повседневной мед. практике построение П. остается профессиональной функцией врача, опирающегося при решении этого вопроса на достижения современной клин, медицины и собственный опыт.

Библиография: Баевский Р. М. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. М., 1979, библиогр.; Боткин С. П. Клинические лекции, в. 1, Спб., 1888; Гиппократ, Избранные книги, пер. с греческ., М., 1936; Д в о р-н и ч е н к о Л. П. К вопросу о методологических основах медицинского прогноза, в кн.: Философск. вопр. мед. и биол., под ред. Г. А. Рубцова, в. 9, с. 113, Киев, 1977; Ефимов И. Н. Клинический и социальнр-трудовой прогноз с позиции современной науки о прогнозировании, Вестн. АМН СССР, № 5, с. 71, 1975, библиогр.; Захарьин Г. А. Клинические лекции, в. 1, М., 1895; Остроумов А. А. Клинические лекции за 1881/82 учебный год, б. м., 1882; Прогнозирование эффективности лечения, под ред. Н. Р. Иванова и др., Саратов, 1974.

Источник