Эндоскопия головного мозга что это такое
Эндоскопия головного мозга что это такое
Гидроцефалия — это заболевание головного мозга, которое характеризуется чрезмерным накоплением цереброспинальной жидкости в желудочках и подоболочечных пространствах мозга, сопровождаясь их расширением. Это достаточно распространённая болезнь, особенно в детском возрасте.
В статье вы узнаете про:
Полный текст статьи:
Характерных признаков данной болезни является опережающийся рост окружности головы, из-за чего она достигает больших размеров. Нередко к этому симптому присоединяется головная боль, косоглазие и нистагм. Сегодня существует несколько способов ее диагностирования и лечения, но наибольшей востребованностью пользуется эндоскопия.
Виды эндоскопических оперативных вмешательств
Сегодня эндоскопия при гидроцефалии является приоритетным направлением в современной нейрохирургии. В практической медицине используют несколько типов оперативного лечения при помощи этого оборудования:
Преимущества эндоскопии при гидроцефалии
Эндоскопическое оборудование имеет ряд весомых плюсов по сравнению с аналогичными диагностическими и лечебными методиками. Это:
Вывод:
Хирургическая операция является единственным эффективным способом лечения гидроцефалии. Приём лекарственных препаратов способен лишь замедлить патологические изменения, но не может устранить источник проблемы. Поэтому использование эндоскопии — это приоритетное терапевтическое направление.
Инновационные подходы к лечению гидроцефалии
Гидроцефалия представляет собой избыточное скопление спинномозговой жидкости в полости черепа, в результате которого увеличиваются размеры субарахноидальных пространств, базальных цистерн, желудочков мозга. Для лечения пациентов с гидроцефалией в Юсуповской больнице созданы все условия. В клинике неврологии работают кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории. Неврологи обладают знаниями и опытом, позволяющие быстро диагностировать заболевание и проводить адекватную терапию.
Причины возникновения гидроцефалии
Гидроцефалия развивается вследствие накопления цереброспинальной жидкости в ликворной системе головного мозга в случае выработки избыточного количества спинномозговой жидкости, нарушения всасывания или расстройства циркуляции ликвора. В случае воздействия повреждающих факторов на мозг плода во время внутриутробного развития возникает врождённая гидроцефалия. Приобретенная гидроцефалия развивается под влиянием различных патологических механизмов после рождения ребёнка.
Известны следующие причины врождённой гидроцефалии:
Приобретенная гидроцефалия возникает в результате воспалительных процессов головного мозга и его оболочек, черепно-мозговых травм, острых и хронических сосудистых нарушений. Гидроцефалия у взрослых часто развивается на фоне коллоидной кисты III желудочка и внутримозговых опухолей (герминомы, астроцитомы, ганглионевромы), прорастающих в желудочки мозга или сдавливающих ликворные пути, нарушая нормальную циркуляцию спинномозговой жидкости и её отток из полости черепа.
Виды гидроцефалии у взрослых
Различают открытую (сообщающуюся), закрытую (окклюзионную) и заместительную гидроцефалию. Открытая гидроцефалия головного мозга у взрослых предполагает свободное сообщение пространств, по которым циркулирует ликвор. Она развивается при нарушении баланса продукции и обратного всасывания спинномозговой жидкости. Выделяют гиперпродукционную, арезорбтивную и смешанную формы гидроцефалии.
Заместительная гидроцефалия может быть следствием физиологического старения организма или развиваться при патологических состояниях центральной нервной системы, сопровождающихся атрофическими изменениями (болезнь Альцгеймера, болезнь Крейтцфельдта-Якоба). Эта форма заболевания не относится к истинной гидроцефалии, обусловленной нарушением ликвородинамики, а возникает в результате заполнения спинномозговой жидкостью «свободных» пространств внутри черепа.
