диспансерная книжка беременной женщины образец заполнения

Приложение N 2. Порядок использования Диспансерных книжек

от 10 декабря 2012 г. N 780

Порядок
использования Диспансерных книжек

2. Диспансерная книжка выдается беременным женщинам при постановке на учет по беременности врачом акушером-гинекологом женской консультации (акушерско-гинекологического кабинета) бесплатно.

3. Диспансерная книжка находится на руках у беременной женщины. С ней пациентка поступает на стационарное лечение и в акушерский стационар на роды.

4. Номер мониторинга беременной женщины дублируется на передней обложке, 1 странице внизу и на стр. 31 «Анкета удовлетворенности беременных медицинской помощью» Диспансерной книжки.

6. Использование не утвержденных протоколов скринингового ультразвукового исследования при беременности не допускается.

11. Анкета удовлетворенности беременной женщины медицинской помощью из акушерского стационара, где проведено родоразрешение пациентки ежемесячно, до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом, отправляется в запечатанном виде с сопроводительным письмом в отдел развития медицинской помощи детям и службы родовспоможения департамента здравоохранения Костромской области по адресу: 156029, г. Кострома, ул. Свердлова, д. 129, кабинет N 11.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Источник

Приложение N 3. Учетная форма 113/у-20 «Обменная карта беременной, роженицы и родильницы»

Приложение N 3
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 октября 2020 г.N 1130н

Риски осложнений (преэклампсия, преждевременные роды, задержка роста плода)

Значение индивидуального риска

3- ВРТ (уточнить программу)

1-роды: срочные, преждевременные, (дата, срок беременности)

2-кесарево сечение (дата, срок беременности) 3-самопроизвольный выкидыш,

искусственный аборт, неразвивающаяся беременность (срок беременности) 4-внематочная беременность (вид операции) 7-пузырный занос (срок беременности)

Число родившихся (живыми, мертвыми), пол, рост (см), масса тела (г) ребенка.

Осложнения предыдущих беременностей и родов

Локализация рубца на матке

Особенности операции, п/о периода

Дата определения ____/____/___ г.

Дата определения ___/___ /___ г.

Данные о введении антирезус Ig при предыдущих беременностях __/___ /___ г. __/___ /___г.

Данные о введении антирезус Ig при текущей беременности __/___ /___ г. __/___ /___ г.

___/___ /___ г. _____нед.

___/___ /___ г. _____нед.

___/___ /___ г. _____нед.

___/___ /___ г. _____нед.

___/___ /___ г. _____нед.

___/___ /___ г. _____нед.

___/___ /___ г. _____нед.

___/___ /___ г. _____нед.

___/___ /___ г. _____нед.

Антитела к бледной трепонеме (Treponema pallidum)

Антитела классов М, G к ВИЧ 1/2 и антиген р24

HBsAg или антитела к HBsAg

anti-HCV IgG и anti-HCV IgM

Вирус краснухи (Rubella virus)

____/_____/______ года. Срок недель

____/_____/______ года. Срок недель

Результат осмотра, заключение

Результат осмотра, заключение

Результат осмотра, заключение

© ООО «НПП «ГАРАНТ-СЕРВИС», 2021. Система ГАРАНТ выпускается с 1990 года. Компания «Гарант» и ее партнеры являются участниками Российской ассоциации правовой информации ГАРАНТ.

Источник

Формы медицинской документации

Перечень
отдельной медицинской учетной документации, используемой в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ)

1. Медицинская учетная документация, используемая в стационарах

Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации

Журнал учета больных, которым предоставлен лечебный отпуск

Журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц

Медицинская карта стационарного больного

Медицинская карта прерывания беременности

История развития новорожденного

Лист регистрации переливания трансфузионных средств

Журнал регистрации переливания трансфузионных средств

Журнал записи оперативных вмешательств в стационаре

Журнал записи родов в стационаре

Журнал учета сбора ретроплацентарной крови

Журнал отделения (палаты) для новорожденных

Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования

Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием

Лист основных показателей состояния больного, находящегося в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии

Лист основных показателей состояния больного, находящегося в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии кардиологического отделения с диагнозом

Протокол (карта) патолого-анатомического исследования

Направление на патолого-гистологическое исследование

Журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших

Протокол установления диагноза смерти мозга человека

Карта учета изъятия тканей

Паспорт на гомотрансплантант

Карта донора (трупа)

Журнал учета замороженного костного мозга, находящегося на хранении

Журнал учета костного мозга, заготовленного для консервации

Журнал учета консервированного костного мозга

Этикетка на флакон с костным мозгом, заготовленным для замораживания

Этикетка на флакон с костным мозгом, размороженным для трансплантации

Медицинское заключение по комиссионному освидетельствованию лица, в отношении которого решается вопрос о признании его умалишенным

Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому

Статистическая карта выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара

Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении

Сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении

Карта пациента с имплантированным (реимплантированным) антиритмическим устройством

2. Медицинская учетная документация в поликлиниках (амбулаториях)

Медицинская карта больного, получающего помощь в амбулаторных условиях

Медицинская карта амбулаторного наркологического больного

Вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного

Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждений начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов

История развития ребенка

Медицинская карта больного венерическим заболеванием

Медицинская карта больного грибковым заболеванием

Медицинская карта больного туберкулезом

Индивидуальная карта беременной и родильницы

Медицинская карта стоматологического больного

Медицинская карта ортодонтического пациента

Контрольная карта диспансерного наблюдения

Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг

Направление на медико-социальную экспертизу медицинской организацией

Карта обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью

Статистическая карта выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара

Контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием

Контрольный талон к карте диспансерного наблюдения (онко)

Контрольная карта диспансерного наблюдения контингентов противотуберкулезных учреждений

Именной список призывников, направленных для систематического лечения

Лечебная карта призывника

Карта обратившегося за антирабической помощью

Карта профилактических флюорографических обследований

Карта профилактических прививок

Журнал учета профилактических прививок

Карта обследования ребенка (подростка) с необычной реакцией на вакцинацию (ревакцинацию) БЦЖ

Врачебно-контрольная карта физкультурника и спортсмена

Врачебно-контрольная карта диспансерного наблюдения спортсмена

Журнал регистрации медицинской помощи, оказываемой на занятиях физической культуры и спортивных мероприятиях

Журнал медицинского обслуживания физкультурных мероприятий

Талон на прием к врачу

Талон пациента, получающего помощь в амбулаторных условиях

Карточка предварительной записи на прием к врачу

Книга записи вызовов врача на дом

Журнал записи амбулаторных операций

Журнал записи родовспоможения на дому

Журнал регистрации посещений изолятора детской поликлиники, отделения поликлиники

Справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортная карта для детей

Путевка в детский санаторий

Направление в санаторий для больных туберкулезом

Медицинская справка о состоянии здоровья ребенка, отъезжающего в организацию отдыха детей и их оздоровления

Медицинская справка (для выезжающего за границу)

Медицинское заключение о допуске к управлению транспортным средством

Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение)

Журнал регистрации выдачи медицинских справок

Врачебное заключение о переводе беременной на другую работу

Тетрадь учета работы на дому участковой (патронажной) медицинской сестры (акушерки)

Карта участковой медсестры противотуберкулезного диспансера, противотуберкулезного диспансерного отделения (кабинета), больницы (поликлиники)

Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов

Сводная ведомость учета впервые выявленных несчастных случаев, отравлений и травм

Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому

Дневник учета работы врача стоматолога-ортодонта

Дневник учета работы врача стоматолога-ортопеда

Листок ежедневного учета работы врача стоматолога-ортопеда

Медицинская карта ребенка, направленного во Всероссийские детские центры «Океан» и «Орленок»

Медицинское заключение на ребенка, оформляющегося на усыновление

Единый талон амбулаторного пациента

Сертификат о профилактических прививках

3. Медицинская учетная документация, используемая в стационарах и поликлиниках (амбулаториях)

Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию

Направление на лечение (обследование) в венерологический стационар, подлежащий охране силами подразделений милиции

Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного

Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы, сведения женской консультации о беременной

Карта лечащегося в кабинете лечебной физкультуры

Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (кабинете)

Журнал записи рентгенологических исследований

Карта больного, подвергающегося лучевой терапии

Дневник учета работы рентгено-диагностического отделения (кабинета)

Журнал учета процедур

Карта больного с имплантированным электрокардиостимулятором (ЭКС)

Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку

Извещение о больном с вновь установленным диагнозом сифилиса, гонореи, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенитального, аногенитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки

Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования

Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом наркомании (токсикомании)

Экстренное извещение о случае острого отравления химической этиологии

Журнал учета инфекционных заболеваний

Справка о временной нетрудоспособности в связи с бытовой травмой, операцией аборта

Справка о временной нетрудоспособности студентов, учащихся профтехучилищ о болезнях, карантине ребенка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение

Акт стационарной, амбулаторной, заочной, посмертной судебно-психиатрической экспертизы

Акт психиатрического освидетельствования осужденного

Акт психиатрического освидетельствования лица, находящегося на принудительном лечении

Журнал регистрации стационарной и амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы

Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения

Книга регистрации листков нетрудоспособности

Журнал учета санитарно-просветительной работы

Медицинское свидетельство о рождении (с корешком)

Медицинское свидетельство о смерти (с корешком)

Медицинское свидетельство о перинатальной смерти (с корешком)

Талон на законченный случай временной нетрудоспособности

Карта аллергологического обследования

Паспорт больного аллергическим заболеванием

Медицинское заключение на ребенка, передаваемого на воспитание в семью, по результатам независимого медицинского освидетельствования

Заключение о результатах медицинского освидетельствования граждан, намеревающихся усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

Карта записи консультации больного с острым экзогенным отравлением

Карта учета профессионального заболевания (отравления)

Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, с рецидивом туберкулеза

Журнал регистрации исследований, выполняемых в отделении (кабинете) функциональной диагностики

Журнал регистрации исследований, выполняемых в отделе, отделении, кабинете эндоскопии

Извещение на больного с впервые установленным диагнозом лепры, на больного с рецидивом лепры

Контрольная карта на члена семьи больного лепрой или на лицо, имевшее тесный контакт с ним

Обменная карта на больного лепрой, выписанного из противолепрозного учреждения

Рабочий журнал кабинета экспертизы опьянения

Справка о доставке проб на химико-токсикологическое исследование

Направление на химико-токсикологическое исследование

Результаты химико-токсикологического исследования

Журнал регистрации результатов химико-токсикологических исследований

Карта внесения изменений

Регистрационная карта лица, подвергшегося радиационному воздействию в результате аварии на Чернобыльской АЭС

Лист учета данных дозиметрии

Направление на исследование образцов крови в ИФА на СПИД

Направление на исследование образцов крови на СПИД в реакции иммуноблота

Оперативное донесение о лице, в крови которого при исследовании в реакции иммуноблота выявлены антитела к ВИЧ

Извещение на ребенка с врожденными пороками развития

4. Медицинская учетная документация других типов лечебно-профилактических учреждений

Журнал регистрации амбулаторных больных

Тетрадь записи беременных, состоящих под наблюдением фельдшерско-акушерского пункта, колхозного роддома

Журнал учета приема больных и рожениц в стационар фельдшерско-акушерского пункта и колхозный родильный дом

История родов для колхозного родильного дома, фельдшерско-акушерского пункта

Журнал записи вызовов скорой медицинской помощи

Карта вызова скорой медицинской помощи

Сопроводительный лист станции скорой медицинской помощи

Дневник работы станции скорой медицинской помощи

Журнал регистрации приема вызовов и их выполнения отделением экстренной и планово-консультативной помощи

Задание на санитарный полет

Журнал регистрации плановых выездов (вылетов)

Журнал учета приема детей в дом ребенка

Журнал учета приема детей в ясли

Табель учета ежедневной посещаемости детей в детских яслях

Карта для записи питания ребенка (заполняется на детей в возрасте до 9 месяцев)

