Шлюз что это такое в больнице
Шлюзы для чистых помещений
Эксплуатация чистых помещений предполагает соблюдение санитарных норм и правил. Шлюзы для чистых помещений это камера, соединяющая смежные комнаты с чистым помещением. По сути, шлюзы являются входом в чистое помещение, либо переходом из одного чистого помещения в другое.
Условия труда предполагают перемещения людей и рабочего оборудования из одной зоны в другую. Для соблюдения санитарных норм, регламентирующих работу в чистых помещениях, производится воздушная обработка перемещаемых предметов. Входы в чистые помещения оснащены соплами, из которых под высоким давлением выходят направленные потоки воздуха, очищающие одежду персонала или поверхности передаваемых через шлюз предметов.
Шлюзы для чистых помещений представляют из себя тамбур для перехода из одной рабочей зоны помещения в другую. Поэтому они имеют две двери: для входа в чистое помещение и выхода из него. Внутри камеры производится очистка поверхностей с помощью направленного обдува. Входы в чистое помещение могут оснащаться одностворчатыми и двухстворчатыми дверями, с датчиками контроля доступа, управляющие герметичностью внутреннего пространства камеры.
Принцип работы дверей тамбур-шлюзов, предполагает разделенный режим функционирования входа и выхода. Если открыт вход в камеру, то двери выхода блокируются на время обработки. Воздух из тамбур-шлюза не должен попадать ни в одно из смежных помещений. Шлюзы для чистых помещений оснащаются мощной системой фильтрации. Воздух проходит предварительную очистку и только потом подается в сопла. После очистки поверхностей воздух из камеры отводится через фильтры тонкой очистки.
»Красная» зона и шлюзы: как устроена работа в новых отделениях для борьбы с коронавирусом
Корреспондент портала «Будущее России. Национальные проекты» побывала в первом таком инфекционном госпитале, который начал работать в пятницу и был готов принять первых пациентов уже в выходные. В Национальном медико-хирургическом центре им. Н.И. Пирогова корреспонденту рассказали, как готовят хирургов и реаниматологов к работе в «красной» зоне, что обеспечит безопасность пациентов, а также о том, почему в респираторе не надо звать Машу.
Все силы против вируса
Инфекционный госпиталь в хирургическом центре
При входе в Пироговский центр медсестра собирает эпидемиологический анамнез: кроме персональных данных нужно указать, в каких поездках бывали за последние несколько месяцев, когда вернулись. Через эту процедуру проходят все посетители, включая журналистов. После заполнения анкеты медсестра измеряет температуру, выдает маску и перчатки. Подобные меры предосторожности введены по предписанию Роспотребнадзора во всех медицинских учреждениях.
Как рассказал корреспонденту портала «Будущее России. Национальные проекты» генеральный директор Пироговского центра, член-корреспондент РАН Олег Карпов, госпиталь на 250 пациентов был перепрофилирован корпус центра в рекордные сроки.
В Пироговском центре представлены абсолютно все специальности, включая 24 высокотехнологичных направления.
В отделении реанимации нового инфекционного госпиталя также есть все необходимое оборудование, медикаменты, а врачи прошли инструктаж по работе с инфицированными коронавирусом пациентами.
Не зовите Машу!
В работе нового инфекционного госпиталя на базе Пироговского центра будет задействовано на первом этапе около 350 специалистов. Генеральный директор центра при этом отметил, что при необходимости штат может быть быстро расширен.
Весь медперсонал на протяжении недели проходил инструктаж. Специалистам важно привыкнуть к работе в защитном костюме и заново отточить привычные медицинские манипуляции.
Когда специалист работает в костюме, меняется сенсорное восприятие: врач по-другому слышит и видит, меняются тактильные ощущение. В трех парах перчаток нужно приноровиться к тому, чтобы, к примеру, найти вену у пациента, прощупывая ее подушечками пальцев, или интубировать больного в случае, если его нужно подключить к аппарату ИВЛ.
Так если у врача, к примеру, под защитными очками запотели его собственные очки с диоптриями, просто так снять их протереть, находясь в «грязной зоне» нельзя. Нужно вернутся в санпропускник, по специальным правилам снять защитный костюм, и только после этого протереть очки. Завотделением реаниматологии Теплых поделился несколькими приемами, чтобы облегчить себе работу в «красной» зоне.
Безопасность врачей – безопасность всех
После смены в «красной» зоне специалист выходит в «чистую» зону, где уже наверняка его поджидает бумажная работа. Дело в том, что «красной» зоне нельзя пользоваться бумагой, только электронными носителями, и практически весь документооборот в центре переведен в электронный формат, за исключением отдельных выписок и справок. Есть некоторые документы и выписки, которые делают пока на бумаге, например, назначение опиоидных анальгетиков, и это происходит в чистой зоне после четырехчасовой смены в защитном костюме, пояснил Теплых.
