Эндокринная хирургия что это такое

Хирургия эндокринных заболеваний

Структура статьи

Основная функция эндокринных желез — выработка гормонов для поддержания гомеостаза в организме, то есть баланса обмена веществ. Заболевания эндокринной системы очень разнообразны, но всех их можно разделить на три группы: с нормальной, повышенной (гиперпродукция гормонов) или пониженной функцией (дефицит гормонов) эндокринной железы. При пониженной и повышенной функции используется разное лечение. Пониженную функцию железы обычно компенсируют заместительной гормональной терапией. При повышенной функции железы тактика лечения может быть как консервативной, так и хирургической. Отдельную позицию занимают опухолевые заболевания или объемные новообразования эндокринных желез, которые могут сочетаться с различной функцией железы. Объемные новообразования эндокринной системы подразделяются на доброкачественные и злокачественные. Злокачественные новообразования лечатся только хирургическим путем, а доброкачественные оперируются в 30% случаев.

Почему возникает необходимость обращаться к эндокринному хирургу?

Для более точной диагностики узловых образований щитовидной железы, а именно их структуры (доброкачественные или злокачественные), в нашей клинике используется метод ультразвуковой эластографии. Это неинвазивный метод с высокой степенью достоверности, позволяющий провести дифференцировку узловых образований и определить те узловые образования, которые необходимо подвергнуть пункционной биопсии.

Процедура ТАБ

Как проводится процедура. Без дополнительной анестезии через кожный прокол стерильным шприцем с очень тонкой иглой под УЗ-контролем аспирируется небольшое количество ткани объемного образования. Затем из шприца содержимое наносится на специально подготовленное стекло, маркируется и отправляется в лабораторию для цитологического исследования. Если пунктируются несколько образований, то для каждой пробы берется отдельный шприц и делается новый прокол. Процедура переносится пациентами, как правило, удовлетворительно. После пункции пациент может покинуть клинику практически сразу.

Результаты. Результат обычно бывает готов через 3 дня. Если Вы оставляли свой e-mail при подписании информированного согласия, то результат будет направлен на указанный Вами адрес электронной почты. В нашей клинике оценка полученного материала проводится сертифицированной лабораторией по классификации The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology. Эта международная классификация позволяет определить дальнейшую клиническую тактику. В некоторых случаях при исследовании взятой пробы наблюдаемая картина сложна для однозначной идентификации. Тогда лаборатория дополнительно привлекает эксперта из ведущих федеральных онкологических учреждений для консультации, а время готовности результата может увеличиться на 2-3 дня.

Когда необходимо оперативное вмешательство?

К состояниям, которые являются абсолютным показанием для операции, относят:

Объем оперативных вмешательств

— Доктор, а мне всю железу отрежут или только часть?

Этот вопрос задает каждый пациент, которому показано оперативное лечение. Пациент беспокоится, не будут ли качество его жизни и здоровье в целом ухудшаться после операции, и связывает это с объемом оперативного вмешательства.

Объем операции определяется хирургом-эндокринологом на основании полученных данных обследования. В случае злокачественных образований или диффузной гиперплазии с гиперфункцией железа удаляется полностью, и в последующем назначается заместительная терапия. Цель заместительной терапии — компенсация дефицита гормонов, возникшего в результате удаления железы. Регулярный прием назначенной дозы препарата сохраняет качество жизни на уровне физиологической нормы, но ни в коем случае не ухудшает его. В других случаях удаляется только часть железы и заместительная терапия требуется не всегда.

Перед любой хирургической операцией, в том числе и при эндокринных патологиях, пациенту необходимо сдать ряд лаборатоных анализов, ЭКГ и рентген грудной клетки. Иногда требуются дополнительные обследования.

В нашей клинике проводятся операции на щитовидной железе (в том числе при наличии злокачественных образований), паращитовидных железах, надпочечниках, поджелудочной железе. Операции на надпочечниках и поджелудочной железе проводятся эндоскопически. Операции на щитовидной и паращитовидных железах проводятся из открытого доступа, но с применением сшивающего материала, использующегося в косметологии. После заживления раны рубца практически не остается, что не привлекает внимания посторонних и не создает неудобств самому пациенту.

