Экзогенный тестостерон что это такое
Как повысить тестостерон в организме: естественные способы и препараты
Пик выработки тестостерона в организме мужчины приходится на период с 25 до 30 лет. Затем количество гормона начинает постепенно снижаться — на 1-2% каждый год. Но уровень тестостерона может уменьшаться не только по естественным причинам. На его содержание влияют стрессы, недостаток калорий и переедание, прием лекарств, перетренированность, а также болезни, недостаток сна и алкоголь.
Чтобы выяснить причину низкого тестостерона, запишитесь на прием к урологу, не занимайтесь самолечением!
В обоих случаях (и по естественным, и по другим причинам) мужчина может самостоятельно повысить естественный тестостерон. Для этого существуют простые и безопасные методы, относительно которых доказано, что они увеличивают выработку гормона. Далее подробно о том, что же делать для повышения тестостерона.
Ввести силовые тренировки
Один из первых и самых действенных способов повысить уровень тестостерона — это силовые тренировки, направленные на рост мышечной массы. Главное условие таких занятий — наличие отягощения. Тренировки проводятся с весом: штангами, гантелями, гирями, на тренажерах. Полезны такие упражнения, как приседания, жим, становая тяга.
Основные правила силовых тренировок для повышения тестостерона:
Важно! Если помимо пониженного тестостерона есть другие симптомы, например, боль в паху, физическая нагрузка запрещена до консультации с врачом.
Употреблять особые продукты и соблюдать калорийность
Следующий шаг к увеличению тестостерона — переход на рацион с нормальной калорийностью. Она должна быть слегка избыточной, поскольку низкокалорийная диета снижает активность ферментов семенников, которые выступают катализаторами выработки тестостерона.
Калорийность особенно важна, если у мужчины высокая физическая активность. Несмотря на положительное влияние спорта на выработку половых гормонов, он может столкнуться с обратным эффектом — снижением тестостерона. Это может быть связано с перетренированностью (повышает уровень кортизола) и недостатком калорий. В таком случае необходимо повысить калорийность рациона и уменьшить физические нагрузки.
Но с калорийностью важно не переусердствовать, поскольку набор жира ведет к тому, что активируется особый фермент — ароматаза, отвечающий за преобразование тестостерона в эстроген (женский половой гормон). Чтобы этого избежать, нужно употреблять больше продуктов, повышающих тестостерон:
Повысить количество цинка в рационе
Количество цинка в организме и уровень тестостерона напрямую связаны между собой. Если наблюдается дефицит этого микроэлемента, то выработка полового гормона замедляется. В таблице приведены продукты, повышающие тестостерон у мужчин путем увеличения уровня цинка в организме.
Вести регулярную половую жизнь
При оргазме в кровь выбрасываются определенные биохимически активные вещества, которые обеспечивают нормальную работу репродуктивной системы. Отсюда легко понять, что при регулярных сексуальных контактах тестостерон вырабатывается более активно. Это особенно важно для мужчин старше 40 лет. Понятие нормы очень субъективное, но урологами установлена частота не менее 2 половых актов в неделю.
Обеспечить качественный сон
Большая часть тестостерона вырабатывается во время сна. Если спать недостаточно, то выработка полового гормона замедляется. Если в течение 7 дней спать менее 5 часов, то концентрация андрогена снизится на 15-25%. Важно не только количество сна, но и время. Необходимо ложиться в 10-11 часов вечера. Для качественного сна в комнате должно быть темно, поэтому стоит выключать все источники света и плотно зашторивать окна.
Исключить стрессы и депрессии
Сильные переживания повышают уровень кортизола в организме. Это гормон стресса, который мешает выработке тестостерона. Все потому, что кортизол — один из его прямых антагонистов (действует противоположным образом). Уровень гормона стресса повышается при умственном перенапряжении и длительных стрессах, вызванных разными ситуациями.
Что делать при пониженном тестостероне
Если естественные способы не приводят к положительному результату, то на смену им приходят препараты, повышающие тестостерон у мужчин. Но их может назначить только врач после обследования и исключения серьезных заболеваний вроде рака простаты или аденомы простаты. Поэтому при подозрении на сниженный тестостерон необходимо сначала обратиться к специалисту. В клинике урологии имени И.М. Сеченова вы можете записаться на прием в удобное время. Для этого напишите нам в онлайн-чате, заполните форму записи или позвоните по любому из контактных номеров.
