Экстракорпоральная гемокоррекция что это такое

Экстракорпоральная гемокоррекция

Экстракорпоральная гемокоррекция (гравитационная хирургия крови) — это группа современных терапевтических методов, в ходе которых обрабатываются различные компоненты крови пациента (плазма, эритроциты, тромбоциты и т.д.) с целью изменения их свойств и удаления патологий, вызывающих и поддерживающих заболевание.

Экстракорпоральная гемокоррекция — высокотехнологичная процедура, позволяющая не только провести детоксикацию организма, но и восстановить нарушенные его функции на разных стадиях болезни. Метод незаменим и в случаях преодоления формирования лекарственной резистентности организма.

Специалисты «СМ-Клиника» с успехом практикуют экстракорпоральную гемокоррекцию и помогают пациентам безопасно и эффективно оздоровить и омолодить свой организм.

Преимущества лечения в «СМ-Клиника»

Показания к процедуре

Методы гемокоррекции имеют очень широкий спектр показаний. К ним относят:

Список заболеваний, при которых показано проведение экстракорпоральной гемокоррекции, обширный и включает более 50 наименований.

Эффект от процедуры

Метод обладает высокой эффективностью. Во время процедуры в организме происходят следующие процессы:

Экстракорпоральная гемокоррекция не имеет серьезных побочных эффектов и потому является популярным методом лечебной терапии при многих заболеваниях.

Гемокоррекция также назначается с целью профилактики болезней и достижения омолаживающего эффекта всего организма.

Плазмаферез

Это современный, уникальный метод лечения заболеваний различных органов и систем, который заключается в частичном удалении жидкой части крови — плазмы из организма пациента с целью уменьшения в ней токсических и метаболических компонентов.

Во время процедуры вместе с плазмой выводятся токсины, вирусы, продукты обмена веществ, которые и являются носителями причин болезни. Выведенные кровяные клетки насыщают физрастовором, глюкозой, кровезаменителями и обратно возвращают в кровоток.

Процедура способствует разжижению крови (что снижает риск тромбообразования), активизирует в организме физиологические процессы, повышает его устойчивость к влиянию неблагоприятных внешних факторов.
Специалисты нашей клиники выполняют аппаратный плазмаферез мембранным и каскадным методами.

При мембранной методике кровь проходит и очищается через специальные фильтры. Каскадный плазмаферез предусматривает двойную фильтрацию: первый фильтр задерживает кровяные клетки, а второй — крупные молекулы.

Лазерное и ультрафиолетовое облучение крови

Технология заключается в проведении внутривенного лазерного облучения крови непосредственно в сосудистом русле. Терапевтический эффект наблюдается в виде улучшения метаболизма и капиллярного кровотока, и достигается за счет влияния на клетки крови (преимущественно эритроциты) волн определенной длины.

Ультрафиолетовое облучение крови основано на воздействии на кровь человека ультрафиолетового оптического излучения. Результат от процедуры выражен в виде бактерицидного и противовоспалительного эффекта, улучшения функций гемоглобина и эритроцитов, циркуляции кислорода в организме, ускорении регенерации тканей, активизации обмена веществ.

Процедура способствует разжижению крови и оказывает сосудорасширяющее действие.

Озонотерапия

Метод основан на внутривенном введении озона для достижения необходимого фармакологического эффекта. Процедура представляет собой введение в кровеносную систему специальной газовой смеси одновременно с физиологическим раствором натрия хлорида или предварительно взятой собственной кровью пациента. При попадании в кровь смесь распадается, и озон начинает воздействовать на организм.

Озонотерапия активирует энергетические, обменные процессы в организме, оказывает бактерицидное, противовоспалительное, иммуностимулирующее и антитоксическое действие.

Запись на консультацию специалиста

Проведение экстракорпоральной гемокоррекции по современным методикам ускоряет выздоровление, снижает риск развития осложнений и значительно сокращает период реабилитации.

