Ятрогенные заболевания что это такое
Классификация ятрогений.
Тактика врачей и медицинских работников, применяемая с целью уменьшения ятрогенных заболеваний.
Врачам любой специальности, а также всем медицинским работникам, необходимо непрерывно повышать свою квалификацию, совершенствовать свои навыки, уметь концентрировать свое внимание на особенностях каждого пациента. Также не стоит забывать о врачебной этике, при общении с пациентами и таком понятии, как медицинская тайна.
Пациенты, которые обращаются за медицинской помощью, во избежание развития ятрогений, должны изучать отзывы о медицинском учреждении, непосредственно о квалификации врача, к которому собираются обратиться. Стоит отметить, что часто жертвами ятрогений становятся пациенты из категории «профессиональных» больных, которые сами себе ставят диагнозы и также сами себе назначают лекарственные препараты. Данная категория пациентов пребывает в ипохондрическом синдроме, что относится к разряду психосоматических расстройств, поэтому такие люди, ищут заболевание там, где его нет и, как правило, нуждаются в помощи психолога, а иногда и психотерапевта. Данная тема является очень сложной и болезненной как для врачей, так и для пациентов и их родственников. Так как для врача, любящего свою профессию, каждая ошибка, особенно со смертельным исходом – это личная трагедия. Данное обстоятельство не оправдывает врачебных ошибок, но бывают случаи, когда врачи пытались сделать все возможное для сохранения жизни пациентов. Совсем другое дело, когда эти ошибки делаются мимоходом, в результате низкого профессионализма доктора, медицинского работника или в результате халатности.
ЯТРОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Ятрогенные заболевания (греческий iatros врач + gennao создавать, производить; синоним ятрогении) — психогенные расстройства, возникающие как следствие деонтологических ошибок медицинских работников — неправильных, неосторожных высказываний или действий.
Изучение памятников культуры, отражающих развитие этических норм и правил поведения врача (см. Деонтология медицинская, Этика медицинская), позволяет заключить, что расстройства здоровья, возникающие в результате непродуманных слов и действий врача, были известны уже медикам древности. Однако термин «ятрогения» получил широкое распространение лишь после опубликования в 1925 году работы немецкого психиатра Бумке (О. С. E. Витке) «Врач как причина душевных расстройств». С этого времени концепция ятрогений активно исследуется специалистами разных клинических профилей. Из отечественных ученых существенный вклад в ее развитие внес Р. А. Лурия.
Некоторые клиницисты (например, И. А. Кассирский) применяли понятие «ятрогенные заболевания» в более широком смысле, относя к ним любую патологию, возникшую в результате действий врача — от осложнений неправильно проведенной манипуляции или процедуры до возникновения так называемой лекарственной болезни, то есть те отрицательные последствия медицинских вмешательств, которые ряд исследователей обозначают, в отличие от ятрогений, ятропатиями, или соматическими ятрогениями. Расширение содержания понятия «ятрогенные заболевания» не оправдано, так как, с одной стороны, некоторые отрицательные последствия медицинских вмешательств пока являются неизбежными (например, травма, обусловленная оперативным вмешательством), а с другой стороны, осложнения, обусловленные неправильно проводимым обследованием или лечением больного, относятся к категории врачебных ошибок (см.) или даже медицинских правонарушений (см.) и составляют совершенно особую этиологическую группу. Поэтому общепринятым остается использование понятия «ятрогенные заболевания» в его традиционном смысле, то есть для обозначения расстройств здоровья, обусловленных психотравмирующим воздействием необдуманных, деонтологически неверных высказываний или поступков медработников.