Что нужно знать об использовании препаратов тестостерона?
Инъекции тестостерона — это гормональное лечение.
Этот гормон присутствует как у мужчин, так и у женщин, но уровни естественно выше у мужчин.
Трансгендерные мужчины также могут использовать инъекции тестостерона в качестве маскулинизирующей терапии.
Инъекции тестостерона безопасны для многих людей, но могут иметь побочные эффекты, которые могут быть различными в зависимости от причины, по которой человек использует инъекции.
Прежде чем рекомендовать долгосрочную терапию тестостероном, вы должны убедиться, что понимаете и оценили риски и преимущества.
Терапия при низком уровне тестостерона у мужчин
Низкая выработка тестостерона яичками называется гипогонадизмом.
Низкий уровень тестостерона может иметь негативные последствия.
Симптомы низкого уровня тестостерона у мужчин включают снижение количества сперматозоидов, уменьшение костной или мышечной массы, увеличение жира в организме и эректильную дисфункцию.
Нормальный уровень общего тестостерона в крови у здоровых взрослых мужчин составляет> 17 нмоль/л.
При лечении гипогонадизма терапия тестостероном может иметь следующие преимущества:
Важно отметить, что эта терапия лечит симптомы низкого уровня тестостерона, а не первопричину.
Любой, кто подозревает, что у него может быть снижен уровень тестостерона, может обратиться к врачу для постановки диагноза.
Тем не менее, симптомы являются довольно общими и могут быть вызваны другими условиями или факторами образа жизни.
Не все мужчины с низким уровнем тестостерона нуждаются в лечении, и это не всегда безопасно.
Для получения более детальной информации, Вы можете обратиться к Евгению Викторовичу за очной или онлайн консультацией.
Терапия тестостероном у женщин
Применения тестостерона у женщин, является более спорной темой, чем его применение у мужчин.
Нормальные уровни общего тестостерона у здоровых взрослых женщин составляют 0,29–1,67 нмоль / л.
Низкий уровень тестостерона у женщин может вызывать проблемы с фертильностью, нерегулярные месячные, сухость влагалища и низкое половое влечение. Несмотря на это, врачи не часто рекомендуют инъекции тестостерона для лечения низкого уровня тестостерона у женщин, поскольку они могут оказывать маскулинизирующее действие.
Тем не менее, врачи могут рекомендовать терапию тестостероном, чтобы помочь с гипоактивным расстройством полового влечения у женщин после менопаузы.
Исследования не подтвердили их использование для других признаков и симптомов, которые люди могут испытывать после менопаузы, включая беспокойство, изменения настроения, увеличение веса и снижение плотности костей.
Маскулинизирующая гормональная терапия
Терапия тестостероном позволяет людям приобретать более мужественный вид.
Трансгендерные мужчины могут использовать инъекции тестостерона как часть гендерного перехода.
Терапия тестостероном помогает человеку развить мужские сексуальные характеристики и уменьшить женские характеристики, и это может привести к любым из следующих изменений:
Схемы терапии тестостероном подобны тем, которыми лечат гипогонадизм у мужчин.
Прием инъекций тестостерона один раз в неделю может быть лучшим способом поддержания уровня этого гормона.
Инъекционные препараты тестостерона могут быть нескольких видов.
Как их использовать?
Когда Вы получаете инъекцию тестостерона, гормон напрямую попадает в организм через кровоток в мышце или посредством медленного высвобождения из внутримышечного депо.
Вы можете выбирать между двумя методами использования препарата:
При проведении инъекций тестостерона люди обычно посещают своего врача каждые 2-3 месяца для мониторинга уровня тестостерона и профилактики осложнений.
Лечение может длиться всю жизнь или быть краткосрочным, в зависимости от состояния пациента и целей лечения.
Это безопасно?
Инъекции тестостерона могут быть безопасными, если пациент следует указаниям врача. Тем не менее, исследования связывают терапию тестостероном с несколькими побочными эффектами и возможными осложнениями.
Возможные негативные последствия терапии тестостероном могут включать:
У некоторых людей может быть аллергическая реакция на инъекции тестостерона.