Узнать подробности проведения процедуры, цены экстракорпоральной гемокоррекции и записаться на консультацию специалиста Вы можете по телефону:

Источник

Гемокоррекция

Ольшанский
Аркадий Григорьевич

Врач-трансфузиолог

Услуги

Гемокоррекция

Программы

Заболевания

Симптомы

Блог отделения

Гемокоррекция, или гравитационная хирургия крови, объединяет сегодня самые передовые методы лечения болезней, воздействующие на различные звенья развития заболевания. Одни методики позволяют «очищать» кровь от болезнетворных субстанций, другие позволяют изменять свойства различных клеток крови или их количество в циркуляторном русле. Таким образом, ломаются механизмы развития и поддержания болезни, и прогрессирование патологического процесса замедляется или прекращается.

Сегодня в Клиническом госпитале на Яузе мы используем самые современные и эффективные методики экстракорпоральной гемокоррекции, применяемые также в Японии, Германии, США и т.д. В сочетании с медикаментозным лечением методы гемокоррекции дают прекрасный устойчивый результат, и в ряде случаев позволяют даже отказаться от хирургической операции или приема препаратов, обладающих грозными побочными эффектами.

При лечении пациентов мы работаем в тесном взаимодействии с другими специалистами Клинического госпиталя на Яузе, выбирая в каждом конкретном случае то сочетание методов экстракорпоральной гемокоррекции и медикаментозного лечения, которое будет оптимальным. Наше отделение является одним из самых передовых центров гравитационной хирургии крови Москвы, а нашим безусловным преимуществом является наличие специалистов, имеющих огромный опыт в лечении этими методами, стоявших у истоков внедрения методов в России.

Направления работы

Видео: Экстракорпоральная гемокоррекция. Что это такое?

Видео: Экстракорпоральная гемокоррекция. Что это такое?

Видео: Метод экстракорпоральной гемокоррекции при лечении сахарного диабета

Инновационные методы, применяемые в отделении гемокоррекции

В отделении гемокоррекции Клинического госпиталя на Яузе используются следующие методы воздействия на кровь и ее компоненты:

Иммуносорбция, каскадная фильтрация плазмы и криоаферез (H.E.L.P.-аферез) применяются для лечения атеросклероза и его осложнений (ИБС, стенокардия, цереброваскулярная болезнь, атеросклероз сосудов нижних конечностей), гипертонической болезни, аутоиммунных заболеваний, осложнений диабета (трофические язвы, диабетическая нейро-, ретино- и нефропатия).

Методы экстракорпоральной гемокоррекции предполагают разные варианты их применения: курсовое и долгосрочное лечение (от нескольких месяцев до нескольких лет).

Решение о применении курса принимается на основании данных об активизации или прогрессировании болезни (по клинической картине, результатам анализа крови, инструментального обследования и т.д.) В большинстве случаев курсы экстракорпоральной гемокоррекции проводятся один раз в

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Наши специалисты

С удовольствием представляем вам наших врачей – специалистов экспертного уровня, многие из которых имеют высшую квалификационную категорию, большой опыт работы в ведущих российских и зарубежных клиниках, международные профессиональные сертификаты.

Оснащение отделения

Оборудование отделения гемокоррекции

Процедуры экстракорпоральной гемокоррекции в Клиническом госпитале на Яузе проводятся с применением современного оборудования Haemonetics (США), Macopharma (Франция) и Fresenius (Германия). Все оборудование сертифицировано в России и широко применяется в ведущих мировых клиниках.

Мембранные фильтры (Kawasumi, Япония)

В своей работе наши специалисты применяют только одноразовые расходные материалы, которые потом утилизируются в установленном санитарно-эпидемиологическими нормами порядке. Например, в нашем отделении применяются уникальные мембранные фильтры японской компании Kawasumi. Во время процедуры кровь циркулирует в замкнутом контуре и не соприкасается с поверхностями, стерильность которых не гарантирована.

