как исправить форму носа без пластики
Безоперационная ринопластика До и после (фото)
Ринопластика, что это?
Контурная пластика носа филлером на основе гиалуроновой кислоты
Перед процедурой врач проводит консультацию и осмотр, чтобы определить даст ли контурная пластика ожидаемый результат и выяснить наличие возможных противопоказаний.
Почему люди интересуются ринопластикой без операции?
То есть, если вдруг, что-то не понравится! Форма носа не та, что-то пошло не так. то, придётся ложиться на ещё одну операцию.
Я обезболиваю. В течении 15-ти минут корректирую нос и человек уходит с новым носом. Конечно, спрос на такую процедуру постепенно начал зашкаливать и это нормально.
Как исправить нос без операции
Есть нюансы, когда у человека был сломан нос, когда нарушено носовое дыхание. Это влияет на его здоровье, но косметолог здесь ничего сделать не сможет. А если надо исправить внешние признаки, допустим, какую-то вдавленность на носу, горбинку или приподнять кончик носа, тогда улучшить можно очень значительно, не прибегая к помощи хирурга.
В моей практике были такие ситуации, когда девочки приходили от хирургов.
Им хирург сказал: «Ты не майся, сходи косметологу и поправь это всё, что тебе не нравится!»
Хирург понимает, что то, что нужно исправить, не стоит тех рисков, которые есть при операции.
Процедура безоперационной ринопластики востребованная и очень частый вопрос, который возникает при процедуре ринопластики уколами: «А как так, вроде вы добавляете объём препаратом, губы же увеличиваются, значит и нос должен увеличиваться, также как и губы и скулы?
В данном случае молодая девушка обратилась с вопросом, можно ли исправить горбинку на носу и приподнять кончик носа без операции. Также ее беспокоило, что кончик носа достаточно сильно опускается при улыбке. На осмотре стало ясно, что коррекция филлером возможна и результат будет достаточным. Препарат был выбран в небольшом объеме и средней плотности.
Процедура проводится под местным обезболиванием кремом, переносится комфортно. Результат виден сразу. Возможна небольшая отечность и синячки, но бывают редко. Эффект держится 6-12 месяцев, после повторной коррекции до 18 месяцев.
Безоперационная ринопластика: что это и какого эффекта позволяет добиться?
Нос – самая заметная часть лица, поэтому мысль об изменении его формы возникает у каждого.
Нос – самая заметная часть лица, поэтому мысль об изменении его формы возникает у каждого второго человека. Но далеко не все решаются на ринопластику. Это дорогостоящая операция, после которой обратного пути нет – форма меняется раз и навсегда. Но что делать, если хочется лишь слегка подкорректировать дефекты?
Выход – безоперационная ринопластика. Эта процедура не предполагает хирургического вмешательства, длится всего 30 минут и позволяет существенно улучшить форму носа, сделать его более тонким и прямым.
Идеальная форма носа – мечта многих людей
В чем суть процедуры?
Безоперационная ринопластика предполагает инъекционное введение под кожу филлеров, позволяющих заполнить выемки и убрать лишние бугорки. В результате удается добиться стойкого временного эффекта, который сохраняется от года до трех лет.
Вид применяемого филлера, количество и места инъекций определяет доктор в зависимости от масштаба проблемы.
Какие недостатки можно исправить?
Безоперационная ринопластика не в силах кардинально изменить форму носа, но гарантированно поможет при:
Филлеры выполняют роль имплантов: добавляют объема в нужных местах, тем самым корректируя несовершенства и скрывая недостатки.
Результат безоперационной ринопластики
Преимущества безоперационной ринопластики
Как проходит процедура?
Процедура проводится амбулаторно. Кожу носа и щек обрабатывают антисептическим составом, после чего наносят крем с анестетиком. Через 15 минут вводят филлер в заранее выбранные зоны.
Сеанс безоперационной ринопластики
Сразу после завершения сеанса пациент может ехать домой и уже через день вернуться к привычной жизни. Окончательное восстановление наступает через 3–4 дня, в это время можно оценить эффект от процедуры.
Осложнения в виде синяков или отеков случаются крайне редко и проходят быстро. Никаких ограничений для пациентов, сделавших безоперационную ринопластику, нет. Единственное, от чего нужно беречься – травмы носа.
Какие филлеры используются?