После операции пациент остается в клинике 1-2 суток, затем выписывается для амбулаторного наблюдения. Послеоперационное наблюдение за пациентом в раннем периоде осуществляет хиуруг-эндокринолог, в последующем — врач-эндокринолог. Регулярный контроль гормонального статуса, ультразвуковое исследование, МРТ или КТ позволяет своевременно изменить схему терапии, определить состояние эндокринной системы и своевременно выявить рецидив.

Врачи ЦЭЛТ имеют большой опыт ведения пациентов после операций на эндокринных железах.

Источник

Эндокринная хирургия

ВОЗМОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ

Эндокринная и нервная системы человека взаимосвязаны. Установлено, что гормональный уровень человека напрямую связан с работой нервной системы (нервные импульсы регулируют секрецию гормонов). Обратная картина – на функционирование разных отделов нервной системы влияют гормоны.

Чтобы успешно бороться с патологиями нейроэндокринной системы, нужно совмещать несколько медицинских дисциплин: хирургию, эндокринологию, лабораторные и инструментальные методы диагностики. Врачи клиники с помощью современной медицинской техники оказывают следующие диагностические услуги:

Комплексный подход к диагностике позволяет определить не только наличие патологии в организме. Врачи получают информацию о распространенности онкологических процессов, особенностях кровоснабжения органов, физиологическом состоянии желез внутренней секреции. Это повышает эффективность лечебных мероприятий.

ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ В КЛИНИКЕ

Для борьбы с патологией врачи применяют современные хирургические методы, включая эндоскопические операции.

Эндокринные хирурги нашего медицинского центра имеют опыт в лечении таких заболеваний, как:

Кроме оперативного вмешательства для лечения пациента может применяться лучевая и химиотерапия. Разработана тактика лечения, позволяющая сократить реабилитационный период пациента после операций.

Чтобы узнать подробности об оказываемых в отделении эндокринной хирургии услугах, воспользуйтесь формой обратной связи. Врачи медицинского центра расскажут о стоимости и особенностях услуг, запишут на консультацию к специалисту.

Окончательная стоимость операции определяется только на очной консультации на основании сложности хирургического лечения и особенностей пациента и может быть изменена, как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения цены.*Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, просьба уточнять стоимость услуг у администратора по телефону +7 (495) 662-58-85*Размещенный прайс не является офертой.

Источник

ЭНДОКРИННАЯ ХИРУРГИЯ

Эндокринная система – одна из важнейших систем в организме человека. Она объединяет эндокринные железы, различные органы и ткани, которые в тесном взаимодействии с нервной и иммунной системами осуществляют регуляцию и координацию всех функций организма.

Эндокринные железы:
• гипофиз (аденогипофиз и нейрогипофиз)
• надпочечники
• щитовидная железа
• паращитовидные железы
• эпифиз

Органы с эндокринной тканью:
• поджелудочная железа (островки Лангерганса)
• половые железы (яички и яичники)

Органы с эндокринными клетками:
• ЦНС (гипоталамус)
• желудочно-кишечный тракт (APUD-система)
• сердце
• легкие
• почки
• тимус
• плацента
• предстательная железа

Эндокринные клетки выделяют в кровь или межклеточное пространство биологически активные вещества (гормоны), которые оказывают стимулирующее или подавляющее влияние на обмен веществ, рост, развитие, жизнедеятельность, репродуктивные возможности и адаптацию к условиям жизни. Поэтому гормональный баланс определяет наше здоровье.

Эндокринная хирургия – это раздел хирургии, занимающийся изучением и хирургическим лечением заболеваний органов эндокринной системы (щитовидной, паращитовидной, поджелудочной, вилочковой, половых желез, а также гипофиза и надпочечников). Это направление хирургии объединяет в себе совокупность проблем эндокринологии и онкологии, так как хирургический этап лечения избавляет пациента от гормонально-активного и/или опухолевого процесса.

Хирург-эндокринолог – это врач, специализирующийся на лечении заболеваний органов эндокринной системы, требующих использования традиционных и эндоскопических хирургических методик.

