Что такое шунтирование матки
Высокая ампутация шейки матки
Высокая ампутация шейки матки — хирургическое вмешательство, рекомендованное при наличии тяжелого патологического процесса. В ходе операции отсекается шейка матки до границы внутреннего зева, нередко захватывается верхний отдел влагалища. Эта методика относится к щадящим, и хотя операция выполняется с максимальным удалением шейки, органы репродукции пациентки сохраняются, функция деторождения, таким образом, не нарушена.
Операция может проводится через влагалищный доступ, а также в сочетании с лапароскопической ассистенцией, что позволяет выполнять врачу все действия с высокой точностью. В зависимости от течения болезни операция может быть выполнена с использованием электрического, лазерного или радиохирургического скальпеля. Применение в ходе процедуры атравматичных методов разреза с одновременной коагуляцией мягких тканей позволяет свести к минимуму повреждение здоровых тканей и исключить риск развития кровотечения, также отсутствуют такие послеоперационные явления, как отек и воспаление. Риск возникновения грубой рубцовой деформации на шейке матки также минимален. Быстрое заживление и сохранение нормальной физиологии и анатомии цервикального канала позволяют использовать эту методику при лечении женщин, планирующих в дальнейшем рождение ребенка.
Данный вид вмешательства можно отнести к сложным, поэтому лечение лучше проводить в специализированной клинике, где оперируют опытные хирурги. Операция возможна только в условиях стационара, госпитализация длится несколько дней, так как после нее женщине в течение нескольких дней предписывается постельный режим.
Показания и противопоказания
Преимущества высокой ампутации шейки матки
Комментарий врача
Вам назначена операция по поводу высокой ампутации шейки матки или вы только проходите обследование? Вероятно, вас интересует, что представляет собой данный вид операции, сохранится ли репродуктивная функция и множество других вопросов. В нашей клинике мы всегда стремимся, если есть возможность, проводить органосохраняющие и щадящие операции. Современное оборудование, использование лучших в мире расходных материалов и, конечно, индивидуальный подход к лечению — наши преимущества. Мы практикуем полное обезболивание с использованием современных препаратов, вы также можете рассчитывать на короткий период восстановления. Все наши усилия направлены на то, чтобы не только остановить патологический процесс, но и сохранить репродуктивную функцию. Такое возможно, если болезнь обнаружена на раннем этапе. В запущенных случаях вероятность деторождения существенно ниже. Именно поэтому откладывать начало лечения не стоит. Запишитесь на прием, и мы вместе рассмотрим все возможные методы лечения в вашем случае, подробно обсудим каждую деталь предстоящего лечения. 
Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович
Почему высокую ампутацию шейки матки лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?
Часто задаваемые вопросы
В чем заключается подготовка к высокой ампутации шейки матки?
При плановом проведении операции пациентка проходит стандартное обследование, цель которого — исключить наличие противопоказаний. Если хирургическое вмешательство предстоит делать на фоне хронического цервицита, то в период подготовки к операции назначается медикаментозное лечение, направленное на санацию цервикального канала. За три для до операции лучше исключить из меню продукты, вызывающие излишнее газообразование. Накануне хирургического вмешательства необходимо очистить кишечник, для этого назначаются специальные препараты. Операция проводится строго натощак.
Какие существуют виды высокой ампутации шейки матки?
Операция может быть выполнена влагалищным способом, лапароскопическим или открытым лапаротомическим путем. Лапароскопический и влагалищный методы являются малоинвазивными, для большей эффективности хирургического вмешательства возможно сочетание этих методик. С помощью лапаротомического способа можно провести ревизию окружающих тканей, что важно при наличии злокачественного образования. Какой из методик отдать предпочтение, решается в индивидуальном порядке после обследования пациентки.
Какие возможны осложнения при высокой ампутации шейки матки?
В ходе проведения операции существует риск повреждения стенки мочевого пузыря или брюшины, а также кровотечения, в более поздний послеоперационный период — инфицирование, сужение или закрытие шеечного канала. Отдаленные последствия, как правило, связаны с рецидивами, рубцовой деформацией или нарушением функции репродукции. Чтобы снизить вероятность развития осложнений, следует выбирать клинику, оснащенную современным оборудованием, а проведение операции лучше доверить опытным специалистам.
