Устранение рубцов методом экспандерной дерматензии
Подготовка к операции по коррекции рубцов
Перед операцией необходима консультация хирурга, где совместно с пациентом выбирается способ оперативного вмешательства. Врачом планируется дата оперативного хирургического вмешательства, пациент направляется на подготовку к операции.
После консультации врача сосудистого хирурга и УЗДС вен нижних конечностей вам будет рекомендован компрессионный трикотаж либо эластичное бинтование нижних конечностей. Это необходимо для предотвращения возникновения тромботических осложнений во время и после оперативного вмешательства.
Накануне операции с вечера рекомендуется отказаться от обильного приема пищи и сделать очистительную клизму. Также за 2-е недели до и 2-е недели после операции рекомендовано отказаться от употребления алкоголя и курения. В день операции не кушать и не пить.
При поступлении в палату стационара клиники (которая по вашему желанию может быть одно-, двух- или трехместной), вы выполняете подготовительные мероприятия: снимаете верхнюю одежду, выполняете гигиенические процедуры и туалет, переодеваетесь в одноразовую одежду для операционной и надеваете компрессионные чулки. Питание, все предметы личной гигиены, одноразовая одежда (халат и тапочки) входят в стоимость размещения в палате стационара.
С того момента, как вы приехали в клинику на операцию, и до момента выписки вы будете находиться под постоянным присмотром персонала клиники. 24 часа в сутки вас будут сопровождать исключительно опытные медицинские сестры реанимационного отделения высшей категории со стажем работы более 15 лет.
Анестезия
Накануне или непосредственно в день операции на консультации у врача анестезиолога-реаниматолога вам будет предложен тип анестезиологического пособия. При проведении операций по удалению кожных рубцов применяется 3 вида анестезии в зависимости от объема хирургического вмешательства, психо-эмоционального состояния пациента:
Применяемое оборудование и расходный материал
Рекомендуем обратиться к врачу! 276-00-15
Операция
Посттравматические рубцы – это всегда нестандартная ситуация, требующая индивидуального подхода. Послеоперационные рубцы, образованные после хирургической операции, более прогнозируемые.
Кроме пластической операции существует метод лечения рубцов с помощью инъекций гормональных препаратов (Дипроспан, Кеналог–40), что оказывает противовоспалительное и дезорганизирующее влияние на рубцовую ткань. В определенных ситуациях используются ферментные (Лонгидаза) и мезотерапевтические (Гиалуроновая кислота, Центелла) препараты.
Во время хирургического удаления производится иссечение рубца с последующим послойным ушиванием тканей и наложением косметического шва. Для швов используется специальные атравматические нити, которые не провоцируют разрастание соединительной ткани и не приводят к повторному формированию грубых неэстетичных рубцов.
В ряде случаев может применяться метод экспандерной дерматензии. Суть его заключается во внедрении под кожу специального силиконового баллона (экспандера) и дальнейшем введении в него стерильной жидкости. Экспандер накачивается для получения прироста кожи (запаса материала для пластики). Данный метод является самым оптимальным в эстетическом плане, так как запас материала формируется в соседней смежной зоне. Пациент должен быть настроен восстановление в несколько этапов.
Лицензия Департамента Здравоохранения г. Москвы № ЛО-77-01-018291 от 25.06.2019
Экспандерная дерматензия
Основное показание для экспандерной дерматензии – посттравматические и послеожоговые рубцы кожи. Также этот метод с успехом применяется при восстановлении молочных желез после мастэктомии, для создания избытка кожи перед краниопластикой, для ликвидации глубоких раневых дефектов и т.д. Идеальными местами для выполнения экспандерной дерматензии являются: голова, грудная клетка. Менее эффективно ее применение на ногах и руках. Нет смысла использовать метод на животе, кистях, стопах.
Экспандер – это специальный стерильный баллончик с предусмотренной возможностью постепенного накачивания его физиологическим раствором. Современные экспандеры изготавливаются из силикона, который абсолютно безвреден для организма. Основные производители имплантов молочных желез (Mentor, Wanhe, Arion и др.) также выпускают и экспандеры. Существует множество типоразмеров экспандеров, среди которых всегда можно подобрать подходящий для каждой конкретной клинической ситуации (серповидный, овальный, прямоугольный). Объем экспандеров может достигать 1200 мл, что позволяет создать большой объем кожи для замещения кожного дефекта. Экспандер состоит из самого баллона и приемного порта, который может быть как встроенным, так и выносным.
