депрессивная триада а бека включает негативное отношение
Когнитивная терапия Бека
Когнитивная терапия Бека сложилась в результате работы с больными, страдающими депрессивными расстройствами (Beck A., 1972; Rush et. Al.,1977; Taylor J., Marshall G., 1977; Beck А. et.al., 1979). Согласно взглядам Бека, поведение и настроение больных определяются характерными для них когнитивными конструктами, отрицательными когнитивными моделями или когнитивными схемами. Эти модели, как фильтры или «концептуальные очки» накладывают отпечаток на то, как пациент интерпретирует происходящие вокруг него события.
В процессе терапии пациент должен сформировать у себя метакогниции, представляющие из себя альтернативные варианты мышления, различные процессы самоконтроля. Кроме того, необходимо сформировать у пациента способность «замечать», «схватывать», «прерывать» и «отслеживать» свои мысли, различные проявления эмоций и поведения. Важным моментом является необходимость добиться понимания того факта, что пациент самостоятельно может изменить свое состояния. (Meichenbaum D., 1987).
Под когнитивными событиями, чаще всего, подразумевают автоматические мысли, внутренний диалог с самим собой и образы. Когнитивные события имеют свой сценарий, причем поведение человека, согласно данному сценарию, зачастую происходит без осознания смысла, автоматично (Abelson R., 1979). В то же время, возможно прерывание такого автоматизма и появлений «внутренней речи», которая появляется в тех случаях, когда необходимо принять решение в какой-либо ситуации неопределенности. Содержание «внутренней речи», в свою очередь, оказывает влияние на эмоции и поведение человека (Meichenbaum D., 1982). Активация мышления и способности к интроспекции ведет к когнитивному пониманию. В психотерапевтическом плане когнитивное понимание, является процессом, направленным на разъяснение и исследование содержания мышления, анализ когнитивных структур, формирование определенной системы взглядов.
Бек различал произвольные мысли, автоматические мысли и схемы. Схемы — относительно устойчивые когнитивные образования, влияющие на мировоззрение, чувства и поведение человека. При активизации неправильных схем и убеждений возможно систематическое искажение информации, поступающей из окружающего мира. По мнению Бека, в основных когнитивных схемах отражаются четыре фундаментальные эмоции — печаль, радость, гнев и тревога. Автоматические мысли протекают очень быстро, почти на грани осознания, они лежат не так глубоко как схемы и отражают их содержание. Иными словами, автоматические мысли являются своего рода формой для схем.
Характерные особенности автоматических мыслей:
Автоматические мысли, по своему смыслу приблизительно соответствуют «предсознательному мышлению» З. Фрейда и «самодекларациям» А. Эллиса. Самооценки, самоаттестации и самоинструкции людей возникают почти автоматически. Они рождаются из более глубоких структур, из внутренних схем своего образа. Дисфункциональные убеждения, внедренные в когнитивные схемы, могут привести к возникновению систематических когнитивных ошибок, причем эти ошибки наиболее легко обнаруживаются при анализе автоматических мыслей.
По мнению Бека, причиной формирования дездаптивных когнитивных схем — когнитивной уязвимости, являются детские травмы и социальное научение, основанное на опыте научения тем неадекватном навыкам, которые помогают справляться с ситуацией дезадаптивным способом. Мы различаем внешние и внутренние факторы, активизирующие дезадаптивные когнитивные схемы. Когнитивная схема может, например, проявиться в состоянии астении или при тяжелом заболевании. С другой стороны, оживление когнитивных схем может возникнуть в связи с кружением ожиданий и невыполнением требований человека, неудачами при попытках изменить свой гипервалентный образ действий, невозможности осуществить проверку истинности своих дисфункциональных интерпретаций. Достаточно часто происходит активизация когнитивных схем при их относительном совпадении с аналогичными когнитивными схемами достаточно значимых для пациента людей. Представляет особый интерес вопрос о специфичности когнитивных схем для того или иного заболевания.