Генеральный директор Пироговского центра Карпов также напомнил, что для сотрудников, которые работают в новом инфекционном госпитале, кроме средств индивидуальной защиты, инструктажа и специальных условий работы, предусмотрены дополнительная медицинская страховка и тестирование на COVID-19. Центр также организовал для персонала возможность проживания и отдыха между сменами, с полноценным питанием, чтобы исключить риски инфицирования коронавирусом людей за пределами госпиталя.
Способы медицинской изоляции
Способы медицинской изоляции
Защита медицинского персонала от действия поражающих факторов, таких как лучевая нагрузка, биологические агенты и физические параметры, чаще осуществляется механическими методами – путем создания рентгеннепроницаемых перегородок, герметичных шлюзов, передаточных окон.
Блок пациента обычно подразумевает под собой диагностическое рентгенологическое помещение либо инфекционный изолятор. Подобные блоки пациента устанавливаются в целях безопасности персонала. Связь с персоналом, как правило, происходит по громкой связи. Основные требования к помещениям: герметичность в отношении лучевой нагрузки (это достигается с помощью сэндвич-панелей, рентгенозащитных дверей и перегородок), звуконепроницаемость, экологичность, устойчивость к дезинфектантам, адекватный воздухообмен, расположение в стороне от основных потоков пациентов и персонала.
Блок пациента изначально разработан для обеспечения контроля при проведении рентгенологических исследований. Помещение оборудуется либо толстыми обзорными рентгенозащитными стеклами, либо видеокамерами (в соответствии с СанПин 2.6.1.1192-03 п.3.21 для наблюдения за пациентом разрешается использовать телевизионную и другие видеосистемы).
В состав блока пациента могут входить: видеокамера с высоким разрешением и встроенная ИК подсветка, громкоговоритель, микрофон, кнопка вызова персонала. Все функции блока пациента постоянно доступны и активизируются по упрощенным схемам – нажатием единственной кнопки, что удобно в экстренных ситуациях. Корпус блока управления выполняется из стойкого к истиранию пластика, бывают металлические варианты, но металл используется чаще в дверях и оконных шлюзах.
Шлюз – это автоматизированная герметичная система перемещения пациента и оборудования между двумя помещениями с разными классами чистоты. Шлюз исключает вход неавторизованного персонала и попадание посторонних предметов в дезинфицированную зону. Система встраивается в стену, разделяющую дезинфицированную и недезинфицированную зоны и управляется с помощью двух пультов по обе стороны. Передаточное окно – это, по сути, аналог шлюза, но без автоматики и фильтров.
Шлюзы ВестМедГрупп обеспечивают несколько видов воздушных потоков в блок пациента: активный режим, при котором воздух подается через HEPA фильтр, полуактивный (воздух продувается воздухом из помещения с лучшим классом чистоты в помещение с худшим классом) и пассивный, при котором воздухотехническое оборудование отсутствует.
Особенности планировки инфекционных отделений
В основе планировочных решений инфекционных отделений лежат система изоляции больных, условно разделенных на «грязные» и «чистые» потоки, санитарная обработка и дезинфекция помещений, белья, оборудования, выделений больных.
Для предотвращения внутрибольничных заражений наиболее надежен бокс (рис. 9.1), т.е. комплекс помещений (входной тамбур, санитарный узел с ванной, палата, шлюз) с отдельным наружным входом. Больной поступает в бокс через входной тамбур непосредственно с улицы. Шлюз связывает бокс с центральным коридором, через него персонал проходит к больному. В шлюзе размещаются умывальник, вешалка для халатов и шкаф для передачи пищи в бокс.
Полубокс состоит из тех же помещений, что и бокс, но не имеет входа с улицы. Больные поступают в полубоксы из коридора отделения. В секции, состоящей из полубоксов, могут н Инфекционная больница должна иметь приемное отделение, стационар, лечебно-диагностические кабинеты (рентгеновский кабинет, операционная, реанимация, кабинет функциональной диагностики, физиотерапии, кабинет ректороманоскопии, родовой бокс), лаборатории, стерилизационную, аптеку, пищеблок, патологоанатомическое отделение, административно-хозяйственную службу, дезинфекционное отделение, очистные сооружения для обеззараживания сточных вод, службу санитарной обработки транспорта. Состав подразделений определяется коечной мощностью и назначением больницы.
Каждое отделение может состоять из 1 или 2 секций, полностью изолированных друг от друга.
Инфекционное отделение должно состоять из боксов, полубоксов и палат. В каждом инфекционном отделении следует выделять нейтральную зону, где размещаются кабинеты врачей и сестры-хозяйки.