Суть операции экспандерной дерматензии заключается в помещении экспандера под кожу через маленький разрез. Затем, на протяжении нескольких недель в экспандер через специальный приемный порт постепенно нагнетается физиологический раствор поваренной соли путем инъекций через кожу (через встроенный приемный порт). По достижении полного объема экспандера инъекции заканчиваются. Таким образом, над экспандером «наращивается» достаточный объем кожи, которая используется для закрытия близлежащих дефектов. «Нарощенная» кожа сохраняет все свойства того участка, с которого она была взята. Метод экспандерной дерматензии дает хороший косметический результат, не вызывает растяжек и исключает процессы отторжения тканей.
Экспандерная дерматензия выполняется в несколько этапов:
Длительность операции и метод обезболивания:
Имплантация экспандера длится 1 час. Иссечение дефекта и пластика растянутой кожей длятся 1,5-3 часа. Для обезболивания обычно используется наркоз с добавлением местного анальгетика.
Послеоперационный период:
После операции отмечается отек и внутрикожные кровоизлияния. Отек уменьшается и проходит к 7-10 суткам после операции. В ряде случаев необходимо будет носить компрессионное белье.
Возможные последствия экспандерной дерматензии:
Гематомы и внутрикожные кровоизлияния: проходят сами или выполняется пункция. Расхождение краев раны и пролежни над экспандером – встречается при чрезмерно быстром растяжении экспандера. Воспалительные процессы возникают при нарушении асептики и антисептики, для их предупреждения пациенту назначается антибиотикотерапия по определенной схеме. Все перечисленные осложнения могут привести к удалению экспандера.
Срок нахождения пациента в клинике и длительность восстановительного периода решается индивидуально и зависит от сложности операции. Если у Вас остались какие-либо вопросы о реконструктивных операциях с помощью экспандерной дерматензии, Вы можете задать их на бесплатной очной консультации у наших специалистов.
Экспандерная дермотензия. Зачем наращивать лишнюю кожу?
Расширение тканей c помощью специальных силиконовых экспандеров — относительно простая процедура в пластической хирургии, которая позволяет организму «вырастить» дополнительную кожную ткань для использования ее в реконструкции практически любой деформированной части тела.
Как происходит процесс?
Силиконовый баллонный расширитель необходимой формы и размера вводится под кожу вблизи области тела, подлежащей дальнейшей пластической реконструкции, а затем через внешний или встроенный внутренний порт постепенно заполняется физиологическим раствором, заставляя кожу растягиваться и расти. Наиболее частое применение этого метода встречается при реконструкции груди после удаления молочных желез. Однако, экспандерная дермотензия отлично справляется и в случаях необходимости восстановления кожи, поврежденной врожденными дефектами, несчастными случаями или неудачными хирургическими вмешательствами, а также косметическими процедурами.
В данном подходе к реконструкции поврежденных участков тела выделяется два этапа. Первый – введение самого экспандера и его растяжение для роста нужного количества кожи. Второй этап подразумевает извлечение силиконового баллона, иссечения деформировавшейся зоны и замещение дефекта растянутой ранее кожей.
Показания/противопоказания к процедуре
Показания к процедуре довольно очевидные: послеожоговые рубцы на коже, посттравматическая алопеция (отсутствие роста волос), большие пигментные пятна, опухоли кожных покровов и последствия мастэктомии.
Факторами, исключающими возможность процедуры для пациента, могут быть серьезные онкологические заболевания, острые воспаления кожи, ишемическая болезнь сердца или артериальная гипертензия.
Реабилитационный период
После установки экспандера пациента выписывают уже на следующий день. Через полторы недели начинается первое введение физиологического раствора, которое в дальнейшем происходит, как правило, 2 раза в неделю. На полное растягивание кожных тканей уходит в среднем 5-6 недель.