Журнал учета работы кабинета инфекционных заболеваний

Регистрационная карта воспитанника дома ребенка

Кодировочный талон состояния здоровья воспитанника дома ребенка

Медицинская карта ребенка, воспитывающегося в доме ребенка

Карта выбытия воспитанника дома ребенка

5. Медицинская учетная документация учреждений судебно-медицинской экспертизы

Заключение эксперта (экспертиза трупа)

Акт судебно-медицинского исследования трупа

Заключение эксперта (экспертиза свидетельствуемого)

Акт судебно-медицинского освидетельствования

Заключение эксперта (экспертиза вещественных доказательств)

Акт судебно-гистологического исследования

Акт судебно-химического исследования

Направление в судебно-медицинскую лабораторию

Направление на судебно-химическое исследование

Направление на судебно-гистологическое исследование

Журнал регистрации трупов в судебно-медицинском морге

Журнал регистрации свидетельствуемых в судебно-медицинской амбулатории (кабинете)

Журнал регистрации комиссионных судебно-медицинских экспертиз по материалам следственных и судебных дел

Журнал регистрации вещественных доказательств и документов к ним в лаборатории

Журнал регистрации исследований мазков и тампонов в лаборатории

Журнал регистрации исследований трупной крови в лаборатории

Заключение (экспертизы по материалам дела)

Направление на консультацию, рентгенологическое исследование к «Заключению эксперта» («Акту»)

Журнал регистрации материалов и документов в гистологическом отделении

Журнал регистрации носильных вещей, вещественных доказательств, ценностей и документов в морге

6. Медицинская учетная документация лаборатории в составе лечебно-профилактических учреждений

Направление на анализ

Направление на гематологический, общеклинический анализ

Направление на биохимический анализ крови, плазмы, сыворотки, мочи, спинно-мозговой жидкости

Направление на цитологическое исследование и результат исследования

Направление на микробиологическое исследование

Направление на санитарно-микробиологическое исследование и результаты санитарно-микробиологического исследования

Направление для исследования крови на пробу Кумбса и результат исследования

Направление на исследования крови на резус-принадлежность и резус-антитела и результат исследования

Источник

Как выглядит обменная карта беременной: фото, образец. Когда ее выдают и чем она отличается от диспансерной книжки?

Если вы находитесь в счастливом ожидании первенца, то наверняка уже слышали, но еще не видели, как выглядит обменная карта беременной. Что это за документ? Какие сведения содержит? И каким образом эта «бумажка» может способствовать благополучным родам?

Для чего беременной оформлять обменную карту?

Зачем женщине, вынашивающей ребенка, необходим специальный документ, который с 30 недели она должна носить с собой? В нем содержатся очень ценные сведения о состоянии ее здоровья и протекании беременности. Это помогает врачу контролировать все изменения, которые происходят на разных сроках беременности, назначать лекарственные препараты, делать выводы о необходимости лечения в стационаре.

На основании данных, записанных в карте, будет сделан прогноз относительно возможных проблем при родоразрешении. Все это поможет акушерам выбрать правильную стратегию родовспоможения. После рождения ребенка в карте также делаются отметки о том, как проходит восстановление женщины в послеродовом периоде.

После выписки из роддома карта передается в детскую поликлинику, где дальше будет обслуживаться ребенок. То есть обменная карта – ценный документ, где содержатся все данные о течении и завершении «интересного положения».

Как выглядит и когда выдают этот документ?

Такое название носит специальный бланк. Он имеет стандартную форму, поэтому все беременные во всех женских консультациях получают одинаковый документ. Его заводят при первом посещении врача, когда женщина приходит становиться на учет. Свои отметки в этом документе делают специалисты разных медицинских учреждений: женской консультации (частной акушерской клиники), роддома. В эту форму вносят свои пометки и врачи, которые консультируют беременную.

