Симптомы поликистоза яичников. Верхушка айсберга
Поделиться:
Вас беспокоят очень нерегулярные менструации, которые периодически пропадают совсем? А может быть вы уже считаете это своей нормой? Это не норма, а симптом многих серьезных заболеваний. И одно из них — синдром поликистозных яичников.
«Синдром поликистозных яичников» — звучит очень страшно. Воображение рисует множество огромных кист, растущих на яичниках, и чудовищные страдания. «Надо же, такая молодая, а уже поликистоз», — сочувственно качают головами окружающие.
На самом деле все совершенно не так. При СПКЯ вовсе не образуются кисты, как можно подумать, а лишь накапливаются незрелые фолликулы из-за нарушения их нормального созревания. Эти фолликулы располагаются по периферии в виде «жемчужного ожерелья» — типичного ультразвукового признака синдрома. СПКЯ, по мнению большинства исследователей, — наследственное заболевание, разворачивающееся вскоре после начала менструаций. Поэтому неудивительно, что большинство пациенток, у которых диагностировали данный синдром, достаточно молоды.
Однако основные клинические признаки могут серьезно беспокоить женщин — месячные нерегулярны, кожа жирная с угревыми высыпаниями, волосы растут по мужскому типу (от тонкой темной полоски на животе до вполне выраженных усиков и бороды), беременность получается не у всех и не сразу. Однако это только видимая часть айсберга, синдром имеет достаточно масштабные скрытые проявления и связанные с ними риски.
История вопроса*
В 1935 году американские гинекологи Ирвинг Штейн и Майкл Левенталь четко обозначили синдром, при котором аменорея сочетается с множественными мелкими кистами в обоих яичниках. Несколько десятилетий это состояние так и называли — синдром Штейна – Левенталя.
Тем не менее до конца ХХ века диагноз СПКЯ представлял собой «помойку», куда относили всех пациенток с нарушением менструального цикла без определенных причин. Такая ситуация сохранялась вплоть до 2003 года, когда в Роттердаме собрались ведущие европейские эксперты и сформулировали правила установки этого диагноза.
Было принято решение диагностировать СПКЯ при наличии любых двух критериев из нижеперечисленных:
Но если бы нарушения при СПКЯ ограничивались только нарушениями цикла и волосатостью, это было бы еще не так страшно.
Еще в 1921 году французские врачи Эмиль Ашард (Emile Achard) и Джозеф Тьер (Joseph Thiers) описали обменные нарушения при синдроме поликистозных яичников, как «диабет бородатых женщин». Действительно, кроме прочих симптомов для СПКЯ характерно также нарушение жирового и углеводного обмена с развитием ожирения и сахарного диабета 2-го типа.
И, к сожалению, это далеко не все. У женщин с СПКЯ существенно повышается риск развития атеросклероза, сосудистых осложнений (инсультов и инфарктов), венозных тромбоэмболий, депрессивных расстройств вплоть до развернутой психиатрической симптоматики, а также рака эндометрия.
Как это выглядит?
При подозрении на СПКЯ врач следует определенному диагностическому алгоритму, собирая «правильные кирпичики» и отбрасывая «неправильные».
1. Очень просто работать с пациентками, у которых есть менструальный календарь. Так, если за год у женщины было меньше 10 менструаций, можно говорить об олигоменорее. Если менструаций не было более 3 месяцев — о вторичной аменорее.
Если менструации регулярные, но беременность не наступает за 12 циклов, предполагают отсутствие овуляций. Когда речь заходит о бесплодии, оптимальным методом диагностики становится ультразвуковая фолликулометрия — наблюдение за жизнью фолликулов с помощью УЗИ. Если в двух циклах подряд не зафиксированы признаки произошедших овуляций, то их отсутствие считается доказанным. Забегая вперед, скажу, что 1-2 раза в год овуляции у таких пациенток все-таки случаются, поэтому спонтанные беременности у них возможны и даже нередки.
2. Активность «мужских» половых гормонов обычно видна невооруженным взглядом и оценивается с помощью шкалы Ферримана – Голлвея. Подсчету подлежат только плотные остевые волосы, пушком можно пренебречь.
