Яичники подтянуты к матке что значит
УЗИ яичников
Яичники – парный орган репродуктивной женской системы. Располагаются яичники в малом тазу. Структурный аппарат яичникасостоит из фолликулов и стромы яичника. В норме яичники не имеют оболочки, и созревшийфолликулбез затруднения способен лопнуть во время овуляции и выпустить яйцеклетку. Выход яйцеклетки из фолликула и называется овуляция. Происходит овуляция под воздействием высоких уровней (пиков) лютеинизирующего гормона, вырабатываемого в головном мозге. Этот гормон способем вовремы выброситься в кровоток только при нормальной работе самих яичников, посылающих гормональные сигналы в головной мозг. Строма яичников – это соединительная ткань, содержащая кровеносные сосуды, по которым происходит доставка всех необходимых веществ к фолликулам яичников для их полноценной работы.
УЗИ яичников позволяет безопастно и достоверно изучить яичники, в первую очередь, их структуру. УЗИ яичников можно проводить через живот абдоминальным датчиком и с помощью трансвагинального УЗИ. Трансвагинальное УЗИ – наиболее достоверный и точный метод УЗИ яичников.
УЗИ яичников норма
Нормальные размеры яичников при УЗИ яичников составляют до 12 мл 3 для каждого яичника. При нормальном УЗИ яичников в них можно насчитать до 12 фолликулов в каждом. Обнаружение при УЗИ яичников числа фолликулов менбше 5 в двух яичниках вместе – неблагоприятный признак, свидетельствующий чаще всего о преждевременном истощении яичников. При УЗИ яичников норма строма яинников содержит умеренное количество кровеносных сосудов, средней эхогенности, сравнимой по оттенку цвета с маткой. Повышение эхогенности стромы яичников, увеличение размеров, наличие в них множественных сосудов при УЗИ яичников может свидетельствовать о патологии (поликистоз яичников, воспаление яичников). При УЗИ яичников в норме яичники располагаются с двух сторон от матки, у правого и левого ребра матки. Яичники могут прилежать к матке или находится на небольшом расстоянии от матки – это норма УЗИ яичников. В подавляющем большинстве случаев, при УЗИ яичников, особенно трансвагинальном УЗИ, трудностей в обнаружении яичников нет.
На УЗИ не виден яичник в случае его удаления при операциях, врожденном отсутсвии одного или двух яичников, резком уменьшении яичника вследствие преждевременного истощения или нормального климактерического периода, особенно при выраженном вздутии петель кишечника, резком изменении места расположения яичников в сзязи с выраженной спаечной болезнью органов малого таза. Если на УЗИ не виден яичник, и нет причин полагать, что он отсутствует, проводится УЗИ яичников после подготовки. Подготовка состоит в очищении кишечника с снятии вздутия (фортранс, очистительная клизма, эспумизан перед УЗИ яичников). Нормальные фолликулы в яичнике, которые доступны визуализации при проведении УЗИ яичников имеют размеры от 1 мм до 30 мм. Размеры фолликула более 30 мм при УЗИ яичников свидетельствуют об образовании фолликулярной (функциональной) кисты яичника. Обнаружение кисты яичника при УЗИ не составляет трудностей. Киста яичника на УЗИ выглядит как шар разной степени окрашивания и структуры.
По характеру структуры и оттенка цвета киста яичника при УЗИ может быть:
Проведение УЗИ яичников однократно не дает всех ответов на вопросы о функционировании яичников. В течении одного менструального цикла структура и внешний вид яичников при УЗИ меняется. Сразу после менструации при УЗИ яичников в норме видны фолликулы, размерами до 8 мм. Через 9-16 дней от первого дня менструации при УЗИ яичников наблюдается один крупный фолликул. Если его размер 10-17,9 мм – такой фолликул называется доминантным. В норме таких фолликулов при проведении УЗИ яичников может быть несколько или один. В предовуляторный период (день менструального цикла 11-18) обнаруживается при УЗИ яичников фолликул, размерами 18-30 мм. Такой фолликул называется преовулятрным. При нормальной гормональной регуляции в течении нескольких часов или суток происходит овуляция. Чаще всего, такой преовуляторный фолликул, обнаруживаемый при УЗИ яичников, один.
