Эктопия тимуса это у детей что такое
Новости
Ультразвуковое исследование играет ведущую роль в диагностике новообразований щитовидной железы. Процент злокачественных новообразований щитовидной железы у детей выше, в связи с чем обнаружение в ходе УЗИ узла с признаками злокачественности требует от детского эндокринолога пристального внимания к тактике ведения такого пациента. Особым видом новообразований щитовидной железы является эктопия тимуса. В ходе внутриутробного развития тимус мигрирует из области ротоглотки в загрудинную область, однако под влиянием неизвестных до настоящего времени факторов часть этого органа может остаться в области щитовидной железы. По данным УЗИ такой узел обладает признаками злокачественности: имеет гиперэхогенную неоднородную структуру, нечеткие контуры.
Коллектив авторов из детского госпиталя Афин (Греция) привелописаниеультразвуковых данных 42 детей в возрасте от 3,5 до 14 лет с диагностированнойэктопией тимуса. Всем детям было проведено УЗИ щитовидной железы вследствие наличия отягощенного семейного анамнеза по узлам щитовидной железы. У всех детей были выявлены солидные узлы без эффекта сдавления окружающих тканей размерами 0,47–1,24 см. У 37 пациентов были диагностированы односторонние образования, у пяти – двусторонние. Узлы были расположены в средней или нижний трети щитовидной железы, в верхней трети щитовидной железы объемные образования не были диагностированы ни у одного ребенка. Большинство новообразований имело активный внутриузловой кровоток. Все образования были схожи по своей структуре ткани тимуса, отмечалась выраженная неоднородность (картина звездного неба). У восьми пациентов была обнаружена связь тимуса и выявленных объемных образований щитовидной железы в виде вытянутых гиперэхогенных тяжей.
У всех пациентов в ходе наблюдения в течение 6 лет не отмечалось увеличения размеров объемных образований, у четырех пациентов, достигших пубертатного возраста, ткань тимуса начала инволюционировать.
Таким образом, при выявлении гиперэхогенных узлов у детей следует помнить, что выявленные изменения могут оказаться эктопией ткани тимуса. Выявление связи узла с тимусом, сравнение ультразвуковых характеристик тимуса и новообразования позволяют установить правильный диагноз и избежать пункционной биопсии и необоснованного хирургического лечения.
УЗИ вилочковой железы у детей: показание к проведению, как делается, что показывает – МЕДСИ
Оглавление
Ультразвуковое исследование (УЗИ) — процедура, безопасная для ребенка любого возраста. Она позволяет провести точную диагностику быстро и безболезненно. При этом не применяется рентгеновское излучение, которое вредно для детского организма. В основе принципа его действия лежит эффект различного отражения звуковых волн высокой частоты от разных типов органов и тканей.
Что из себя представляет вилочковая железа?
Вилочковая железа (тимус) является важной частью организма, отвечающей за выработку Т-лимфоцитов для иммунитета человека. Она размещается в верхней области грудной клетки (в верхнем средостении).
Размеры и масса железы меняются на протяжении всей жизни человека:
Вилочковая железа имеет серо-розовый цвет тканей, а в пожилом возрасте — желтоватый.
С какой целью проводят УЗИ тимуса?
Врач назначает УЗИ вилочковой железы для детей в случае, когда имеются жалобы на постоянные болезни ребенка (простуды, ОРЗ и др.) и низкий иммунитет. Это необходимо, чтобы определить причины возникновения регулярных недомоганий.
Ультразвуковое исследование позволяет выявить патологическое увеличение размеров тимуса — тимомегалию. В результате ее появления ослабляется иммунитет, и ребенок начинает регулярно заражаться различными болезнями от других детей и взрослых. В таком случае на фоне обычной простуды может возникнуть аллергия, расстройство ЖКТ, появляется высокая температура.
Показания к проведению
УЗИ тимуса назначается при таких симптомах, как:
Что может выявить УЗИ?
УЗИ вилочковой железы у детей помогает выявить следующие виды заболеваний и нарушений:
Также ультразвуковое исследование позволит определить такие параметры, как:
Как проводится?
Процесс проведения УЗИ вилочковой железы довольно прост:
Вся процедура занимает порядка 10–15 минут.
Подготовка
Перед проведением ультразвукового исследования вилочковой железы не требуется сложной подготовки:
Расшифровка результатов
Для расшифровки результатов врач должен знать точную массу тела ребенка, поскольку от этого значения зависит определение нормального объема и веса вилочковой железы (их соответствия возрастным нормам).
В норме масса железы составляет 0,3 % от общей массы тела. При превышении данного значения ставится диагноз «тимомегалия». Она бывает трех степеней, а ее значение измеряется особым индексом КТТИ:
Также на сонограмме (результате УЗИ) могут быть обнаружены и такие изменения железы, как: опухоль, чрезмерное разрастание тканей и др.