После операции по устранению деформированных участков кожи пациенту регулярно проводят перевязки под строгим наблюдением лечащего врача. После снятия швов осмотры проходят уже в плановом порядке. В случае необходимости пациенту назначается физиотерапия, способствующая формированию эстетически приемлемого постоперационного шва.
Подводя итоги, можно сказать, что в наше время медицина творит настоящие чудеса, помогая людям с подобными дефектами кожи. Однако не стоит забывать, что только опытный хирург сможет дать вам подробное представление о процедуре, возможных рисках и ожидаемых результатах.
Консультация с врачом – первый шаг на пути к коррекции деформаций, доставляющих вам физиологический и эстетический дискомфорт.
Реконструкция груди силиконовыми имплантами и экспандерами
Реконструкция экспандерами и имплантами
Cиликоновые импланты создают необходимую форму груди значительно легче, чем реконструкция собственными тканями. Сегодня большинство женщин, переживших мастэктомию, прибегают именно к этому типу реконструкции.
Преимущество метода
Экспандер — это специальный баллон выполненный из силикона, который предназначен для формирования кармана под грудными мышцами путем растяжения кожи. Экспандер снабжен встроенным портом, который расположен на передней поверхности. Таким образом объем может регулироваться за счет наполнения баллона солевым раствором. После того, ка обеспечено необходимое растяжение кожи, происходит замена экспандера на постоянный имплант.
Импланты для реконструкции груди аналогичны тем, которые используются при увеличении груди — как правило, это текстурированные анатомические импланты с высокой проекцией.
Особенности реконструкции молочной железы с помощью имплантов и экспандеров
Реконструкция экспанедром-эндопротезом
Это одноэтапная реконструкция молочной железы специальным эндопротезом. Двуполостной протез-эспандер обладает текстурированной поверхностью, для предупреждения капсулярной контрактуры.
Экспандер-эндопротез Беккера
Это эндопротез, который состоит из двух камер. Одна из них заполнена гелем. Вторая — солевым раствором через специальный порт.
Преимущество метода
Возможные осложнения
На консультации обязательно задавайте вопросы, которые Вас беспокоят, высказывайте свои пожелания к тому эстетическому результату, которого Вы бы хотели достичь.
Важно понимать, что выбор метода – это взвешенное решения врача, который берет во внимание все факторы, включая пожелания пациентки. При этом стоит задача свести любые риски к минимуму и обеспечить желаемый результат.
Что такое эспандер в хирургии
В течение последних 30 лет методики аугментации тканей значительно расширили арсенал реконструктивных хирургов, особенно специализирующихся на голове и шее. И хотя принципы аугментации тканей были известны еще в древние времена, Neumann в 1957 году впервые использовал при реконструкции резиновый баллон, раздуваемый воздухом. Популярность методы аугментации тканей стали набирать в 70-х и 80-х годах после публикаций Austed и Radovan.
В последующие десятилетия были получены подтверждения эффективности и безопасности подобных методик. Техники аугментации тканей стали широко и успешно использоваться сразу в нескольких клинических областях, в том числе для реконструкции молочных желез, восстановления ожоговых ран, в пластической хирургии детского возраста, при реконструкциях в области головы и шеи.
Эту методику отличает сразу несколько характерных преимуществ: точное совпадение текстуры и цвета кожи, сохранение чувствительной иннервации. По этим причинам методики аугментации сохраняют свою значимость как один из инструментов, использующийся пластическими и реконструктивными хирургами.
И хотя нет точных данных о количестве выполняемых операций с использованием тканевых экспандеров, по этой теме написано и опубликовано достаточно большое количество литературы. В хирургии головы и шеи чаще всего они применяются при реконструкции больших дефектов волосистой части кожи головы и шеи.
Следует различать интраоперационную аугментацию и длительную аугментацию тканей, поскольку техника этих процедур достаточно сильно отличается. При проведении длительной аугментации тканей расширяющее устройство размещается под кожей соответствующей области. Послеоперационная рана заживает в течение 14 дней, после чего на протяжении нескольких недель в стерильных условиях в тканевый расширитель вводится физиологический раствор. В ходе следующей операции расширитель убирается, а дефект реконструируется при помощи расширенных тканей.
