Эностоз бедренной кости что это такое лечение

Остеома

Остеома – доброкачественная опухоль, развивающаяся из костной ткани. Отличается благоприятным течением: растет очень медленно, никогда не озлокачествляется, не дает метастазов и не прорастает в окружающие ткани. Обычно остеомы локализуются на внешней поверхности костей и располагаются на плоских костях черепа, в стенках гайморовых, решетчатых, клиновидных и лобных пазух, на большеберцовых, бедренных и плечевых костях. Поражаться также могут тела позвонков. Остеомы бывают одиночными, исключение – болезнь Гарднера, для которой характерны множественные опухоли и врожденные остеомы костей черепа, обусловленные нарушением развития мезенхимальной ткани и сочетающиеся с другими пороками. Лечение всех видов остеом только хирургическое.

МКБ-10

Общие сведения

Остеома – доброкачественное опухолевидное образование, образующееся из высокодифференцированной костной ткани. Отличается крайне медленным ростом и очень благоприятным течением. Случаев перерождения остеомы в злокачественную опухоль не выявлено. В зависимости от разновидности может сопровождаться болями или протекать бессимптомно. При сдавливании соседних анатомических образований (нервов, сосудов и т. д.) возникает соответствующая симптоматика, требующая оперативного вмешательства. В остальных случаях хирургическое удаление остеомы обычно производят по косметическим соображениям.

Остеомы обычно развивается в детском и юношеском возрасте. Чаще страдают пациенты мужского пола (исключение – остеомы лицевых костей, которые чаще развиваются у женщин). Синдром Гарднера, сопровождающийся развитием множественных остеом, носит наследственный характер. В остальных случаях предполагается, что провоцирующими факторами может стать переохлаждение или повторные травмы.

Классификация

С учетом происхождения в травматологии выделяют два вида остеом:

Остеома

Симптомы

Клиника остеомы зависит от ее месторасположения. При локализации остеомы на внешней стороне костей черепа она представляет собой безболезненное, неподвижное, очень плотное образование с гладкой поверхностью. Остеома, расположенная на внутренней стороне костей черепа может вызывать расстройства памяти, головную боль, повышенное внутричерепное давление и даже становиться причиной развития эпилептических припадков. А остеома, локализующаяся в области «турецкого седла», может стать причиной развития гормональных нарушений.

Остеомы длинных трубчатых костей обычно протекают бессимптомно и выявляются при подозрении на болезнь Гарднера или становятся случайной находкой при проведении рентгенологических исследований.

Остеомы, расположенные в области придаточных пазух носа, могут вызывать различные глазные симптомы: птоз (опущение века), анизокорию (разный размер зрачков), диплопию (двоение в глазах), экзофтальм (выпучивание глазного яблока), снижение зрения и т. д. В некоторых случаях также возможна обструкция дыхательных путей на стороне поражения.

Диагностика

Диагноз остеомы выставляется на основании дополнительных исследований. На начальном этапе выполняется рентгенография. Однако такое исследование не всегда эффективно из-за небольших размеров остеом и особенностей их расположения (например, на внутренней поверхности костей черепа). Поэтому основным методом диагностики часто становится более информативная компьютерная томография.

Дифференциальный диагноз остеом в области лицевых костей и костей черепа проводится с солидной одонтомой, оссифицированной фиброзной дисплазией и реактивными разрастаниями костной ткани, которые могут возникать после тяжелых травм и инфекционных поражений. Остеомы длинных трубчатых костей необходимо дифференцировать от остеохондромы и организованной периостальной мозоли.

Лечение

В зависимости от локализации лечением остеом занимаются либо нейрохирурги, либо челюстно-лицевые хирурги, либо травматологи. При косметическом дефекте или появлении симптомов сдавливания соседних анатомических образований показана операция. При бессимптомном течении остеомы возможно динамическое наблюдение.

Остеоидная остеома

Характеристика

Может располагаться на любых костях, кроме грудины и костей черепа. Типичная локализация остеоидной остеомы – диафизы (средние части) и метафизы (переходные части между диафизом и суставным концом) длинных трубчатых костей нижних конечностей. Около половины всех остеоидных остеом выявляется на большеберцовых костях и в области проксимального метафиза бедренной кости. Развивается в молодом возрасте, чаще наблюдается у мужчин. Сопровождается нарастающими болями, которые появляются еще до возникновения рентгенологических изменений. Примерно 10% от общего числа случаев составляют остеоидные остеомы позвонков.