После овуляции при УЗИ яичников на месте овулировавшего фолликула можно увидетьжелтое тело. Суть его раборы – обеспечение прогестероном вторую фазу цикла. Прогестерон необходим для развития беременности на ранних сроках, пока нет полноценного формирования плаценты. Если не наступает беременность, желтое тело вырабатывает прогестерон для нормальной трансформации эндометрия и подготовки его к отторжению во время предстоящей менструации. При проведении Узи яичников после овуляции (с 12 до 28 дня цикла) можно оценить структуру желтого тела. При проведении анализа кровотока в желтом теле при УЗИ яичников с применением допплера, можно достоверно предполагать нормальность его функционирования. При неадекватной работе желтого тела при УЗИ яичников наблюдается отсутсвие выраженного низкорезистентного кровотока, желтое тело может быть кистозное, увядает раньше срока ( приблизительно на 22 день цикла). Это называется недостаточностью желтого тела. У женщин с недостаточностью желтого тела может наблюдаться короткие менструальные циклы (менее 26 дней), бесплодие, кровотечения во время менструации (в связи с гиперплазией эндометрия), мажущие выделения перед менструацией. При Узи яичников после овуляции приблизительно на 18 и на 23 дни цикла можно в динамике оценить, нормально ли работает желтое тело. Для точного анализа дополнительно исследуется прогестерон в крови.
Естественно, УЗИ яичников не проводится изолированно. Вместе с УЗИ яичников проводится УЗИ матки,более информативно УЗИ вагинальным датчиком. Такое УЗИ называетс трансвагинальное УЗИ.
Подготовка к УЗИ яичников
Специальной подготовки к УЗИ яичников не требуется, за исключением случаев, описанных выше, когда на УЗИ не видно яичников.
Симптомы поликистоза яичников. Верхушка айсберга
Поделиться:
Вас беспокоят очень нерегулярные менструации, которые периодически пропадают совсем? А может быть вы уже считаете это своей нормой? Это не норма, а симптом многих серьезных заболеваний. И одно из них — синдром поликистозных яичников.
«Синдром поликистозных яичников» — звучит очень страшно. Воображение рисует множество огромных кист, растущих на яичниках, и чудовищные страдания. «Надо же, такая молодая, а уже поликистоз», — сочувственно качают головами окружающие.
На самом деле все совершенно не так. При СПКЯ вовсе не образуются кисты, как можно подумать, а лишь накапливаются незрелые фолликулы из-за нарушения их нормального созревания. Эти фолликулы располагаются по периферии в виде «жемчужного ожерелья» — типичного ультразвукового признака синдрома. СПКЯ, по мнению большинства исследователей, — наследственное заболевание, разворачивающееся вскоре после начала менструаций. Поэтому неудивительно, что большинство пациенток, у которых диагностировали данный синдром, достаточно молоды.
Однако основные клинические признаки могут серьезно беспокоить женщин — месячные нерегулярны, кожа жирная с угревыми высыпаниями, волосы растут по мужскому типу (от тонкой темной полоски на животе до вполне выраженных усиков и бороды), беременность получается не у всех и не сразу. Однако это только видимая часть айсберга, синдром имеет достаточно масштабные скрытые проявления и связанные с ними риски.
История вопроса*
В 1935 году американские гинекологи Ирвинг Штейн и Майкл Левенталь четко обозначили синдром, при котором аменорея сочетается с множественными мелкими кистами в обоих яичниках. Несколько десятилетий это состояние так и называли — синдром Штейна – Левенталя.
Тем не менее до конца ХХ века диагноз СПКЯ представлял собой «помойку», куда относили всех пациенток с нарушением менструального цикла без определенных причин. Такая ситуация сохранялась вплоть до 2003 года, когда в Роттердаме собрались ведущие европейские эксперты и сформулировали правила установки этого диагноза.