У представительниц европеоидной расы 8 баллов и более позволяют говорить о гирсутном синдроме. Широко известно, что с «мужскими» гормонами связаны также угревые высыпания, однако для диагностики синдрома важен именно гирсутизм.
Если никакого «мужского» оволосения нет, придется сдавать «мужские» гормоны. Тут есть определенные сложности, поскольку точных методов определения пока не существует, а крупные исследования для уточнения границ нормы не проводились. Поэтому, к результатам этих анализов и их трактовке стоит относиться с большой долей скепсиса.
Важно понимать, что, по обновленным рекомендациям Эндокринологического общества, «кирпичиком» к диагнозу СПКЯ считают как клинические проявления избыточной активности «мужских» гормонов (даже если их уровень в крови нормальный), так и их повышенное содержание в сыворотке крови (без прыщей, волосатости и черного акантоза). Поэтому анализы на тестостерон чаще делают пациенткам без клинических проявлений гирсутизма, или при очень сильно выраженных симптомах для исключения опухолевой природы заболевания.
С чем можно перепутать
Для окончательной верификации диагноза врач должен исключить другие состояния, для которых характерны те же симптомы: гирсутизм, олигогменорея/ановуляция и поликистозное строение яичников.
Таких состояний немало: алиментарное ожирение, гиперпролактинемия, патология щитовидной железы, врожденная гиперплазия коры надпочечников (ВГКН), болезнь или синдром Иценко – Кушинга, гормонпродуцирующие опухоли яичников или надпочечников, семейные особенности оволосения, акромегалия, преждевременное истощение яичников, прием препаратов, вызывающих андрогенизацию (анаболические стероиды, андрогены, вальпроевая кислота).
Звучит довольно внушительно, но в реальности все не так сложно. Часть болезней имеет характерные особенности, которые видны врачу буквально «от дверей». Тем не менее из обязательных анализов стоит отметить ТТГ (чтобы исключить патологию щитовидной железы), и пролактин (чтобы исключить гиперпролактинемию). А сдать 17-ОН-прогестерон на 2–4-й день цикла — самый простой способ исключить ВГКН (врожденную гиперплазию коры надпочечников).
При выраженном гирсутизме, который быстро прогрессирует, можно заподозрить гормонпродуцирующие опухоли яичников и надпочечников. Опухоли могут быть маленьких размеров, УЗИ не всегда находит такие образования. Чтобы не отправлять на МРТ всех подряд, врач может посмотреть уровень тестостерона и ДГА-S. При повышении уровня в 3–5 раз надо исключать опухоль.
Когда у пациенток с классической картиной СПКЯ дополнительно наблюдается тяжелое ожирение, сахарный диабет 2-го типа, на коже появляются фиолетовые растяжки, повышается артериальное давление, врачу приходится исключать болезнь Иценко – Кушинга.
А вот столь популярное в нашей стране определение уровня кортизола в крови здесь совершенно бессмысленно.
Подводная часть айсберга
Желания пациенток просты и понятны: хочется, чтобы не росли волосы там, где не должны, чтобы менструации приходили регулярно и предсказуемо и беременность наступила по первому требованию в желанное время.
Задачи врача намного сложнее, потому что только врач знает, что прячется в подводной части айсберга, верхушка которого столь доступна изучению. О подходах в лечении поликистоза яичников, а также о том, как забеременеть при таком диагнозе, я расскажу вам подробнее в своей следующей статье.
СПКЯ: новый взгляд на проблему. Многообразие симптомов, дифференциальная диагностика и лечение СПКЯ. Информационный бюллетень / И.Г. Шестакова, Т.С. Рябинкина; под ред. В.Е. Радзинского. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2015. — 24 с.
Лечение левостороннего аднексита
Содержание:
Левосторонний аднексит развивается значительно реже чем двусторонняя патология. По своим клиническим проявлениям он сильно схож с непроходимостью кишечника, почечной коликой и даже диверкулитом. Поэтому важно вовремя диагностировать болезнь и начать ее лечение. Это поможет избежать ряда опасных осложнений и сохранить репродуктивную функцию.