Комфортное эргономичное пространство

В отделении гемокоррекции Клинического госпиталя на Яузе создано очень комфортное для пациента эргономичное пространство. Во время процедуры вы будете находиться в удобном кресле, в течение процедуры можно смотреть телевизор, общаться по телефону, слушать музыку. Также вы имеете возможность свободной рукой работать на планшете или ноутбуке, в клинике действует бесплатная сеть Wi-Fi. Персонал предложит вам чай, кофе или воду.

Источник

Наверное, многие слышали термин «очищение крови». Нозачем, как иотчего еечистить— вопрос неочевидный. Попробуем разобраться вместе. Воснове этой инновационной области медицины лечит наука трансфузиология— изучающая воздействие накровь или еекомпоненты сцелью лечения различных заболеваний. Кстати, экспериментировать спереливанием крови медики начали еще в17веке, пробуя переливать кровь отживотного кживотному иотживотного кчеловеку. Нолишь в19веке трансфузиология начинает широко применяться вмедицине. Пионером трансфузиологии считают Джеймса Бланделла, британского акушера, который провел первое удачное переливание человеческой крови пациентке спослеродовым кровотечением. Когда-то переливание крови применяли исключительно для спасения жизни, носегодня все чаще ичаще мыслышим очудодейственных методах лечения серьезных аутоиммунных заболеваний методами очищения крови— по-научному, эта область медицины называется экстракорпоральной гемокоррекцией (потому что очищение крови происходит вне организма человека) или гравитационной хирургией крови. Вторая область применения этих высокотехнологических методов— радикальное омоложение организма. Вовремя процедур гемокоррекции специальный аппарат разделяет кровь наклетки иплазму. Плазма крови проходит через специальный фильтр, вкотором остаются болезнетворные вещества ивирусы. Затем «очищенная» плазма соединяется склетками крови ивозвращается пациенту.

Например, при лечении аутоимунных заболеваний изплазмы производится удаление аутоантител, циркулирующих иммунных комплексов, провоспалительных цитокинов иряда других веществ, поражающих собственные ткани. Улучшение качества жизни наступает вследствие быстрого купирования обострения иоптимизации течения аутоиммунного процесса: снижение частоты иинтенсивности обострений.
Для пациента важно, что процедуры гемокоррекции абсолютно комфортны. Вовремя сеанса ввену пациента вводится игла. Онсидит вкресле иможет вэто время читать журналы, книги, разговаривать потелефону, смотреть телевизор, слушать музыку ит.д. После завершения процедуры пациент покидает кабинет сзабинтованной рукой; повязку обычно необходимо держать неменее 6часов. Количество ипериодичность процедур определяет врач всоответствии споказаниями. Безопасность гравитационной хирургии позволяет лечить пациентов ослабленных, пожилых — в любых случаях, когда традиционное лечение медикаментами не приносит желаемого результата или противопоказано из-за осложнений.

Пять важных фактов о гемокоррекции, если Вы впервые услышали об этом методе:

Источник

Сахарный диабет

Статья проверена врачом-эндокринологом, к.м.н. Мирной С.С., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

В Клиническом госпитале на Яузе диагностика и лечение сахарного диабета отработаны до мелочей — коррекция диеты, назначение инсулина или таблетированых препаратов. Также мы предлагаем инновационные методики профилактики и лечения микрососудистых осложнений сахарного диабета — методы экстракорпоральной гемокоррекции. С ее помощью вы снизите риск сосудистых осложнений и существенно улучшите качество своей жизни. Наш госпиталь — участник международных медицинских исследований по диабету.

О сахарном диабете

Среди причин развития сахарного диабета большую роль играет аутоиммунная агрессия, генетическая предрасположенность, а также влияние стрессов, неправильного образа жизни, питания, ожирение. Диабет может стать следствием различных болезней поджелудочной железы (панкреатит, киста больших размеров, оперативные вмешательства, сопровождающиеся удалением значительной части органа) и некоторых физиологических состояний (беременность).

Различают два типа диабета:

Клиническая картина сахарного диабета

Симптомы этого заболевания проявляются практически сразу. Комплекс симптомов сильно зависит от типа диабета. Наиболее ярко выражены следующие признаки:

Спустя несколько месяцев больного начинают беспокоить чувство зуда кожи и слизистых оболочек, слабость, повышенная утомляемость, сухость слизистых, головная боль, снижение памяти и внимания, ухудшение зрения, запах ацетона из рта, гнойничковые поражения кожи.