В соответствии с расположением расширенных ликворных пространств по отношению к мозговой ткани различают следующие виды гидроцефалии у взрослых: внутренняя (внутрижелудочковая), наружная (субарахноидальная) и смешанная. В зависимости от уровня внутричерепного выделяют гипертензивную и нормотензивную гидроцефалию. В функциональном и клиническом аспектах различают прогрессирующую (нарастающую), стабилизировавшуюся (не изменяющуюся с течением времени) и регрессирующую (уменьшающуюся) гидроцефалию. Прогрессирующая гидроцефалия может быть декомпенсированной или субкомпенсированной.
При острой гидроцефалии от момента первых симптомов заболевания до грубой декомпенсации проходит не более трёх суток. Подострая прогредиентная гидроцефалия развивается в течение одного месяца с начала заболевания, а хроническая формируется в сроки от 3 недель до 6 месяцев.
Симптомы гидроцефалии у взрослого
Накопление избыточного количества спинномозговой жидкости в ограниченном пространстве черепной коробки приводит к повышению внутричерепного давления, что обуславливает наиболее типичные признаки гидроцефалии: не снимающаяся анальгетиками интенсивная головная боль, тошнота и рвота, чувство давления на глазные яблоки.
Указанные симптомы гидроцефалии у взрослого пациента могут возникнуть остро или нарастать постепенно, имея в начале заболевания преходящий характер. Заместительная гидроцефалия зачастую протекает без признаков повышения внутричерепного давления. Её неврологи Юсуповской больницы выявляют лишь при дополнительном обследовании пациента. Гидроцефалия головного мозга у взрослого на фото имеет характерные признаки: увеличение объёма головы и лобной кости.
В большинстве случаев гидроцефалия у взрослых сопровождается неврологической симптоматикой. Она обусловлена как сдавлением мозговых структур расширенными ликворными пространствами, так и основным заболеванием, которое является причиной развития гидроцефалии. При гидроцефалии отмечаются вестибулярные нарушения: неустойчивость походки, головокружение, шум в ушах и голове, нистагм. Нарушается зрительная функция: наблюдается значительное снижение остроты зрения и выпадение определенных участков полей зрения. Во время офтальмоскопии офтальмологи выявляют застойные диски зрительных нервов. При длительном течении гидроцефалии развивается атрофия зрительных нервов.
Гидроцефалия у взрослых может протекать с нарушениями двигательной и чувствительной сферы:
Окклюзионная гидроцефалия, обусловленная нарушением циркуляции цереброспинальной жидкости в области задней черепной ямки, характеризуется симптомами мозжечковой атаксии: изменением почерка, крупноразмашистыми несоразмерными движениями, нарушением походки и координации.
У пациентов, страдающих гидроцефалией, со временем развиваются психические расстройства, проявляющиеся нарушениями эмоционально-волевой сферы: неврастенией, эмоциональной неустойчивостью, беспричинной эйфорией с быстрым переходом к состоянию апатии. При резком увеличении ликворного давления пациенты начинают вести себя агрессивно.
Диагностика гидроцефалии
Неврологи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование пациентов с гидроцефалией. Доминирующие положение среди методов диагностики гидроцефалии в настоящее время занимает компьютерная томография. Процедуру проводят для определения размеров и формы желудочков, выявления аномалий развития и новообразований, кист.
Магнитно-резонансная томография позволяет определить форму и выраженность гидроцефалии. С помощью этого диагностического метода уточняют причину возникновения водянки головного мозга. Нейросонография помогает оценить степень расширения желудочков мозга. Процедура применяется только при диагностике заболевания у детей с открытым родничком, поскольку череп блокирует ультразвук. С помощью нейросонографии проводят внутриутробную диагностику гидроцефалии.
Цистернография – метод исследования, при котором в спинномозговую жидкость вводят радиоактивное вещество. Его применяют для уточнения вида гидроцефалии и определения направления тока ликвора. Во время ангиографии контрастное вещество вводят в артерии, снабжающие кровью головной мозг. Через некоторое время выявляют аномалии на уровне кровеносных сосудов и патологические процессы. Врачи Юсуповской больницы применяют инновационные методы диагностики заболеваний церебральных сосудов – магнитно-резонансную ангиографию, не требующую введения контрастных веществ. Нейропсихологическое обследование заключается в проведении опроса, позволяющего выявить отклонения в работе головного мозга.