Что такое левосторонний аднексит?
Аднексит или как он еще называется сальпингоофорит – одно из наиболее распространенных заболеваний женских половых органов воспалительного характера. Воспаление может быть специфической и неспецифической этиологии, при котором в процесс вовлекаются не только трубы, но и яичники. Инфекционные агенты постепенно распространяются из маточных труб и прежде всего поражают наружную поверхность яичников, провоцируя развитие периофорита. По мере прогрессирования в процесс вовлекается и корковый, мозговой слой яичников возникает острый оофорит.
Возбудители могут быть различной этиологии:
За последние годы специалистами в сфере гинекологии был отмечен рост числа заболеваний, передающихся половым путем. Так, у женщин в возрасте до 20 лет чаще в роли возбудителей выступают гонококки, хламидии и микоплазма. А для более старшей возрастной группы основными возбудителями являются анаэробные бактерии.
Патогенная микрофлора может попадать в фаллопиевы трубы двумя основными путями:
Для этого пути характерно попадание инфекции во влагалище и дальнейшее ее перемещение в полость матки, а затем уже в трубы. Занесение возможно и из нижних отделов мочеполовой системы. Стоит отметить, что одними из переносчиков инфекции, а именно кишечной палочки, таким путем могут выступать сперматозоиды.
По нисходящему пути флора попадает в трубы из уже имеющихся очагов воспаления в организме. По мере развития воспалительного процесса возбудители с крово или лимфотоком попадают к матке.
Болезнь может протекать в одной из трех форм:
Острая. Для этой формы болезни характерно наиболее выраженное проявление симптомов. При отсутствии лечения болезнь быстро прогрессирует и может вызывать серьезные осложнения.
Подострая. Характеризируется меньшей выраженностью симптомов и периодами затухания. При отсутствии лечения переходит в хроническую форму.
Хроническая. Это наиболее длительная стадия болезни. Проходит в форме обострений и затуханий. При отсутствии лечения приводит к образованию спаечного процесса и развитию бесплодия.
Пик диагностирования аднексита отмечается среди пациенток в возрасте 15-24 года. После 30 лет частота развития воспалительных процессов снижается, что в первую очередь обуславливается изменением полового поведения. Поэтому многие врачи напрямую связывают развитие сальпингоофорита с:
частотой смены половых партнеров.
Данное заболевание редко диагностируется в период вынашивания ребенка или менопаузы.
Чаще всего развитие аднексита провоцируют:
Проведение внутриматочных вмешательств. К ним относятся хирургическое прерывание беременности, диагностические выскабливания, установку ВМС, проведение гистероскопии.
Неправильно пролеченные заболевания влагалища и вульвы.
Несоблюдение правил личной гигиены.
При локализации слева воспалительный процесс затрагивает только трубу и яичник расположенную с той стороны. Но по мере выхода инфекции может развиваться двусторонний аднексит, который приводит к воспалению брюшины – перитониту. Это неотложное состояние, которое без своевременного медицинского вмешательства может угрожать жизни женщины.
Также одной из причин, провоцирующих развитие воспаления является переохлаждение и общее ослабление иммунитета. Воздействие холода может приводить к активации «дремлющей инфекции». Это провоцирует размножение микроорганизмов, которые иммунная система изолирует в лимфоузлах, расположенных в области малого таза, где и находятся придатки.
Острый левосторонний аднексит
Аднексит относится к той категории заболеваний, для которой характерно проявление яркой клинической картины. Самое первое его проявление – сильные болевые ощущения, преимущественно внизу живота. Также боли могут отдавать в пояснично-крестцовый отдел позвоночника.
Для острой формы характерны периодические боли, которые то отступают, то появляются с новой силой. Причем женщины, переболевшие аднекситом, отмечают, что их интенсивность напрямую зависит от физических нагрузок, психоэмоционального состояния и даже температуры окружающей среды. На выраженность проявлений сальпингоофорита оказывает влияние и наличие других заболеваний. Так, на фоне общей слабости организма могут наблюдаться тошнота, усталость.