М. С. Лебединский и В. Н. Мясищев (1966) указывали, что для развития Ятрогенные заболевания имеют значение как поведение врача, так и особенности личности больного (степень эмоциональности, мнительность и др.). Многие из заболевших людей страдают не только от болезни, но и от порождаемых ею тревоги, страхов, опасений за исход. Этим объясняется особенное внимание больного и к словам врача, и к его поведению, интонациям, выражению лица. При этом в зависимости от типа нервной деятельности, склада личности и особенностей психики разные пациенты по-разному, иногда противоположно, реагируют на определенные слова и поведение медработника. Патогенное значение могут иметь не только непродуманные реплики («Ваш сердечный приступ — это первый звонок»; «. главный сосуд сердца пропускает кровь на 30%» и т. п.) или непонятное значение некоторых слов и выражений («крючкообразный желудок», «дистрофия миокарда» и т. д.), но иногда даже междометия или затянувшееся молчание врача, которые могут быть интерпретированы больным как признаки особой трудности диагностики или лечения его болезни, особенной ее тяжести, безнадежности прогноза.
Риск возникновения ятрогенных заболеваний при прочих равных условиях неодинаков у лиц разного возраста, пола, образования. У женщин вероятность ятрогений в среднем выше, чем у мужчин. Возрастные группы повышенного риска развития ятрогенных заболеваний составляют люди так называемых переходных возрастов — подростки и лица в периоде климакса (особенно женщины при патологическом климаксе), а также лица пожилого возраста, среди которых немало акцентуированных на неизбежности у них инволютивных изменений и повышенной вероятности летального исхода возникающей болезни.
К факторам, которые могут способствовать появлению ятрогенных заболеваний, следует отнести и не всегда оправданное расширение объема медицинской информации, распространяемой среди населения (популярные лекции, телепередачи и радиопередачи), когда излагаются симптомы той или иной опасной болезни, фиксируется внимание на ее ранних проявлениях, рисуются устрашающие перспективы «позднего обращения».
Характер ятрогенных заболеваний зависит от распространенности и эффективности лечения тех или иных болезней. Так, в начале 20 века среди страдавших ятрогенными заболеваниями чаще встречались люди, предполагавшие у себя туберкулез или сифилис; в настоящее время более распространены канцерофобии и кардиофобии.
Ятрогенные заболевания проявляются главным образом невротическими реакциями в форме различных вариантов вегетативной дисфункции. Их развитию способствуют повышенная эмоциональность и внушаемость. В зависимости от характера психотравмы и преморбидных особенностей личности вегетативные расстройства могут иметь генерализованный характер или выражаются преимущественной дисфункцией сердечно-сосудистой (аритмия сердца, изменения АД и др.), пищеварительной (изжога, рвота, расстройства стула) или других систем в сочетании с сенестопатиями, отрицательным аффективным фоном.
Установление взаимосвязи между ятрогенными заболеваниями и неврозами (см. Неврозы) представляет определенные трудности. По данным Б. Д. Карвасарского (1980), ятрогении выявляются примерно у 1/3 больных неврозами. Однако в номенклатуру неврозов как одна из их самостоятельных форм ятрогенные заболевания не входят.
Лечение
Основной метод лечения ятрогенных заболеваний — психотерапия (см.), дополняемая при необходимости симптоматическим лечением — применением транквилизаторов, антидепрессантов и других психофармакологических средств (см.). Недопустимо сообщать больному, что заболевание у него отсутствует и лечиться не надо. Врачи должны помнить, что речь идет о заболевании, требующем тщательного изучения особенностей личности больного, знания его социальной среды. Психотерапия требует установления особенностей данного ятрогенного заболевания и факторов, способствовавших его возникновению. Большой психотерапевтический эффект может оказать убедительное заключение авторитетного консилиума или высококвалифицированного специалиста, доведенное до сведения больного. При тяжелом течении ятрогенных заболеваний требуется помощь психотерапевта или психиатра.
Прогноз
Прогноз ятрогенных заболеваний в большинстве случаев благоприятный, при своевременной и правильной терапии выздоровление наступает через несколько недель или месяцев. Позднее распознавание ятрогенных заболеваний способствует затяжному ее течению и ухудшает прогноз.