Часто выбирают биодеградируемые филлеры, которые со временем разлагаются и полностью выводятся из человеческого организма. Они наиболее безопасны и содержат вещества, благотворно влияющие на кожу лица. Речь идет о гиалуроновой кислоте и коллагене.
Возможно также проведение процедуры с использованием аутологического наполнителя – жировых тканей пациента. Биодеградируемые и аутологические филлеры считаются менее стойкими, чем бионедеградируемые, которые содержат синтетические полимерные гели, к примеру силикон. Зато они никогда не вызывают осложнений в виде фиброза тканей.
Избавление от горбинки на носу с помощью филлера на основе гиалуроновой кислоты
Противопоказания к процедуре
Одним из достоинств безоперационной ринопластики является минимальное количество противопоказаний. Процедуру нельзя проводить при:
Безоперационная ринопластика – это лучшая альтернатива хирургическому исправлению носа.
Безоперационная ринопластика
Стоимость: 50000 руб.
Время проведения: 20-25 мин.
После процедуры: сразу на работу
Стоимость: 50000 руб.
Время проведения: 20-25 мин.
После процедуры: сразу на работу
⚡ Обращение главного врача Чахояна Левона Робертовича: ⚡
Безоперационная ринопластика — довольно редкий и сложный вид коррекции, хотя и востребованный. Эта область очень сложна анатомически и к коррекции могут приступать только те доктора, которые досконально знают анатомические особенности и обладают отточенной техникой.
Звучит несколько высокомерно, но это действительно так. Большинство из нас помнят ряд громких случаев, когда именно после этого вида коррекции пациент получал нежелательные последствия от процедуры.
У меня есть большое преимущество — я являюсь пластическим хирургом и довольно подробно изучал анатомическое строение лица в целом и этой области в частности. И даже обладая этими знаниями с опаской беру пациентов, которые хотят подкорректировать форму своего носа после неудачно проведённой хирургической ринопластики. А в ряде случаев просто отказываю им, ведь после хирургической коррекции положение вен, артерий и структур носа может значительно измениться.
Для себя я выработал ряд определённых правил:
Меня всегда удивляла стоимость такой процедуры в 25000, а то и в 15000 рублей. Ведь дело не в количестве препарата, дело в умении и профессионализме доктора, который проводит процедуру. Я делаю эту процедуру значительно дороже.
У себя в клинике я сталкивался с пациентами, которым проводили коррекцию за 17500 рублей несертифицированным израильским препаратом и иглой. Обошлось.
Дорогие пациенты, выбирайте качество. Если у вас не хватает финансовой составляющей, лучше походите годик-другой с горбинкой. Не рискуйте.
В отличие от пластической операции, безоперационная коррекция носа не обеспечивает постоянного эффекта, но в этом есть и свои плюсы: пациент может заранее оценить общие визуальные изменения лица перед операцией, либо устранить несовершенства носа на время финансовой и эмоциональной подготовки к полноценному хирургическому вмешательству.
Методы безоперационной ринопластики позволяют провести:
Также ринопластика без операции показана и в том случае, если необходимо устранить изъяны после операции.
Процедура подходит тем пациентам, у которых не наблюдается каких – либо проблем с дыханием или с носовой перегородкой.
При наличии мелких изъянов в форме носа самым распространенным решением для исправления этих проблем является использование филлеров. Также применяются способы коррекции с помощью ботокса, нитей, заполнения собственным жиром.
Особенности ринопластики без операции
В даннойпроцедуре есть некоторые отличия от традиционного хирургического вмешательства. К ним относятся:
Относительное преимущество безоперационной ринопластики кроется в ее обратимости – в отличие от оперативной ринопластики, она не дает пожизненного результата. Поэтому, если пациенту по какой-то причине не нравится полученный эффект, он может дождаться естественного расщепления филлера или прибегнуть к ферментотерапии – инъекциям гиалуронидазы, расщепляющей гиалуроновую кислоту мгновенно.
Безоперационная ринопластика может проводиться несколькими методами:
С какого возраста можно проводить процедуру
Проводить данную коррекцию можно начиная с 18 лет. Ещё раньше также возможно проведение коррекций, но с согласия родителей пациента, но вызывает вопрос необходимость проведения процедур. Форма носа формируется до 19-20 лет, поэтому что-либо менять имеет смысл только после достижения этого возраста.
Сколько стоит процедура
На самом деле всё зависит от задач и исходных данных пациента, цена зависит от метода коррекции.