Отдельно стоит упомянуть об осложнениях сахарного диабета, которые развиваются при нелеченом или плохо поддающемся коррекции заболевании:

Лечение сахарного диабета

Терапия данной патологии должна быть комплексной и преследовать достижение индивидуальных целей, устанавливаемых врачом в зависимости от стажа заболевания, возраста, уже имеющихся осложнений или сопутствующих заболеваний, особенно сердечно-сосудистых:

В Клиническом госпитале на Яузе лечение сахарного диабета и его осложнений проводится с применением тщательно подобранной медикаментозной терапии (назначение инсулина или препаратов, улучшающих усвоение глюкозы клетками, симптоматическое лечение, зависящее от клинической картины) и регуляции питания пациента. А также с помощью инновационных методов экстракорпоральной гемокоррекции (ЭГ), позволяющих предупредить, остановить прогрессирование или даже снизить выраженность сосудистых осложнений диабета — главной причины остальных его последствий (патологии сердца, почек, глаз, стоп).

Экстракорпоральная гемокоррекция в лечении сахарного диабета

Используется два метода:

Уже после первого сеанса выбранной процедуры специалисты констатируют улучшение самочувствия у большинства пациентов, а курс лечения обеспечивает следующие эффекты:

Экстракорпоральная гемокоррекция — это не панацея, однако данная методика снижает риск развития таких осложнений, как диабетическая стопа, ретино- и нефропатии, нарушение работы нервной системы, инвалидизацию пациента. А комплексное лечение сахарного диабета возвращает пациенту возможность заниматься любимым делом и вести активный образ жизни.

Почему мы

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Источник

Методы эфферентной хирургии крови и перспективы их применения в дерматологии

Эфферентная хирургия крови может применяться в качестве вспомогательной терапии при лечении пациентов с тяжелыми дерматозами. Рассмотрен ряд методов экстракорпоральной гемокоррекции, применяемых в лечении дерматозов и позволяющих воздействовать как на гу

Efferent blood surgery can be used as an additional therapy in treatment of patients suffering from complicated dermatoses. A number of extracorporeal haemocorrection methods applied in dermatoses treatment that allow to influence both on humor factors and the blood cells, was considered.

Методы гемокоррекции берут свое начало с древнейших времен.

Сегодня существуют немало различных методов экстракорпоральной гемокоррекции (ЭГК), позволяющих воздействовать как на гуморальные факторы, так и на клетки крови. Каждый из них имеет свои показания в лечении дерматозов. Рассмотрим подробнее эти методы лечения.

В целом все методы хирургии крови можно подразделить на методы, воздействующие на состав плазмы и на клетки крови. Исключением является самый древний способ гемокоррекции — кровопускание.

Кровопускание уже давно не имеет столь широких показаний, как это было много лет назад. Особенно популярным кровопускание было в XIII–XIX вв. в арабской и греческой медицине, и к нему относились почти как к панацее. С развитием медицины как науки популярность этого метода существенно ослабела. Тем не менее, в лечении поздней кожной порфирии этот метод и сегодня является ведущим.

Методы гемокоррекции с воздействием на состав плазмы

Плазмаферез (ПА) (от греч. plasma — плазма, apheresis — отнимание, удаление) — самый старый метод ЭГК после кровопускания. При этом плазма крови выбрасывается, а клетки крови возвращаются хозяину. Плазма замещается растворами электролитов, альбумина и донорской плазмой. ПА позволяет удалять вместе с цельной плазмой все патологические вещества, находящиеся в ней, такие как аутоантитела, циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), некоторые длительно живущие цитокины, как например фактор некроза опухолей альфа (ФНО-альфа), альфа-интерферон (альфа-ИФН), и др. Поэтому ПА эффективен, когда в основе заболевания лежит аутоиммунное заболевание с преобладанием хелперов второго типа, где происходит усиленная выработка аутоантител и формирование иммунных комплексов. ПА весьма эффективен, когда имеет место высокое содержание липидов. В дерматологии ПА используется прежде всего в лечении тяжелых аутоиммунных пузырных дерматозов [1].