Профилактика
Профилактика ятрогенных заболеваний начинается с глубокого усвоения будущими врачами принципов медицинской этики и деонтологии, в основе которых лежат чуткое отношение, сострадание к больному, а также с высоконравственного, гуманистического воспитания медработников в процессе их обучения и деятельности (см. Деонтология медицинская, Этика медицинская). Важным фактором профилактики ятрогенных заболеваний является знание врачом основ психологии (см.).
Существующие предпосылки к росту частоты неврозов, а также прогрессирующее увеличение числа людей старших возрастных групп повышают риск возникновения ятрогений. На этом фоне возрастает ответственность врачей за «словесную асептику», необходимость постоянного контроля своего поведения (интонаций, взглядов, жестов), которое может быть неправильно истолковано пациентом. В настоящее время, когда с больным, как правило, общается не один, а несколько врачей, средние и младшие медработники, регистраторы, возможность возникновения ятрогенных заболеваний возрастает. Поэтому для предупреждения ятрогенных заболеваний необходимо проводить систематическую воспитательную работу со всем персоналом, общающимся с больными. Продуманным должно быть содержание выдаваемой больным мед. документации. Особую осторожность надо проявлять при оказании помощи медработникам, у которых ятрогенные заболевания относительно часты, а их лечение представляет трудности в связи с нередко повышенной рефрактерностью медработников к психотерапии.
Система медицинского воспитания населения должна исключать поверхностное дилетантское обучение самодиагностике, способствующее распространению ятрогенных заболеваний.
Юридические аспекты ятрогенных заболеваний не разработаны; они должны быть отнесены к медицинскому праву, проблемы которого в условиях научно-технического прогресса стали особенно актуальными.
Библиогр.: Карвасарский Б. Д Неврозы, М., 1980; Кассирский И. А„ О врачевании, Проблемы и раздумья, М., 1970; Лакосина Н. Д. и Ушаков Г. К. Учебное пособие по медицинской психологии, М., 1976; Лебединский М. С. и Мясищев В. Н. Введение в медицинскую психологию, Л., 1966; Лурия Р. А. Внутренняя картина болезней и иатрогенные заболевания, М., 1977; Эльштейн Н. В. Общемедицинские проблемы терапевтической практики, Таллин, 1983; Bernades P. Conditions de survenue des gastropathies iatrogfcnes, Rev. franQ. Gastroent., № 178, p. 21, 1982; Bumke O. Der Arzt a Is Ursache seelischer Storungen, Dtsch. med. Wschr., S. 3, 1925; Nelson R. L., Abсarian H. a. Prasad M. L. Iatrogenic perforation of the colon and rectum, Dis. Colon Rect., y. 25, p. 305, 1982; Sсhipkowensky N. Iatrogenie oder befreiende Psychotherapie, Lpz., 1965.
ГБУЗ АО «Свободненская больница»
Мы живем в такое время, когда различные заболевания могут возникать не только на фоне неполадок в работе организма, но и являются следствием прямого или косвенного воздействия медицинских работников. Обращаясь к врачам, мы иногда и не подозреваем, что можем в дополнение к имеющимся болячкам еще заработать проблем. Как это возможно и что собой представляют ятрогенные заболевания, постараемся разобраться. Понятие ятрогении Все прекрасно знают, что основная заповедь любого врача – «Не навреди!». Большинство докторов стараются выполнять ее, но и у самых преданных своей профессии бывают ошибки, а что уже говорить о тех, кто просто занимает не свое место и занимается не своим делом.
Понятие ятрогенных заболеваний включает в себя те состояния и болезни, которые были спровоцированы медицинским вмешательством или влиянием. Это могут быть как физические проблемы, так и психологические.
В медицине выделяют два определения этого понятия:
До сегодняшнего времени так и не появилось одного общепринятого подхода к классификации ятрогений, поэтому используют несколько вариантов:
Если рассматривать классификацию по природе возникновения заболевания, то ятрогении бывают нескольких классов:
По Международному классификатору болезней (МКБ) по-своему подразделяются ятрогенные заболевания. Классификация может быть следующей:
Классификация по Калитиевскому отличается тем, что каждый класс заболевания подразделяется еще на подклассы.