Итак, самый популярный вид безоперационной ринопластики у нас в клинике стоит 50000 рублей. Процедуру выполняет только главный врач клиники. Препарат для коррекции и его объём определяется только на очной консультации.
Именно поэтому стоимость коррекции носа гораздо выше простого пересчёта на количество введённого препарата.
Нитевая коррекция обходится от 18000 рублей (2-6 нитей).
Коррекция ботоксом кончика носа и крыльев носа будет стоить 3000-5000 рублей.
Липолитики в область носа применяются редко, стоимость коррекции от 8000 до 15000 рублей.
Коррекция носа филлерами без операции
С помощью инъекций можно:
Полученный результат сохраняется около года или больше (зависит от применяемого филлера).
Введение филлера осуществляется через иглу (через вколы по спинке носа) или при помощи канюли (через кончик нос). Реабилитационного периода в данном случае почти не бывает, но отек может сохраняться примерно 3 дня. На следующий день после процедуры можно выходить на работу.
Как выбрать филлер
Срок продолжительности эффекта и безопасность процедуры во многом зависит от правильного выбора филлера. Для безоперационной ринопластики выбирают вязкие плотные препараты.
Виды филлеров:
Также есть препараты, которые часто можно встретить в рекомендациях к этой процедуре, но их применение не желательно.
Безоперационная ринопластика
Развитие технологий медицины в целом и эстетической медицины в частности привело к появлению новых методов омоложения и коррекции косметических дефектов без хирургического вмешательства. Одним из инновационных направлений медицины красоты является безоперационная ринопластика — коррекция носа без наркоза, боли и утомительного реабилитационного периода.
Термин безоперационная ринопластика объединяет несколько способов исправления недостатков внешности. Некоторые из них относятся к области косметологии. Другие находятся на стыке косметологии и пластической хирургии. Есть среди новых методик и такие, которые не имеют с официальной медициной ничего общего. В данной публикации мы остановимся на всех популярных технологиях, рассмотрим их возможности, преимущества и недостатки.
Показания к безоперационной ринопластике
Особенности безоперационной коррекции носа
Что общего между различными технологиями безоперационной коррекции носа? Во-первых, исправление косметических дефектов проводится без хирургического вмешательства. Для улучшения эстетики лица используются дермальные филлеры, упражнения, гормональные и косметологические препараты, нити и различные приспособления.
Во-вторых, коррекция формы носа осуществляется под местной анестезией или без обезболивания. Болевые ощущения незначительны или отсутствуют, в наркозе нет необходимости. Некоторые методики якобы помогают исправить нос в домашних условиях, и здесь о наркозе говорить не приходится.
В-третьих, ринопластика без операции не сопровождается длительным и утомительным периодом реабилитации. Вернуться к привычному образу жизни можно сразу или через пару дней после процедуры. Нет последствий, неизбежных после хирургической пластики: отеков, гематом, болевых ощущений и дискомфорта, припухлостей, синяков под глазами.
Способы моделирования носа без операции
Существует несколько способов моделирования формы носа и исправления дефектов эстетического характера без оперативного вмешательства. К основным методикам безоперационной ринопластики относятся:
Контурная пластика филлерами
Принцип действия контурной пластики знаком всем, кто интересуется технологиями красоты. При помощи инъекций под кожу вводится филлер, как правило, на основе гиалуроновой кислоты (Теосиаль, Рестилайн, Ювидерм), который увеличивает объем и меняет форму зоны коррекции. Гиалуроновая кислота способна притягивать и задерживать жидкость, благодаря чему даже минимальное количество филлера может привести к заметным изменениям внешности. Реже используются филлеры с гидроксиапатитом кальция (Радиесс), поликапролактоном или полимолочной кислотой (Скульптура).
Безоперационная ринопластика носа с помощью введения филлера гиалуроновой кислоты применяется для исправления поверхностных дефектов, вызванных, главным образом, дефицитом объема. Хорошим примером может служить деформация спинки в виде углубления (седловидный нос). Инъекции контурного геля восполняют недостаток объема в области углубления и скрывают косметический дефект. Также при помощи филлера можно сгладить заостренную или суженную спинку.
Скрыть горбинку при помощи инъекции филлера тоже можно, но здесь важно учитывать степень ее выраженности. Убрать горбинку филлерами нельзя, можно лишь замаскировать ее за счет увеличения объема окружающих тканей. Минимальную горбинку можно «спрятать», но попытки замаскировать большой дефект приведут к непропорциональному увеличению ширины и высоты спинки. Пропорции лица станут дисгармоничными, результат коррекции будет неудовлетворительным.