Можно ли исследовать тимус другими способами
УЗИ вилочковой железы как методика используется относительно недавно. Ранее для целей выявления нарушений в работе и строении вилочковой железы использовали рентгенологическое исследование. Но такой анализ нельзя проводить часто, в отличие от УЗИ, поскольку рентген-облучение является вредным для детского организма.
Если результаты УЗИ тимуса оказались недостаточно однозначными или контрастными, врач может назначить дополнительные виды обследования:
Эктопия тимуса 5/5 (8)
НМИЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии им. Д.Рогачева
Эктопия тимуса
Тимус (вилочковая железа) — лимфоидный орган, продуцирующий Т-лимфоциты, который находится в нижнем отделе шеи и верхнем отделе переднего средостения. Основной ролью тимуса является дифференцировка и клонирование Т-лимфоцитов, выполняющих клеточно-опосредованные иммунные реакции в организме. Также тимус является железой внутренней секреции. [1]
Вилочковая железа в раннем детском периоде имеет относительно большую массу – около 25 грамм при рождении, и достигает максимальной массы к подростковому возрасту — до 37 грамм, и постепенно происходит инволюция тимуса в возрасте 20-60 лет. Под инволюцией понимается жировая замена клеточных компонентов. [2]
Тимус состоит из двух одинаковых долей, соединенных между собой, и имеет дольчатое строение. Гистологически в каждой дольке различают периферически расположенное корковое вещество, и центрально – мозговое.Тимус обычно располагается от верхней границы щитовидной железы до четвертого реберного хряща. Спереди прилегает к грудине, сзади к перикарду, магистральным сосудам и трахее, по бокам к плевре. [1,3]
Клинический случай
Пациент, 5 месяцев, был госпитализирован в отделение онкологии и детской хирургии НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева для обследования и лечения по поводу объемного образования заднего средостения. В возрасте 1 месяц, при плановом обследовании у пациента было выявлено образование заднего средостения, врожденный порок сердца, коарктация аорты. Был консультирован кардиохирургом и на момент осмотра в оперативном лечении по коррекции порока сердца не нуждался. По результатам консультации детским онкологом по месту жительства был направлен на дообследование, уточнения характера образования и лечение в НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева.
Во время госпитализации пациенту была проведена компьютерная томография мягких тканей шеи и грудной клетки с болюсным контрастным усилением.
На компьютерных томограммах в верхнем средостении справа было выявлено дополнительное мягкотканое образование неправильной формы, с четкими контурами, распространяющееся на область шеи с кистозным компонентом в ее структуре, общими размерами 30х14х23 мм (V=5см 3 ). Образование умеренно равномерно накапливало контрастный препарат с 55-60 HU в нативную фазу сканирования до 90 HU в артериальную, и до 80 HU в венозную фазы.
Тимус в типичном месте не определялся.
Выявленные изменения в области средостения по данным МСКТ необходимо дифференцировать между новообразованием верхнего средостения и эктопией тимуса.
Ребенку было проведено оперативное вмешательство: Удаление новообразования верхнего средостения. По результатам гистологического заключения удаленного образования: нормальная ткань тимуса.
Список использованной литературы
Клинический случай эктопии тимуса шейной локализации у ребенка 5 месяцев
Отдел хирургии детей и подростков ФГБУ ФНКЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Д. Рогачева, Москва
Описания эктопии тимуса шейной локализации редко встречаются в современной отечественной и зарубежной медицинской литературе, однако данную патологию необходимо включать в дифференциальный диагноз мягкотканых образований шеи, особенно у детей. Авторы представляют случай ребенка в возрасте 5 месяцев с локализацией тимуса на шее слева.
Пациенту полностью удалено мягкотканое образование на шее слева. При последующем гистологическом исследовании подтверждено наличие ткани тимуса. Эмбриональное развитие, клинические проявления и лечение эктопированной ткани вилочковой железы обсуждаются на основе обзора литературы. Подчеркивается, что точная оценка наличия физиологически расположенной ткани тимуса должна быть осуществлена до хирургического удаления мягкотканого образования на шее для предотвращения тотальной тимэктомии.
Прогноз после удаления эктопированной ткани тимуса благоприятный, случаев рецидива по данным литературы не встречалось
Тимус (вилочковая железа) является важнейшим органом внутренней секреции и иммунитета. Орган развивается на 6-й неделе внутриутробного развития в виде парного выпячивания III и IV пары жаберных карманов; зачатки из IV пары остаются небольшими и могут редуцироваться. Эпителиальные зачатки растут в каудальном направлении, их дистальная часть утолщается, образуя тело железы. Проксимальная часть выпячивается в щитовидно-глоточный проток, который в дальнейшем исчезает, и железа тем самым обособляется от жаберного кармана. Дистальные части закладок сближаются, но настоящего слияния их не происходит, и на 8-й неделе внутриутробного развития они опускаются за грудину.