Интраоперационная аугментация, напротив, выполняется одновременно с пластикой дефекта. Процесс интраоперационной аугментации происходит циклично, выполняется три цикла расширения и сдувания. Используется либо катетер Фолея, либо специальный тканевой расширитель. Баллон раздувается под кожей нужной области на три минуты, а затем сдувается. После этого выделяется лоскут, который используется для одномоментной реконструкции раны.
Тканевые экспандеры различных форм
(предоставлено Mentor Corporation, Santa Barbara, CA).
а) Анатомия раздувания тканей головы и шеи. Для того, чтобы успешно использовать методы аугментации тканей (особенно при помощи тканевых экспандеров) важно детально знать и анатомию головы и шеи и гистологическое строение кожных покровов. Кожа состоит из эпидермиса и дермы, которые располагаются над подкожными тканями. В дерме выделяют сосочковый и сетчатый слои. Во время выполнения процедуры аугментации тканей происходят физиологические изменения во всех слоях кожи.
При установке тканевых экспандеров важно знать особенности послойного строения тканей в области головы и шеи. На уровне волосистой части головы выделяют кожу, соединительную ткань, сухожильный шлем и надкостницу. Одним из важных слоев зоны лица является поверхностная мышечно-апоневротическая система (SMAS, superficial musculoaponeurotic system), которая соединяется с сухожильным шлемом сверху и платизмой снизу.
В педиатрической практике аугментация тканей может использоваться в лечении различных заболеваний, в том числе врожденного невуса, геменгиом, лимфангиом, артериовенозных мальформаций, врожденных пороков развития.
в) Патогенез. Длительная аугментация мягких тканей приводит к развитию в них определенных механических, физиологических и гистологических изменений, которые, впрочем, нельзя в полной мере назвать «патологическими». Наиболее значимым изменениям подвергаются эпидермис и дерма.
Толщина эпидермиса либо увеличивается, либо остается на прежнем уровне. И хотя многослойный эпителий остается интактным, в нем тоже происходят определенные метаболические и митотические изменения. После расширения в большинстве случаев состояние эпидермиса возвращается в норму, а наиболее частыми побочными эффектами являются гиперпигментация и сухость.
Повышение митотической активности и развитие физиологических изменений также происходят и в дерме, которая обычно теряет 30-50% своей толщины. Повышается активность фибробластов, в результате чего возрастает синтез коллагена. Утолщается базальный слой эпидермиса, возрастает число миофибробластов (в результате этих процессов появляется шанс сокращения лоскута после его переноса). Количество волосяных фолликулов остается прежним, но из-за возросшей площади кожи их плотность снижается. Жировая и мышечная ткань обычно склонны к атрофии.
Жировая ткань может потерять до 50% своего объема. По мере расширения возрастает длина нервных волокон. Одним из основных преимуществ длительной аугментации тканей является их неоваскуляризация. Происходит пролиферация капилляров, увеличивается длина венул и артериол. За счет улучшения кровоснабжения увеличивается жизнеспособность лоскута, его сопротивление инфекции.
При интраоперационной аугментации тканей увеличение объема происходит за счет других механизмов, в первую очередь, простого механического растяжения. Волокна коллагена и эластина разрываются и меняют свое расположение, жировая ткань смещается, происходит перемещение интерстициальных жидкостей. За счет данных механизмов можно получить 1-3 см дополнительной ткани.
Естественное течение заболевания. Тканевые экспандеры, использующиеся для длительной аугментации тканей, имеют различную форму, размер и объем). Чаще всего применяют расширители прямоугольной, полулунной и полукружной формы. Тканевой экспандер представляет собой расширяемую емкость из силиконового эластомера, снабженную наружным инъекционным портом. В области головы и шеи удобно использовать удаленные порты, которые можно разместить вдали от чувствительных областей лица.
Процесс длительной аугментации тканей состоит из двух этапов. Первоначальный период сопротивления сменяется этапом, во время которого быстро происходит повышение эластичности ткани. Аугментацию стоит продолжать до тех пор, пока объем тканей не превысит в два раза площадь дефекта. Как уже говорилось, интраоперационная аугментация происходит одномоментно и занимает значительно меньший период времени.
Пациент с двусторонней микроотией.
Для уменьшения объема кожного трансплантата проводится аугментация ткани заушной области. В конце курса аугментации возникла угроза некротизации тканей.