Введение филлера позволяет убрать и поверхностные дефекты кожи в области ноздрей и кончика, например, ямки или неровности. В некоторых случаях инъекции ГК позволяют исправить легкую асимметрию, но здесь нужно тщательно анализировать исходные данные пациента. Очень важно не допустить избыточной коррекции, при которой нарушаются пропорции лица. Хотя гиперкоррекцию можно исправить введением специальных препаратов, она считается эстетическим осложнением процедуры.
Преимущества контурной пластики. Главное преимущество контурной пластики — простота процедуры. Пройти ее можно в любое время, например, в выходной день или перед выходными. Результат после введения филлера виден сразу. На полное восстановление кожных покровов (после процедуры может иметь место незначительное покраснение и отек) потребуется не более 2 дней.
Второе преимущество — невысокая стоимость. Безоперационная ринопластика контурным гелем намного дешевле хирургической коррекции формы носа, и для многих людей разница в цене становится решающим фактором. Также следует сказать о хорошем профиле безопасности методики: филлер обладает полной биологической и иммунологической совместимостью, не вызывает аллергии и защитной реакции иммунной системы.
Недостатки контурной пластики. Первый недостаток — кратковременный эффект. Результат контурной пластики держится не более года. По прошествии этого периода времени гиалуроновая кислота разрушается ферментами, что сводит на нет эффект процедуры.
Второй недостаток коррекции с помощью контурной пластики — ограниченные возможности. Инъекции филлеров не могут исправить грубые деформации или асимметрию. Они не уберут горбинку, не поднимут и не опустят кончик носа, не изменят ширину ноздрей. О возможностях КП и показаниях к процедуре мы рассказали, другие недостатки эстетического характера устранить с ее помощью не удастся.
Липофилинг
Метод липофилинга, или липомоделирование, относится к новейшим технологиям эстетической медицины. Принцип метода основан на введении в подкожную клетчатку зоны коррекции собственной жировой ткани пациента. В качестве донора жировых клеток выступают ягодицы или низ передней стенки живота. Реципиентной зоной может быть любой участок тела, контуры которого нужно изменить.
Показания к безоперационной пластике носа методом липофилинга такие же, как для введения филлера: поверхностные дефекты кожи, углубление на спинке, минимальная асимметрия, небольшая горбинка. Кардинальных изменений добиться сложно. Метод чаще применяется в комплексном омоложении и улучшении внешности одновременно с липофилингом скул, губ, носослезных и носогубных складок. В этом случае пересадка жировых дает прекрасный эстетический результат.
Липомоделирование не является безоперационной методикой. Это малое оперативное вмешательство, которое осуществляется в хирургическом стационаре пластическим хирургом. По показаниям перед коррекцией носа проводится наркоз или пациент погружается в состояние медикаментозного сна. После операции необходимо соблюдать рекомендации врача, чтобы улучшить приживаемость жировых клеток в реципиентной зоне.
Преимущества липофилинга. Минимальная кровопотеря и травмирование тканей, минимальные послеоперационные риски. Отсутствие отеков, гематом и синяков после процедуры. Широкие возможности для последующей коррекции, необходимость в которой может возникнуть при усилении выраженности возрастных изменений. (Пример возрастных изменений — опущение кончика носа.)
Недостатки коррекции носа методом липофилинга. Ограниченные возможности: с помощью липомоделирования можно исправить только незначительные дефекты. Еще один субъективный недостаток — относительно высокая стоимость процедуры.
Подтяжка нитями
С помощью нитевого лифтинга можно исправить только один косметический недостаток — опущение кончика носа, вызванное индивидуальными особенностями или возрастными изменениями мягких тканей. Попутно можно подкорректировать форму ноздрей, но в очень незначительной степени.
Суть процедуры заключается в следующем: в кончик носа вводят нити, которые используются в косметологии для омоложения лица. Нити подтягиваются и фиксируются к расположенным выше структурам, благодаря чему приподнимается опущенный кончик.
Преимущества пластики нитями. Процедура выполняется под местной анестезией и продолжается не более получаса. Травмирование тканей минимально, кровопотеря отсутствует. Восстановление идет быстро, без дискомфорта, боли и отеков.