Например, ундеканоат тестостерона может вызвать серьезную аллергическую реакцию или проблемы с дыханием после инъекции. Симптомы могут включать проблемы с дыханием, головокружение и кожную сыпь.
Другие формы тестостерона, включая энантат тестостерона, могут повышать кровяное давление, что может повысить риск инсульта или сердечного приступа.
Люди, перенесшие инсульт, инфаркт, болезнь сердца или высокое кровяное давление, должны сообщить об этом врачу перед началом инъекций тестостерона, поскольку у них может быть более высокий риск осложнений.
Если кто-то испытывает какие-либо из следующих симптомов после инъекции тестостерона, ему следует обратиться за неотложной медицинской помощью:
Если врач назначит подростку инъекции тестостерона для лечения конституциональной задержки роста и полового созревания, цель будет заключаться в том, чтобы добиться ускоренного скачка роста в период полового созревания.
Резюме
Вам могут назначить инъекции тестостерона для восстановления уровня тестостерона. Это не излечивает основное состояние, но может помочь облегчить некоторые симптомы.
Женщины могут также использовать эти инъекции для лечения сексуальной дисфункции, возникающей в результате изменений организма после менопаузы.
Вы должны знать о возможных серьезных осложнениях использования тестостерона как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе.
Важно всегда следовать указаниям врача, чтобы снизить риск.
Современные методы коррекции андрогенодефицитных состояний у мужчин.
Лечение мужского гипогонадизма тестостероном рекомендуют при клиническом проявлении его дефицита или отсутствии эндогенной формы выработки в организме.
Главная цель лечения тестостероном – достижение в плазме такого его уровня, который был бы максимально приближен к физиологической норме при нормальной функции гонад [8]. Для этого необходимо использовать физиологические дозы тестостерона, которые будут поддерживать его концентрацию в плазме, а также дигидротестостерона и Е2 (эстрадиола) в пределах нормальных значений.
Известно, что экзогенный тестостерон, применяемый у мужчин для замёстительного лечения, восстанавливает мышечную массу и снижает объём жирового слоя тела [9], улучшает сексуальную функцию, эмоциональную, умственную энергию [9,10,11]. С другой стороны может увеличиваться плотность костной ткани, стимулируется выработка эритроцитов за счёт увеличения секреции эритропоэтина. Кроме того, экзогенный тестостерон может привести в действие реакцию подавления секреции эндогенного тестостерона по механизму отрицательной обратной связи за счёт снижения выработки лютеонизирующего гормона (ЛГ), а также может быть подавлен сперматогенез за счёт ингибирования секреции фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).
Могут возникнуть и другие изменения: задержка калия и натрия, фосфора и кальция.
Наиболее опасным из существующих противоречий в отношении преимуществ и недостатков гормон-заместительной терапии тестостероном является опасение возможного прогрессирования рака простаты, что заставляет многих мужчин воздерживаться от её применения у мужчин определённого возраста даже при наличии ряда существенных показаний. Следует отметить, что литература последних лет не подтверждает, что повышенные уровни тестостерона приводят к увеличению риска развития рака простаты и более того, заместительное лечение такого рода безопасно и эффективно в лечении «возрастного» гипогонадизма [16]. Необходимо отметить, что такой вывод не исключает, а наоборот, ещё более подчёркивает необходимость специального контроля за возможным развитием рака простаты (по другим причинам!) у мужчин, получающих лечение тестостероном.
В идеале для эффективного лечения андрогенами требуются лекарственные формы, которые обеспечивают постоянное выделение тестостерона, способствуя поддержанию его физиологического уровня в плазме реципиента. Поскольку природный тестостерон имеет очень коротки период полувыведения (от 10 до 20 мин), это не позволяет ему поддерживать клинически значимый уровень, поэтому в практике используют химически модифицированный тестостерон.