ПА может проводиться либо дискретным, либо аппаратным способом. Дискретный способ исторически является самым старым и проводится путем центрифугирования цельной крови, собранной в специальные резервуары. Затем плазма отделяется от клеток крови, которые возвращаются пациенту, а плазма, в свою очередь, утилизируется. При аппаратном ПА кровь циркулирует в экстракорпоральном контуре. Отделение плазмы от клеток происходит либо центрифужным, либо фильтрационным способом в автоматическом режиме.

Эфферентные методы хирургии крови — относительно безопасные процедуры. Легкие побочные реакции, такие как кратковременная гипотензия, недомогание и повышение температуры, наблюдаются в 10–20% случаев. Тяжелые осложнения, как например, цитратная интоксикация, инфекция, тромбоз пунктируемой вены, анафилаксия, отек легких и сердечная аритмия, наблюдаются крайне редко. Необходимо отметить, что при тяжелых аутоиммунных заболеваниях ПА не может проводиться изолированно от иммуносупрессивной терапии и частота проведения и количество процедур имеют значение для эффективности лечения. Синдром отмены, т. е. увеличение титра аутоантител после их удаления, объясняется их пассивным выходом из межтканевых пространств в сосудистое русло. Через 3 часа после процедуры ПА может произойти возврат примерно 50% удаленных антител. Такое явление может быть компенсировано проведением относительно частых процедур: например, пять процедур в течение 7–8 дней. Особое беспокойство вызывает активная выработка новых аутоантител В?лимфоцитами в ответ на быстрое удаление иммуноглобулинов. Пик такой реакции может наблюдаться через две недели после окончания ПА, и уровень антител может быть существенно выше, чем был до начала лечения. Для преодоления этого феномена были выработаны различные стратегии. Ранее считали, что назначение высоких доз кортикостероидов дает лучший эффект, чем назначение других иммунодепрессантов. Однако последние исследования показали, что наиболее важный фактор — это время назначения иммунодепрессантов: их действие наиболее эффективно, если они назначаются немедленно после окончания терапии. Некоторые авторы считают, что методом выбора является пульс-терапия циклофосфамидом внутривенно. Если это не помогает или такое лечение неприемлемо ввиду его высокой токсичности, можно использовать другие лекарства, как, например, пульс-терапия метилпреднизолоном, метотрексат внутривенно, азатиоприн или микофенолата мофетил внутрь. Ретроспективные исследования показали, что только очень интенсивные курсы ПА с агрессивной иммуносупрессивной терапией могут быть эффективны. Поэтому ПА показан пациентам, больным пузырчаткой, у которых нет эффекта от кортикостероидов в дозе 2 мг/кг в сутки, с использованием дополнительных иммуносупрессантов или без них [2].

Но наряду с высокой эффективностью ПА при ряде заболеваний, имеются и очень нежелательные явления. Основные из них: вместе с удалением патологических веществ удаляются и вещества, которые препятствуют развитию заболевания; необходимость возмещения объема плазмы большими объемами альбумина или донорской плазмы от разных доноров может повлечь за собой ряд осложнений.

Именно наличие этих нежелательных условий проведения ПА заставило искать новые, более эффективные и безопасные способы эфферентного лечения.

Со временем такие способы появились и начали успешно развиваться. Новые, более сложные модификации ПА направлены на то, чтобы более избирательно удалять именно те вещества из плазмы крови, которые поддерживают развитие патологического процесса. Эти методы ЭГК более физиологичны, поскольку значительная часть собственной плазмы с большинством содержащихся в ней полезных веществ возвращается пациенту. По степени избирательности эти процедуры делятся на селективные и полуселективные.