Симптомы могут варьироваться в зависимости от реакции организма и вирулентности возбудителя. К общим проявлениям острой формы относят:
Боли внизу живота и в пояснице.
Острая форма опасна тем, что может провоцировать ряд довольно серьезных осложнений. С боку маточных труб возникает скопление выпота с полным или частичным сужением просвета.
Могут образовываться полости, заполненные гнойным содержимым;
Ткани придатка могут расплавляться, формируя овариальный абсцесс.
Прорыв абсцесса грозит попаданием гнойных масс в брюшную полость и развитие пельвиоперитонита. Без своевременной врачебной помощи он может привести к развитию распространенного перитонита, провоцирующего полиорганную недостаточность.
Хронический левый аднексит
Хронический левосторонний аднексит проявляет себя тупыми, ноющими болями, которые локализуются преимущественно в нижней части живота. У женщин с диагностированной хронической формой, часто возникают неврозы и невралгии из-за постоянных болевых ощущений.
Усиление симптомов болезни может провоцировать влияние:
окончания менструального цикла.
При хроническом аднексите проявляются те же симптомы, что и при остром, но их выраженность заметно снижена. Моменты ремиссии вообще могут не сопровождаться проявлением никаких признаков, а в периодах обострения появляются факторы, указывающие на сильную интоксикацию организма.
Для обострений характерно сильное повышение температуры тела, появление обильных гнойных выделений и острых болей, локализующихся в нижней части живота. Интенсивность болевых ощущений может усиливаться при пальпации. Во время диагностических процедур врачи отмечают сильное напряжение мышц живота. Женщина жалуется на боли и мигрени. Дальнейшие исследования крови подтверждают наличие воспаления и повышение уровня лейкоцитов в крови, а на снимках, полученных в ходе рентгена, хорошо просматриваются увеличенные придатки.
В период ремиссии симптомы выражены минимально, общее состояние больной нормализируется. В редких случаях единственным признаком наличия воспаления остается субфебрильная температура. Период ремиссии может продолжаться от 3 и более месяцев. Как правило, признаки общей интоксикации организма такие, как: слабость, головная боль и проблемы с менструальным циклом сохраняются.
Ремиссия может быть полной и неполной. При втором типе минимальные проявления болезни сохраняются. В таком случае для улучшения общего состояния женщины, врачи назначают в комбинации с приемом медикаментов различные методы физиотерапевтического воздействия.
Преимущества МЦ «ЗДОРОВАЯ СЕМЬЯ»
Признаки левостороннего аднексита
Для воспаления в одном из придатков характерно возникновение болевых ощущений с одной стороны. При проведении осмотра врач центра «Здоровая семья» определит увеличение и болезненность придатков слева. Очень важно доверить диагностику профессионалу, ведь нужно дифференцировать аднексит от других воспалительных болезней со схожими проявлениями.
Признаки болезни, следующие:
Болевые ощущения в области живота или поясницы. Интенсивность болей может быть различной, как и их характер. Возникать и чувствоваться они могут периодически.
Проблемы с опорожнением кишечника. Они могут проявляться в форме запоров или водянистых испражнений.
Нарушение функции мочеиспускания. Может характеризироваться частыми позывами и болевыми ощущениями.
Повышение температуры тела. При острой форме, это, как правило, 38-39 градусов, а при хронической 37.
Выделения из влагалища. Выделения имеют гнойный характер и по цвету могут различаться в зависимости от возбудителя.
На основании наличия этих признаков специалист может поставить предварительный диагноз. Но подтвердить или опровергнуть его можно только после проведения полной диагностики, включающей в себя:
Если болезнь протекает в тяжелой форме, то дополнительно специалист может назначить лапароскопию. Что касается хронической формы сальпингоофорита, то признаки его наличия могут и не проявляться. Иногда единственным что указывает на проблему становится бесплодие.
Симптомы левостороннего аднексита
Симптомы левостороннего аднексита у женщин различаются в зависимости от формы болезни. Так, для острого течения характерно:
значительное повышение температуры тела;
сильные боли внизу живота;
нарушение функционирования мочеполовой системы;
мышечная дрожь, озноб;
специфические выделения из половых органов.