Как проходит реабилитация после высокой ампутации?
Длительность госпитализации около 10 дней, на 7-е сутки пациентка может передвигаться. В первые дни в нашей клинике практикуется полное обезболивание с помощью современных препаратов последнего поколения. Для профилактики осложнений инфекционного происхождения назначается антибактериальная терапия. В послеоперационный период возможно появление темно-коричневых выделений, но настороженность должны вызывать неприятный запах, появление сгустков, повышение температуры тела. Восстановительный период длится около 1,5 месяца, во время которого следует исключить ванны/сауны, поднятие тяжестей или активные занятия спортом. Половые контакты рекомендовано возобновлять не ранее, чем через 6-8 недель с начала первой после хирургического вмешательства менструации. Планирование зачатия лучше отложить на 1 год, родоразрешение возможно с помощью кесарева сечения. При угрозе невынашивания беременности на шейку рекомендовано наложение шва. Все прооперированные женщины должны наблюдаться у гинеколога, в течение первого года — каждые три месяца.
Возможно ли рождение ребенка после высокой ампутации шейки матки?
Хирургическое вмешательство может быть проведено под общей или эпидуральной анестезией, поэтому в ходе операции болезненные ощущения исключены. В послеоперационный период также практикуется полное обезболивание.
Заболевания
Патологии шейки матки
Заболевания и патология шейки матки — групповое название самых различных по генезу заболеваний и состояний, затрагивающих шейку матки, и включающих такие заболевания, как эрозии, эктопии, эктропион, эндометриоз шейки матки, лейкоплакия, дисплазия шейки матки и полипы шейки матки.
Рак шейки матки
Рак шейки матки — онкологическое заболевание, при котором эпителий нижнего отдела матки трансформируется в злокачественные клетки. В зависимости от типа эпителия различают плоскоклеточный рак — он диагностируется у 85-95% больных, и аденокарциному — появляющуюся в 5-15%.
Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10
Альтернативные методики
Фотодинамическая терапия (ФДТ)
эффективный метод лечения злокачественных образований кожи, в основе которого лежит воздействие светом с определенной длиной волны на клетки опухоли. Во время лечения в организм вводится специальное вещество (фотосенсибилизатор),…
Биопсия шейки матки
Биопсия шейки матки — диагностическое обследование в гинекологии, необходимое для уточнения диагноза. Результат биопсии является одним из самых достоверных, особенно важно это исследование при подозрении на злокачественные…
Гистерэктомия: лапароскопическая, лапаротомная и вагинальная
При удалении матки — гистерэктомии — выбор хирургического метода является одним из важных вопросов. В зависимости от того, каким образом выполняется доступ, различают лапароскопическую, лапаротомическую и вагинальную гистерэктомию.…
Резекция большого сальника (лапароскопия/лапаротомия)
Резекция большого сальника — операция, при которой иссекается и ушивается складка брюшины, покрывающая полость брюшины от области желудка до тонкого кишечника. Данное хирургическое вмешательство, как правило, не является…
Экстирпация матки
Экстирпация матки, называемая также тотальной гистерэктомией, означает удаление матки и шейки матки. Может проводиться как с удалением придатков (маточных труб и яичников), так и с их сохранением.
Экстирпация матки с придатками и резекция большого сальника (лапароскопия/лапаротомия)
Экстирпация матки с придатками означает удаление органа вместе с маточными трубами и яичниками. Показанием к проведению операции может служить опухоль, эндометриоз, длительные кровотечения и др. При наличии злокачественного…
Что значит шунтирование
При закупорке участка сосуда хирурги прибегают к такой операции как шунтирование. Операция показана при атеросклерозе, предынфарктных состояниях, ишемической болезни сердца, аневризме. Имея более чем 100-летнюю историю, эта методика лечения до сих пор остается актуальной. Благодаря современным тенденциям развития технологий, она вышла на принципиально новый уровень точности и безопасности.