Симптомы

Первым симптомом остеоидной остеомы становится ограниченная боль в области поражения, которая по своему характеру вначале напоминает мышечные боли. В последующем боли становятся спонтанными, приобретают прогрессирующий характер. Болевой синдром при таких остеомах уменьшается или исчезает после приема анальгетиков, а также после того, как пациент «расходится», но снова появляется в покое. Если остеома локализуется на костях нижних конечностей, больной может щадить ногу. В некоторых случаях развивается хромота.

В начале болезни никаких внешних изменений не выявляется. Затем над областью поражения формируется плоский и тонкий болезненный инфильтрат. При возникновении остеомы в области эпифиза (суставной части кости) в суставе может определяться скопление жидкости. При расположении вблизи зоны роста остеоидная остеома стимулирует рост кости, поэтому у детей может развиваться асимметрия скелета. При локализации остеомы в области позвонков может формироваться сколиоз. И у взрослых, и у детей при таком месторасположении также возможно появление симптомов сдавливания периферических нервов.

Диагностика

Диагноз остеоидной остеомы выставляется на основании характерной рентгенологической картины. Обычно из-за своего расположения такие опухоли лучше видны на рентгеновских снимках по сравнению с обычной остеомой. Однако в ряде случаев также возможны затруднения из-за малого размера остеоидной остеомы или ее локализации (например, в области позвонка). В таких ситуациях для уточнения диагноза используется компьютерная томография.

В ходе рентгенологического исследования под кортикальной пластинкой выявляется небольшой округлый участок просветления, окруженный зоной остеосклероза, ширина которой увеличивается по мере прогрессирования заболевания. На начальном этапе определяется четко видимая граница между ободком и центральной зоной остеомы. В последующем эта граница стирается, так как опухоль подвергается обызвествлению.

Дифференциальный диагноз остеоидной остеомы проводится с ограниченным склерозирующим остеомиелитом, рассекающим остеохондрозом, остеопериоститом, хроническим абсцессом Броди, реже – опухолью Юинга и остеогенной саркомой.

Лечение

Лечением остеоидной остеомы обычно занимаются травматологи и ортопеды. Лечение только хирургическое. В ходе операции выполняется резекция пораженного участка, по возможности – вместе с окружающей его зоной остеосклероза. Рецидивы наблюдаются очень редко.

Остеофиты

Характеристика

Такие разрастания могут возникать по различным причинам и по ряду характеристик (в частности, происхождению) отличаются от классических остеом. Однако, из-за сходной структуры – высокодифференцированной костной ткани – некоторые авторы относят остеофиты в группу остеом.

Практический интерес представляют экзостозы – остеофиты на наружной поверхности кости. Они могут иметь форму полусферы, гриба, шипа или даже цветной капусты. Отмечается наследственная предрасположенность. Образования чаще возникают в период полового созревания. Самые распространенные экзостозы – верхней трети костей голени, нижней трети бедренной кости, верхней трети плечевой кости и нижней трети костей предплечья. Реже экзостозы локализуются на плоских костях туловища, позвонках, костях кисти и плюсны. Могут быть одиночными или множественными (при экзостозной хондродисплазии).

Диагностика

Диагноз выставляется на основании данных рентгенографии и / или компьютерной томографии. При изучении рентгеновских снимков нужно учитывать, что реальный размер экзостоза не соответствует данным рентгенограммы, поскольку верхний, хрящевой слой на снимках не отображается. При этом толщина такого слоя (особенно у детей) может достигать нескольких сантиметров.

Лечение

Лечение оперативное, проводится в отделении травматологии и ортопедии и заключается в удалении экзостоза. Прогноз хороший, рецидивы при одиночных экзостозах наблюдаются редко.

Источник

Эностоз бедренной кости что это такое лечение

а) Определение:
• Доброкачественный участок компактного (кортикального) вещества в структуре губчатой кости (костномозговой полости)