В подавляющем большинстве случаев тимус состоит из двух асимметричных долей, уплощенных в переднезаднем направлении, окруженных капсулой и связанных между собой рыхлой соединительной тканью [3]. Шейная локализация тимуса – редкость среди мягкотканых образований шеи. Она может иметь место на любом уровне пути развития нормальной железы, от угла нижней челюсти до верхнего средостения, и редко учитывается при дифференциальной диагностике объемных образований шеи. Шейную локализацию аберрантной вилочковой железы редко удается диагностировать до операции [12, 15–18]. По оценкам, 80–90 % этих случаев протекают бессимптомно, только 6 % имеют симптомы, такие как стридор, одышка и/или дисфагия вследствие сдавления трахеи и/или пищевода [13, 19]. Затруднение дыхания и кормления вызваны сжатием парафарингиальных пространств или блуждающего нерва.
Нормальное анатомическое расположение ткани тимуса в средостении должно быть подтверждено до хирургической резекции эктопированной части на шее, предотвращая таким образом случайную тотальную тимэктомию с возможным негативным воздействием на развивающуюся иммунную систему [6].
Клинический случай
Ребенок С., 5 месяцев, госпитализирован в отделение хирургии детей.
Что нужно знать о патологии тимуса
Внутренний секрет
Вилочковая железа — источник популяции тимусзависимых лимфоцитов (Т-лимфоцитов), которые отвечают за распознавание антигенов, регуляцию и другие функции иммунного ответа. Именно в тимусе происходит их клонирование и дифференцировка. Для обеспечения защиты созревающих Т-лимфоцитов от воздействия разнообразных антигенов даже существует гемато-тимусный барьер.
Еще одной особенностью вилочковой железы является ее «недолговечность» — с пубертатного периода начинается инволюция, и у взрослых практически вся железистая ткань заменяется жировой.
Значимость этой железы трудно переоценить. При ее недоразвитии происходит снижение клеточного и гуморального иммунитета, в следствие чего возникают септические осложнения в первую очередь вирусной и грибковой природы. В детском возрасте возможно и увеличение вилочковой железы (тимомегалия), которое часто сопровождается экссудативно-катаральным диатезом, тяжелым и длительным течением бронхолегочных заболеваний. Правда, следует учитывать возможность частого физиологического увеличения вилочковой железы на первом году жизни, которое может наблюдаться почти у половины детей.
Отдельно стоят болезни тимуса у взрослых. В большинстве случаев речь идет о различных опухолях вилочковой железы, которые носят общее название — тимомы. Они являются наиболее частыми новообразованиями средостения (комплекс органов, расположенных между правой и левой плевральными полостями), хотя и составляют менее 1 % всех онкологических заболеваний. Чаще всего встречаются доброкачественные образования (65—70 %), но и они могут доставлять большие проблемы больному. Правда, на начальных стадиях и при медленном росте эти опухоли не сопровождаются какими-либо патологическими симптомами, поэтому выявить их можно только случайно, при компьютерной томографии грудной клетки. Однако значительное увеличение объема патологически измененной вилочковой железы приводит к сдавлению и нарушению функции близлежащих органов. Поскольку тимус расположен в средостении, за грудиной, его ближайшими «соседями» являются трахея, пищевод, сердце, аорта, легочная артерия, большая полая вена и нервные волокна.
Характерные симптомы при развитии опухоли тимуса — затруднение дыхания и глотания, кашель, отеки и цианоз верхней части туловища и лица, боль за грудиной, шум и тяжесть в голове, возможен сбой сердечного ритма. Нарушение работы тимуса, которое возможно даже при доброкачественном течении опухоли, часто приводит к развитию миастении — нарушению функции мускулатуры тела. Это нервно-мышечная патология, которая имеет аутоиммунную природу и сопровождается быстрой слабостью и утомляемостью в первую очередь скелетных мышц. Больному человеку трудно встать со стула, подняться по лестнице, руки становятся «ватными». Усталость нарастает к вечеру: нарушается речь, опускаются веки, появляется двоение в глазах, сложно сфокусировать взгляд. При выраженной симптоматике нарушается процесс жевания и глотания, изменяется голос (становится гнусавым). Характерна связь физической нагрузки одних групп мышц с нарушением других функций мышечной системы. Так, после некоторого усилия слабость ощущается не только в мышцах, которые были задействованы, но и во всех остальных. Для злокачественных опухолей, особенно на поздних стадиях, характерны отдаленные метастазы и нарастающая интоксикация.
Лечение болезни комплексное, после хирургической операции назначается лучевая и химиотерапия. Оперативные вмешательства в настоящее время могут в ряде случаев проводиться эндоскопически (торакоскопия), что позволяет значительно сократить послеоперационный период. Современные методы лечения позволяют вернуть здоровье в 60—90 % случаев в зависимости от степени развития патологии.