Таким образом, в практике лечения препараты тестостерона применяют для перорального приёма, введения внутримышечно и трансдермально. Для перорального или сублингвального приёма применяют 17α-алкильные производные тестостерона, такие, как метилтестостерон, флуоксиместерон, оксандролон. Эти препараты медленнее метаболизируются в печени, чем природный тестостерон, но андрогенные их свойства низкие, они имеют склонность к гепатотоксичности, могут повышать уровень липопротеинов низкой плотности и снижать уровень липопротеинов высокой плотности [10]. Кроме того, эти таблетки принимают 3-4 раза в день, что не всегда удобно выполнить и не позволяет прогнозировать сывороточные уровни тестостерона. Аналогична ситуация с препаратом ТУ (тестостерона ундеканоат), который, помимо прочего, всасывается через лимфосистему, а потому его принимают с жирной пищей. Таблетки тестостерона, прикрепляемые к десне (щёчный метод) позволяют доставить гормон, минуя печень и желудочно-кишечный тракт, непосредственно в верхнюю полую вену. Обычно рекомендуют принимать этот препарат 2 раза в сутки для достижения средних сывороточных уровней тестостерона. Этот метод используют ныне очень редко, т.к. больные жалуются на невозможность фиксирования таблетки до её рассасывания.
Внутримышечное введение тестостерона для лечения гипогонадизма применяется весьма часто с использованием создания депо эфиров тестостерона (энантат и ципионат) в масляной суспензии [9,10] 1 раз в 2-3 недели в дозе для взрослых 150-200 мг [10] (в нашей стране в давнее время использовали для этой цели тестостерон пропионат в дозе 50 мг ежедневно или через день). Эти лекарственные средства быстро повышают уровень тестостерона в плазме до верхней границы нормы, нередко даже слегка выше, уже в первые несколько дней после инъекции, но этот уровень снижается до нижней границы нормы и слегка ниже в конце интервала между введениями. Такие широкие пределы колебания уровня тестостерона часто приводят к колебаниям либидо, появлению акне и гинекомастии.
Для представления пациенту удобного варианта долговременного лечения был разработан и успешно используется по настоящее время депо-препарат Небидо, который почти в 5 раз удлиняет интервал между инъекциями. В отличие от стандартного лечения с 2-3 недельным интервалом (т.е. от 17 до 26 инъекций в год) Небидо вводят с интервалом до 10-14 недель, т.е. 4 раза в год. Эти особенности Небидо, одна ампула которого содержит 1000 мг тестостерона, делают его удобным для заместительной терапии гипогонадизма, когда необходимо долговременное стойкое повышение сывороточного тестостерона на физиологическом уровне. Последние достигаются уже в течение первой недели после инъекции без уровней тестостерона выше физиологической нормы. При этом динамика дигидротестостерона и эстрадиола повторяет таковую у тестостерона. Важно отметить, что период полувыведения Небидо составляет 90 дней.
В одном из достаточно больших исследований по применению Небидо в процессе лечения не было отмечено клинически значимых патологических изменений предстательной железы [6]. Зато отмечены увеличение уровня гематокрита и гемоглобина, не выходивших за пределы нормы, а изменения липидного обмена признаны благоприятными [30,37,38]. Эти краткие данные позволили считать Небидо успешным для лекарственного лечения тестостероном [24,39] при следующих терапевтических рекомендациях: 1) Интервал между первой и второй инъекциями Небидо составляет 6 недель; 2) Затем в зависимости от динамики клинических симптомов целесообразно соблюдать интервал в 12 недель; 3) Для индивидуального дозирования следует учитывать самые низкие сывороточные уровни тестостерона, которые находятся в нижней трети нормального диапазона. Что касается необходимого контроля состояния простаты с помощью степени ПСА и других диагностических приёмов, мы остановимся на них в конце обзора, так как они носят одинаковый характер для всех видов лечения тестостероном.
Чрезкожный трансдермальный метод лечения тестостероном представлен в настоящее время пластырем и гелем. Первый обеспечивает постепенное поступление тестостерона в кровоток и не использует производные тестостерона [9,10]. При таком виде лечения не возникают колебания в виде размахов уровней тестостерона, что имеет место при инъекционных формах лечения. Правда пластыри неудобны в связи с плохой фиксацией, особенно при водных процедурах, кожных реакциях в виде эритемы лёгкой степени у 50% больных, ощущения жжения у 12%, из-за чего при использовании трансдермальных пластырей у 10-50% больных имеет место даже генерализованный дерматит. Гели. Трансдермальный гель применяют один раз в день путём нанесения на кожу в области плеча, надплечья или живота. Такой метод лечения считают весьма удобным для больного, посколько лечение безболезненное, выполняется дома, местные реакции единичны, гель незаметен для окружающих [12]. Его не рекомендую наносить на область половых органов и, что главное (!) исключать возможную передачу партнёрше путём контакта из-за опасности вирилизации [11].