Что такое шунтирование
Шунтирование — это методика, позволяющая создать новый путь кровотока в обход пораженного участка вены или артерии.
Для этих целей используют шунты — силиконовые протезы, трансплантаты из вен животных или собственные сосуды пациента. Если кровоток по естественному пути восстановить невозможно, прибегают к протезированию. Показанием к операции служит стеноз или тромбоз различной степени.
Говоря о том, что такое шунтирование сосудов сердца, стоит упомянуть, что оно бывает как плановым, так и экстренным. Аортокоронарное шунтирование необходимо для предотвращения инфаркта и улучшения качества жизни пациента.
Как делается шунтирование
Перед тем, как делают шунтирование сердца, проводят полное обследование пациента. Поскольку кровеносная система тесно связана остальными органами, следует составить полную картину состояния пациента. Кроме лабораторных анализов, необходимо провести ультразвуковое исследование, сделать МРТ и рентгенконтрастную ангиографию.
Как делают шунтирование:
После операции придется придерживаться здорового образа жизни. Возможно назначение диеты, снижение физической активности. Стоит помнить, что шунтирование имеет риск послеоперационных летальных исходов, поэтому контроль за состоянием и поведением пациента предельно важен, как и подготовка самих хирургов, выполняющих операцию и послеоперационное наблюдение.
Мы подходим ко всей процедуре лечения с особым вниманием. В «Чеховском сосудистом центре» перед операционным вмешательством пациент проходит обследование у флеболога. Все операции проводят хирурги и анестезиологи высшей квалификации. Перед тем, как делают шунтирование сосудов, проводят комплексное исследование. Обязательно учитывается, какие препараты пациент принимал до обращения в клинику. Чтобы узнать больше о том, как проводится шунтирование в сосудистом центре, о возможностях лечения по ОМС и других деталях, свяжитесь с нами.
Реабилитационный период и жизнь после операции
Пациентам, ложащимся на операцию, важно не только, как проходит шунтирование, но и каков прогноз после хирургического вмешательства. Восстановительный период занимает от одной до двух недель. Требуются периодические осмотры швов и замены повязок. Врачи назначают антикоагулянты и антибиотики.
Стоит помнить, что срок жизни шунта от 5 до 7 лет. Впоследствии может потребоваться замена. Чтобы это произошло как можно позже, придется соблюдать диету и обязательно отказаться от курения.
Шунтирование при современном развитии медицины — это самый эффективный способ восстановить кровоток на поврежденных участках артерии и вены. Благодаря своевременному медицинскому вмешательству можно не только избавиться от изматывающей боли, но и восстановить здоровье, избежать инвалидности и летального исхода.
Промонтофиксация (сакровагинопексия)
Генитальный (тазовый) пролапс — группа заболеваний связочного и мышечного каркаса тазового дна, приводящих к опущению, а затем и выпадению женских половых органов. Наиболее часто встречаются следующие формы генитального пролапса: опущение влагалища, опущение матки, неполное выпадение матки, полное выпадение матки, опущение мочевого пузыря, опущение прямой кишки, выпадение влагалища.
120 000-150 000 руб.
Выделяют 4 фактора развития опущения стенок влагалища и матки:
Генитальный пролапс — это заболевание не только женщин перименопаузального возраста. В связи с повышением уровня родового травматизма оно все чаще стало встречаться у пациенток репродуктивного возраста после первых родов. Генитальный пролапс не является заболеванием, требующим экстренного или срочного оперативного лечения, в первую очередь страдает социальная адаптация пациентки и качество жизни.
Клинически выделяют 4 степени опущения влагалища и выпадения матки:
1-я степень — шейка матки опущена не более чем на половину длины влагалища; при этом имеется маловыраженное опущение передней и задней стенки влагалища.
2-я степень — стенки влагалища и шейка матки опущены до половой щели.
3-я степень — шейка матки и стенки влагалища располагаются за пределами половой щели; тело матки опущено, располагается выше половой щели.
4-я степень — тело матки и стенки влагалища находятся за пределами половой щели.