Лечение гидроцефалии
Неврологи Юсуповской больницы дифференцировано подходят к лечению пациентов с гидроцефалией. При регрессировавшей форме заболевания медикаментозную терапию не применяют. Для снижения ликворного давления пациентам назначают мочегонные препараты: диакарб, маннитол, лазикс. Улучшают функциональную активность головного мозга ноотропы, венотоники и ангиопротекторы.
При прогрессирующей гидроцефалии нейрохирурги в клиниках-партнёрах Юсуповской больницы выполняют шунтирующие операции. В случае наличия препятствия для оттока ликвора удаляют объёмное образование или рассекают спайки. При наличии гематомы её удаляют хирургическим путём.
Инновационным методом лечения гидроцефалии являются эндоскопические операции:
Эндоскопические операции обладают рядом преимуществ по сравнению с шунтирующими вмешательствами: восстанавливают физиологический ток ликвора, малотравматичные, улучшают качество жизни пациента.
Лечение эндоскопическими методами
Эндоскопическое лечение гидроцефалии, или водянки головного мозга, является приоритетным направлением в нейрохирургии, так как данное заболевание распространено как среди детей, так и среди взрослых. Гидроцефалия головного мозга возникает вследствие нарушения всасывания спинномозговой жидкости в венозную систему.
Эндоскопическая операция
Эндоскопические вмешательства при гидроцефалии головного мозга применяются для снижения внутричерепного давления. Операции при водянке наиболее эффективны в сравнении с медикаментозными методами терапии, которые помогают замедлить прогрессирование болезни, но не устраняют ее. Эндоскопическая операция при гидроцефалии, стоимость лечения которой определяется тяжестью болезни, подразделяется на несколько видов:
Наиболее широкое применение получила эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна третьего желудочка. Основной задачей хирурга при данной методике является создание путей оттока спинномозговой жидкости из желудочков в цистерны мозга, через которые ликвор всасывается в сосудистые стенки, как у здорового человека.
Преимущества эндоскопических операций
Эндоскопическая операция может быть эффективной только при условии, что проводит ее хороший специалист. Одно неправильное движение хирурга при вмешательстве на головном мозге может привести к непоправимым тяжелым последствиям. При установке шунтов довольно часто наблюдается их закупорка сгустками крови, опухолевыми клетками и пр. При эндоскопии никакие инородные предметы в организме не остаются, соответственно, развитие подобных осложнений исключается.
В тяжелых случаях пациентам устанавливают дренажи головного мозга. Такое мероприятие очень опасно, поскольку по дренажу инфекция может легко проникнуть в головной мозг. При эндоскопическом вмешательстве этого осложнения не происходит.
Шунтирование
Многие люди, у которых обнаружено заболевание, задумываются, где лечить гидроцефалию: в государственном медицинском учреждении или современной клинике. Юсуповская больница оснащена новейшим оборудованием. Врачи регулярно повышают свою квалификацию и осваивают новые методы лечения. Персонал клиники обеспечивает комфортное пребывание пациентов.
Шунтирование при гидроцефалии у взрослых, цена которого варьируется в зависимости от особенностей течения болезни, проводится безопасно и качественно в Юсуповской больнице. Установка шунтирующей системы обеспечивает выведение спинномозговой жидкости. Длительность процедуры составляет около 90 минут, она проводится под общим наркозом у больных любого возраста.
Шунтирование является безопасным вмешательством, но при его использовании существуют определенные риски, о которых пациента информирует врач-невролог. Например, возможна реакция на анестезию или развитие кровотечения. Шунтирование позволяет восстановить у больного нормальное функционирование головного мозга.
Вентрикулоскопия
Головной мозг – это самый сложный орган из всех в теле человека. Он состоит более чем из триллиона клеток, отличающихся строением и функциями, но в то же время являющихся единым целым. Головной мозг регулирует деятельность всех систем и органов, а также слух, зрение, речь, внимание, память и все те моменты, которые мы включаем в понятие души человека. Поэтому методы диагностики патологий центральной нервной системы должны всегда быть максимально безопасные и информативные.