Бек выделял несколько специфичных когнитивных моделей:
Такая гипотеза вполне правомерна, ведь мы встречаемся с относительно устойчивыми паттернами поведения при различных заболеваниях, например, зависимостях от психоактивных веществ. Так, в частности, существуют стандартные суждения больных алкоголизмом, алкогольные стереотипы поведения и типичные высказывания потаторов. При опиатной зависимости типична ориентация на прошлые поступки и пессиместичное отношение к будущему. Создается впечатление, что заболевание может своеобразно трансформировать когнитивные схемы. Так, например, мы встречаемся с тем, что больной наркоманией часто перенимает когнитивные схемы матери, выражает ее взгляды на жизнь (при общем негативном к ней отношении).
Основной целью терапии является перестройка когнитивной сферы пациента, а основными задачами: обучение пациента навыкам самоконтроля за своими когнитивными процессами, проверки верности своих установок и суждений и соответствие условиям реальности их когнитивных схем. Кроме того, задачей психотерапевта является обучение пациента умению оценивать свое мышление и изменять его. Психотерапевт должен снизить выраженность симптомов заболевания пациента, оказать пациенту помощь в попытках его контролировать свои чувства и в становлении адаптивного поведения
Когнитивную терапию Бека отличает:
Основными техниками когнитивной терапии Бека являются:
В когнитивной терапии Бека также активно используются различные бихевиоральные техники: планирование деятельности, проведение экспериментов с целью оценки мышления, репетиция поведения и исполнение ролей.
Достаточно значимым аспектом терапии является ее акцент на предотвращении рецидива заболевания. Одной из форм профилактики рецидива является тестирование ситуаций риска с последующей коррекцией когнитивных нарушений, легко возникающих в этих ситуациях. При различных заболеваниях автоматические мысли нарушают процесс достижения цели, поскольку происходит систематическое нарушение в обработке поступающей к пациенту информации. Эмоциональные реакции людей на действия друг друга зависят скорее от интерпретации этих действий, чем от действий самих по себе. Можно с помощью специального обучения определять автоматические мысли с большой точностью.
Бек приводит следующий перечень наиболее распространенных вариантов тех негативных мыслей, которые отрицательно влияют на эмоциональную сферу и поведение пациентов:
Ниже представлен возможный вариант концептуальной схемы когнитивной терапии:
ЛЕЧЕНИЕ ДЕПРЕССИВНОЙ ТРИАДЫ
Депрессия — это психическое расстройство, которое характерно снижением эмоционально-волевого компонента, что выражается глубокой подавленностью, апатией, безразличием, тоской и отсутствием возможности находить радость в привычных аспектах жизни. Проявления депрессии могут быть разными, она может принимать разные формы и маскироваться под другие расстройства, поэтому для точного диагностирования этого состояния врачи выявили определенное сочетание симптомов. Оно носит название депрессивная триада. Это совокупность трех основных признаков, которые позволяют дифференцировать депрессию от всех прочих видов психических расстройств.
Классическая депрессивная триада включает в себя:
Больные депрессией вялые, у них бедная мимика лица и скупые движения, они подолгу могут находиться в одной позе, неспособны давать развернутых ответов на вопросы и побудить себя заниматься привычными и даже необходимыми делами. К психологическим симптомам присоединяются и вегетативные — расстройство сна и аппетита, проблемы с ЖКТ, потеря веса, тахикардия, сердечные боли, колебаниями АД.
Депрессия ведет к серьезным негативным последствиям, особенно опасным из которых являются суицидальные попытки. Кроме этого, больные теряют свою социальную функцию, у них могут развиться или обостриться серьезные заболевания: ожирение, сахарный диабет, алкоголизм.
Устранение депрессивной триады и лечение этого заболевания в клинике РОСА предполагаем комплексный, индивидуальный подход, который заключается в разработке оптимальной схемы и сочетания методов для каждого пациента. Мы используем психотерапию, сочетаем ее с назначением медикаментозных препаратов, предлагаем физиотерапию, а при необходимости в тяжелых случаях предоставляем услуги частного психиатрического стационара.