Недостатки нитевого лифтинга. Ограниченные возможности процедуры — ее главный недостаток. Можно исправить только опущение кончика. Эффект сохраняется в течение года, после чего нити рассасываются и мягкие ткани возвращаются в первоначальное положение.
Пластика гормональными препаратами
Методика коррекции носа при помощи инъекций гормональных препаратов является наиболее спорной. Принцип процедуры заключается в контролируемом разрушении хрящевой ткани с помощью введения гормонов, обладающих катаболическим действием. (Как правило, используются гормоны коры надпочечников, кортикостероиды).
Показанием к пластике гормональными препаратами может быть горбинка, асимметрия или желание пациента изменить форму носа. Исправить грубые посттравматические деформации данной методике не под силу.
Недостатки методики. Главная проблема в том, что гормоны оказывают разрушающее действие не только на хрящ, но и на мягкие ткани. Контролировать степень и глубину разрушения, на самом деле, крайне сложно. Велик риск избыточной коррекции, которая приводит к деформации, асимметрии и нарушению гармоничных пропорций.
Известны случаи, когда после моделирования носа при помощи гормонов развивались деформации, исправить которые можно только в ходе реконструктивной ринопластики. Учитывая высокие риски, данную методику следует назвать опасной, а эффект — непредсказуемым.
Упражнения, фиксаторы, массаж и лангетки
Упражнения, различные фиксаторы и массаж можно объединить в единую группу способов изменения формы носа, которые можно использовать в домашних условиях. Подобные методики в последнее время очень популярны. Их активно рекламируют на просторах Сети, и желающих проверить их эффективность на собственном опыте с каждым годом становится все больше.
Популярная гимнастика для мышц лица — методика Кэрол Маджио. Выполнять упражнения следует каждый день на протяжении длительного времени (от нескольких месяцев до полугода). Обещанный эффект — уменьшение размеров носа, улучшение контуров и проекции кончика. Как показывает практика, даже неукоснительное соблюдение рекомендаций автора данной методики не приносит желаемого результата.
К новым методам безоперационной ринопластики относится использование различных фиксаторов: клипс, зажимов или лангеток. Согласно инструкции, лангетку следует надевать каждый день на 15-20 минут, до получаса. Если следовать инструкции на протяжении полугода, можно добиться желаемых изменений.
По отзывам людей, решившихся проверить эффективность метода, «сеанс» использования лангетки или других фиксаторов сопровождается сильным дискомфортом. Из-за давления на мягкие ткани лангетка вызывает болевые ощущения. Носовое дыхание затруднено или невозможно. Определенные неудобства эстетического характера связаны со следами на коже, которые остаются после ношения фиксатора. И, главное, подобные жертвы в итоге не дают желаемого результата.
Не менее антинаучным способом является моделирование формы носа и исправление дефектов с помощью массажа. Массаж для пластики носа неэффективен и бесполезен. Следует заметить, что все перечисленные способы к официальной медицине не имеют никакого отношения. Никто и никогда не пытался доказать их эффективность. Ставка идет на доверие потребителей и агрессивную рекламу, и ставка себя оправдывает, несмотря на полную несостоятельность предлагаемых методик.
Показания к безоперационной ринопластике
Из всех рассмотренных выше методик доверия заслуживают три: контурная пластика при помощи дермального филлера, липофилинг и подтяжка нитями. Эти способы наиболее эффективны, когда применяются в комплексном омоложении и улучшении эстетики лица. Подтяжка нитями может выполняться одновременно с омоложением средней трети лица, контурная пластика и липофилинг — вместе с решением проблем, вызванных возрастным дефицитом тканей и нарушением присущего молодости рельефа лица. В качестве самостоятельных процедур они используются реже.
Метод безоперационной ринопластики, основанный на введении гормональных препаратов, является опасным. Эстетический результат во многом непредсказуем, высоки риски осложнений медицинского и эстетического характера. Упражнения, массаж и фиксаторы неэффективны, как бы ни старались авторы этих методик убедить вас в обратном.
Безоперационная ринопластика (филлеры в ринопластике)
Содержание статьи
Определение безоперационной ринопластики
У лиц азиатской национальности часто нос бывает плоский и имеется широкий кончик носа, поэтому увеличивающая ринопластика часто проводится в азиатских странах.
Однако существующие методы ринопластики с использованием имплантатов и аутологичного (собственного) хряща связаны
Целью этой статьи является не одобрение использования филлеров, а,
Что такое филлеры?
Хорошо известные наполнители включают
Наполнители обычно классифицируют по их компонентам.