После первых родов генитальный пролапс выявляется у 15-20 % пациенток, а общее количество женщин с опущением половых органов достигает 60 %. Только уникальная методика хирургического лечения выпадения матки и влагалища — промонтофиксация — в сочетании с пластикой стенок влагалища и укреплением мышц тазового дна позволяет восстановить естественное положение органов малого таза и нормальное функционирование, как в дородовом периоде.
Лапароскопическая промонтофиксация (сакровагинопексия) — это современный стандарт лечения опущения и выпадения женских половых органов. Понимание сложности проблемы и колоссальной ответственности за здоровье пациенток способствовало очень критичному подходу ко всем новшествам, отказу от использования «сомнительных» методик и постоянному критическому анализу своего опыта и опыта ведущих гинекологов Европы.
Я принципиально отказался от использования методик с расположением импланта в стенках влагалища (методика PROLIFT) как у молодых, так и пожилых пациенток, живущих активной половой жизнью, из-за высокого риска развития эрозий, гнойных осложнений и нарушения половой жизни.
Я использую только лапароскопическую промонтофиксацию, при которой установленный имплант не соприкасается со стенкой влагалища. Именно при таком подходе можно минимизировать риск развития язв слизистой влагалища.
Опущение стенок влагалища и матки происходит не за счет силы тяжести этих органов, а в силу повышения внутрибрюшного давления в замкнутом пространстве, с давлением максимальной силы на органы малого таза (матку, прямую кишку, мочевой пузырь, уретру, мышцы тазового дна). Повышение внутрибрюшного давления происходит при кашле, чихании, поднятии тяжести, смехе. Лапароскопическая промонтофиксация — это методика оперативного лечения, которая создает барьеры, препятствующие внутрибрюшному давлению.
Тазовое дно — это сложная трехуровневая структура, состоящая из мышечных, фасциальных и связочных элементов. Поражение тазового дна возможно на всех трех уровнях, но чаще всего это сочетание.
К структурам первого уровня тазового дна относится связочный аппарат матки — круглые, крестцово-маточные, кардинальные связки, которые удерживают шейку с маткой, как на растяжках, в подвешенном состоянии в полости малого таза. Также важную роль в поддержании физиологичного расположения органов малого таза играют фасции шейки матки. При несостоятельности связок матки при повышении внутрибрюшного давления тело матки с шейкой выходят за пределы половой щели.
К структурам второго уровня относятся фасции между мочевым пузырем и прямой кишкой — пузырно-вагинальная и ректовагинальная. Эти фасции является основами, удерживающими мочевой пузырь и прямую кишку в физиологичном положении. При дефектах в пузырно-вагинальной фасции пролабирует мочевой пузырь и образуется цистоцеле, а при дефекте в ректовагинальной фасции — ректоцеле. Также при удаленном теле и шейке матки встречается опущение купола влагалища – апикальный пролапс, содержимым генитальной грыжи являются петли тонкого кишечника (энтероцеле). Повреждение пузырно-вагинальной фасции может быть центральным и латеральным. При центральном дефекте пузырно-вагинальной фасции пролабирование мочевого пузыря происходит по центру влагалищной стенки. При латеральном дефекте происходит отрыв пузырно-вагинальной трубки в местах прикрепления к сухожильной дуге тазовой диафрагмы, в этом случае говорят о паравагинальном дефекте с образованием латерального цистоцеле. При травме с отрывом от мест прикрепления пузырно-вагинальной фасции и дефектом структуры фасции при слабости соединительной ткани развивается сочетание центрального и латерального цистоцеле.