1.Ятрогении, связанные с лечением. Медикаментозные ятрогении. Хирургические. Физические.
Заболевания, которые обусловлены риском использования метода или средств диагностики. Болезни, возникшие в результате неправильного проведения диагностики.
Классификация Рыкова основана на применении экономических санкций при возникновении ятрогений. Выделяется несколько групп:
Вот такая многоликая классификация, которая как раз и показывает, что проблема ятрогенных заболеваний не ослабевает, а, наоборот, с каждым годом становится все острее.
Черты ятрогении Если проанализировать ятрогенную патологию, то можно выделить следующие черты:
Касаются возмещения человеку вреда, нанесенного его здоровью в результате врачебного вмешательства. Необходимо учитывать, что осложнения или заболевания, которые возникли в результате отказа в оказании помощи, к ятрогениям не относятся.
Причины, вызывающие ятрогении Ятрогенные заболевания могут быть спровоцированы следующими факторами:
В последнее время появились новые понятия:
Как показывает практика, наиболее подвержены ятрогениям пациенты мнительные, у которых проявляется эмоциональная неустойчивость, они легко поддаются внушению и сильно зависят от чужого мнения.
Симптоматика ятрогений Ятрогенные заболевания не имеют строго и ярко выраженных определенных признаков. Это связано с многообразием причин, их вызывающих. Если это ятрогения психологического характера, то она может проявляться полным отказом от лечения у данного врача или данными методами. В некоторых случаях пациент, наоборот, начинает усиленно лечиться, ходит постоянно от одного доктора к другому, не обходит стороной целителей, экстрасенсов и гадалок. Если ятрогении проявляются инфекционными болезнями, то они имеют свои типичные симптомы, но чаще всего труднее поддаются лечению. Стоит также помнить, что бывают случаи, когда медицинские работники вовсе не виноваты в возникновении ятрогении (если вспомнить самовнушение, влияние пациентов друг на друга).
Факторов, которые могут спровоцировать развитие ятрогений, великое множество, поэтому и проявлений много. Чаще всего причины субъективны, поэтому и течение заболеваний зависит от состояния психики и всего организма в целом. Как ни странно, сам медицинский персонал может страдать такой патологией – всем известен «синдром выгорания».
Диагностирование ятрогений Для некоторых ятрогений не составляет особого труда поставить правильный диагноз, например, если пациент, проходя курс лечения в стационаре по поводу гастрита, вдруг подхватывает инфекционное заболевание, то становится более менее ясно, что это произошло в результате наличия этой инфекции в больничных стенах. Если пациент предъявляет претензии к врачу по поводу некорректного отношения, неправильного лечения, в результате которых он получил заболевание, то, чтобы предъявить иск, это надо будет еще доказать. Может, пациент уже имел эти болезни, только не подозревал о них.
Лечение ятрогений Ятрогенные заболевания чаще всего подвергаются лечению с помощью психотерапии, если это связано с психическими проблемами. Для устранения такого состояния назначаются транквилизаторы, антидепрессанты и другие психотропные средства. Если в результате медицинского вмешательства, неправильной диагностики и терапии пациент получает другое заболевание, то лечение сводится к устранению симптомов болезни.
При назначении лечения ятрогенных заболеваний врач должен обязательно учитывать психологические особенности организма пациента, его социальное окружение. В некоторых тяжелых ситуациях может понадобиться помощь психиатра или психотерапевта.
Прогноз лечения ятрогений В большинстве случаев лечение ятрогенных заболеваний заканчивается благоприятно. В зависимости от вида заболеваний продолжительность терапии может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев. Чем раньше распознано ятрогенное заболевание, тем эффективнее терапия. Имеются предпосылки роста числа психических заболеваний среди пациентов старшей возрастной группы и детей.