Наполнители также классифицируются по долговечности.
Филлеры также можно разделить по механизму действия, например,
Наполнители, стимулирующие увеличение объёма за счет стимуляции фибробластов к синтезу коллагена посредством воспалительной реакции называются стимулирующими наполнителями.
Большинство наполнителей имеют хороший профиль безопасности. Однако серьезные побочные эффекты, такие как образование гранулемы и воспаление из-за тканевой реакции, были зарегистрированы при использовании некоторых филлеров, поэтому необходимо граммотно выбирать желаемый наполнитель, изучая все его характеристики.
Анатомические аспекты при проведении ринопластики с помощью филлеров
Ринопластика без хирургического вмешательства с помощью филлера может быть успешно выполнена только в том случае, если пластический хирург хорошо разбирается в анатомии носа.
Очень важно, чтобы монолитный каркас анатомических структур носа был прочный, как опорная конструкция для поддержания формы для вводимого наполнителя и для достижения хорошего эстетического результата.
Поэтому нельзя ожидать удовлетворительного результата после процедуры, если каркас носа деформирован или ослаблен.
При выполнении ринопластики с использованием филлера необходимо учитывать все характеристики анатомических структур носа, включая такие как
Мягкие ткани носа
Перед выполнением инъекционной ринопластики важно оценить состояние кожи носа. В целом у азиатов более толстая кожа, чем у европейцев, с хорошо развитой подкожно-жировой клетчаткой.
Между кожей и костно-хрящевым скелетом имеется 4 слоя:
При выполнение инъекционной ринопластики филлером пациентам с толстой жирной кожей сложно получить прогнозируемую трехмерную форму, потому что у них часто наблюдается выраженный отек после такой процедуры.
С другой стороны, у таких пациентов мелкие неровности или асимметрия маскируются легче по сравнению с пациентами с тонкой кожей.
Основные кровеносные сосуды наружного носа расположены в слое поверхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS) или в поверхностном жировом слое.
Таким образом, идеальным слоем для инъекции наполнителя с целью минимизации повреждения сосудов является глубокий жировой слой, расположенный между SMAS и надхрящницей, или надкостницей.
Воздействие на мышцы носа ботулиническим токсином
Блокирование (ограничение движения) околоносовых мышц из-за действия ботулинического токсина дает хорошие и более длительные результаты, чем использование одного только филлера.
Понимание расположения, размера и функции мышц носа очень важно.
Для усиления эффекта безоперационной ринопластики можно с помощью ботулотоксина вызвать контролируемое обездвиживание (парез/паралич) мышц.
Обсудим мышцы и практическую значимость их блокировки.
Мышца, опускающая перегородку носа, берет начало от круговой мышцы рта и заканчивается в медиальных ножках нижнего латерального хряща. Эта мышца опускает кончик носа при улыбке, и часто для подавления её функции её можно обездвижить с помощью инъекции ботулинического токсина.
Мышцу процеруса (m.procerus), расположенную в области надпереносья, лучше блокировать (парализовать) с помощью ботулотоксина заблаговременно, потому что наполнитель, вводимый в область надпереносья, может смещаться при интенсивном сокращении мышцы.
Мышца, поднимающая верхнюю губу, вызывает расширение крыльев носа и опускание кончика носа при улыбке; следовательно, она также часто блокируется ботулиническим токсином у пациентов с динамическим птозом кончика носа.
Кровоснабжение наружного носа
Наиболее опасными осложнениями введения филлера являются внутриартериальная эмболизация (закупорка) кровеносного сосуда и дермальный некроз (омертвление) из-за сдавления сосудов. Чтобы предотвратить такие последствия, пластический хирург должен хорошо знать кровоснабжение наружного носа.
И внутренняя, и наружная сонная артерия снабжают кровью наружный нос через глазную и лицевую артерию соответственно.
Глазная артерия в основном питает кровью верхнюю часть носа через наружную носовую ветвь передней решетчатой артерии и заднюю носовую артерию.
Лицевая артерия дает начало угловой и верхней губной артериям, которые кровоснабжают нижнюю часть носа. Каждая из этих ветвей разветвляется на боковую носовую артерию и колумеллярную артерию.
Кончик носа получает кровоснабжение от дорсальной носовой артерии вверху, боковой носовой артерии и колумеллярной артерии внизу.