К третьему уровню тазовой диафрагмы относятся мышцы тазового дна. Повреждение мышц тазового дна происходит в большей степени во время родов — эпизиотомия, перинетотомия, разрыв промежности. При разрывах и разрезах промежности в раннем послеродовом периоде производится восстановление мышц тазового дна. Адекватное сопоставление мышц тазового дна сразу невозможно, так как ткани промежности перерастянуты, с явлениями отека, продолжается кровотечение из раны. При повреждении мышц тазового дна мышечные волокна сокращаются и «убегают» из раны на слизистой влагалища и коже. В этом и заключается трудность сопоставления мышц тазового дна сразу после родов. При родах в большей степени повреждаются фасции и мышцы тазового дна. Коррекция мышц тазового дна производится со стороны влагалища и называется леваторопластикой. При полном выпадении матки за пределами половой щели возникают проблемы с мочевым пузырем и прямой кишкой. Опасность полного выпадения матки заключается в острой задержке мочеиспускания, требующей постоянной катетеризации мочевого пузыря.
Диагностика генитального пролапса проста и заключается в осмотре пациентки в кресле. При осмотре в зеркалах есть возможность оценить уровень повреждения влагалищной трубки — это поможет избрать правильную тактику оперативного лечения и возможную комбинацию доступов. Осмотр в зеркалах следует проводить как в покое, так и при натуживании. В конце осмотра я обязательно прошу пациентку покашлять для определения стрессового компонента недержания мочи. При выполнении тактики оперативного лечения следует применять комплексный подход к восстановлению поврежденных структур тазового дна.
При лапароскопии производится восстановление структур первого и второго уровня — связочного аппарата и фасций. Оперативное лечение связочного аппарата матки заключается в их укорочении и фиксации между собой. При восстановлении пузырно-вагинальной и ректовагинальной перегородки, в силу не только разрыва этих структур, но и их несостоятельности (слабости), восстановление собственными тканями практически всегда приводит к рецидиву заболевания. Целесообразно использовать синтетические сетчатые материалы, осуществляющие роль протезов разрушенных структур. Они проводятся через троакары, установленные в передней брюшной стенке, и подшиваются со стороны брюшной полости вдоль передней и задней стенки влагалища. Фиксация свободного конца синтетического протеза производится к крестцу, в этом и заключается смысл подвешивания матки. При выполнении лапароскопической промонтофиксации матка в полости малого таза находится в физиологическом расположении и при повышении внутрибрюшного давления не смещается.
В настоящее время неопытными хирургами практикуется один из вариантов промонтофиксации – «облегченная». «Облегченной» методика является для врача, а не для пациентки. В техническом исполнении она проста, так как не требует досконального знания анатомии, а также технических навыков — анатомическая диссекция и шитье в глубине малого таза. После «облегченной» методики промонтофиксации высока вероятность рецидива генитального пролапса, так как не выполняются все тактические приемы, связанные с протезированием фасций. В этом случае матка только подвешивается к крестцу. При развитии рецидива генитального пролапса коррекция как лапароскопическим, так и вагинальным доступом крайне трудна. При «облегченной» промонтофиксации синтетический сетчатый протез фиксируется к крестцово-маточным связкам. При отсутствии протезирования фасций и фиксации матки к промонториуму увеличиваются дефекты в пузырно-вагинальной и ректовагинальной фасции, в связи с чем в дальнейшем развивается более выраженное цистоцеле и ректоцеле при «высоком» расположении тела матки с шейкой.
Подобный биомеханизм рецидива пролапса также происходит при вентрофиксации матки к передней брюшной стенке. Это более старая методика, которая выполнялась с помощью чревосечения. В качестве протеза используется синтетический сетчатый материал, который абсолютно совместим с организмом человека. Он не вызывает воспалительных, гнойных изменений в тканях, не сопровождается развитием грубого рубцового процесса, что очень сильно влияет на полученный результат операции. Лапароскопическая промонтофиксация всегда дополняется пластикой стенок влагалища и леваторопластикой.
Показания к выполнению лапароскопической промонтофиксации (сакровагинопексии):
Преимущества лапароскопической промонтофиксации (сакровагинопексии):
Список основных обследований, которые необходимо выполнить перед лапароскопической промонтофиксацией (сакровагинопексией):
Выполняется строго после получения всех результатов обследования с целью заключения об отсутствии противопоказаний для оперативного лечения.