Было принято решение диагностировать СПКЯ при наличии любых двух критериев из нижеперечисленных:
Но если бы нарушения при СПКЯ ограничивались только нарушениями цикла и волосатостью, это было бы еще не так страшно.
Еще в 1921 году французские врачи Эмиль Ашард (Emile Achard) и Джозеф Тьер (Joseph Thiers) описали обменные нарушения при синдроме поликистозных яичников, как «диабет бородатых женщин». Действительно, кроме прочих симптомов для СПКЯ характерно также нарушение жирового и углеводного обмена с развитием ожирения и сахарного диабета 2-го типа.
И, к сожалению, это далеко не все. У женщин с СПКЯ существенно повышается риск развития атеросклероза, сосудистых осложнений (инсультов и инфарктов), венозных тромбоэмболий, депрессивных расстройств вплоть до развернутой психиатрической симптоматики, а также рака эндометрия.
Как это выглядит?
При подозрении на СПКЯ врач следует определенному диагностическому алгоритму, собирая «правильные кирпичики» и отбрасывая «неправильные».
1. Очень просто работать с пациентками, у которых есть менструальный календарь. Так, если за год у женщины было меньше 10 менструаций, можно говорить об олигоменорее. Если менструаций не было более 3 месяцев — о вторичной аменорее.
Если менструации регулярные, но беременность не наступает за 12 циклов, предполагают отсутствие овуляций. Когда речь заходит о бесплодии, оптимальным методом диагностики становится ультразвуковая фолликулометрия — наблюдение за жизнью фолликулов с помощью УЗИ. Если в двух циклах подряд не зафиксированы признаки произошедших овуляций, то их отсутствие считается доказанным. Забегая вперед, скажу, что 1-2 раза в год овуляции у таких пациенток все-таки случаются, поэтому спонтанные беременности у них возможны и даже нередки.
2. Активность «мужских» половых гормонов обычно видна невооруженным взглядом и оценивается с помощью шкалы Ферримана – Голлвея. Подсчету подлежат только плотные остевые волосы, пушком можно пренебречь.
У представительниц европеоидной расы 8 баллов и более позволяют говорить о гирсутном синдроме. Широко известно, что с «мужскими» гормонами связаны также угревые высыпания, однако для диагностики синдрома важен именно гирсутизм.
Если никакого «мужского» оволосения нет, придется сдавать «мужские» гормоны. Тут есть определенные сложности, поскольку точных методов определения пока не существует, а крупные исследования для уточнения границ нормы не проводились. Поэтому, к результатам этих анализов и их трактовке стоит относиться с большой долей скепсиса.
Важно понимать, что, по обновленным рекомендациям Эндокринологического общества, «кирпичиком» к диагнозу СПКЯ считают как клинические проявления избыточной активности «мужских» гормонов (даже если их уровень в крови нормальный), так и их повышенное содержание в сыворотке крови (без прыщей, волосатости и черного акантоза). Поэтому анализы на тестостерон чаще делают пациенткам без клинических проявлений гирсутизма, или при очень сильно выраженных симптомах для исключения опухолевой природы заболевания.
С чем можно перепутать
Для окончательной верификации диагноза врач должен исключить другие состояния, для которых характерны те же симптомы: гирсутизм, олигогменорея/ановуляция и поликистозное строение яичников.
Таких состояний немало: алиментарное ожирение, гиперпролактинемия, патология щитовидной железы, врожденная гиперплазия коры надпочечников (ВГКН), болезнь или синдром Иценко – Кушинга, гормонпродуцирующие опухоли яичников или надпочечников, семейные особенности оволосения, акромегалия, преждевременное истощение яичников, прием препаратов, вызывающих андрогенизацию (анаболические стероиды, андрогены, вальпроевая кислота).