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Гомогенный патологический очаг с признаками кортикальной кости, располагающийся в пределах костномозговой полости
• Локализация:
о Наиболее часто поражаются таз, длинные трубчатые кости, ребра и позвоночник
• Размер:
о Обычно небольшой ( (Слева) КТ, аксиальная проекция, костный режим: случайно выявленный в крестце костный островок. Однородный склеротический очаг имеет типичные признаки угасания на периферии с переходом в сопряженную кость. Это может давать характерный несколько инфильтративный вид щетки или звездчатость.
(Справа) Сцинтиграфия, задняя проекция: у этого же пациента визуализируется фокальный округлый очаг накопления, соответствующий костному островку. При достаточно большом размере патологического очага, его склеротическая природа обусловливает позитивную сцинтиграфию. (Слева) КТ сканография: довольно крупный костный островок. Он имеет однородную плотность и расположен в костномозговом пространстве. У мужчины средних лет, как в данном случае, такая картина могла быть расценена как метастаз при раке предстательной железы.
(Справа) КТ, аксиальная проекция, без контрастного усиления: патологический очаг сливается с нормальной окружающей костью и имеет спикулы на периферии, типичные для костного островка. Не удивляйтесь, обнаружив, что при сцинтиграфии данное образование имеет вид горячего очага. Достаточно крупный эностоз характеризуется повышенным накоплением. (Слева) Рентгенография в ПЗ проекции, выполненная по причине боли в противоположном тазобедренном суставе: случайно выявленные склеротические очаги в левой подвздошной кости. При сцинтиграфии (не представлена) патологического накопления не выявлено. Тем не менее, такое необычное скопление склеротических очагов позволяет предположить наличие метастазов.
(Справа) КТ, аксиальная проекция: у этого же пациента определяются патологические очаги с заваренными краями, плотность которых соответствует кортикальной кости. Эти очаги оставались стабильными через четыре года и, поэтому, не требовали дальнейшего наблюдения. Они представляют собой необычное скопление эностозов.

2. Рентгенография при эностозе (костном островке):
• Гомогенный участок уплотнения, угасающего к периферии с последующим переходом в нормальную трабекулярную структуру:
о Края участка имеют вид щетки; иногда могут быть звездчатыми
• Отсутствует кортикальная деструкция
• Поражение может быть полиоссальным или характеризоваться наличием множественных очагов в одной и той же кости:
о При множественных очагах, концентрирующихся в метафизарной зоне речь идет об остеопойкилии

3. КТ при эностозе (костном островке):
• Признаки склеротического очага аналогичны рентгенографическим
• КТ позволяет лучше всего визуализировать периферический переход в нормальную кость (граница, имеющая вид щетки)

4. МРТ при эностозе (костном островке):
• Сигнал низкой интенсивности во всех последовательностях; при подавлении сигнала от жира отмечается чуть более высокая его интенсивность по сравнению с нормальной окружающей костью
• Периферический переход в костномозговой канал, аналогично рентгенографии и КТ
• Не контрастируется

5. Сцинтиграфия при эностозе (костном островке):
• Сцинтиграфия может быть положительной или нормальной:
о Частично зависит от размера патологического очага; часто наблюдается повышенное накопление при размере образования более 1 см в диаметре

(Слева) Рентгенография в боковой проекции: множественные костные островки, которые также присутствовали в других областях. Такое состояние именуется остеопойкилозом и не требует дополнительного обследования.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: типичный пример костного островка в позвонке. В данной проекции патологический очаг прилежит к ножке дуги позвонка. Другие характерные признаки отсутствуют. (Слева) КТ, аксиальная проекция, костный режим, выполнена для более точной оценки патологического очага у этого же пациента: определяется плотный склерозированный очаг сумеречно заостренными периферическими краями.
(Справа) КТ, сагиттальная проекция, костный режим с переформатированием: подтверждается наличие плотного склерозированного костного островка с неровными щетко-образными краями. Также обратите внимание на то, что патологический очаг расположен вдоль длинной оси тела позвонка. Костный островок может иметь округлую или овальную форму. В этом случае это единственно возможный обоснованный диагноз. (Слева) МРТ, сагиттальная проекция, режим STIR: небольшая отчетливо визуализирующаяся зона сигнала низкой интенсивности в теле позвонка. Сигнал сохраняет низкую интенсивность во всех последовательностях. Обратите внимание на отсутствие в режиме STIR перифокального отека или реактивных изменений.
(Справа) МРТ, сагиттальная проекция, режим Т1, с контрастным усилением: у этого же пациента отсутствуют признаки контрастного усиления патологического очага, что подтверждает диагноз костного островка. Если рентгенография не позволяет достоверно дифференцировать костный островок и метастаз, исследование с контрастным веществом помогает снять все вопросы.