В связи с этим каждый медицинский работник должен более тщательно контролировать все свои слова, жесты, которые касаются пациента. Тщательно должны выбираться методы и способы лечения, медикаментозная терапия. Можно привести несколько негласных правил для медперсонала: Подумай, кому говорить. Хорошо продумай, как говорить. Подумай, что будешь говорить. Если хотя бы эти правила будут соблюдаться, то уже можно будет говорить о снижении числа ятрогений.
Профилактика ятрогений Учитывая разносторонний характер ятрогений, можно говорить о многообразных способах их предупреждения. Чтобы предотвратить лекарственную ятрогению, врач должен хорошо знать воздействие лекарственного препарата на организм, возможность осложнений. Осуществлять индивидуальный подбор дозировки в каждом конкретном случае. Профилактика физических ятрогений должна заключаться в разумном использовании методов диагностики и показаний к оперативному вмешательству. Во время оперативного вмешательства должны использоваться только проверенные техники, которые позволяют как можно бережнее обращаться с органами и тканями пациента.
Общей мерой профилактики можно назвать соблюдение медицинскими работниками врачебной этики и проявление сострадания к своим пациентам. Если врачи станут немного психологами и будут лечить не заболевание, а человека, то профилактика ятрогенных заболеваний не потребуется.
Ятрогенные заболевания
Полезное
Смотреть что такое «Ятрогенные заболевания» в других словарях:
ЯТРОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ — (ятрогении) психогении, обусловленные неосторожными (или неправильно истолкованными) высказываниями либо поведением врача (медицинских работников), из за чего человек начинает думать, что у него какая то болезнь, или об имеющейся болезни что она… … Российская энциклопедия по охране труда
Ятрогенные инфекции — (внутрибольничные инфекции, госпитальные инфекции, нозокомиальные инфекции) любые инфекц. и паразитарные заболевания пациентов и мед работников, заражение к рыми происходит в процессе оказания мед. помощи в больничных стационарах, амбулаторно… … Словарь микробиологии
Иатрогения — Ятрогéния (др. греч. ιατροσ врач + др. греч. γενεα рождаю) термин предложен в 1925 г. немецким психиатром Бумке (О.С.Е. Bumke)) изменения здоровья пациента к худшему, вызванные неосторожным словом врача или неправильным пониманием медицинской… … Википедия
Ятрогении — Ятрогéния (др. греч. ιατροσ врач + др. греч. γενεα рождаю) термин предложен в 1925 г. немецким психиатром Бумке (О.С.Е. Bumke)) изменения здоровья пациента к худшему, вызванные неосторожным словом врача или неправильным пониманием медицинской… … Википедия
Болезнь — Запрос «Больной» перенаправляется сюда Болезнь, заболевание (лат. morbus) это возникающие в ответ на действие патогенных факторов нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности, социально полезной деятельности,… … Википедия
Ятрогения: виды, причины, проявления.
Под ятрогениями (или ятропатогениями, или иатрогениями; от гр. iatros – врач, иgennus – делаю) подразумеваются заболевания или их осложнения, вызванные глубокимипереживаниями, вследствие слов или действий медицинского работника. Если такие переживания возникают вследствие слов и действий именно среднего медперсонала, говорят осоррогениях.
Ятрогениям посвящена интереснейшая книга отечественного исследователя А. Р.Лурия «Внутренняя картина болезни и иатрогенные заболевания», вышедшая в 1941 г. Приведенные в ней примеры вредных воздействий большей частью вызваны словами и действиями врачей, однако вполне могут допускаться медсестрами или фельдшерами. Книга сохраняет актуальность и сегодня, поэтому будущим медикам рекомендовано ее прочесть.
Ятрогении (соррогении) могут возникать как вследствие малого опыта и низкой квалификации медсестры, так и вследствие их небрежности или недобросовестности. В возникновении ятрогений может быть виноват только медик (истинная ятрогения), а может бытьпричиной повышенная тревожность или мнительность пациента. В последнем случае определенная доля вины медперсонала также имеется, так как личность больного не изучается.