При пальпации симптомы в виде болевых ощущений усиливаются. При хронической форме они не так ярко выражены. Для этой формы характерно периодическое появление и исчезновение признаков.
Некоторые признаки могут быть схожими с проявлениями таких болезней:
воспаления слизистой влагалища.
Стоимость лечения левостороннего аднексита
Лечение аднексита лучше всего доверить опытному гинекологу, ведь болезнь чревата возникновением опасных осложнений и легко переходит в хроническую форму. Для подбора оптимальной терапии врач многопрофильной клиники «Здоровая семья» проводит всестороннее обследование женщины.
Лечение подбирается с учетом таких факторов как:
возбудитель, вызвавший воспаление;
В зависимости от выбранной методики и учета вышеперечисленных факторов лечение сальпингоофорита обойдется от 4 000 до 12 000 рублей.
В основе лечения лежит применение антибиотиков и противовоспалительных препаратов. Для устранения болевых ощущений специалист может назначить и болеутоляющие средства. Индивидуально подбираются медикаменты для восстановления микрофлоры влагалища и кишечника, а также повышения иммунитета. С положительной стороны зарекомендовало себя физиотерапевтическое лечение и занятия ЛФК. Такие меры воздействия прописываются врачом при состоянии неполной ремиссии.
Корректировка образа жизни, в совокупности с применением правильных лекарственных препаратов и физиотерапии позволяет быстро добиться положительной динамики и победить болезнь.
Поликистоз яичников
Статья проверена врачом-акушером-гинекологом высшей категории Лисичкиной Е.Г., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.
Диагностика и лечение нарушения менструального цикла и бесплодия — одно из главных направлений ЦМРТ— Центра материнства и репродуктивных технологий Клинического госпиталя на Яузе.
Опытные специалисты — репродуктологи Клинического госпиталя на Яузе осуществляют диагностику синдрома поликистозных яичников (СКПЯ) на основе точных критериев, утвержденных международным медицинским сообществом. Лечение метаболических и эндокринных нарушений, лежащих в основе развития заболевания, эффективная коррекция гормональной дисфункции, результативные и безопасные методы стимуляции овуляции при поликистозе яичников, хирургические методы лечения СКПЯ с использованием щадящей методики лапароскопического дриллинга яичников гарантируют достижение главной цели — рождение здорового ребенка.
О нормальном менструальном цикле
Мультифолликулярный яичник или поликистоз?
Если в яичнике созревает сразу много фолликулов (8 и более, это видно на УЗИ), говорят о мультифолликулярном яичнике. Это вполне может быть вариантом нормы.
Что же такое поликистоз яичников и с чем связано развитие синдрома?
Поликистоз яичников и беременность
Внешние проявления
Повышенное количество андрогенов в кровотоке (гиперандрогения) стимулирует рост волос в необычных для женского организма зонах и активность сальных желез, приводя к оволосению по мужскому типу (гирсутизму) и появлению угревой сыпи (акне) — визитным карточкам синдрома поликистоза яичников.
Есть ли боли при поликистозе яичников?
Не всегда. При поликистозе возможны боли в области яичников и матки при менструации.
Причины гиперандрогенемии (избытка мужских половых гормонов)
Существует несколько генетически обусловленных причин нарушения регуляции синтеза андрогенов:
Повышенный риск серьёзных заболеваний
Коррекция гормональных и метаболических нарушений у пациентов с синдромом поликистозных яичников имеет большое значение. Наряду с бесплодием у более, чем половины пациенток с СПКЯ происходит нарушение обмена веществ, увеличивается объем жировой ткани, появляются признаки метаболического синдрома с нарушением липидного обмена и тенденцией к развитию диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, гормональные нарушения при поликистозе являются фактором риска для развития злокачественных образований матки и молочных желез.
Диагностика поликистоза яичников
В связи с тем, что нарушения менструального цикла могут быть вызваны различными причинами, существуют точные критерии для постановки диагноза синдрома поликистозных яичников. Эти критерии были разработаны и утверждены международным медицинским сообществом. К симптомам поликистоза яичников у женщин относятся:
Дополнительными симптомами при СКПЯ являются признаки пониженной чувствительности к инсулину — избыточный вес, патологический тест толерантности к глюкозе, повышенный уровень инсулина в крови, нарушение липидного обмена.