в) Дифференциальная диагностика эностоза (костного островка):

1. Метастазы (склерозированые):
• Могут характеризоваться практически идентичными признаками:
о Метастатический очаг может отличаться менее выраженной гомогенностью, что имеет дифференциально-диагностическое значение
• Для метастазов характерно контрастное усиление

2. Фиброксантома (неоссифицирующая фиброма):
• Выздоровление, как правило, наступает в подростковом возрасте. Склерозирование наступает от периферии к центру патологического очага.
• Неизменно замещается нормальной костью, либо оставляет незначительный след в виде зоны гомогенного склероза
• Имеет кортикальное, а не центральное расположение

4. Остеоид остеома:
• Обычно представлена гнездом опухоли ± основной зоной склероза
• При рентгенографии однородная склеротическая реакция кости может скрывать гнездо опухоли: это единственный признак, по которому остеоид остеому можно спутать с костным островком:
о Гнездо опухоли всегда визуализируется на КТ или МРТ

5. Цемент и костные наполнители:
• Цемент, обычно, характеризуется наличием периферического кольца просветления
• Костные трансплантаты визуализируются в виде многочисленных зон склероза, которые перестраиваются по мере заживления

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Вероятно нарушение развития:
— Неизмененная кортикальная кость, которая не подвергается резорбции в процессе эндохондральной оссификации

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Отсутствуют; случайная находка

2. Демография:
• Возраст:
о Гораздо чаще наблюдается у взрослых, чем у детей
• Эпидемиология:
о Частота заболевания достигает, по данным литературы, 14% и более

3. Течение и прогноз:
• Не ассоциируется с тяжелым течением или летальностью

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Диагностика вызывает затруднение только у лиц пожилого возраста, которые подвержены риску склерозирования метастазов:
о Полиоссальное поражение с несколько большей вероятностью, но не всегда, свидетельствует в сторону метастазов
о При сцинтиграфии наблюдается повышенное накопление, как при эностозе, так и при склерозировании метастаза
о МРТ в режимах Т1 и Т2 может характеризоваться идентичными признаками; при метастатическом поражении обычно наблюдается контрастное усиление, как минимум на периферии
о Спектральная КТ помогает отличить склерозированные метастазы от костного островка, особенно при использовании стандартного отклонения высокоэнергетических виртуальных монохроматических спектральных изображений
о В редких случаях для дифдиагностики требуется биопсия

ж) Список использованной литературы:
1. Dong Y et al: Differential diagnosis of osteoblastic metastases from bone islands in patients with lung cancer by single-source dual-energy CT: Advantages of spectral CT imaging. Eur J Radiol. 84(5):901-7, 2015
2. Gould CF et al: Bone tumor mimics: avoiding misdiagnosis. Curr Probl Diagn Radiol. 36(3):124-41, 2007

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.4.2021

Источник

Экзостоз кости

Что такое экзостоз кости

Костно-хрящевой экзостоз – доброкачественное костно-хрящевое образование на наружной поверхности кости. Чаще всего оно обнаруживается еще в молодом возрасте до момента окончания роста скелета, в том числе у детей.

Образование остеохондромы провоцирует нарушение протекания естественных процессов рассасывания (резорбции) и образования новой костной ткани (ремоделирования).

Экзостоз представляет собой нарост, образованный губчатой костью и имеющий кортикальный слой (прочную, твердую «оболочку»). Он может расти на ножке или крепиться к кости широким основанием. Снаружи костный нарост покрыт хрящевой тканью, имеющей много общего с суставными хрящами. Ее толщина не превышает 1 см. Верхний слой экзостоза еще называют хрящевой шапочкой.

Остеохондрома является следствием нарушения роста костей в области эпифизарных пластинок, т. е. их смещения из анатомически правильного положения с «выбросом» хрящевой ткани в сторону. Впоследствии она так же, как и метафиз, окостеневает по направлению от основания к вершине, что и приводит к формированию костного экзостоза с хрящевой шапочкой. При этом он продолжает увеличиваться в размерах вплоть до закрытия зон роста, а появляться может абсолютно в любой кости. Костная часть остеохондромы образована из неравномерно распределенных костных балок. Между ними располагается жировая ткань с островками гемопоэза. Костные перегородки формируются за счет энхондральной оссификации хряща. Это обуславливает возможность присутствия в губчатой кости кальцинатов.

Чаще поражаются метафизарные участки длинных трубчатых костей:

Метафизом (иногда шейкой) называют небольшую часть трубчатой кости, которая расположена между ее эпифизом (головкой) и диафизом (телом). В 18—25 лет он перестает нарастать и окостеневает, что свидетельствует о завершении формирования кости.

Таким образом, часто наблюдается суставный экзостоз – образование нароста на верхней (проксимальной) части большеберцовой или нижней (дистальной) части бедренной кости, т. е. новообразование локализуется чуть ниже или чуть выше колена. Поражение плоских костей, т. е. экзостоз ребра, лопатки, костей таза, встречаются менее часто. Еще реже диагностируются остеохондромы костей пальцев рук и ног, ключицы. Наиболее редко наблюдается формирование костных наростов в позвоночнике.