Экспандер был удален, а после выделения каркаса ушной раковины дополнительная ткань была успешно использована для закрытия дефекта ее задней поверхности.
Грамотная предоперационная консультация позволяет облегчить большую часть страхов пациента. Также хирург должен собрать анамнез в отношении курения, сахарного диабета, лучевой терапии, поскольку данные факторы могут негативно повлиять на процесс заживления и конечный результат.
Клинические данные. Следует измерить рану, а затем подобрать экспандер нужного размера и формы, которые должны соответствовать будущему лоскуту. Если предполагается использование большого ротационного лоскута, нужно применять экспандер округлой или полулунной формы. Прямоугольные экспандеры удобны для выполнения простых перемещаемых лоскутов. Основание экспандера должно по площади в 2,5-3 раза превышать площадь дефекта. На деле удастся использовать только часть тканей (около 35%).
Дополнительное обследование. В зависимости от наличия сопутствующих заболеваний, проводятся дополнительные методы исследования: ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, необходимые лабораторные исследования. Все диагностические мероприятия выполняют до начала лечения.
д) Дифференциальный диагноз. Занимаясь лечением пациента с раневым дефектом, хирург должен рассмотреть все возможные варианты реконструкции: заживление вторичным натяжением, наложение первичных швов, использование местных или регионарных лоскутов, расщепленных или полнослойных кожных трансплантатов, микроваскулярных свободных лоскутов. Аугментация тканей может использоваться в качестве дополнительного инструмента при всех вышеперечисленных методиках, увеличивая объем доступных тканей.
Преимуществами аугментации являются хорошее совпадение цвета, текстуры и объема, минимальная вероятность развития осложнений со стороны донорской области, минимизация рубцевания, сохранение нервных окончаний и придатков кожи. К недостаткам можно отнести временный косметический дефект, развивающийся во время фазы расширения, длительный период фазы расширения, необходимость проведения нескольких процедур, а также осложнения, связанные с установкой имплантата.
Следует тщательно выбрать место размещения инъекционного порта с учетом пожеланий пациента и легкости проведения повторного введения раствора.
Выбор слоя для установки экспандера, зависит от его локализации на голове и шее. Чтобы не повредить лицевой нерв, на лице имплантат нужно размещать подкожно, над SMAS. На шее его можно поместить как над, так и под платизму; если экспандер устанавливается достаточно глубоко, нужно быть осторожным, чтобы не повредить краевую ветвь лицевого нерва. На волосистой части головы и в лобной области экспандер помещается между сухожильным шлемом и надкостницей. Поверхностное размещение экспандера в области волосистой части головы может привести к облысению.
При длительной аугментации осложнения возникают у 10% взрослых пациентов и у 30% детей. К ним относятся гематомы, серомы, обнажение или выпадение имплантата, инфицирование, онемение вследствие повреждения нервных окончаний, смещение имплантата, и, очень редко, истечение жидкости. Чаще всего происходит оголение и инфицирование экспандера. Тактика зависит от того, на какой стадии развилось то или иное осложнение. Если экспандер обнажился или инфицировался на ранних стадиях расширения, наиболее разумным будет его удаление.
Если же курс лечения подходит к концу, его можно оставить на месте для проведения последующего этапа расширения, назначив антибиотики для профилактики инфицирования. Податливость кожи может снизиться вследствие образования капсулы вокруг имплантата, в некоторых случаях требуется выполнение капсулэктомии.
ж) Прогноз. Правильная аугментация тканей позволяет добиться превосходных косметических и функциональных результатов. Тканевые экспандеры стали очень полезным инструментом, особенно в области головы и шеи.
з) Ключевые моменты:
• Существует два типа аугментации тканей: длительная и интраоперационная.
• Физиологические и гистологические изменения наблюдаются при длительной аугментации («биологическое растяжение»), в то время как при интраоперационной аугментации происходят механические изменения («механическое растяжение»).
• Размер экспандера должен в 2,5-3 раза превышать размер дефекта.
• Если осложнения развиваются в ранний послеоперационный период, экспандер следует удалить. Процесс аугментации можно продолжить или сократить, если они возникают позднее.
— Вернуться в оглавление раздела «отоларингология»
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