В 2001 году выпущен гель дл я нанесения на кожу, содержащий 1% тестостерон, получивший название Андрогель, который быстро завоевал почётное место среди препаратов для лечения гипогонадизма. Андрогель – вводно-спиртовой гель, который после однократного нанесения на кожу обеспечивает постоянное поступление тестостерона в течение 24 ч. Препарат наносят на чистую сухую кожу надплечья, плеча и/или живота [11]. Наиболее частая дозировка 5 г, в которых 50 мг тестостерона. Андрогель обеспечивает поступление тестостерона в физиологических количествах (10% одной дозы) и таким образом поддерживает уровень попавшего в системный кровоток тестостерона в пределах нормальных диапазонов как (298-1043 нг/дл) у здоровых мужчин [13].
Так или иначе последние годы ознаменовались внимательным отношением специалистов к заместительной терапии при мужском гипогонадизме для поддержания андроген-зависимых функций. Гипогонадизм возрастного характера у мужчин стал предметом интенсивных дискуссий и изучения во всём мире. Опубликованы рекомендации по обследованию, лечению и наблюдению больных такого рода Международного Общества Андрологии, Международного Общества по Изучению Здоровья Пожилых Мужчин и Европейской Ассоциации Урологов. Эти рекомендации указывают на необходимость лечения больных, в том числе пожилых мужчин с андрогенной недостаточностью. В этой ситуации такое лечение можно проводить только в случае гарантированной возможности тщательного наблюдения в процессе лечения за состоянием больных, главным образом за уровнем гематокрита, состоянием простаты по данным ПСА и ультразвукового контроля.
Закончить настоящий обзор мы бы хотели рассуждениями доктора M. Maggi [15] на одном из симпозиумов конгресса Европейской Ассоциации Урологов 5-7 апреля 2006 г в Париже. Речь шла о роли заместительной терапии тестостероном в поддержании сексуального желания и эрекции полового члена. Вот что он сказал: В отличие от женщин, уровень половых гормонов которых подвержен значительным колебаниям, что связано с циклом овуляции, у мужчин уровень тестостерона практически достаточно постоянен, что позволяет ему быть готовым к половой активности. Сексуальная активность у мужчин характеризуется связанным с тестостероном уровнем сексуального желания, возникающим в мозге, с последующей передачей на периферию для развития эрекции. Основной механизм её развития основан на выделении оксид азота нервными окончаниями и эндотелием сосудов. Действие оксид азота повышает внутриклеточный уровень циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ), основного внутриклеточного мессенджера, ответственного за тумесценцию. Недавние экспериментальные данные показали, что синтез и распад цГМФ зависят от тестостерона, поскольку он регулирует экспрессию фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5), гидролитического фермента, осуществляющего распад цГМФ. Этот механизм, по мнению M. Maggi [15] по-видимому является основным в гормональном периферическом контроле эрекций. Вот почему эрекции ещё возможны при гипогонадизме, когда снижение цГМФ вследствие недостаточного уровня NO уравновешивается снижением распада цГМФ. Отсюда основная функция тестостерона заключается в осуществлении временной связи между сексуальным желанием и эрекцией. Иными словами тестостерон заместительное лечение приводит к возможности эрекций вследствие сексуальной активности. Другой важный аспект такого лечения – усиление экспрессии ФДЭ-5, основного субстрата для действия ингибиторов ФДЭ-5, определяющего их клинический эффект, так как при отсутствии ФДЭ-5 эти препараты практически неэффективны.
В заключение данного обзора мы можем поставить вопрос – не этим ли объясняется отсутствие эффекта от лечения ингибиторами ФДЭ-5 в лечении эректильной дисфункции у этих больных.