В происхождении ятрогений (соррогений) весьма часто играют роль неправомерныеобразные выражения или сравнения, вместо конкретности, а также неуместный юмор.Различают:
А. Этиологическую ятрогению. В таких случаях врач (реже работник среднего звена,ведущий «сестринский процесс») чрезмерно долго останавливается или чрезмерно пристально расспрашивает о заболеваниях близких и предков («а не было ли в роду душевныхболезней… каких… насколько тяжелых»; или «а не было ли в роду онкологических заболеваний, рака, саркомы… во многих ли случаях… у кого конкретно…» и т. п.). Естественно,у пациента появляется мысль, что у него шизофрения или рак.
Б. Фармакологическая ятрогения при неправильно проводимом медицинском просвещении. Иногда врач или медсестра пропагандируют некое лекарство как панацею (от всехболезней); иногда они рекомендуют излишнее количество лекарств, и у пациентов развивается «фармакофилия» (любовь к лекарствам) или «фармакофагия» (привычка к ежедневному приему лекарств, удовольствие от их глотания, растерянность без их приема). Подвидом этого типа ятрогении является рекомендация подмешивать лекарство в пищу больного(чаще всего алкоголизмом), что чревато серьезными последствиями, вплоть до смертельныхисходов. Отмечена также «фармакофобия», вследствие дискредитации лекарств («все онивредны, лечитесь только травами или у экстрасенсов»). Иногда в ходу выражения типа: «Этолекарство для вас слишком слабо» (без объяснений) – пациент убеждается в своей тяжелой,даже смертельной болезни, хоть это и не так.
В. Диагностическая ятрогения. Небрежное вскользь произнесенное объявление диагноза, образные выражения при этом. («Вы спрашиваете, что такое атеросклероз? Это значиту вас сморщились все сосуды в голове». «Сосуды у вас могут лопнуть в любой момент. Или – «У вас огро-омнейший инфаркт»). Такие объяснения тем более опасны, что реакциябольного на диагноз может сопровождаться «мнимым спокойствием», за которым кроются
страх, паника и суицидные мысли.
Г. Экспериментальная, или лабораторная, ятрогения. Возникает при небрежном объяснении результатов диагностических исследований и использовании при этом образныхвыражений («томография – это значит будут резать легкие рентгеном»; «желудок у вас вформе чулка, опустился до самой матки»).
Д. Прогностическая ятрогения. Касается рекомендаций при выписке и объяснении прогноза. Здесь не уместны чрезмерно пессимистические или деланно-бодряческие выражения с неуместным юмором («после выписки вы можете передвигаться только от скамеечкик скамеечке» – и больной это воспринимает буквально; «вы не скоро умрете… не раньшеменя» – врач умирает через неделю после выписки больной, и та готовится к смерти).
Ятрогения детей возникает при неоправданном ограничении их естественной подвижности, и они начинают демонстрировать себя как тяжелобольных (еле ходят и т. п.).
Другая классификация ятрогений (Р. Конечный и М. Боухал) – их разделение на «соматогенные»и«психогенные». В первом случае, вследствие ошибочных слов и действий медперсонала, может ухудшиться течение внутренних и иных болезней либо наступить какое-либо невротическое расстройство с фиксацией внимания на деятельности какого-то органа(сердца, желудка и т. д.); психогенная ятрогения ведет к депрессии.
Медицинская тайна. (см Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 06.03.2019) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»)
В ходу термин «врачебная тайна», но ее соблюдение касается и медработников среднего звена,
Соблюдение тайны касается в первую очередь диагноза, прогноза болезни и тяжести состояния. Часто заинтересованные лица обращаются к медсестрам, которые более доступны для общения и у которых, как считают заинтересованные лица, «узнать все проще». Заинтересованность при этом может диктоваться состраданием, но может иметь корыстную подоплеку (освобождение квартиры, наследство и т. п.) или стремление навязать «свое лекарство».