Одним из таких методов является иммуносорбция, или иммунаферез (ИС). ИС относится к селективным методам и позволяет избирательно удалять только один целевой компонент. Концентрация всех остальных компонентов крови — клеток, ферментов, гормонов, белков и других веществ не меняется. Суть ИС состоит в том, что после получения плазмы она проходит через колонку, которая содержит иммуносорбент. Иммуносорбент представляет из себя какую-нибудь синтетическую основу (например, гелевые шарики) с фиксированными на ее поверхности антителами, имеющими тропность к определенному типу молекул, с которыми осуществляется аффинное взаимодействие. Таким способом можно избирательно удалять из крови липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), липопротеид-А (ЛпА), иммуноглобулины IgG, IgM, ЦИК. В настоящее время используются различные системы и протоколы ИС. Этот метод доказал свою эффективность при тяжелых аутоиммунных антителозависимых заболеваниях. Специфические антитела пузырчатки удаляются примерно на 75% в течение одной процедуры ИС при использовании многоразовых систем. Интересно, что из-за повторной диффузии из тканей и, в меньшей степени, в связи с новой продукцией аутоантител, их уровень снова увеличивается до 40% первоначального значения на следующий день. Когда ИС используются три дня подряд (один цикл), уровень аутоантител сокращается на 95% по сравнению с первоначальным уровнем. Для изучения эффективности и побочных эффектов ИС при пузырчатке было начато и в настоящее время продолжается проспективное контролируемое многоцентровое исследование при поддержке программы «Клинические исследования» Немецкого научно-исследовательского cообщества (DFG). В исследовании принимают участие 25 клинических центров и сравниваются «лучшие методы лечения» вульгарной пузырчатки: преднизолон 1,0 мг/кг в день плюс азатиоприн (1,5–2,5 мг/кг в день) или микофенолата мофетил (2 г/сут) в случае непереносимости азатиоприна, с таким же лечением в сочетании с ИС. ИС выполняется в течение четырех дней ежедневно, а затем второй цикл — через 22–24 дня. В зависимости от клинического ответа могут быть проведены два дополнительных цикла с 3?недельными интервалами. Первичной конечной целью, поставленной для лечения, является время клинической ремиссии, определяемое как полное заживление пузырей и эрозий. Вторичные конечные показатели включают продолжительность клинической ремиссии, число больных в стадии ремиссии и другие клинические показатели. Это исследование планируется закончить в 2013 году, и оно, безусловно, поможет понять потенциал ИС в лечении пузырчатки и определить наиболее эффективную схему лечения. ИС была также успешно использована у пациентов с рефрактерным течением других аутоиммунных буллезных дерматозов. При приобретенном буллезном эпидермолизе ИС проводилась у четырех пациентов, двое из которых — с воспалительным и двое — с механобуллезным вариантом заболевания. В одном случае ремиссия была достигнута после 37 процедур ИС в сочетании с азатиоприном и снижающейся дозы преднизолона в течение 26 месяцев. Другому пациенту оказалось достаточно семь циклов ИС в сочетании с азатиоприном и преднизолоном и дополнительным введением ритуксимаба (препарат рекомбинантных антител против основной клеточной детерминанты В-лимфоцитов). В подгруппе механобуллезного варианта этого заболевания у одного пациента частичная ремиссия наблюдалась после двух курсов ИС в сочетании с ритуксимабом и микофенолата мофетилом, в то время как у других пациентов лечение позволило остановить прогрессирование заболевания [3].