Заместительная гормональная терапия для мужчин с возрастным андрогенным дефицитом
Специализация: урология, андрология
Синдром возрастного андрогенодефицита у мужчин — это нарушение биохимического баланса, возникающее в зрелом возрасте по причине недостаточности андрогенов в сыворотке крови, нередко сопровождающейся снижением чувствительности организма к андрогенам. Как правило, это приводит к значительному ухудшению качества жизни и неблагоприятно сказывается на функциях практически всех систем организма. Естественно, что огромный интерес вызывают вопросы терапии андрогенного дефицита, поскольку именно она ставит сложную задачу перед врачом-клиницистом: выбрать из широкого арсенала методов и препаратов гормональной терапии наиболее оптимальный, сочетающий в себе качество, эффективность, а также удобство в применении.
В настоящее время врачи-урологи и андрологи наиболее часто применяют заместительную терапию тестостероном. Данный метод позволяет решить целый ряд задач: снизить симптомы возрастного андрогенодефицита путем повышения либидо, общей сексуальной удовлетворенности, уменьшить выраженность либо полностью ликвидировать вегетососудистые и психические расстройства. Кроме того, если заместительная терапия тестостероном применяется более 1 года, у пациентов наблюдается повышение плотности костной массы, снижение выраженности висцерального ожирения, а также нарастание мышечной массы. Также после длительного курса лечения нормализуются лабораторные параметры: наблюдается повышение уровня гемоглобина или количества эритроцитов, снижение уровня ЛПОНП (липопротеинов очень низкой плотности) и ЛПНП (липопротеинов низкой плотности) при неизмененном уровне ЛПВП (липопротеинов высокой плотности). Многие авторы считают, что такого эффекта можно достичь, добившись восстановления концентрации тестостерона в крови до нормального уровня (10–35 нмоль/л). Следует также учитывать, что *17α-алкилированные препараты тестостерона флуоксиместеролон и метилтестостерон обладают выраженной гепатотоксичностью, оказывая токсическое и канцерогенное влияние на печень, а также отрицательно воздействуют на липидный спектр крови (резкое повышение уровня атерогенных и снижение уровня антиатерогенных липопротеидов). Поэтому применение этих производных тестостерона в клинической практике было прекращено.
В настоящее время из пероральных препаратов предпочтение отдается тестостерону ундеканоату (Андриол). Указанный эфир тестостерона не подвергается первичному печеночному метаболизму, так как всасывается в лимфатическую систему, минуя печень. После гидролиза тестостерона ундеканоата в лимфатической системе в системный кровоток поступает тестостерон, который оказывает лечебное действие как сам по себе, так и через свои основные метаболиты – дигидротестостерон (ДГТ) и эстрадиол, обусловливающие полный спектр андрогенной активности тестостерона. Таким образом, тестостерона ундеканоат сохраняет свою активность при пероральном применении. Вместе с этим, минуя систему воротной вены и прохождение через печень, тестостерона ундеканоат не оказывает гепатотоксического и гепатоканцерогенного действия. Период полувыведения препарата из плазмы составляет 3–4 часа. В связи с этим режимом дозировки тестостерона ундеканоата является 2-кратный прием в течение суток, это не всегда удобно для пациентов. Исходя из собственного опыта, мы считаем, что Андриол является достаточно мягким препаратом и помогает только в случаях начальных и минимальных проявлений возрастного андрогенного дефицита.
Внутримышечные инъекции пролонгированных эфиров тестостерона также являются широко применяемым методом заместительной терапии у мужчин с гипогонадизмом. Два наиболее известных эфира тестостерона – тестостерона ципионат и тестостерона энантат, имеют похожую фармакокинетику. При внутримышечном введении этих препаратов создается депо, из которого препарат высвобождается в кровеносное русло. В течение первых 2–3 дней после введения уровень тестостерона повышается до супрафизиологических цифр, а затем медленно снижается на протяжении последующих 2 недель до субнормальных значений. Положительной стороной этих препаратов является длительность терапевтического действия. Тем не менее резкие изменения в уровне тестостерона, зачастую ощущаемые самим пациентом в виде подъемов и снижения либидо, общего самочувствия, эмоционального статуса, являются нежелательными качествами данных препаратов. В связи с этим большие надежды возлагаются на новый препарат Небидо (Шеринг), фармакокинетика которого значительно отличается от других эфиров тестостерона. Небидо представляет собой тестостерона ундеканоат и является препаратом, не обладающим пиком повышения концентрации.