Вентрикулоскопия или эндоскопия головного мозга – это минимально инвазивная нейрохирургическая процедура исследования бокового и третьего желудочков мозга, внутрижелудочковая эндоскопия с помощью вентрикулоскопа, который предоставляет доступ к самым глубоким участкам мозга и применяется как с диагностической, так и с лечебной целью. Данный метод используется в нейрохирургии и неврологии для осмотра ликворной системы, лечения гидроцефалии и других патологий.
В последние десятилетия эндоскоп приобретает все большую важность в развитии нейрохирургии. В педиатрии, в частности, внутрижелудочковая эндоскопия стала обычной частью нейрохирургической практики и обучения. Улучшение качества изображения, эргономика использования прибора, нейронавигация и множество других технических факторов способствовали постоянно расширяющемуся диапазону показаний к эндоскопическому лечению внутрижелудочковой патологии.
Основываясь на успехе лечения гидроцефалии, многие страны увеличили использование именно эндоскопического метода лечения этого заболевания. В гидроцефалии неопухолевого происхождения вентрикулоскопия позволяет, как правило, определять происхождение водянки и ее характер. Диагноз опухоли головного мозга внутрижелудочковой или паравентрикулярной локализации, а также опухоли, растущей в просвет мозгового желудочка, выставляется на основе прямых и косвенных признаков, обнаруженных во время визуального осмотра. Гистологический характер процесса может быть определен путем биопсии патологической ткани, собранной во время вентрикулоскопии.
Следствием всех нововведений является расширение знаний нейрохирургов при использовании эндоскопа и повышение уровня сложности и точности технологий для более сложных вмешательств, в частности резекции внутрижелудочковых опухолей. Однако есть несколько важных факторов, которые необходимо учитывать для успешной внутрижелудочковой нейроэндоскопии.
Что необходимо для проведения процедуры
Сегодня современные вентрикулоскопы минимально травмируют ткани и достаточно быстро проводят диагностику патологических участков.
Для этого требуется наличие:
Сам эндоскоп бывает двух типов: жесткого (фибровентрикулоскоп) или гибкого (ригидный).
Показания для проведения вентрикулоскопии
Вентрикулоскопия или эндоскопия головного мозга может быть как диагностической, так и лечебной процедурой. Как метод лечения она используется при остановках кровотечений, при удалении опухолей и кист, при коагуляциях патологических сосудов или рассечениях спаек. Данный вид диагностики и лечения должен проводиться при наличии состояний, которые сопровождаются гидроцефалией головного мозга, а именно:
Противопоказания для вентрикулоскопии
Для успешного проведения манипуляции, предотвращения развитий тяжелых последствий, и учитывая тот факт, что структуры мозга являются сильно уязвимыми к изменениям условий, следует не забывать о следующих противопоказаниях:
Лечебная эндоскопия головного мозга
Мозг содержит полости, называемые желудочками. Они продуцируют прозрачную водянистую цереброспинальную жидкость, которая окружает как головной, так и спинной мозг. Она выполняет множество важных функций:
Обычно жидкость циркулирует через желудочковые системы, затем всасывается обратно в кровоток. Иногда прохождение цереброспинальной жидкости блокируется из-за опухоли или кисты, травмы головы, врожденного дефекта или инфекции. Когда это происходит, ликвор накапливается внутри желудочков и оказывает давление на соседние ткани мозга. Это состояние известно как обструктивная гидроцефалия.
Давление при избытке цереброспинальной жидкости на мозг может быть очень опасным, поэтому хирургическое вмешательство обычно требуется либо для устранения обструкции, либо для отвода потока этой жидкости в другой проход. На протяжении многих лет лучшим способом переадресации было введение шунта, постоянной системы из пластиковых труб, чтобы ликвор сливался в другую часть тела. В последнее время нейрохирурги разработали новый метод который не требует встройки постоянного шунта. Вместо этого, крошечные хирургические инструменты, называемые эндоскопами, используются для просмотра желудочков и создания нового отверстия в мембране, которое позволит цереброспинальной жидкости снова циркулировать. Именно эта современная процедура имеет название вентрикулоскопия.