ИС с успехом применяется также у больных с тяжелым течением атопического дерматита (АтД) и высоким уровнем общего сывороточного IgЕ. Совсем недавно было исследовано влияние ИС у 12 пациентов с очень высоким уровнем сывороточного IgE (> 4500 кЕ/л), которые не реагировали на лечение местными кортикостероидами и/или ингибиторами кальциневрина, ультрафиолетовыми лучами, системными кортикостероидами и циклоспорином A. Существенное и продолжительное клиническое улучшение, доказанное с помощью трех различных индексов (SCORAD, EASI и определение интенсивности зуда в баллах), было достигнуто после двух пятидневных курсов ИС (на первой и пятой неделях лечения). Следует отметить, что наблюдалось лишь краткосрочное снижение сывороточного IgЕ, с последующим быстрым восстановлением в течение трех недель после отмены ИС. В то же время уровень связанного IgЕ в дерме и эпидермисе был снижен до конца периода наблюдения (13 недель) уже после первого курса ИС. Параллельно отмечалось снижение инфильтрации кожи воспалительными клетками. К сожалению, у одного из пациентов лечение осложнилось сепсисом золотистого стафилококка, происходящего из центрального венозного катетера [3]. В будущем будут доступны системы, адсорбирующие специфические иммуноглобулины, как, например, антидесмоглеиновые антитела при вульгарной пузырчатке, цитоплазматические антиядерные антитела при системных васкулитах и др. Сегодня уже существуют сорбенты, которые избирательно адсорбируют IgЕ [2].

Другим высокоэффективным современным методом является двойная, или каскадная, фильтрация плазмы (КФ). КФ — это полуселективная методика, которая позволяет удалять определенный спектр веществ из плазмы в зависимости от величины молекулы. Суть КФ состоит в том, что после получения плазмы она проходит специальный фильтр, мембрана которого имеет перфорационные отверстия определенной величины (рис. 1, 2). Молекулы, величина которых больше этих отверстий в мембране, не могут пройти через нее. Существуют фильтры с величиной пор 10, 20, 30 нм. Фильтр с величиной пор 30 нм позволяет удалять ЛПНП, ЛПОНП, IgM, ЦИК, вирусы, частично — фибриноген. Фильтр с величиной пор 10 нм позволяет удалять целый спектр веществ, образующихся в процессе аутоагрессии при аутоиммунных заболеваниях. Эта методика позволяет удалять аутоантитела и ЦИК почти столь же эффективно и избирательно, как более дорогой метод, ИС.

Известно, что в патогенезе буллезного пемфигоида (БП), кроме аутоантител против антигенов БП, находящихся в прозрачной пластинке базальной мембраны, участвуют различные цитокины и хемокины. Hatano Y. et al. использовали полуколичественную полимеразную цепную реакцию (ПЦР) обратной транскрипции для исследования различных цитокинов и хемокинов в свежевыделенных мононуклеарных клетках периферической крови у пациентов с БП до и после четырех процедур КФ. К исследуемым цитокинам относились интерлейкин (ИЛ) ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-8, воспалительный белок макрофагов (MIP) 1 альфа, ФНО и ИФН-гамма. В результате исследования было выявлено, что относительные уровни транскриптов для этих цитокинов были ниже в конце каждой процедуры КФ и после четырех процедур, чем в начале лечения. Во время обострения заболевания ИЛ-2, ИЛ-8, ИФН-гамма и ФНО были значительно выше, чем перед началом лечения, в то время как ИЛ-4 и ИЛ-5 оставались на более низком уровне. Наблюдения показывают, что во время КФ не только удаляются аутоиммунные антитела, но и происходят изменения выработки провоспалительных цитокинов мононуклеарными клетками. Нормализация их уровня может способствовать терапевтическому эффекту КФ при БП [4]. В то же время следует обратить внимание, что при аутоиммунных заболеваниях с преобладанием лимфоцитов-хелперов первого типа, как, например, псориаз или красная волчанка, возможен синдром отмены, при отсутствии соответствующей иммуносупрессивной терапии после окончания курса КФ. Механизм воздействия КФ на способность выработки цитокинов остается пока загадкой. Положительные результаты КФ в лечении БП представлены и в других публикациях, при этом без заметных побочных эффектов. Однако этот аутоиммунный буллезный дерматоз обычно протекает намного мягче, чем вульгарная пузырчатка, и имеет благоприятный прогноз, несмотря на длительное течение. Поэтому КФ и другие модификации ПА стоит иметь в виду в качестве опции для лечения пациентов с БП тогда, когда заболевание не реагирует на обычную стероидную терапию, и для тех, кому необходимо сократить или прекратить кортикостероиды из-за осложнений, таких как сахарный диабет (СД) и/или остеопороз [5].