Хирургический центр МЦ «RISHON» позволяет проводить высокотехнологичные хирургические вмешательства, включая операции на щитовидной железе и паращитовидных железах. Для этого операционный блок оснащен современным специализированным оборудованием:

Почему стоит обращаться к хирургу-эндокринологу МЦ «RISHON»?
Хирург-эндокринолог МЦ «RISHON» обладает совершенными знаниями анатомии, значительным опытом и постоянной практикой, что обеспечивает безопасность и эффективность хирургических вмешательств при патологии щитовидной железы и паращитовидных желез.
Хирург-эндокринолог МЦ «RISHON» проводит не только этап хирургического лечения. С момента выявления заболевания хирург назначает план обследования, самостоятельно проводит ультразвуковое исследование, устанавливает диагноз, определяет показания к консервативному или хирургическому лечению, проводит контроль и коррекцию лечебных мероприятий, выбирая дальнейшую тактику ведения пациента.
Хирург-эндокринолог МЦ «RISHON» самостоятельно проводит широкий спектр диагностических и лечебных процедур:

Использование в клинической практике международных протоколов оптимизирует тактику ведения пациентов. Индивидуальное определение онкологических рисков улучшает диагностику и сокращает количество ненужных биопсий и операций. Поэтому, показания к лечебно-диагностическим мероприятиям в МЦ «RISHON» определяются согласно Американским и Европейским клиническим рекомендациям, основанных на доказательной медицине:

ПОКАЗАНИЯ К ДИАГНОСТИКЕ И ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПАТОЛОГИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ:

ПОКАЗАНИЯ К ДИАГНОСТИКЕ И ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПАТОЛОГИИ ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ:

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ НА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ

Операции на щитовидной железе проводят под наркозом (пациент находится в медикаментозном сне и не чувствует боли). В течение всей операции анестезиолог контролирует состояние пациента. Как правило, хирургическое вмешательство длится от 40 минут до 3 часов.

РЕЗЕКЦИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Резекция щитовидной железы – это частичное удаление ткани щитовидной железы. Возможна резекция одной или обеих долей щитовидной железы с оставлением определенного количества ткани. В настоящее время резекции щитовидной железы выполняются редко, так как возникающие послеоперационные рубцовые изменения, при необходимости повторной операции (например, рецидив диффузного токсического зоба или рака щитовидной железы), создают технические трудности с идентификацией возвратного нерва и паращитовидных желез, что увеличивает риск их повреждения.

ГЕМИТИРЕОИДЭКТОМИЯ
Гемитиреоидэктомия – это удаление одной доли щитовидной железы с перешейком. Этот объем хирургического вмешательства выбирают при одностороннем поражении доли щитовидной железы.

Показания к выполнению гемитиреоидэктомии:

ТИРЕОИДЭКТОМИЯ
Тиреоидэктомия – это полное удаление ткани щитовидной железы. Этот объем хирургического вмешательства выбирают при двустороннем поражении органа или при выявлении рака щитовидной железы.

Показания к выполнению тиреоидэктомии. Злокачественный процесс:

ОПЕРАЦИИ НА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ И НА ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛАХ ШЕИ
В ряде случаев, злокачественный процесс из первичного очага в щитовидной железе распространяется (метастазирует) в регионарные шейные лимфоузлы. При доказанном метастатическом поражении лимфатических узлов шеи необходимо выполнять хирургическое вмешательство в объеме шейной диссекции. Классификация шейных диссекций основана на анатомическом разделении передне-латеральной поверхности шеи на семь уровней – I (A, B), II (A, B), III, IV, V (A, B), VI, VII.

Объем операции планируется в зависимости от вида и распространенности злокачественного процесса, а также уровня поражения лимфоузлов шеи. Наиболее часто при раке щитовидной железы применяются два варианта шейных диссекций:

Наиболее частые объемы операций при раке щитовидной железы с поражением лимфатических узлов шеи:

ОПЕРАЦИИ НА ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗАХ
Показанием к хирургическому лечению патологии паращитовидных желез является сочетание трех составляющих:

Гиперпаратиреоз – заболевание паращитовидных желез, проявляющееся избыточной продукцией паратгормона с развитием синдрома гиперкальциемии.