Обязанность медперсонала хранить молчание означает защиту прав граждан. Особую значимость сохранение медицинской тайны имеет в онкологии, венерологии, гинекологии.
Собственно говоря, медицинская тайна имеет две стороны: неразглашение для общества и сокрытие от больного. Здесь же укажем, что проблема «медицинской тайны» бурно обсуждается, а «право пациента на диагноз и прогноз» отстаивается большинством.
Сохранение медицинской тайны, обязанность хранить молчание снимается с согласия пациентов. В большинстве случаев они не делают тайны из своего состояния, но всегда могут иметь место особые обстоятельства. Например, это неприязненные отношения с частью родных и близких, сложные дела, связанные с наследством; особые случаи, например диагностика внематочной беременности или раннего климакса.
Медсестра, к которой настойчиво обращаются за сведениями о больном его близкие и знакомые, должна поставить в известность об этом лечащего врача и получить конкретный совет; целесообразно поставить об этом в известность и самого пациента. Обязанность хранить молчание снимается также по требованию правоохранительных органов при предъявлении ими официальных документов.
Требования правоохранительных органов могут быть обусловлены самыми разными причинами: возможность и срочность допроса, подтверждение действительной или мнимой тяжести заболевания и др. Большей частью с такими ситуациями имеет дело врач.
Наконец, обязанность хранить молчание снимается «по обязательности извещения» – например, о венерической болезни с опасностью заражения окружающих; о психическом расстройстве, скрываемом от родных.
Могут иметь место как прямые, так и косвенные нарушения медицинской тайны. Прямые связаны с недобросовестностью медработников, нарушением ими этических норм. Косвенные могут быть связаны с небрежным хранением документов, использованием всякого рода справок не по назначению (передача случайным лицам).
Р. Конечный и М. Боухал приводят перечень «соблазнов» к нарушению молчания:
• успех в лечении новым препаратом;
• личность больного (артист, политик и т. п.);
• желание оказать услугу людям, от которых медработник зависит;
• несдержанность, болтливость как личностное качество медработника.
Обязанность хранить тайну (и соблазны к ее нарушению) касаются и студентов медицинских вузов, колледжей и училищ, проходящих практику в медицинских учреждениях.
Пациент имеет право не только на сохранение конфиденциальности (тайны), но и «приватности» (особенностей частной жизни пациентов). Последние с большей легкостью рассказывают об этом медсестрам, чем врачам (например, о скрытых механизмах взаимоотношений в семье, истории семьи, любовных связях, увлечениях или пристрастиях).
Очевидно, медсестра должна строго соблюдать принцип «приватности», за исключением тех же случаев «обязательности извещения»: например, когда сведения, «приватно» сообщаемые пациентом, помогают установлению диагноза или раскрывают психическое расстройство.
Медицинская ошибка
Врачебная ошибка в медицинской практике представляет собой незлоумышленное деяние. Однако нередко под данным определением подразумеваются халатные и недобросовестные действия врача при выполнении профессиональных обязанностей. И в таких обстоятельствах врачебная ошибка становится уголовным преступлением, а врач несет ответственность.
Понятие и статистика врачебных ошибок в России
Так как зачастую данная ошибка происходит случайно и подразумевает деяние без дурных намерений, ответственность со стороны врача смягчается. Для того чтобы наказание было серьезным, потребуется доказать, что ошибка была злоумышленной.
Объективные причины врачебной ошибки – это неосторожность, невнимательность и недостаточность опыта. Они учитываются для смягчения приговора.
Субъективные причины врачебной ошибки – это небрежность при обследовании и проведении медицинских действий, пренебрежение современными медицинскими средствами и т.д. Субъективные причины используются в юридической практике для усугубления приговора.