Эффективность ПА в лечении токсического эпидермального некролиза, индуцированного лекарствами (синдром Лайелла), составляет 82,6%. Вероятно, некоторые виды некролитических факторов удаляются с помощью ПА [6]. ПА и, в частности, КФ могут оказаться эффективными, когда другие методы лечения не дают эффекта. Такое лечение снижает летальность от этого опасного заболевания. Японские авторы отмечают, что летальность от синдрома Лайелла составляет 17,4% при использовании КФ, в то время как в целом она до сих пор составляет около 40% [7].

Другое применение КФ — обострение тяжелого АтД с высоким содержанием IgЕ и лечение синдрома Job (синдром гипериммуноглобулинемии Е). Наряду с удалением избыточного IgЕ было обнаружено, что улучшался хемотаксис в результате устранения или снижения ингибитора хемотаксиса в сыворотке при использовании КФ [7].

Криоплазмосорбция (КПС), или криоаферез, — еще одна полуселективная модификация ПА. Методика КПС связана со свойством осаждения некоторых биологических веществ под воздействием низкой температуры в присутствии гепарина. Несмотря на то, что метод был разработан для лечения гиперхолестеринемии, эта процедура, помимо осаждения ЛПНП и ЛПОНП, также позволяет осаждать из плазмы ЦИК, иммуноглобулины, криоглобулины, фибронектин, фибриноген, способствует снижению коагуляционной активности крови и осаждает белки комплемента, уменьшая, таким образом, возможность воспалительных реакций и вязкость крови. Основными показаниями к проведению КПС являются заболевания, связанные с нарушениями микроциркуляции, такие как острая нейросенсорная тугоухость, диабетическая ангиопатия и ее проявления (ретинопатия, нефропатия, диабетическая стопа), возрастная макулодистрофия, ишемическая невропатия зрительного нерва, тромбозы артерий.

В мире широко применяется разновидность КПС, которая получила название HELP-apheresis (полное название — Heparin-induced extra-corporeal LDL precipitation apheresis treatments, т. е. экстракорпоральная гепарин-индуцированная преципитационная эфферрентная терапия ЛПНП). Отличие ее от КПС состоит в том, что осаждение определенного спектра веществ из плазмы происходит не при низкой температуре, а при увеличении кислотности плазмы в присутствии гепарина. Затем pH плазмы восстанавливается буферным раствором, остатки гепарина удаляются адсорбером, а очищенная плазма возвращается пациенту. Все эти процессы осуществляются непрерывно в замкнутом контуре аппарата. Такая модификация позволяет обрабатывать большой объем плазмы в ходе одной процедуры (1–1,5 ОЦП (объема циркулирующей плазмы)). F. van Buuren et al. провели ретроспективное исследование более чем восьми с половиной тысяч таких процедур. Менее чем у 3% пациентов наблюдались побочные реакции: головные боли, снижение артериального давления (АД), боли в груди и животе. Серьезных осложнений HELP-apheresis не было [8]. В связи со свойствами КПС и HELP-apheresis удалять иммунологические продукты и улучшать реологические свойства крови, процедура может быть использована в лечении болезней иммунных комплексов (красная волчанка и другие коллагенозы, системные и кожные васкулиты). Методы лечения КПС, HELP-apheresis, КФ, как уже говорилось, оказывают выраженный микроциркуляторный и реологический эффект путем уменьшения вязкости, свертывающей активности крови, восстановления эндотелий-зависимой вазодилатации, мембран эритроцитов и тромбоцитов. Поэтому все эти методики еще называют реоферезом (rheopheresis). Выраженный микроциркуляторный и реологический эффект также способствует скорейшему купированию воспаления при аутоиммунных заболеваниях, в том числе — и заболеваниях кожи.

Окончание статьи читайте в следующем номере.

Ю. Г. Халиулин, кандидат медицинских наук, доцент
А. Г. Ольшанский
Я. М. Марголин

Медицинский центр «Петровские Ворота», Москва

Источник