Депрессивная триада а бека включает негативное отношение
Инструментарий
Программы обучения
ВЕБИНАР: Самоисполняющиеся пророчества в работе психотерапевта. Влияние вербальных конструктов на жизненный сценарий клиента
Агрессия в детском и подростковом возрасте. Причины и методы психологической коррекции
ВЕБИНАР: Практика использования глины в психологической работе со взрослыми
Скоро
VII Международная научно-практическая конференция «Психологическое здоровье личности: теория и практика»
Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Психология творчества и одаренности»
V Международный пенитенциарный форум «Преступление, наказание, исправление»
Международная научная конференция «Л.С. Выготский и современная культурно-историческая психология: проблемы развития личности в изменчивом мире»
VI Всероссийская ассамблея практической психологии «Чувство осени»
Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Диагностика в медицинской (клинической) психологии: традиции и перспективы» (к 110-летию Сусанны Яковлевны Рубинштейн)
Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Психологическая служба университета: опыт пандемии»
Съезд дошкольных и школьных психологов в области образования
Международная научно-практическая конференция «Общение в эпоху конвергенции технологий»
«Рахимовские чтения — 2021. 20 лет факультету психологии БГПУ им. М. Акмуллы: преемственность поколений»
Международная научная конференция «Психологическое время и жизненный путь: каузометрия и другие подходы»
Депрессивное обсессивно-компульсивное расстройство
Автор
Обсессивно-компульсивное расстройство представляет собой особую трудность для диагностики. Это объясняется тем, что основные, корневые причины этого заболевания могут быть довольно разными. Основная проблематика связывается с так называемыми регистрозависимыми навязчивыми симптомами (навязчивые мысли и действия), которые качественно варьируются в зависимости от течения главной болезни. То есть, например, если навязчивости вызываются личностным расстройством, то нарушения личности будут первостепенными, а обсессии или компульсии — вторичными. Если навязчивые мысли вызваны неврозом, то психотравма рассматривается как главная проблема, а навязчивая симптоматика выступает лишь «эхом», второстепенным компонентом. Есть основания полагать, что и при депрессиях навязчивости также проявляются, причём обсессии и компульсии в этом случае будут приобретать особенные качественные окраски.
Депрессивный регистр ОКР, или ОКР-депрессия, с точки зрения общей теории навязчивых мыслей изучен довольно слабо. Как следует из определения лёгкой депрессии, для её диагностирования достаточно определить «триаду Бека»: негативный образ себя, негативный образ мира и негативный образ будущего. При более серьёзных степенях депрессивности приходится учитывать всё разнообразие депрессивного синдрома. В этом случае часто наблюдаются меланхоличные и суицидальные мысли, апатия, подавленное настроение, «обесточенность» с проявлениями астении, вегетативные реакции с тревожностью. Главным вопросом, который возникает при анализе состояния психики таких людей, является попытка понять, почему депрессивный процесс проходит самодостаточно и стабильно. Особенное внимание также обращается на гипотезу, что течение мыслительных процессов при этой болезни становится излишне цикличным. При этом ранее нормальные мысли начинают претерпевать различные трансформации, а также изменяют ряд своих качеств — становятся навязчивыми.