Звучит довольно внушительно, но в реальности все не так сложно. Часть болезней имеет характерные особенности, которые видны врачу буквально «от дверей». Тем не менее из обязательных анализов стоит отметить ТТГ (чтобы исключить патологию щитовидной железы), и пролактин (чтобы исключить гиперпролактинемию). А сдать 17-ОН-прогестерон на 2–4-й день цикла — самый простой способ исключить ВГКН (врожденную гиперплазию коры надпочечников).
При выраженном гирсутизме, который быстро прогрессирует, можно заподозрить гормонпродуцирующие опухоли яичников и надпочечников. Опухоли могут быть маленьких размеров, УЗИ не всегда находит такие образования. Чтобы не отправлять на МРТ всех подряд, врач может посмотреть уровень тестостерона и ДГА-S. При повышении уровня в 3–5 раз надо исключать опухоль.
Когда у пациенток с классической картиной СПКЯ дополнительно наблюдается тяжелое ожирение, сахарный диабет 2-го типа, на коже появляются фиолетовые растяжки, повышается артериальное давление, врачу приходится исключать болезнь Иценко – Кушинга.
А вот столь популярное в нашей стране определение уровня кортизола в крови здесь совершенно бессмысленно.
Подводная часть айсберга
Желания пациенток просты и понятны: хочется, чтобы не росли волосы там, где не должны, чтобы менструации приходили регулярно и предсказуемо и беременность наступила по первому требованию в желанное время.
Задачи врача намного сложнее, потому что только врач знает, что прячется в подводной части айсберга, верхушка которого столь доступна изучению. О подходах в лечении поликистоза яичников, а также о том, как забеременеть при таком диагнозе, я расскажу вам подробнее в своей следующей статье.
СПКЯ: новый взгляд на проблему. Многообразие симптомов, дифференциальная диагностика и лечение СПКЯ. Информационный бюллетень / И.Г. Шестакова, Т.С. Рябинкина; под ред. В.Е. Радзинского. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2015. — 24 с.
Лечение левостороннего аднексита
Содержание:
Левосторонний аднексит развивается значительно реже чем двусторонняя патология. По своим клиническим проявлениям он сильно схож с непроходимостью кишечника, почечной коликой и даже диверкулитом. Поэтому важно вовремя диагностировать болезнь и начать ее лечение. Это поможет избежать ряда опасных осложнений и сохранить репродуктивную функцию.
Что такое левосторонний аднексит?
Аднексит или как он еще называется сальпингоофорит – одно из наиболее распространенных заболеваний женских половых органов воспалительного характера. Воспаление может быть специфической и неспецифической этиологии, при котором в процесс вовлекаются не только трубы, но и яичники. Инфекционные агенты постепенно распространяются из маточных труб и прежде всего поражают наружную поверхность яичников, провоцируя развитие периофорита. По мере прогрессирования в процесс вовлекается и корковый, мозговой слой яичников возникает острый оофорит.
Возбудители могут быть различной этиологии:
За последние годы специалистами в сфере гинекологии был отмечен рост числа заболеваний, передающихся половым путем. Так, у женщин в возрасте до 20 лет чаще в роли возбудителей выступают гонококки, хламидии и микоплазма. А для более старшей возрастной группы основными возбудителями являются анаэробные бактерии.
Патогенная микрофлора может попадать в фаллопиевы трубы двумя основными путями:
Для этого пути характерно попадание инфекции во влагалище и дальнейшее ее перемещение в полость матки, а затем уже в трубы. Занесение возможно и из нижних отделов мочеполовой системы. Стоит отметить, что одними из переносчиков инфекции, а именно кишечной палочки, таким путем могут выступать сперматозоиды.
По нисходящему пути флора попадает в трубы из уже имеющихся очагов воспаления в организме. По мере развития воспалительного процесса возбудители с крово или лимфотоком попадают к матке.
Болезнь может протекать в одной из трех форм:
Острая. Для этой формы болезни характерно наиболее выраженное проявление симптомов. При отсутствии лечения болезнь быстро прогрессирует и может вызывать серьезные осложнения.