Отбор пациентов на ринопластику с помощью филлера
Пластический хирург должен уметь отбирать пациентов, которым подходит ринопластика с использованием филлера. Это требует глубокого понимания идеальной эстетики и анатомии носа (описанных ранее).
Если врачи не прошли подготовку и не обладают доскональными знаниями, им не следует вводить наполнители в нос. Пациентам, у которых нельзя добиться хороших результатов с помощью филлера, следует выполнять операцию.
Показания к ринопластике без операции
Группа пациентов, у которых обычно получаются хорошие результаты, включает пациентов
Противопоказания к безоперационной ринопластике
Не ожидается получение удовлетворительных результатов у пациентов
У пациентов с такими исходными данными нельзя получить хорошие результаты от одного только введения филлера.
Врачи также должны проявлять осторожность, предлагая провести эту процедуру пациентам, которым были установлены носовые имплантаты, или тем, у кого в анамнезе были инъекции парафина или жидкого силикона, поскольку могут возникнуть неровности кожи и сосудистые нарушения.
Методика проведения безоперационной ринопластики
Ринопластику с использованием филлера возможно провести из 2-х основных зон:
Спинка носа имеет прочную плотную структуру, её создают носовые кости и верхние боковые хрящи, поэтому эту зону легче скорректировать (поднять) с помощью инъекции наполнителя.
Однако поднять или удлинить кончик носа непросто, особенно у лиц азиатской национальности, из-за слабых поддерживающих структур.
После сравнения и анализа носа пациента пластический хирург должен решить, какая часть должна быть приподнята и насколько.
Обезболивание перед безоперационной ринопластикой
Для обезболивания перед процедурой обычно достаточно нанести местную анестезирующую мазь в течение примерно 40 минут. Повязка, накладываемая сверху, может усилить действие местного анестетика.
Нанесение линий разметки
После анестезии отмечается средняя линия вдоль спинки носа. Её следует точно отметить, чтобы предотвратить осложнения, такие как дисбаланс или внутрисосудистая инъекция, потому что в основном кровеносные сосуды расположены не по средней линии носа.
Важно найти идеальную отправную точку для носо-лобного угла.
Корень носа должен начинаться на уровне супратарзальной складки на виде сбоку, но он варьируется в зависимости от предпочтений пациента, высоты лба и длины носа.
Спинка носа должна лежать на 1- 2 мм ниже линии, проведенной от корня до кончика носа. Некоторые пациенты, однако, могут предпочесть прямую линию спинки носа.
Зоны введения филлеров
Каждая часть имеет разную толщину подкожной клетчатки, а также разные характеристики и прочность поддерживающих структур, поэтому необходимо использовать разные методы инъекции.
После разметки 4-х секций следует отметить любой дефект по обе стороны от носа.
В области кончика и надкончиковой зоны толщина мягких тканей значительно больше, чем в других зонах, а подлежащие структуры здесь по большей части имеют вогнутую форму.
Следовательно, в эти 2 зоны необходимо вводить чуть больший объем наполнителя, чтобы избежать вдавлений из-за давления вышележащих мягких тканей.
Последовательность введения филлеров
Наполнитель обычно вводят в следующем порядке: сначала в область корня, затем риниона, далее кончика и, наконец, надкончика.
Причина того, что филлер в область кончика носа вводится раньше, чем в надкончиковую зону, заключается в том, что поддержка кончика носа является слабой, особенно у лиц азиатской национальности, что затрудняет прогнозирование величины проекции кончика носа, которая может быть достигнута.
Если вводить филлер сначала в надкончиковую зону, а затем в зону кончика носа, то после этого врач не сможет добиться адекватной проекции кончика носа, а это может привести к деформации.
Правильная техника выполнения инъекции филлера в кончик носа позволяет избежать серьезных осложнений.
Введение филлера в кончик носа создает объем для изменения формы носа. Объем и место укола зависят от желаемого внешнего вида носа.
При введении наполнителя в кончик носа безопаснее вводить его по средней линии, чтобы минимизировать отклонение кончика носа и асимметрию.
Незначительное втягивание крыльев может быть исправлено с помощью инъекции филлера. Однако это не рекомендуется делать для пациентов, у которых есть рубцы от предыдущей операции из-за риска некроза кожи или других нарушений.
Веерная техника введения филлера, при которой наполнитель откладывается, когда игла шприца извлекается после введения, является наиболее часто используемой техникой.