Предполагается, что существует ряд пока ещё малоизвестных механизмов, которые способны менять регистр навязчивостей, а также могут существенно усложнять течение и терапию обсессий и компульсий. Пояснить это можно на примере «перехода» невротических навязчивых мыслей в депрессивные. Например, человек не может преодолеть какую-либо сложную жизненную ситуацию, и это приводит его к запредельным стрессам. Через какое-то время вроде наступают определённые изменения, жизнь постепенно налаживается, но воспоминания о кризисе формируют навязчивые неприятные воспоминания, которые отличаются эгодистонностью (противоречат эго). Это невротический регистр навязчивых мыслей. Предположим, что далее у вышеуказанной личности повторяются различные кризисные ситуации, психотравм становится всё больше. И зацикленная эгодистонность (непринятие каких-либо неудач в прошлом) начинает преобразовываться в генерализованный негативный образ внешнего мира. То есть обычный эгодистонный процесс эволюционировал не только в непринятие себя, но и в навязчивое отторжение всей картины реальности. Появляется один из компонентов депрессивной триады Бека. Последующее присоединение эгосинтонности по отношению к собственному негативному образу порождает самообвинения (второй компонент триады — негативный образ себя). Попытки при таких обстоятельствах спрогнозировать будущее приводят к зацикленным мыслям о том, что даже через долгий промежуток времени ничего не изменится к лучшему. Итог всего этого процесса — переход навязчивостей из невротического в депрессивный регистр с качественными изменениями как циклов повторения, так и самих смысловых фабул. Другими словами, вся перечисленная выше триада Бека может рассматриваться как депрессивные навязчивые мысли при ОКР-депрессии.
Таким образом, понимание самих феноменов меланхолии, подавленности, самообвинений и суицидальности становится системным, и, следовательно, уже можно выделить несколько методологических уровней (теория Бека и общая теория навязчивых мыслей), на которых эти процессы можно проанализировать, притормозить или остановить. Важным является понимание навязчивостей как уникальных механизмов, свойственных всем психическим отклонениям или болезням, основной целью которых видится обеспечение стабильности несбалансированных патологических процессов.
То есть для психики и потоков сознания (мыслей) первоочередной задачей будет не обеспечение полного восстановления, а фиксация (зацикливание) на более или менее устойчивом функциональном состоянии. Всё это происходит для недопущения дальнейших усложнений различных психических болезней.
Депрессивный ОКР или ОКР-депрессия характеризуется рядом специфических признаков. В частности, особенности течения разных синдромов могут указывать на несколько регистров психических болезней. Например, тревожно-депрессивный фон с большой вероятностью будет свидетельствовать о нарушениях в работе вегетативной нервной системы, а также о самой депрессии («работают» два регистра — вегетативный и депрессивный). В этом случае кроме навязчивой триады Бека также могут проявляться панические атаки. Но наиболее распространённым сочетанием можно считать невроз и депрессивный эпизод (два регистра — невротический и депрессивный). В этой ситуации навязчивые воспоминания будут усиливать навязчивости самообвинения, самоуничижения и прочие меланхолические зацикленности. Что особенно интересно, в рамках регистрового анализа обсессий и компульсий мы можем предположить, что невротический регистр навязчивых мыслей может переходить в депрессивный или же в клинической картине будут наблюдаться сразу два регистра (соответственно, при этом мы будем наблюдать признаки депрессивно-невротического синдрома).
Как уже говорилось выше, распознать депрессивные навязчивости можно не только по синдроматическим признакам. Депрессия преобразовывает невротическую обсессию в эгодистонные и эгосинтонные элементы. В частности, эгосинтонность связывается с самообвинениями (у человека даже не возникает разумной самокритики, что он на самом деле не виноват во всех своих бедах и неприятностях мира, — сама болезнь формирует сильное чувство вины), а эгодистонность проявляется в негативном образе внешнего мира (не принимая и не понимая ряд своих инстинктов, влечений, потребностей и мотивов, человек начинает рассматривать внешнюю среду как что-то чуждое, враждебное, странное). Вышеприведённые размышления и выводы говорят в пользу того, что навязчивости любого регистра, в том числе и депрессивного, довольно сильно влияют на «эго», «ид» и «суперэго» личности.
Довольно актуальным является вопрос о том, насколько хорошим будет уровень осознания депрессивных обсессий и компульсий по сравнению с другими их разновидностями. Здесь следует обратить внимание на то, что невротические навязчивости рефлексируются гораздо лучше, так как при этом личность как бы борется против самой себя. При депрессивных ОКР-ах ситуация усугубляется тем, что адекватная самокритика здесь подавляется различными когнитивными искажениями, в частности, катастрофизацией, а также сильными эмоциями вины. Иногда индивид сам же защищает собственные иррациональные умозаключения по поводу собственной никчемности, абсолютной негативности окружающего мира и якобы «беспросветного будущего». Триада Бека как особое навязчивое образование заставляет человека всё снова и снова возвращаться к меланхоличным мыслям и не позволяет переключаться на более конструктивные стратегии. Более того, присутствие кроме депрессивного ещё и вегетативного регистра навязчивостей может способствовать более серьёзным рискам развития суицидов.