Повышенный уровень паратгормона приводит к вымыванию кальция из костей и повышению уровня кальция в крови и моче. Проявлениями снижения минеральной плотности костей (остеопороза) являются артралгии, боли в костях, постепенная деформация скелета и, в редких случаях, патологические переломы. Повышение уровня кальция в моче способствует возникновению мочекаменной болезни. Длительная гиперкальциемия приводит к желудочно-кишечным и психоневрологическим расстройствам, может явиться причиной развития или прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний.

Диагностика гиперпаратиреоза проводится строго в указанной последовательности – этап лабораторной диагностики, и только затем локализующие исследования.

Объем и вид операции зависит от этиологии гиперпаратиреоза, который разделяют на первичный, вторичный и третичный (как исход длительно некомпенсированного вторичного гиперпаратиреоза).

Первичный гиперпаратиреоз – состояние, связанное с патологией собственно паращитовидных желез и возникающее при:

Лечение первичного гиперпаратиреоза всегда хирургическое и может быть проведено несколькими способами:

Вторичный (третичный) гиперпаратиреоз – повышенная продукция паратгормона вследствие хронической патологической стимуляции паращитовидных желез.

Основная причина – низкий уровень кальция в крови на фоне хронической почечной недостаточности или длительного дефицита витамина D.
В отличие от первичного гиперпаратиреоза, при вторичном медикаментозное лечение является ведущим. Применяются кальцимиметики, бисфосфонаты, препараты витамина D и его аналоги, гипофосфатная диета, гормонозаместительная терапия. При неэффективности консервативной терапии, прогрессировании костной патологии и сосудистой кальцификации определяются показания к хирургическому лечению.

Виды хирургических вмешательств при вторичном (третичном) гиперпаратиреозе:

Важным этапом при операциях на щитовидной и паращитовидных железах, регионарных шейных лимфатических узлах является обязательная визуализация и сохранение неизмененных паращитовидных желез и ветвей двигательных нервов (верхних и нижних гортанных, добавочного, блуждающего, диафрагмального). С этой целью в МЦ «RISHON» используется специальная увеличивающая оптика и нейромонитор. Интраоперационный нейромониторинг является безопасным и точным методом обнаружения двигательных нервов и всегда рекомендуется при операциях в области головы и шеи, особенно при расширенных и повторных хирургических вмешательствах.

Безопасная эндокринная хирургия в МЦ «RISHON». Мы за безопасную эндокринную хирургию! Приходите за безопасной помощью к нам!

Источник

Эндокринная хирургия

Отделение эндокринной хирургии специализируется на хирургическом лечении заболеваний щитовидной железы, околощитовидных желез и объемных образований надпочечников. Помимо стандартных операций, нашими врачами выполняются также и малоинвазивные эндоскопические оперативные вмешательства, которые не оставляют после себя шрамов и рубцов.

Мы активно внедряем в практику новейшие, но уже достаточно опробованные методы лечения (операции на щитовидной железе с эндоскопическим контролем из минидоступа; операции с нейромониторингом гортанных нервов; РЧА и лазерная аблация доброкачественных узловых новообразований щитовидной железы под УЗ-наведением, лапароскопические операции при опухолях надпочечников).

Все наши врачи имеют соответствующую квалификацию и большой опыт в области эндокринной хирургии, владеют современными технологиями консервативного и хирургического лечения в соответствии с высокими международными стандартами качества.

Благодаря использованию современных минимально травматичных методик, наложению рассасывающихся косметических швов, средний срок госпитализации составляет 2-3 суток.

Операционные отделения оснащены современным оборудованием: высокотехнологичной системой «ультразвуковые ножницы» Harmonic, аппаратом для интраоперационного контроля целостности гортанных нервов «Medtronic», эндоскопической стойкой STORZ; оптическими приборами Heine.