Комплексная диагностика синдрома поликистозных яичников включает:
Лечение синдрома поликистозных яичников в Клиническом госпитале на Яузе
Принимая решение о необходимости лечебных мероприятий при синдроме поликистозных яичников следует учитывать, что со временем естественным образом уменьшается количество яйцеклеток и фолликулов в яичниках. У многих женщин к 30 годам их число достигает уровня, при котором выработка андрогенов снижается, и овуляции, также как и менструальный цикл, восстанавливаются вместе с нормализацией репродуктивной функции.
Целесообразность лечения поликистоза яичников до этого момента продиктована необходимостью коррекции менструального цикла, наличием симптомов метаболических расстройств и желанием женщины иметь ребенка.
Консервативные методы
Консервативная терапия направлена на нормализацию работы эндокринной системы — регулирование менструального цикла, нормализацию уровня мужских половых гормонов, стимуляцию овуляции, коррекцию метаболических нарушений с обязательным снижением веса при наличии ожирения. Для этого применяются:
Диета при поликистозе яичников
Нормализация веса может сбалансировать углеводный обмен, снизить уровень андрогенов, восстановить овуляцию. Поэтому в лечении поликистоза диета играет важную роль.
Рекомендуется контролировать калорийность суточного рациона, сопоставляя его с расходом энергии. В питании использовать медленно усвояемые углеводы (каши из цельных зёрен – гречку, ячмень, пшеницу, овёс, коричневый рис), вместо быстроусвояемых (сладкого, мучного), чтобы не провоцировать резких скачков инсулина.
Стимуляция овуляции при поликистозе яичников
Терапия с целью стимуляции овуляции проводится с учетом наличия у пациентки большого количества фолликулов в яичниках. Доза препаратов должна быть подобрана индивидуально с тем, чтобы добиться овуляции, но не вызвать чрезмерной реакции яичников (синдром гиперстимуляции). Это особенно важно при наличии показаний для ЭКО.
Хирургические операции при поликистозе яичников
Когда медикаментозным путем трудно достичь овуляции или имеется предыдущий опыт выраженного синдрома гиперстимуляции яичников во время ЭКО, возможно хирургическое лечение поликистозных яичников. Хирурги Клинического госпиталя на Яузе с помощью лапароскопического доступа осуществляют дозированное уменьшение фолликулярного аппарата яичника, проводя несколько точечных прижиганий поверхностной оболочки яичника с небольшим погружением вглубь ткани (дриллинг яичников). В этих местах и находятся фолликулы с яйцеклетками.
Разрушение определенного числа фолликулов приводит к уменьшению выработки андрогенов и нормализации менструального цикла, способствуя восстановлению репродуктивной функции у большого числа пациенток. Операция должна быть выполнена очень точно, чтобы не повредить слишком много фолликулов и существенно не уменьшить запас яйцеклеток. Поэтому лапароскопия при поликистозе яичников проводится опытным хирургом и только по строгим показаниям.
Преимущества лапароскопического доступа:
Несмотря на высокую эффективность перечисленных методов лечения, при планировании беременности важно учитывать, что ее достижение может оказаться достаточно сложной задачей и в ряде случаев возникает необходимость проведения экстракорпорального оплодотворения.
В Клиническом госпитале на Яузе Вы можете пройти весь комплекс необходимых Вам диагностических и лечебных мероприятий. К Вашим услугам все возможности современного госпиталя — поликлиника, где ведут прием высококвалифицированные специалисты по всем медицинским направлениям, отделение лучевой диагностики с полным комплектом всех диагностических модальностей, включая КТ и МРТ, высокотехнологичный операционный комплекс для проведения оперативных вмешательств любого уровня сложности и комфортабельный стационар.
Добро пожаловать в мир медицины, где передовые технологии идут рука об руку с искренней заботой и индивидуальным подходом к каждому пациенту!
Записаться на прием к гинекологу можно через форму на сайте или по указанному в контактах номеру телефона.
Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.