Боксы могут быть предназначены для индивидуальной госпитализации инфекционных больных. После выписки пациент уходит из бокса через наружную дверь, а в боксе проводят заключительную дезинфекцию.
Боксированное отделение позволяет исключить приемное отделение как функциональное подразделение больницы. Наиболее рациональна павильонная система застройки инфекционной больницы, когда каждое инфекционное отделение располагается в самостоятельном корпусе и обслуживает больных с однотипными заболеваниями. В многоэтажных корпусах отделения для однородных инфекций рекомендуется размещать поэтажно. Больных с воздушно-капельной инфекцией следует размещать на верхних этажах во избежание распространения инфекционного аэрозоля из палат в помещения, расположенные над этим отделением.
Одним из важных условий предупреждения заноса инфекции в больницу является строго индивидуальная транспортировка больного. После доставки больного санитарная машина подвергается дезинфекции на территории инфекционной больницы, где для этого предусмотрена специальная служба.
Здания и отделения, входы и выходы отдельных зданий и групп помещений (лечебные кабинеты, санпропускники, отделения камерной дезинфекции и т.д.) должны быть расположены с учетом строгого разобщения «чистых» процессов и процессов, связанных с приемом и содержанием инфекционных больных, инфицированными вещами и материалами.
При планировке инфекционных отделений следует предусматривать наиболее короткие и прямые пути движения больных, вещей и транспорта. Входы, лестничные клетки, лифты должны быть отдельными для вновь поступивших и выписанных больных. Наиболее благоприятна однокоридорная односторонняя застройка отделения. Двусторонняя застройка даже в боксовых корпусах способствует перегреванию боксов в летнее время. Кроме того, такая застройка представляет известную опасность внутрибольничного переноса «летучих» инфекций. Описаны, например, случаи внутрибольничных заражений корью и ветряной оспой в тех частях больничного корпуса, где боксы были расположены с 2 сторон коридора.
Участок инфекционной больницы должен быть изолирован от других корпусов, доступ людей на территорию ограничен. Для различных инфекционных отделений предусматриваются отдельные садовопарковые зоны. Площадь садово-парковой зоны следует определять из расчета не менее 25 м2 на 1 койку.
В многоэтажных инфекционных больницах каждый этаж предназначен только для одной инфекции, он имеет отдельный лифт, лестничную клетку, лабораторию срочных анализов, кухню-доготовочную, стерилизационную, операционную, кладовые, шлюзы для персонала.
Общими для всех инфекционных отделений являются центральное стерилизационное и дезинфекционное отделения, пищеблок, лаборатория, аптека, рентгеновский кабинет и отделение функциональной диагностики.
Наилучшим вариантом планировки является полностью боксированное отделение. Больных острыми кишечными инфекциями и инфекционным гепатитом можно размещать в палатах без соблюдения, т.е. без шлюзов для каждой палаты. Для больных воздушнокапельными инфекциями необходимо иметь одно- и двухместные палаты со шлюзами и отдельными санузлами.
Устройство палат более чем на 3 койки считается нецелесообразным. Палаты для больных, находящихся на карантине, должны быть однокоечными. При инфекционном отделении более чем на 10 коек устраивается операционная, которая используется не только для операций, но и для других манипуляций (эндоскопия, переливание крови и т.д.).
Для предупреждения распространения внутрибольничных инфекций выделяют транспортные узлы для «грязных» и «чистых» потоков. Для больных каждого корпуса (боксированного, полубоксированного и палатного) имеются специальные лифты с продуваемой лифтовой шахтой и лестничные марши, которые разделяют открытым балконом корпус на 2 части, создавая как бы воздушные разрывы, препятствующие распространению воздушно-капельных инфекций.
В детских отделениях число мест для матерей составляет 20% числа коек в детском отделении.
Площадь помещений в инфекционном отделении должна составлять:
Красная зона, «скафандры» и шлюзы: как работают врачи ковидного госпиталя ЦГБ
Контроль и тотальная дезинфекция: в красную зону, где лежат коронавирусные больные, врачи ковидного госпиталя ЦГКБ ходят только в спецкостюмах. Через несколько часов в нем пот начинает заливать глаза, становится тяжело дышать от жары и влаги. Ходить в туалет и пить нельзя, врачи терпят и продолжают работу.
Не так давно 73online.ru говорил с главным врачом Центральной городской клинической больницы Ульяновска Ильей Мидленко о том, как устроена работа «ковидного» госпиталя на базе его медучреждения. В инфекционном отделении находятся 83 человека, у 60% из них подтвердился COVID-19 (*по состоянию на 8 мая). Каждый день в ЦГКБ поступает в среднем по пять пациентов, у которых впоследствии подтверждается коронавирусная инфекция. Весь медперсонал (около сотни человек) и сам Мидленко работают в круглосуточном режиме, зачастую остаются в больнице на ночь.