В клинике созданы все условия для вашего комфортного пребывания. Палаты оборудованы современными функциональными кроватями и необходимым медицинским оборудованием, все палаты повышенной комфортности: 1 и 2- местные, соответствующие европейским стандартам качества.

Выполняется весь комплекс необходимых диагностических мероприятий, в том числе пункционная биопсия под УЗ-контролем (щитовидной железы, околощитовидных желез, лимфоузлов шеи, поджелудочной железы), генетические исследования.

Ускоренное принятие решения по каждому пациенту на онкоконсилиуме, отсутствие задержки в назначении лечения и госпитализации.

На приеме – реально оперирующие врачи и заведующий отделением.

Источник

Эндокринная хирургия: вчера, сегодня, завтра

Эндокринная хирургия (хирургическая эндокринология) в последние 2-3 десятилетия настолько разрослась вглубь и вширь, что нельзя не подчеркнуть ее междисциплинарный характер. Впечатляющие успехи связаны не только со стремительным многоплановым развитием клинической и экспериментальной эндокринологии, в частности с различными диагностическими, функциональными исследованиями, основанными на использовании методов определения уровня гормонов, но и с успехами, достигнутыми в изучении гистоструктуры эндокринных желез с использованием современных цитологических, иммуногистохимических и электронно-микроскопических методов, дооперационной визуализации опухолей благодаря широкому внедрению в клиническую практику ультразвукового исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Настоящее и будущее эндокринной хирургии в определенной степени связано с использованием для целей визуализации эндокринных желез до- и интраоперационной сцинтиграфии. Можно предположить, что со временем она по крайней мере на равных будет конкурировать с другими визуализирующими методиками. Возросший интерес хирургов-эндокринологов к сцинтиграфии связан с использованием как можно более селективных, применительно к конкретной эндокринной железе, радиофармпрепаратов и с современными гамма-камерами. Именно использование для сцинтиграфии околощитовидных желез новых, более селективных радиофармпрепаратов, в частности технетрила (99mTc), значительно повысило диагностические возможности распознавания первичного гиперпаратиреоза и опровергло ранее существующее мнение о его редкости. Новейшие ультразвуковые сканеры также расширяют возможности топической диагностики этого заболевания. В ряде сообщений приводятся данные о сотнях и даже тысячах наблюдений первичного гиперпаратиреоза, при котором поражаются многие органы и системы, представляющем большой интерес для врачей разного профиля.

Несмотря на успехи, достигнутые в визуализации гормонально активных опухолей поджелудочной железы с помощью различных лучевых методов, так называемая топическая диагностика остается трудной. Поэтому и в данной области ведутся разработки сцинтиграфии, в этом плане появились первые обнадеживающие данные. С открытием соматостатиновых рецепторов в нейроэндокринных опухолях поджелудочной железы связана новая эра в их хирургическом лечении. Использование рецепторной сцинтиграфии с радиоактивно меченым октреотидом значительно облегчает так называемую топическую диагностику. Она не менее, а подчас более информативна, чем другие визуализирующие методы, не говоря уже о ее специфичности, что исключительно важно для целей хирургического вмешательства, которое может быть различным по объему, в зависимости от локализации опухоли. К тому же она еще до операции позволяет выявлять метастазы опухоли. Тем более очевидно большое значение дооперационного установления локализации опухоли, если операция будет производиться с использованием эндовидеоскопической техники.

Еще раз говоря о сцинтиграфии эндокринных желез, можно отметить, что именно рецепторной сцинтиграфии принадлежит большое будущее. В свое время началась разработка метода сцинтиграфии надпочечников, но в дальнейшем была оставлена. Сейчас интерес к ней вновь возрастает и есть основания полагать, что будут получены если не впечатляющие, то, по крайней мере, обнадеживающие результаты.