Предоперационная подготовка перед лапароскопической промонтофиксацией (сакровагинопексией):
За 2-3 дня до оперативного лечения я рекомендую бесшлаковую диету (исключить неочищенные овощи и фрукты, хлеб грубого помола, жирные сорта мяса, рыбы и птицы, капусту). В зависимости от объема оперативного лечения делаются 1-2 очистительные клизмы перед операцией: вечером накануне и утром в день операции. В случае госпитализации в стационар в день операции можно подготовить кишечник дома препаратом «Флит».
Рекомендованные продукты к приему перед оперативным лечением:
Пить можно без ограничений до последних 8 часов перед операцией.
Если у Вас поступление в день операции, то в клинику надо приехать строго натощак. За 8 часов до операции следует исключить прием воды и пищи.
При приеме жизненно важных препаратов необходимо положить их под язык и рассасывать или запить 1 глотком воды.
В жаркое время суток при наличии сильной жажды можно полоскать рот обычной кипяченой водой.
Оперативное лечение выполняется натощак. Лапароскопическая промонтофиксация выполняется только под эндотрахеальным наркозом.
При наличии варикозной болезни нижних конечностей я порекомендую Вам ношение компрессионного трикотажа.
Госпитальный компрессионный противоэмболический трикотаж — современное и достаточно эффективное средство профилактики образования тромбов и закупорки ими глубоких вен нижних конечностей и легочной артерии в периоперационный период.
Оперативное вмешательство является провоцирующим фактором на свертывающую систему крови в сторону гиперкоагуляциии, а вынужденное неподвижное положение во время и после операции замедляет движение крови в венах. Все вместе это увеличивает вероятность тромбозов. Использование чулок снижает вероятность тромбоза в несколько раз, в связи с этим является обязательным при проведении большинства оперативных вмешательств не только гинекологического профиля. По этой же причине, во время операции я использую в необходимых случаях специальную аппаратную компрессионную систему Kendell (Швейцария), которая стимулирует кровоток в ногах, имитируя ходьбу. Также я прошу Вас активизироваться после операции как можно раньше: поворачиваться в кровати, осуществлять сгибательные и разгибательные движения, вставать как можно раньше (после моего разрешения). Всё вместе это существенно снижает риски тромбозов и тромбоэмболий.
Применение госпитального трикотажа обеспечивает сужение просвета вен, нормализацию работы клапанов вен нижних конечностей, ускорение венозного кровотока по направлению к сердцу за счет градуированного давления (компрессии) 18-21 мм рт. cт. на мягкие ткани и стенки вен ног. Градуированная компрессия — физиологически распределенное давление по ноге, максимально в области лодыжки и постепенно уменьшается к бедру, задается при изготовлении трикотажа.
У каждого производителя есть своя таблица для подбора госпитального компрессионного трикотажа. Кто-то использует соотношение роста и веса, кто-то — окружность голени и бедра. Необходимо сделать следующие замеры (лучше утром, когда нет отечности нижних конечностей):
Имея под рукой эти данные, можно будет точно подобрать именно тот размер, который нужно. Точность подбора очень важна, так как компрессия госпитальных чулок распределяется не равномерно, а градуировано — 100% приходится на область над лодыжками, 70 % — на область голени и 40 % — на область бедра.
Использование компрессионных бинтов я не приветствую в связи с неудобностью использования пациентками и непостоянным уровнем компрессии.
Производители чулок заботятся об антимикробных и антиаллергенных свойствах своей продукции, используя особую пористую структуру вязки, пропитывание нитей антимикробными составами, избегая использования латекса. Держатся такие чулки за счет силиконовой ленты в верхней части (как в обычных женских чулках), а степень компрессии постоянна.
Важно: создаваемая компрессия должна быть 15-23 мм рт. ст. (производители называют это профилактической компрессией или компрессией 1-го класса), желательно, чтобы носок был открытым и правильно был подобран именно размер чулок.
Если у Вас имеется варикозная болезнь нижних конечностей, то обязательно рекомендую пройти консультацию с флебологом (сосудистым хирургом) для более детальной степени компрессии. Уровень компрессии № 1 Вам просто может быть недостаточен.
Теперь, сделав все замеры, можете отправляться в аптеку или ортопедический салон.