Также костный экзостоз может формироваться на язычной или щечной поверхности челюсти. При этом он может иметь форму гребня, выступа, бугра или приобретать причудливые очертания. В таких случаях больным показана консультация стоматолога.

Экзостоз у ребенка

Именно у детей чаще всего впервые диагностируется остеохондрома, что обусловлено ее формированием из клеток присутствующей только до окончания периода роста эпифизарной пластинки, которая примыкает к метафизу. Ее еще называют зоной роста кости, так как она представляет собой гиалиновый хрящ, клетки которого находятся в постоянном миотическом делении. В результате образуются новые хондроциты (клетки хрящевой ткани), формирующие эпифизарную пластинку, а старые смещаются к метафизу и впоследствии замещаются остеобластами (клетками костной ткани).

У младенцев повышает вероятность образования экзостозов нарушение правил профилактики рахита, в частности избыточное употребление препаратов с витамином D.

После завершения полового созревания зоны роста постепенно закрываются и замещаются костной тканью, трансформируясь в тонкую эпифизарную линию. Если в этот период возникают нарушения гормонального фона не исключено сохранение зон роста открытыми, что создает предпосылки для образования остеохондром.

Обычно до 7—8 лет экзостоз кости у ребенка никак не проявляется и дает о себе знать только в период интенсивного роста, т. е. в 8—16 лет, так как так же начинает активно расти. У детей младшего возраста подобные наросты присутствуют в области метафиза непосредственно вблизи эпифизарной пластинки, но впоследствии отдаляются от него и приближаются к диафизу. Поэтому по тому, насколько отдален костный экзостоз у детей от эпифиза, определяют время его образования.

Рост новообразования продолжается до окончания периода роста.

Виды и стадии развития

Экзостоз может присутствовать только на одной кости, т. е. быть солитарным, или поражать все метафизы костей скелета. Во втором случае говорят о генерализованной форме заболевания, которая чаще встречается у мужчин и в основном носит наследственный характер. Ее еще называют множественной экзостозной хондродисплазией. В таком случае поражается несколько костей или подавляющее большинство из них, но образования имеют разную форму и размеры.

В зависимости от формы и направления роста различают:

Одиночные экзостозы имеют узкое или широкое основание, тогда как множественные обычно представляют собой шаровидные или овальные наросты размером 2—12 см, иногда более.

В своем развитии любая остеохондрома проходит 3 последовательных стадии:

формирование хрящевого экзостоза, который не определяется при пальпации (прощупывании);

окостенение и активный рост нароста;

остановка роста костной части новообразования при сохранении возможности увеличения размеров хрящевой шапочки.

Костные экзостозы уже прощупываются при обследовании и могут приводить к появлению дискомфорта, болей при физической активности и других симптомов.

По характеру развития и клинической картины остеохондромы делятся на следующие виды:

С нормальной скоростью роста. Костно-хрящевое образование растет медленно, наблюдается соответствие скорости роста хряща и пораженной кости. Такие остеохондромы имеют наиболее благоприятный прогноз, так как после завершения периода роста не склонны продолжать расти и практически никогда не озлокачествляются.

С высокой скоростью роста. Увеличение размеров нароста происходит за счет разрастания хрящевой ткани и может продолжаться также после завершения формирования скелета из-за сохранения ростковой зоны. В таких случаях показано удаление экзостоза, так как существует достаточно высокий риск малигнизации.

Озлокачествленный экзостоз имеет самый неблагоприятный прогноз. Чаще всего перерождаются костно-хрящевые новообразования ребер, тазовых костей, лопатки и позвоночника с трансформацией в хондросаркому или остеогенную саркому.

Причины экзостоза

Еще нет единого мнения о причинах появления экзостозов. Ряд авторов считает, что они имеют опухолевую природу. Но большинство сходится на том, что они являются следствием расстройств процессов энхондрального окостенения, возникающих вследствие дизэмбриогенеза (нарушения эмбрионального развития). Поэтому сегодня основной теорией образования костных экзостозов признано смещение эпифизарной пластинки во время внутриутробного развития плода. Она представляет собой зону роста кости, расположенную непосредственно под эпифизом, и отвечающую за ее удлинение. Поэтому заболевание считается врожденным, а его развитие продолжается в течение всего периода роста.