Тем более невозможно в данной статье останавливаться на специфичности и информативности каждого диагностического исследования или на тех или иных золотых стандартах. К тому же диагностический алгоритм любого заболевания не может не изменяться в связи с появлением новейших методов исследования, а все его составляющие не могут быть строго обязательными для всех лечебных учреждений из-за их разной технологической оснащенности, но это не должно отражаться на методологии исследований и не должно служить основанием для отказа от развития эндокринной хирургии во все возрастающем числе регионов РФ. Ведь направлять больных в специализированные центры эндокринной хирургии Москвы, С.-Петербурга и некоторых других городов не всегда возможно по экономическим соображениям. Остаются актуальными задача установления общепринятых показаний к хирургическому лечению эндокринных заболеваний и стандартизация операций в эндокринной хирургии.

Ограничусь изложением на основании литературных и собственных данных видения путей дальнейшего развития эндокринной хирургии, исходя из научных основ современной хирургической эндокринологии и смежных с ней дисциплин. Хочу назвать некоторые причины все еще нередкого позднего диагностирования эндокринных заболеваний, лечение которых преимущественно только хирургическое, и причины, затрудняющие дальнейшее развитие эндокринной хирургии в нашей стране.

Возвращаясь к множественному эндокринному аденоматозу, прежде всего надо подчеркнуть всегда стоящую перед хирургом дилемму: в какой последовательности должны производиться операции на надпочечниках, щитовидной железе, околощитовидных железах, поджелудочной железе? К тому же симптомы, обусловленные их патологией, чаще развиваются не одновременно, а метахронно с разной последовательностью. Предстоит еще очень большая исследовательская работа в изучении множественного эндокринного аденоматоза. К сожалению, в нашей стране столь дорогостоящие научные исследования доступны очень ограниченному числу институтов или лабораторий, и это не может не сказываться на частоте выявления заболевания.

Особенности анестезиологического обеспечения операций на железах внутренней секреции наиболее важны в хирургии феохромоцитом. Иногда исход операции больше зависит от анестезиолога, чем от хирурга. Исключительное значение обезболивание приобретает тогда, когда хирург решает произвести симультанные операции одновременно на нескольких эндокринных железах или на одной железе и одновременно на каком-либо соматическом органе, а также в связи со все возрастающей частотой использования в эндокринной хирургии эндовидеохирургических методов, в хирургии надпочечников уже достигших большого уровня. Но операции на надпочечниках нередко невозможны из-за больших размеров опухолей, при получении данных, указывающих на их злокачественность, при очень большой массе тела пациента. Имеются и другие противопоказания к использованию эндовидеохирургических методов. Даже хирурги, имеющие хорошие навыки в эндовидеохирургии надпочечников, все еще очень осторожны, когда речь идет об операциях по поводу феохромоцитом именно из-за возможной длительности эндовидеохирургической операции, хотя некоторые уже располагают определенным опытом эндовидеохирургических операциях и при этих опухолях.

Те, кто «продвигает» эндоскопическую хирургию, неоднократно подчеркивали особенности анестезиологического обеспечения при использовании эндовидеохирургических (эндовидеоскопических) методик и в других областях хирургии. Если с полным правом говорят о кардиоанестезиологии, то с таким же правом можно говорить и об эндокриноанестезиологии, или, другими словами, о самостоятельном эндокринном направлении в анестезиологии, независимо от используемых при операциях доступов. Исключительное значение обезболивание приобретает тогда, когда хирург решает произвести симультанные операции на нескольких эндокринных железах или на одной железе и каком-либо соматическом органе. Нами накоплен определенный опыт симультанных операций. Он касается прежде всего одновременных правосторонней адренал- и холецистэктомии. В ряде наблюдений одновременно выполнялись три операции. Производились и вынужденные симультанные операции при опухолях надпочечников, при которых выполнялась и нефрэктомия из-за интимной связи опухоли с сосудами почки и невозможностью их выделения. Прорастание опухоли надпочечника в почку или наличие в ней метастазов адренокортикального рака мы не отмечали, а отделение опухоли надпочечника от верхнего полюса почки значительно облегчалось при ее частичной декапсуляции. Симультанные операции могут быть вынужденными и в хирургии опухолей поджелудочной железы, когда возникает «техническая» необходимость в спленэктомии, с чем мы неоднократно сталкивались.