Согласно заявлению представителя Следственного Комитета РФ, последняя статистика по врачебным ошибкам выглядит следующим образом:
В 2015 году 712 человек, включая 317 детей, пострадали от врачебных ошибок и некачественного оказания медицинской помощи.
В 2016 году вследствие врачебных ошибок погибло 352 пациента, из которых 142 ребенка. При этом в СК поступило более 2500 сообщений о преступлениях, связанных с врачебной халатностью. На их основании было открыто более 400 уголовных дел.
Установленного на сегодняшний день точного определения врачебной ошибки не существует. Именно поэтому при разбирательствах дело обстоит достаточно сложно, ведь требуется доказать сам факт врачебной ошибки.
Классификация врачебных ошибок
На сегодняшний день врачебные ошибки классифицируются по разным принципам, главная среди которых – на каком этапе реализации медицинской помощи и в какой сфере деятельности произошла врачебная ошибка. Обратимся к ней далее:
Диагностические. Данного рода ошибки происходят на этапе диагностики и являются наиболее распространенными.
Организационные. Случаются при недостаточной или неграмотной организации медицинской помощи, а также при недостаточном обеспечении медицинской службы.
Лечебно-тактические. Как правило, происходят после диагностических. То есть специалист допускает ошибку при диагностике и начинает лечить пациента в соответствии с определенным диагнозом.
Деонтологические. Касаются психологического характера и поведения врача при общении с сотрудниками, пациентами и родственниками пациентов.
Технические. Зачастую касаются бумажной работы. Это может быть неправильно заполненная карта пациента, выписка, какая-либо медицинская документация и т.д.
Фармацевтические. Имеют место быть в ситуациях, когда фармацевт неверно определил показания или противопоказания, а также совместимость с другими препаратами.
Врачебные ошибки сегодня не являются редкостью. Вследствие этого имеется уже немалая статистика с различными ситуациями, в которых фигурировали врачебные ошибки.
Виды ответственности за врачебную ошибку
Если врачебная ошибка обнаружена по внутренней линии, наказание будет представлено в виде выговоров, лишения категории, отправки на курсы по повышению квалификации и проч. Возможно, ошибка приведет к переводу с одного места работы на другое, например, из должности ординатора хирургического отделения в должность хирурга в поликлинику.
Если ошибка обнаружена в ходе внешнего расследования, ответственность в данном случае условно можно поделить на два типа, которые рассмотрим далее:
Гражданско-правовая ответственность. Как правило, она подразумевает денежное возмещение ущерба, что включает в себя моральный вред, потраченные на услугу деньги пациента, стоимость потребовавшегося ухода, цена за дополнительные услуги и т.д. Отметим, что не существует четкого алгоритма для установления размера денежных средств, которые истец может потребовать. Поэтому он в праве сам предъявить сумму, в которой нуждается, но в разумных пределах.
Эвтаназия
Эвтаназия – это умышленное оказание определенного содействия человеку в достижении его добровольной смерти. Психологической мотивацией эвтаназии является избавление пациента от тяжести состояния (наиболее характерно для терминальных соматических состояний). Подразделяют на:
— активная эвтаназия: совершение определенных действий с человеком (введение больному лекарственных или каких-либо других средств, проведение каких-либо мероприятий), приведших к его смерти;
— пассивная эвтаназия: неосуществление определенных действий по отношению к человеку (невведение лекарственных средств, непроведение лечебных мероприятий), приведших к его смерти.
На данный момент – пока нет, но этот вопрос поднимался неоднократно на протяжении последних 20 лет. Над ним постоянно спорят медицинские работники и ученые, философы и юристы. Однако правовой нормы, которая устанавливает санкцию за осуществление ассистированной смерти, в законах нет.
Причины запрета
На вопрос: почему в России запрещена эвтаназия, — невозможно ответить точно и однозначно. Есть несколько причин:
· большая вероятность мошенничества со стороны родственников тяжелобольных;
· невозможность точно определить, насколько неизлечимо заболевание;
· влияние христианства, которое отрицательно относится к любому виду самоубийства.