Повышать риск возникновения остеохондромы способны:

ионизирующее облучение (в 10% случаев заболевание развивается у больных, перенесших в детстве лучевую терапию);

нарушения в работе эндокринной системы, прием гормональных препаратов;

курение и злоупотребление алкоголем родителей.

Также заболевание может носить наследственный характер и передаваться ребенку от одного из родителей. Особенно часто генетически обусловлено множественное поражение костей экзостозами.

Не исключается и приобретенная природа заболевания. Спровоцировать появление новообразований способны:

микротравмы, обусловленные чрезмерной физической активностью, что типично для профессиональных занятий спортом;

инфекционные заболевания и хронические воспалительные процессы любой локализации (например, пяточная шпора часто развивается на фоне плантарного или подошвенного фасциита);

патологии надкостницы, дегенеративно-дистрофические заболевания хрящей, болезнь Бехтерева;

нарушения микроциркуляции в мягких тканях;

тяжелые формы аллергических заболеваний;

компрессия конечностей, включая неправильно наложенной гипсовой повязкой или жгутом.

Повышают риск формирования новообразований костей ношение неправильно подобранной одежды и обуви, в частности частое переохлаждение открытых участков тела.

Особенное значение в развитии остеохондромы отводится нарушениям гормонального фона у детей в пубертатный период. Нередко образование экзостозов костей наблюдается на фоне повышенного синтеза половых гормонов у подростков. Это может провоцировать сохранение зон роста открытыми, что впоследствии может стать причиной гигантизма. Также увеличение размеров костно-хрящевых экзостозов может продолжаться после закрытия зон роста у женщин в результате гормональных перестроек.

Симптомы

Клиническая картина зависит от формы протекания заболевания, расположения, размера, формы экзостозов, степени их влияния на окружающие ткани. Одиночные новообразования обычно неподвижны, а их рост медленный. Поэтому в большинстве случаев они протекают бессимптомно, боли отсутствуют. Состояние кожных покровов при солитарных экзостозах обычно не изменено.

Но в отдельных случаях наблюдается активный рост и приобретение остеохондромами крупных размеров. Они могут механически сдавливать проходящие вблизи них кровеносные сосуды, нервы, суставы и провоцировать развитие реактивных бурситов и миозитов. Это сопровождается появлением болей разной степени выраженности, отечностью, покраснением тканей, иногда ощущением онемения. Если присутствует экзостоз сустава возможно ограничение амплитуды движений.

Какие будет иметь экзостоз симптомы, во многом зависит от его расположения. При множественных экзостозах нередко первыми признаками заболевания является отставание в росте, вальгусная деформация коленных суставов и косорукость. Также могут наблюдаться переломы ножки остеохондромы.

Экзостоз коленного сустава

Он может быть обусловлен образование нароста на конце большеберцовой кости и или бедренной кости. Экзостоз большеберцовой кости провоцирует выраженную деформацию коленного сустава и легко обнаруживается невооруженным взглядом. При пальпации удается обнаружить под кожей плотное, но безболезненное образование, которое может быть как гладким, так и шероховатым. Достигая больших размеров, он провоцирует боль в колене при ходьбе (особенно часто у женщин, склонных носить обувь на высоком каблуке). При этом экзостоз сустава склонен травмировать прилегающие к нему мягкие ткани, что провоцирует развитие тендинита (воспаление сухожилий) и бурсита (воспаление синовиальной сумки).

Поражение бедренной кости на ранних этапах развития протекает бессимптомно. Но при достижении новообразованием крупных размеров могут возникать боли в бедре и нарушение функции пораженной конечности. Нередко наблюдается множество очагов деформации вплоть до покрытия всей ее поверхности. Поскольку бедренная кость расположена глубоко в мягких тканях, при пальпации обнаружить ее экзостозы сложно.

Экзостоз пяточной кости (пяточная шпора)

Это широко известный вид остеохондромы. Нарост может приобретать различную форму, что и определяет особенности возникающих симптомов. При шаровидном или грибовидном новообразовании после достижения им величины в 3—4 см появляются боли при ходьбе, невозможность полностью наступить на стопу. Поскольку нарост находится в зоне, постоянно подвергающейся трению обувью, постепенно кожа в его проекции огрубевает и уплотняется. Характерным признаком является усиление болевого синдрома по утрам и постепенное снижение его выраженности в течение дня. К вечеру нередко наблюдается отечность нижних конечностей.