Подострая. Характеризируется меньшей выраженностью симптомов и периодами затухания. При отсутствии лечения переходит в хроническую форму.
Хроническая. Это наиболее длительная стадия болезни. Проходит в форме обострений и затуханий. При отсутствии лечения приводит к образованию спаечного процесса и развитию бесплодия.
Пик диагностирования аднексита отмечается среди пациенток в возрасте 15-24 года. После 30 лет частота развития воспалительных процессов снижается, что в первую очередь обуславливается изменением полового поведения. Поэтому многие врачи напрямую связывают развитие сальпингоофорита с:
частотой смены половых партнеров.
Данное заболевание редко диагностируется в период вынашивания ребенка или менопаузы.
Чаще всего развитие аднексита провоцируют:
Проведение внутриматочных вмешательств. К ним относятся хирургическое прерывание беременности, диагностические выскабливания, установку ВМС, проведение гистероскопии.
Неправильно пролеченные заболевания влагалища и вульвы.
Несоблюдение правил личной гигиены.
При локализации слева воспалительный процесс затрагивает только трубу и яичник расположенную с той стороны. Но по мере выхода инфекции может развиваться двусторонний аднексит, который приводит к воспалению брюшины – перитониту. Это неотложное состояние, которое без своевременного медицинского вмешательства может угрожать жизни женщины.
Также одной из причин, провоцирующих развитие воспаления является переохлаждение и общее ослабление иммунитета. Воздействие холода может приводить к активации «дремлющей инфекции». Это провоцирует размножение микроорганизмов, которые иммунная система изолирует в лимфоузлах, расположенных в области малого таза, где и находятся придатки.
Острый левосторонний аднексит
Аднексит относится к той категории заболеваний, для которой характерно проявление яркой клинической картины. Самое первое его проявление – сильные болевые ощущения, преимущественно внизу живота. Также боли могут отдавать в пояснично-крестцовый отдел позвоночника.
Для острой формы характерны периодические боли, которые то отступают, то появляются с новой силой. Причем женщины, переболевшие аднекситом, отмечают, что их интенсивность напрямую зависит от физических нагрузок, психоэмоционального состояния и даже температуры окружающей среды. На выраженность проявлений сальпингоофорита оказывает влияние и наличие других заболеваний. Так, на фоне общей слабости организма могут наблюдаться тошнота, усталость.
Симптомы могут варьироваться в зависимости от реакции организма и вирулентности возбудителя. К общим проявлениям острой формы относят:
Боли внизу живота и в пояснице.
Острая форма опасна тем, что может провоцировать ряд довольно серьезных осложнений. С боку маточных труб возникает скопление выпота с полным или частичным сужением просвета.
Могут образовываться полости, заполненные гнойным содержимым;
Ткани придатка могут расплавляться, формируя овариальный абсцесс.
Прорыв абсцесса грозит попаданием гнойных масс в брюшную полость и развитие пельвиоперитонита. Без своевременной врачебной помощи он может привести к развитию распространенного перитонита, провоцирующего полиорганную недостаточность.
Хронический левый аднексит
Хронический левосторонний аднексит проявляет себя тупыми, ноющими болями, которые локализуются преимущественно в нижней части живота. У женщин с диагностированной хронической формой, часто возникают неврозы и невралгии из-за постоянных болевых ощущений.
Усиление симптомов болезни может провоцировать влияние:
окончания менструального цикла.
При хроническом аднексите проявляются те же симптомы, что и при остром, но их выраженность заметно снижена. Моменты ремиссии вообще могут не сопровождаться проявлением никаких признаков, а в периодах обострения появляются факторы, указывающие на сильную интоксикацию организма.
Для обострений характерно сильное повышение температуры тела, появление обильных гнойных выделений и острых болей, локализующихся в нижней части живота. Интенсивность болевых ощущений может усиливаться при пальпации. Во время диагностических процедур врачи отмечают сильное напряжение мышц живота. Женщина жалуется на боли и мигрени. Дальнейшие исследования крови подтверждают наличие воспаления и повышение уровня лейкоцитов в крови, а на снимках, полученных в ходе рентгена, хорошо просматриваются увеличенные придатки.