Как работает вентрикулоскоп
Новые технологии сделали процедуру диагностики намного более информативной, поскольку эндоскопическое оборудование и современные методы визуализации, такие как МРТ (магнитно-резонансная томография), позволили хирургам просматривать структуру мозга до и во время процедуры.
Эндоскоп представляет собой металлический зонд маленького диаметра (4-6 мм) длиной 18 см с крошечной телескопической камерой и источником освещения на его конце. Он вставляется в желудочек через небольшой разрез кожи и широкого сухожилия (апоневроза) длиной 2 см в волосистой части головы и небольшое отверстие в черепе. Это позволяет хирургу просматривать каналы, через которые циркулирует ликвор, и причины, препятствующие этому.
Затем хирург создает отверстие в мембране на дне желудочка и увеличивает его с помощью катетера (маленькой трубки) с надувным баллоном. Это – обход для цереброспинальной жидкости, чтобы она могла миновать препятствия и поглощаться в остальную часть мозга повторно. Пациент в это время находится в лежачем горизонтальном положении с немного поднятым головным концом под общим наркозом.
Главная особенность исследования – возможность проводить биопсию опухоли и иного подозрительного образования для диагностики, малые хирургические операции, например, полное удаление этой же опухоли. От предположительных или уже ранее выявленных локализаций патологических процессов зависит место введения эндоскопа.
Если патология находится в верхних отделах головного мозга, то зонд вводится через небольшое отверстие в кости черепа. Когда нарушения расположены в нижних отделах, то доступ к центральной нервной системе осуществляется через носовой ход. Когда процедура закончилась, нейрохирург ушивает твердую мозговую оболочку и кожу, накладывает асептическую повязку.
Преимущества, риски и недостатки данной манипуляции
Вентрикулоскопия имеет много преимуществ. Это минимально инвазивная процедура с показателями успеха от 50% до 80% у взрослых и детей в возрасте старше двух лет. Возможно проведение и детям до двух лет. Если родничок еще не закрыт, то манипуляцию осуществляют через него, но перед вентрикулоскопией обязательно проводят ультразвуковое исследование головного мозга (нейросонографии). При таком способе лечения и диагностики осложнения наблюдаются реже.
Вентрикулоскопия имеет большой ряд достоинств перед другими методами исследований и лечения.
Самые важные из них:
Тем не менее есть некоторые недостатки, которые обязательно должны быть учтены при проведении вентрикулоскопии: неполный обзор своих действий, поскольку нейрохирург не может получить прямой доступ к операционному участку, а может видеть его только на экранах. Чтобы проводить данный вид диагностики или же лечения требуется дорогое оборудование и обученные специалисты.
Возможные осложнения процедуры включают общую слабость, лихорадку, внутричерепное кровоизлияние или внутрижелудочковое кровотечение, временную кратковременную потерю памяти или гормональную дисфункцию. Вентрикулоскопия обычно не рекомендуется для детей в возрасте до двух лет из-за более высокой частоты неудач.
Иногда первое отверстие в мембране закрывается со временем, и процедура должна повторяться, может потребоваться имплантация шунта. Процедура также более сложна, чем традиционная шунтирующая хирургия.
Что нужно знать перед проведением вентрикулоскопии
Перед операцией проводится полный медицинский осмотр, сбор анамнеза жизни и заболевания, выполняться анализы крови, ЭКГ, консультация анестезиолога. Не разрешено есть или пить что-нибудь после полуночи накануне операции. Волосы должны быть вымыты специальным антибактериальным мылом и небольшое количество волос, возможно, потребуется выбрить в том месте, где будет проводиться доступ.
Сама манипуляция занимает около двух часов, и пациент находится под общим наркозом. Поэтому больному следует проводить минимум сутки под наблюдением медицинского персонала в больнице. Если следовать рекомендациям своего врача, то это поможет существенно снизить негативные последствия и осложнения и повысить эффективность данного исследования.