Экзостоз позвоночника

Поражение может возникать на любом уровне, но чаще страдает грудной отдел. Новообразование располагается в области дужек или отростков позвонков. Оно может расти в сторону позвоночного или спинномозгового канала или же в переднем направлении. Первый вариант более опасен, так как он способен механически сдавливать спинной мозг и отходящие от него нервные корешки. Это провоцирует развитие так называемого корешкового синдрома с резкими сильными болями, отдающими в соответствии с уровнем поражения части тела, нарушения чувствительности и подвижности.

Экзостозы ребер

Образование наростов на ребрах чаще наблюдается при искривлениях позвоночника, которые так же приводят к деформации грудной клетки. Их рост обуславливает фиксацию патологического положения грудной клетки и ограничение жизненного объема легких. В результате могут возникать нарушения дыхательной функции, что провоцирует появление признаков гипоксии (кислородного голодания). В большей степени он нехватки кислорода страдает головной мозг, что может сопровождаться головокружением, головными болями и другими нарушениями. Также чувствительны к изменению газового состава крови сердце, печень, селезенка, а также другие внутренние органы.

Экзостоз плечевой кости

Плечевая кость – одна из самых распространенных локализаций остеохондромы. При ее образовании могут наблюдаться:

тупые боли в области плеча, возникающие в момент совершения движения рукой с большой амплитудой;

ощущение скованности движений, присутствующее в основном по утрам, пока не удастся размяться;

ограничение подвижности верхней конечности в плече;

дистрофия мышц плеча и предплечья, что в сложных случаях можно заметить невооруженным глазом.

Осложнения

Хрящевой экзостоз у детей опасен отрицательным влиянием на состояние зон роста, в результате чего может наблюдаться укорочение голени, бедра, предплечья, плеча и т. д. Это же может становиться причиной искривления рук и ног, повышать риск переломов и вызывать инвалидизацию.

Пациенты с тяжелой формой течения заболевания чувствуют себя неполноценными, что негативно сказывается на их психическом и эмоциональном состоянии.

Самым опасным осложнением остеохондромы является ее малигнизация, т. е. преобразование в злокачественную опухоль – хондросаркому. Наиболее высокий риск озлокачествления при множественных экзостозах. При этом чаще малигнизации подвергаются наросты, локализованные в тазовых костях. Реже в злокачественные новообразования превращаются экзостозы ребер, лопатки, позвоночника. Одиночные остеохондромы преобразуются в злокачественную опухоль не более чем в 1% случаев.

Атипичный рост может наблюдаться в любой части экзостоза: хрящевой шапке, у основания или в средней части.

Диагностика

Диагностика костных экзостозов не представляет сложностей. При возникновении их признаков следует обратиться к ортопеду. Врач на основании жалоб пациента, данных анамнеза и результатов осмотра уже может предположить наличие новообразования.

Для уточнения его размеров и других особенностей назначается рентгенография. Ее проводят в 2-х проекциях. Остеохондрома на рентгеновских снимках визуализируется в качестве тени с гладкими четкими контурами и соединенной с костью ножкой или широким основанием. При отсутствии обызвествлений в хрящевом слое, он не будет виден на рентгене.

Для получения дополнительных данных могут назначаться:

КТ, позволяющая обнаружить наличие костномозгового содержимого в экзостозе и проследить его связь с костномозговым каналом пораженной кости;

МРТ, дающая точные данные о толщине хрящевой шапки и тем самым уточняющая природу новообразования (для злокачественных опухолей характерна толщина покрывающей их хрящевой ткани более 2 см).

При возникновении подозрений на развитие онкологии пациентам показано проведение биопсии – взятие фрагмента экзостоза для гистологического исследования. Таким образом осуществляют дифференциацию доброкачественной остеохондромы от злокачественных новообразований.

При обнаружении экзостозов в детском и подростковом возрасте обязательно требуется провести полное эндокринное обследование и определить содержание в крови всех значимых гормонов.

Лечение экзостозов

При диагностировании экзостоза лечение назначается только при проявлении симптомов. В противном случае достаточно динамического наблюдения за новообразованием. Если же опухоль беспокоит пациента в зависимости от ее вида, характера проявления остеохондромы подбирается консервативная или назначается хирургическое вмешательство. Но основной метод лечения экзостоза – операция.

Консервативная, т. е. безоперационная, терапия показана в основном при экзостозе пяточной кости и ребра, но только на ранних стадиях развития. В первую очередь назначается использование специальных ортопедических стелек, изготовленных в индивидуальном порядке, и замене обычной обуви моделями со смещенным краем. Это способствует устранению механического давления на новообразование, снижению нагрузки на ахиллово сухожилие и пяточный бугор.