На протяжении двух последних десятилетий большое внимание уделяется исследованию преимуществ трансдермального применения препаратов тестостерона. Мошоночные пластыри обладают эффективным действием, и некоторые пациенты считают их наиболее удобным методом лечения. Накожные пластыри наиболее хорошо воспринимаются пациентами и дают эффективный уровень тестостерона в сыворотке крови. Тем не менее существуют некоторые различия между этими двумя разновидностями пластырей относительно их аллергогенного потенциала: при применении накожных пластырей отмечается гораздо большая частота возникновения аллергических реакций и раздражения кожи, чем при применении мошоночных пластырей.
Гель тестостерона обладает всеми преимуществами пластырей и не вызывает развития кожных реакций. Единственный его недостаток заключается в наличии возможности контакта геля с партнершей и недостаточном количестве долговременных исследований по его применению.
Трансдермальный путь введения тестостерона позволяет избежать его первичного метаболизма в печени и инактивации, как это происходит при применении пероральных андрогенных препаратов, а также позволяет имитировать циркадные ритмы высвобождения физиологического немодифицированного тестостерона и его естественных метаболитов, эстрадиола и ДГТ. К тому же терапию с использованием пластырей и геля в случае необходимости можно легко прервать. К положительным моментам этого метода лечения также относится низкий риск возникновения лекарственной зависимости.
Европейский препарат 5-α-дигидротестостерон-гель (ДГТ) хотя и признан эффективным, однако неизвестно, оказывает ли изолированное применение неароматизированного андрогена, каким является ДГТ, такое же действие, как тестостерон, в связи с тем, что метаболиты тестостерона включают эстрадиол. По мнению многих авторов, применение препарата не рекомендуется, так как ДГТ вследствие невозможности превращения в эстрадиол не обладает полным спектром терапевтических свойств тестостерона (например, влиянием на костную ткань и сердечно-сосудистую систему).
Некоторые из препаратов заместительной терапии, такие как тестостерона ундеканоат, ДГТ-гель и мошоночные пластыри, вызывают существенное увеличение концентрации ДГТ в сыворотке крови. ДГТ известен как главный андроген простаты, и в связи с этим проводилось много дискуссий по поводу способности его вызывать заболевания предстательной железы. Однако, несмотря на эти предположения, в последнее 10-летие не зафиксировано данных в пользу увеличения частоты возникновения патологии простаты при назначении препаратов ДГТ.
Таким образом, существует множество препаратов заместительной андрогенотерапии, однако все они имеют те или иные побочные эффекты, а также обладают угнетающим действием на сперматогенез. В последнее время появляется все больше работ, демонстрирующих вторичный характер возрастного андрогенного дефицита. Согласно материалам ВОЗ, получены данные о сохранении секретирующей функции клетками Лейдига у пожилых мужчин, что позволило ученым предложить принципиально новый подход в лечении возрастного андрогенного дефицита, основанный на стимуляции синтеза эндогенного тестостерона.
Однако не стоит забывать, что наряду с абсолютными противопоказаниями для заместительной терапии андрогенами (рак грудной и предстательной желез) существуют и дополнительные (доброкачественная гиперплазия предстательной железы с выраженной обструкцией, пролактинома, полицитемия). К относительным противопоказаниям относятся нарушения сна в виде апноэ, обструктивные заболевания легких, интенсивное курение.
К побочным эффектам андрогенов относятся усиление ночного апноэ, полицитемия, гинекомастия, приапизм, задержка жидкости, повышение АД, отеки, увеличение размеров простаты, торможение сперматогенеза.
То есть сегодня существуют методы лечения возрастного андрогенного дефицита, которые можно разделить на две группы, принципиально различающиеся по механизму действия:
заместительная терапия экзогенными андрогенными препаратами; терапия, стимулирующая синтез эндогенного тестостерона.
Таким образом, можно сказать, что оптимального для всех средства для лечения возрастного андрогенного дефицита у мужчин не существует. И к выбору препарата следует подходить строго индивидуально, учитывая возраст пациента, индекс массы тела, необходимость сохранения сперматогенеза, показатели гематокрита и сопутствующие заболевания.