Впоследствии может наблюдаться небольшая головная боль. Если же на месте разреза будут покраснения, боль, отек либо наблюдаться субфебрильная температура в течении первых 6 месяцев после операции, чрезмерная сонливость и раздражительность, тошнота и рвота, периодические головные боли, потеря аппетита, размытое зрение, нарушение координации, то нужно обязательно обратиться к врачу за консультацией, чтобы избежать возможных осложнений.
Вентрикулоскопия обладает многими преимуществами для больного, но не стоит забывать, что это, прежде всего, оперативное вмешательство. Назначения и проведения данной манипуляции должно проводиться опытным врачом-нейрохирургом и по его четким показаниям.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Эндоскопия головного мозга что это такое
В настоящее время выделяют 3 направления в нейроэндоскопии: оперативную эндонейрохирургию, микронейрохирургию под эндоскопическим контролем и микронейрохирургию с эндоскопической ассистенцией. Последние 2 вида эндоскопии объединяют в понятие диагностической эндоскопии. Оперативная эндонейрохирургия предполагает выполнение хирургического вмешательства исключительно при помощи эндоскопа и специального эндоскопического инструментария; все хирургические манипуляции производят через рабочие каналы эндоскопа.
Микрохирургия под эндоскопическим контролем представляет собой хирургическое вмешательство, которое хирург выполняет при помощи традиционного микроинструментария, однако все манипуляции осуществляются им под контролем эндоскопа (вместо микроскопа). Микрохирургические операции с эндоскопической ассистенцией, как следует из названия, производятся с использованием традиционных микрохирургических инструментов и микроскопа, однако при необходимости дополнительной визуализации зоны интереса применяют (видео) эндоскопическую ассистенцию — осмотр анатомических структур через эндоскоп.
Операции по поводу аневризм сосудов головного мозга могут производиться с эндоскопической ассистенцией и под эндоскопическим контролем. Микрохирургия аневризм сосудов головного мозга под эндоскопическим контролем получила название «хирургии через замочную скважину» — «keyhole surgery».
Основным преимуществом «хирургии через замочную скважину» является небольшая травматичность операции по сравнению с традиционными хирургическими вмешательствами, которая достигается благодаря уменьшению размера краниотомии, уменьшению ретракции мозга во время арахноидального подхода, выделения и клипирования аневризмы, и уменьшению вероятности повреждения перфорирующих артерий. Однако keyhole-операции, на наш взгляд и по мнению других авторов, малоперспективны у больных с массивным субарахноидальным кровоизлиянием и с тяжестью состояния III-V степени по шкале Н-Н. У этих больных, особенно при наличии внутримозговой гематомы, необходимо выполнять открытое хирургическое вмешательство с санацией базальных цистерн, с удалением внутримозговой гематомы и, нередко — с дренированием желудочков мозга. Во время операций у больных в тяжелом состоянии может быть применена эндоскопическая ассистенция.
Применение эндоскопических методов в хирургии аневризм сосудов головного мозга обусловлено, с одной стороны, ными нервами и наклоненными отростками клиновидной кости (аневризмы сосудов головного мозга передне-медиальной поверхности офтальмического, задненижней поверхности офтальмического, коммуникантного и хориоидального сегментов внутренней сонной артерии, аневризмы сосудов головного мозга развилки базиллярной артерии при ее высоком или низком расположении относительно спинки турецкого седла, аневризмы передней соединительной артерии с верхним или верхнезадним направлением купола).
При выделении и клипировании аневризмы передней соединительной артерии, ВСА и БА нередко оказываются малодоступными осмотру через микроскоп, помимо аневризмы головного мозга, перфорирующие артерии, кровоснабжающие функционально важные отделы мозга. От коммуникантного и хориоидального сегментов ВСА отходят ЗСА, ПВА и перфорирующие артерии — от 1 до 3 перфорирующих артерий в коммуникантном сегменте и от 1 до 9 — в хориоидальном.