При появлении сильных болей и воспалительных процессов назначается медикаментозная терапия, включающая:

НПВС в форме средств для местного применения (Нимид, Доларен, Кетопрофен, Вольтарен);

лекарственные блокады с введением смеси анестетиков с кортикостероидами (выполняются при сильных болях, не устраняющихся с помощью других средств).

Также показано проведение курсов физиотерапевтических процедур. Наибольшей эффективностью отличается ударно-волновая терапия (УВТ). Она подразумевает воздействие на область поражения инфразвуковыми акустическими волнами. Механизм действия метода основан на эффекте кавитации, возникающем на границе раздела сред. Акустическое сопротивление мягких тканей меньше, чем костной. Поэтому звуковые волны проникают сквозь них и воздействуют на кости и хрящи. Это провоцирует улучшение кровоснабжения, восстановление нормальной хрящевой ткани и костей, уменьшение размера новообразований.

Дополнительно могут рекомендоваться:

электрофорез с введением анестетиков;

Операция по удалению экзостоза

Хирургическое вмешательство показано при:

крупных размерах остеохондромы и наличии стойких болей;

развитии осложнений (тендиниты, бурситы, сосудистые, неврологические нарушения и пр.);

деформации кости в результате роста экзостоза;

переломе ножки основания;

Детям при экзостозе кости операция назначается только в крайних случаях. Как правило, ее проводят только при сохранении показаний после достижения совершеннолетия.

Но при наличии противопоказаний хирургическое вмешательство не проводится. Это:

обострение хронических заболеваний;

декомпенсированная форма сахарного диабета;

острые инфекционные заболевания.

Лечение экзостоза операцией подразумевает полное его иссечение с захватом хрящевой шапочки. Существует несколько методик проведения удаления костно-хрящевого нароста. Конкретная из них выбирается на основании локализации остеохондромы и ее величины. Обычно предпочтение отдается краевой резекции нароста, т. е. его удалению в пределах здоровых тканей. Только в отдельных случаях требуется прибегать к корригирующей остеотомии с сопутствующей резекцией остеохондромы, но цена удаления экзостоза таким способом выше, поскольку операция исправляет и деформацию кости.

После операции в 98% случаев наблюдается полное выздоровление. Поэтому практически все, кто однажды удалил экзостоз, забывает о нем навсегда.

Краевая резекция – относительно простой вид хирургического вмешательства. Его суть заключается в обнажении пораженной кости и удалении всего новообразования в передах здоровых тканей вместе с окружающей его капсулой с помощью острого долота, дрели, осцилляторной пилы или бора. После удаления патологического образования выполняется кюретаж материнской кости с использованием фрез и бора. В отдельных случаях объем резекции может быть крупным и создавать необходимость в проведении костной пластики с помощью аутотрансплантатов или специальных имплантатов. Важно удалить всю хрящевую шапочку и новообразование, так как в противном случае возможно развитие рецидива.

Проведение корригирующей остеотомии предполагает выполнение распила материнской кости с помощью остеотома и удаление остеохондромы. После этого фрагменты кости фиксируются в нужном положении с помощью особых пластин, винтов или спиц.

Реабилитация

После удаления экзостоза пациент остается в стационаре 3 дня, швы снимаются на 7—10 сутки. Выполнение краевой резекции не требует никаких серьезных ограничений даже в ранний послеоперационный период. Полностью вернуться к привычному для себя образу жизни пациент может уже после снятия швов, а забыть про экзостоз – сразу после операции.

При проведении корригирующей остеотомии полное сращение костей наступает спустя 6 недель, но для полноценного восстановления может потребоваться до 3 месяцев. В этом время важно строго выполнять все рекомендации врача и не перегружать прооперированную часть тела. Всем пациентам, перенесшим остеотомию, назначается медикаментозная терапия, ЛФК и нередко физиотерапия. Длительность реабилитации в таких случаях зависит от вида проведенного хирургического вмешательства и индивидуальных особенностей пациента.

Таким образом, остеохондрома является весьма распространенным видом опухолей. При этом статистика частоты ее встречаемости не совсем объективна, так как нередко экзостозы не проявляются в течение всей жизни человека, а потому и не диагностируются. Тем не менее если сформировавшееся образование беспокоит пациента, причиняет ему боль, снижает качество жизни не стоит медлить с обращением к ортопеду. Специалист сможет оценить степень опасности новообразования и при необходимости удалить его максимально щадящим методом.

Источник