В период ремиссии симптомы выражены минимально, общее состояние больной нормализируется. В редких случаях единственным признаком наличия воспаления остается субфебрильная температура. Период ремиссии может продолжаться от 3 и более месяцев. Как правило, признаки общей интоксикации организма такие, как: слабость, головная боль и проблемы с менструальным циклом сохраняются.
Ремиссия может быть полной и неполной. При втором типе минимальные проявления болезни сохраняются. В таком случае для улучшения общего состояния женщины, врачи назначают в комбинации с приемом медикаментов различные методы физиотерапевтического воздействия.
Преимущества МЦ «ЗДОРОВАЯ СЕМЬЯ»
Признаки левостороннего аднексита
Для воспаления в одном из придатков характерно возникновение болевых ощущений с одной стороны. При проведении осмотра врач центра «Здоровая семья» определит увеличение и болезненность придатков слева. Очень важно доверить диагностику профессионалу, ведь нужно дифференцировать аднексит от других воспалительных болезней со схожими проявлениями.
Признаки болезни, следующие:
Болевые ощущения в области живота или поясницы. Интенсивность болей может быть различной, как и их характер. Возникать и чувствоваться они могут периодически.
Проблемы с опорожнением кишечника. Они могут проявляться в форме запоров или водянистых испражнений.
Нарушение функции мочеиспускания. Может характеризироваться частыми позывами и болевыми ощущениями.
Повышение температуры тела. При острой форме, это, как правило, 38-39 градусов, а при хронической 37.
Выделения из влагалища. Выделения имеют гнойный характер и по цвету могут различаться в зависимости от возбудителя.
На основании наличия этих признаков специалист может поставить предварительный диагноз. Но подтвердить или опровергнуть его можно только после проведения полной диагностики, включающей в себя:
Если болезнь протекает в тяжелой форме, то дополнительно специалист может назначить лапароскопию. Что касается хронической формы сальпингоофорита, то признаки его наличия могут и не проявляться. Иногда единственным что указывает на проблему становится бесплодие.
Симптомы левостороннего аднексита
Симптомы левостороннего аднексита у женщин различаются в зависимости от формы болезни. Так, для острого течения характерно:
значительное повышение температуры тела;
сильные боли внизу живота;
нарушение функционирования мочеполовой системы;
мышечная дрожь, озноб;
специфические выделения из половых органов.
При пальпации симптомы в виде болевых ощущений усиливаются. При хронической форме они не так ярко выражены. Для этой формы характерно периодическое появление и исчезновение признаков.
Некоторые признаки могут быть схожими с проявлениями таких болезней:
воспаления слизистой влагалища.
Стоимость лечения левостороннего аднексита
Лечение аднексита лучше всего доверить опытному гинекологу, ведь болезнь чревата возникновением опасных осложнений и легко переходит в хроническую форму. Для подбора оптимальной терапии врач многопрофильной клиники «Здоровая семья» проводит всестороннее обследование женщины.
Лечение подбирается с учетом таких факторов как:
возбудитель, вызвавший воспаление;
В зависимости от выбранной методики и учета вышеперечисленных факторов лечение сальпингоофорита обойдется от 4 000 до 12 000 рублей.
В основе лечения лежит применение антибиотиков и противовоспалительных препаратов. Для устранения болевых ощущений специалист может назначить и болеутоляющие средства. Индивидуально подбираются медикаменты для восстановления микрофлоры влагалища и кишечника, а также повышения иммунитета. С положительной стороны зарекомендовало себя физиотерапевтическое лечение и занятия ЛФК. Такие меры воздействия прописываются врачом при состоянии неполной ремиссии.
Корректировка образа жизни, в совокупности с применением правильных лекарственных препаратов и физиотерапии позволяет быстро добиться положительной динамики и победить болезнь.