Перфорирующие артерии также берут начало от ЗСА — в количестве 4-14 и часто оказываются подпаянными к куполу аневризм сосудов головного мозга. При высоком или низком расположении развилки БА относительно спинки турецкого седла аневризм плохо визуализируется. Помимо аневризм, вне поля зрения остаются таламоперфорирующие артерии. Они отходят в количестве 1-14 от Р1-сегментов ЗМА, наиболее проксимальные ветви — на расстоянии 2,2 мм (от 0 до 6 мм) от развилки БА.
Случайное повреждение перечисленных перфорирующих артерий может приводить к грубым неврологическим расстройствам. Использование эндоскопа для осмотра структур основания мозга позволяет получить изображение при лучшем освещении зоны интереса, при более высоком увеличении и, благодаря высокой мобильности наконечника тубуса эндоскопа, — осматривать сосуды артериального кровообращения большого мозга и их ветви под разными углами зрения.
У больных, перенесших субарахноидальное кровоизлияние, для адекватной профилактики повторного кровоизлияния необходимо выключение из кровотока всех имеющихся аневризм артерий артериального кровообращения большого мозга. Однако по данным методов дооперационной диагностики (ЦАТ, КТ и МРТ) могут быть выявлены не все аневризмы. Частота диагностики множественных аневризм составляет по данным ЦАТ 12,9%, по данным аутопсии — 22,7%.
Поэтому у больных, оперированных по поводу аневризм и находящихся в компенсированном состоянии, следует стремиться к проведению максимально допустимой ревизии сосудов артериального круга большого мозга для исключения сопутствующих аневризм.
У пациентов с множественными аневризмами приоритетным является клипирование разорвавшейся аневризмы. Встречаются больные, у которых по данным КТ и ЦАГ не удается определить, какая из множественных аневризм разорвалась. Выбор хирургической тактики усложняется, когда множественные аневризм расположены в разных полушариях мозга или имеется сочетание аневризм каротидного и вертебрального бассейна. Артериальные аневризмы в таком сочетании не всегда могут быть клипированы из одного хирургического доступа, и больному могут понадобиться фактически два оперативных вмешательства.
Из контралатеральной птериональной краниотомии осмотру через микроскоп оказываются недоступными аневризмы развилки СМА — в 40% наблюдений, аневризм офтальмического, коммуникантного и хориоидального сегментов ВСА — в 13-30% случаев. Таким образом, у больных с множественными аневризмами, расположенными в разных полушариях мозга, для успешного проведения одномоментного выключения из кровотока всех аневризм может понадобиться эндоскопическая ассистенция как метод дополнительной визуализации.
Наконец, после наложения клипса на шейку аневризм методом контроля качества клипирования является перфорация купола аневризмы или допплерографическое исследование кровотока в полости аневризмы. В случае неполного клипирования шейки аневризмы это сопряжено с риском кровотечения. Эндоскопический контроль клипирования аневризмы подкупает большей безопасностью. Перфорация купола аневризмы после эндоскопической ревизии более безопасна.
J. G. Frazee и J. R. Dusick (2008 г.) полагают, что клипирование аневризмы артериального круга большого мозга из мини-доступов под эндоскопическим контролем может быть успешно выполнено при локализации аневризм в бассейнах ПСА, ЗСА, и в области развилки ВСА, однако при аневризмах СМА проведение подобных хирургических вмешательств неоправданно.
Во время собственных операций мы убедились, что при применении эндоскопов с телескопами с углом зрения 30° и 70° осмотру становятся доступны аневризмы нижней поверхности офтальмического, коммуникантного и хориоидального сегментов ВСА, ПСА с верхним направлением купола, развилки БА, расположенной высоко относительно спинки турецкого седла. Помимо этого, видеоэндоскопическая ассистенция позволяет улучшить качество визуализации аневризмы, расположенных в контралатеральном полушарии мозга, в частности, аневризмы офтальмического сегмента ВСА и контралатеральной СМА. Для проведения видеоэндоскопической ассистенции в контралатеральной хирургии аневризм наиболее удобными являются эндоскопы с углами зрения 0° и 30°.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021