На этот раз журналист портала пообщался с врачами, которые каждый день контактируют с зараженными пациентами. Каждая смена — вызов их опыту, профессионализму, выносливости и, наверное, человечности. 73online.ru благодарит всех, кому в нынешних обстоятельствах еще удается её как-то проявлять.
Руководитель госпиталя, врач-реаниматолог Владимир Дубаносов:
В костюмах все работаем по-разному. В среднем находимся в зоне от 3 до 6 часов. Костюмы влаго- и воздухонепроницаемые, недышащие, поэтому все испарения идут внутрь него. Тело не дышит и теряет много влаги. В жару высокий риск перегреться. Дышать через респиратор со временем становится сложно, он пропитывается влагой, очки запотевают. Но мы их специально обрабатываем: обычно натираем внутри хозяйственным мылом. Это здорово продлевает срок нормальной работы. Есть также специальные средства, чтобы они не потели. Но мы чаще пользуемся мылом, этого вполне достаточно на время работы в очаге.
Как правило, реаниматологи работают у нас сутками. В среднем рабочий день длится как у всех – 7,5 часов. Дальше заступает дежурная смена. Лично я все же стараюсь возвращаться домой к своим близким. Я хоть и не первый год в этой специальности и в очагах разных бывал много раз, мои родные все равно насторожены, переживают. Но профессия есть профессия. Привыкают.
Коллеги себя проявляют по-разному. Как правило, инфекционисты работают у нас не первый год. Такая крупномасштабная эпидемия впервые, но вспышки инфекционных заболеваний встречались и раньше. Так что и профессионально, и морально люди к этому готовы. Да, на персонал нагрузки идут большие: и психологические, и физические, бывает всякое, но тем не менее поддерживаем сотрудников, беседуем, когда нужно – помогаем, идём навстречу, чтобы люди понимали, что они не брошены.
Врач-инфекционист Валерия Речник:
— К нам в основном госпитализируют пациентов средней и тяжелой степени тяжести. Лёгкие лечатся амбулаторно. Обычно заболевание начинается с подъёма температуры: от небольших до высоких цифр. Всех беспокоит сухой кашель, иногда с очень скудной мокротой. К четвертому-шестому дню при достаточно серьёзном течении заболевания у пациента появляется ещё и одышка.
На время пандемии весь инфекционный корпус ЦГКБ был перепрофилирован в коронавирусный госпиталь. Сейчас мы лечим пациентов только с данной патологией, было полностью пересмотрено штатное расписание, организовано больше постов по приёму пациентов, стало больше дежурств. Поменялась техника работы в отделении. Еженедельно берут мазки для теста на коронавирус у тех, кто контактирует с зараженными. При выходе на работу у медперсонала обязательно измеряется температура. Мы заходим в грязную зону через специальные шлюзы, выходим так же. Из грязной зоны мы не выносим никакие предметы без соответствующей обработки, телефоны берем с собой только в пакетах, которые затем обрабатываем, никакую документацию мы также не выносим. И, конечно, стараемся минимально надевать какие-то украшения, потому что всё это потом придётся обрабатывать дезинфицирующими средствами.
Кроме, того у нас появилось много регистров, которые заполняются в режиме онлайн на разных порталах, чтобы централизованно иметь всю информацию о пациентах и была возможность телемедицинских консультаций, в том числе с Москвой. Работы прибавилось.
Стандартная смена у инфекциониста в госпитале длится 7 часов, но не всё это время мы работаем в СИЗах. В нем можно находиться максимум 2-3 часа, потом надо обязательно выйти из зоны, потому что оставаться в костюме дольше невозможно. В нем высокая влажность, очень жарко. Человек чисто физически не выдержит больше. Прежде чем вновь продолжить работу в СИЗе, мы должны сделать перерыв на 2-3 часа. В это время работаем с документацией, регистром и прочим.
Пока мы в костюме, в туалет возможности сходить нет. Но памперсы, как наши многие коллеги в других регионах, под костюм мы не надеваем, терпим.
Сейчас сложно в том плане, что «уплотнили» весь персонал. Но тем не менее выделена зона для приёма пищи. В перерыве, если иногда такие случаются, мы можем перекусить и попить чай в зоне отдыха. Также медики могут жить в гостинице «Арт-отель», если боятся заразить родных.
Тот персонал, который трудился изначально в инфекционном отделении, ежегодно обучался работе в госпитале по особо опасным инфекциям, например, чуме, холере и другим, поэтому для нас сюрпризов не было. Дополнительный персонал пришлось обучить, и сейчас все потихонечку работают.