Как и невротические навязчивые воспоминания, депрессивные обсессии организовываются в устойчивые и стабильные повторяющиеся циклы. Поэтому хронизация ОКР-неврозов и ОКР-депрессий довольно высокая. Однако темп потока сознания здесь разный. При навязчивых психотравматических переживаниях мысли могут возникать быстро, само их появление часто нелогично и неассоциативно. В то же время, обсессии депрессивного регистра могут не отличаться высокой интенсивностью, но они медленно сковывают сознание, снижают внимание и память. Медленные «мыслемешалки» и «мысленные жвачки» — руминации — здесь могут стать обычным явлением.
Также можно заметить определённые отличия на уровне психосоматики. Тревожные невротические воспоминания могут вызывать различные вегетативные нарушения (повышенная потливость, тахикардия, частое мочеиспускание, нервные функциональные гастриты, холециститы и т. д.). В свою очередь, у депрессивных навязчивостей частым спутником может выступать астения, «обесточенность», повышенная утомляемость и т. д. Довольно сложные и особенным образом структурированные психосоматики можно наблюдать при одновременном наличии как невротических, так и депрессивных обсессий. Среди сенсорных феноменов, характерных для ОКР-депрессий, можно выделить рассеянность, снижение внимания при усиленных попытках его стабилизировать, сознание как бы теряет «фокусировку». Следует также учесть, что невротическая обсессия — это вторгающееся в сознание травматическое эмоциональное переживание либо воспоминание. В свою очередь, депрессивная навязчивость — это циклическое повторение деструктивных установок, в основе которых прослеживается триада Бека. В обоих случаях избавиться от такого рода мыслей самостоятельно бывает довольно сложно.
Вышеперечисленные особенности депрессивных обсессий помогают лучше понять такой феномен, как депрессия. На данном этапе мы можем не только изучать меланхолию и депрессивность на уровне когнитивно-поведенческих теорий Бека, но и подключать одновременно синдроматические (психиатрические) и регистровые теоретические разработки общей теории навязчивых мыслей (медицинская психология). Объединение всех вышеприведённых подходов в единую аналитическую структуру может способствовать лучшему пониманию природы депрессии.
Следует также указать на потенциальные возможности нового взгляда на психотерапевтические мероприятия при депрессивных эпизодах и ОКР-ах. Самым интересным и актуальным направлением может стать переосмысление когнитивно-поведенческой терапии с учётом того, что навязчивые мысли в нескольких регистрах требуют особых, новаторских подходов при коррекции. Само по себе взаимодействие нескольких болезней — невроза и депрессии, а также невротических расстройств с вегетативными — это те системные аспекты, которые пока в психологии и психиатрии изучены недостаточно. Поэтому умение разграничивать различные навязчивости между собой может стать серьёзным подспорьем для исследования новых профилактических и терапевтических методологий, методов и методик.
Смешанное депрессивное состояние
По мнению А.Б. Смулевича (2001), согласно бинарной типологической модели депрессии ее психопатологические проявления можно разделить, на позитивную и негативную группу признаков. В зависимости от преобладания той или иной симптоматики можно выделить такие виды депрессии, как типичную и нетипичную. Типичная депрессия обычно проявляется меланхолией с беспричинным пессимизмом, унынием и подавленностью. Патологические изменения настроения, несводимые к полярным фазовым расстройствам: депрессивным и маниакальным, могут сосуществовать одновременно. Клиническая картина таких состояний характеризуется замещением одного или нескольких элементов мании признаками депрессии и наоборот. Например, возбуждение при депрессии или ограничение двигательной активности при маниакальном состоянии.