Согласно приказу №50 от 10.02.2003 г., доктор должен выдать карту на руки беременной женщине не раньше 22-24 недели. На деле ее могут отдать сразу же. Если карта будет находиться на руках у пациентки, то при каждом посещении врача ее обязательно следует брать с собой. После 24 недели (когда будет проведена диагностика по врожденным порокам, и уже станет невозможным искусственное прерывание беременности), но не позже 30 недели, женщине отдадут карту. Обращаться с ней следует бережно; лучше поместить ее в непромокаемую папку или файл.

Врач будет до конца беременности вносить в этот документ сведения, вклеивать результаты УЗИ. Карту всегда необходимо носить при себе вместе с документами, которые подтверждают личность женщины, так как роды могут начаться у нее в любой момент.

Тем, кого интересует, как выглядит обменная карта беременной, фото такого бланка поможет составить полное о ней представление. Вкратце ее можно описать так: внешне она выглядит как черно-белая брошюра, имеет мягкую обложку, на которой иногда печатают объявления рекламного характера, касающиеся беременности, и родов.

Этот бланк содержит графы, куда вписывают анкетные данные, а также таблицы и графики. В конце карты написаны рекомендации для будущих родителей (как вести себя при беременности и во время родов, как обращаться с новорожденным).

Беременность как на ладони: какие разделы включает обменная карта?

Читайте также:

Какую информацию содержит обменная карта беременной? Образец стандартного бланка включает такие разделы.

Паспортные данные беременной:

Анамнез:

Данные о текущей беременности:

Антропометрические данные беременной:

Данные о развитии плода:

Резус-фактор

Предполагаемая дата родов

В карту вносят и сведения о заболеваниях, которые могут передаваться по наследству (в том числе по линии отца ребенка) или каким-то образом влиять на здоровье будущего малыша.

Один из важных блоков обменной карты – информация о том, когда был выдан листок нетрудоспособности по дородовому отпуску.

Кто и в какой последовательности заполняет документ?

Вносить любые данные в карту беременной имеют право только медицинские работники. Все графы должны быть заполнены. Удалять информацию не разрешается. Дополнительная информация, которую размещают на страницах или обложке карты спонсоры, печатающие бланки, носит исключительно справочный характер.

Врач-гинеколог, у которого наблюдается беременная, при первичном обследовании и постановке на учет лично вносит сведения в первую часть карты (о паспортных данных и перенесенных заболеваниях). При последующих посещениях он подробно записывает все жалобы, данные о взвешиваниях и результатах анализов, а также о любых назначенных препаратах.

Если беременную кладут в «патологию», то она берет с собой и карту. Врачи стационара знакомятся с ее содержанием и вносят записи о том, какие лекарства назначались, процедуры и исследования проводились женщине в отделении.

Если беременная поступила в роддом со схватками, а обменной карты у нее не имеется, то ее положат в обсервационное отделение, так как будет считаться, что она не обследована и не имеет данных о себе. Туда же помещают женщин с признаками инфекционного заражения (даже при наличии у них обменной карты).

Раздел, где содержатся сведения о родах и роженице, заполняется в роддоме. Эту часть карты новоиспеченная мама получит на руки для передачи в свою женскую консультацию. Гинеколог этого медучреждения оставит в документе пометки о раннем послеродовом периоде и самочувствии новоиспеченной мамы.

Блок, посвященный новорожденному, заполнит врач-неонатолог роддома, которые провел первое обследование младенца после его рождения. Заполненную часть вручат маме при выписке домой, чтобы она передала ее врачу-педиатру.

Обменная карта и диспансерная книжка беременной женщины – в чем отличия?

Обменную карту в некоторых консультациях называют по-другому – «диспансерная книжка», «паспорт матери», «материнский паспорт». По существу, это один и тот же документ, который оформляется по единому стандарту. Если отличия между ними и есть, то, по большей части, внешние: оформление, цвет, размер.

И карту, и диспансерную книжку примут в роддоме, так как внутри них содержится одинаковая информация, а для врачей не важно, как выглядит карта беременной снаружи.

Читайте также:

Читайте другие интересные рубрики

Источник