Дискутабельным остается установление показаний к сверхрадикальным операциям при злокачественных опухолях надпочечников (при прорастании в нижнюю полую вену или наличии в ней распространенного опухолевого тромба, метастазировании в печень или прорастании в нее опухоли, конгломерате лимфоузлов, охватывающих аорту). Где граница вмешательства и благоразумной радикальности? На этот вопрос можно будет ответить только при углубленном анализе отдаленных результатов. Однако это совершенно не означает, что данный аспект хирургии надпочечников не должен разрабатываться в клиниках, в которых возможно проведение таких сверхрадикальных операций.

Особое место занимают симультанные операции, которые производятся из разных доступов. Они выполняются с использованием как видеоэндоскопических методик, так и открытых доступов. При разных доступах речь прежде всего идет об одновременных операциях на надпочечниках, щитовидной и молочной железах.

Одним из главных недостатков видеоэндоскопических операций является их длительность, что уже подчеркивалось выше. Поэтому продолжаются поиски альтернативных и в то же время малоинвазивных малотравматичных доступов. Такими в абдоминальной хирургии и хирургии надпочечников являются прямой трансабдоминальной и боковой внебрюшинный мини-доступы с использование набора специальных инструментов. Еще не везде есть возможность проведения операций с использованием эндоскопических технологий, поэтому малоинвазивная хирургия с использованием мини-доступов не может не представлять особый интерес. Многое зависит от инициативности самих хирургов и администрации лечебных учреждений, в которых они работают. Доступам к надпочечникам посвящено много сообщений в отечественной и зарубежной печати. Обобщающие сведения о доступах к надпочечникам приведены в соответствующих руководствах и монографиях.

Эндокринная хирургия, особенно хирургия гипофиза и надпочечников, не могла бы развиваться без разработки принципов заместительной терапии гипофизарными и надпочечниковыми гормонами. По мере накопления опыта и в хирургии гиперпаратиреоза стала очевидной проблема послеоперационного гипопаратиреоза, которой не уделялось должное внимание. Соответствующая заместительная терапия является значимым аспектом и в этой области эндокринной хирургии, не говоря уже о большой частоте послеоперационного гипотиреоза, развивающегося после операций на щитовидной железе. Анализ хирургического лечения должен основываться на оценке не только ближайших результатов, но и отдаленных, полученных на протяжении не менее 5 лет. К тому же его следует проводить на основе системных концептуальных подходов к изучению того или иного заболевания, чему мы придаем большое значение. Клинико-метаболическая и медико-социальная реабилитация оперированных больных тесно переплетаются с проблемой восстановления трудоспособности.

В России слабо разрабатывалась, да и в настоящее время слабо разрабатывается как в эксперименте, так и в клинике трансплантация эндокринных желез, тогда как в ряде стран ее разработка переживает ренессанс с позиций новых подходов к этой проблеме, в частности с позиций новых технологий получения культур клеток.

Ведущие отечественные хирурги-эндокринологи хорошо знают состояние в своей области медицины в мире, но далеко не все зависит от них. В связи с этим в заключение необходимо подчеркнуть следующие положения.

Частота выявления гиперпаратиреоза, первичного альдостеронизма, органического гиперинсулинизма, а это, как правило, инсулиномы, во многом зависит от терапевтов общего и специализированного профиля, онкологов, травматологов, урологов и даже челюстно-лицевых хирургов. Первичный гиперпаратиреоз чаще в начале характеризуется поражением почек, которое нередко и в дальнейшем является его единственным проявлением. С другой стороны, не столь редко выявляемые челюстно-лицевыми хирургами изменения в челюстях принимаются за самостоятельные заболевания, тогда как они могут явиться следствием гиперпаратиреоза.

В распознавании органического гиперинсулинизма особая роль принадлежит неврологам. Очень многие пациенты, у которых в действительности имеет место инсулинома, длительно лечатся у них по поводу эпилепсии или других ошибочно предполагаемых неврологических заболеваний. Существующее мнение о редкости некоторых эндокринных заболеваний давным-давно опровергнуто мировым опытом.

заслуженный деятель науки РФ.

Московский областной научно-исследовательский

клинический институт им. М.Ф.Владимирского.

Источник