Процедуру также можно выполнять с помощью тупоконечной канюли, и этот метод рекомендуется для начинающих, поскольку существует меньшая вероятность осложнений, таких как внутрисосудистая инъекция, но с помощью нее труднее добиться точных результатов.
Самым важным аспектом использования филлера при изменении формы носа является выполнение процедуры без отклонения от средней линии.
Как обсуждалось ранее, врач должен всегда отмечать среднюю линию на переносице и выполнять процедуру без отклонения от средней линии, чтобы минимизировать такие осложнения.
Настоятельно рекомендуется, чтобы врачи работали обеими руками при введении наполнителя. При работе только одной рукой для инъекции рука, не выполняющая инъекцию, должна направлять иглу и филлер в ткани. Это обеспечивает минимальное растекание или распыление продукта.
Послеинъекционная адаптация филлеров
После инъекции рекомендуется провести нежный массаж для формования и разглаживания наполнителя. Любую область с излишним заполнением следует прижать к основанию, а в области, которые не заполнены, следует сделать дополнительные инъекции.
Довведение рекомендуется проводить не ранее чем через 2 недели, так как после процедуры может возникнуть легкий отек, мешающий адекватной оценке результата. Никаких специальных повязок или антибиотиков не требуется.
Возможные осложнения
Изменение формы носа с помощью наполнителя безопасно, но иногда могут возникать осложнения. Большинство осложнений можно предотвратить, выбрав безопасные продукты и правильно выполнив процедуру.
Наиболее частыми осложнениями инъекций наполнителей являются
Могут возникать инфекции, и серьезные осложнения, такие как некроз кожи из-за сосудистого введения препарата.
Синяки
Пациентов следует проинформировать о том, что за 1 неделю до процедуры нельзя принимать препараты для разжижения крови, такие как аспирин.
Прикладывание пакетов со льдом к месту инъекции сразу после процедуры помогает минимизировать синяки, а специальные иглы или канюли используются для минимизации повреждения сосудов.
Если во время процедуры возникает кровотечение, место инъекции накрывают марлей и прижимают в течение нескольких минут, чтобы избежать образования гематомы.
Пациенты должны быть проинформированы о том, что образование синяков носит временный характер и не влияет на конечный эстетический результат. Следует также понимать, что синяк может потемнеть через несколько дней после инъекции, но постепенно исчезнет в течение примерно 10 дней.
Асимметрия
Одним из наиболее частых осложнений ринопластики с использованием филлера является асимметрия. Во избежание асимметрии кончик иглы должен располагаться точно по средней линии, а направление скоса должно быть по направлению к средней плоскости.
При введении наполнителя пациенту с искривленным носом целесообразно внимательно следить за формой носа, медленно вводя небольшое количество наполнителя.
Видимые контуры филлера
Введение наполнителя поверхностно (близко к поверхности кожи) может привести к неровности места инъекции или видимости. Чтобы этого избежать, наполнитель следует вводить в соответствующий слой в соответствии с его характеристиками.
Гиперчувствительность
В большинстве случаев эти симптомы исчезают по мере рассасывания филлера. В тяжелых случаях применение кортикостероидов и теплая компрессия помогают облегчить симптомы.
Импульсное лечение лазером на красителях можно использовать для стойкой эритемы. Многие реакции, которые считаются аллергическими реакциями или реакциями гиперчувствительности, скорее всего, вызваны бактериальными реакциями.
Образование комков
Лечение заключается в инъекции кортикостероидов или хирургическом удалении.
Узелки по форме круглые, твердые. Их развитие является частым осложнением после использования филлеров для увеличения мягких тканей. Они бывают воспалительного или невоспалительного характера.
Воспалительные узелки могут появиться через несколько дней или лет после лечения, тогда как невоспалительные узелки обычно видны сразу после имплантации и обычно являются вторичными из-за неправильного размещения наполнителя.
Лечение проводится гиалуронидазой (если в качестве наполнителя используется ГК), кортикостероидами или хирургическим вмешательством.
Воспалительный ответ и отек
Иногда воспалительная реакция и отек возникают из-за белкового компонента, такого как эндотоксин, содержащегося в наполнителе, и приводят к повреждению кожи.
Это вызвано главным образом наполнителем ГК и через несколько дней после инъекции могут появиться такие симптомы, как эритематозный отек, кожная гипертрофия и пустулы.
Симптомы возникают на всех участках инъекции филлера и проходят при соответствующем лечении антибиотиками и повязке.
Сосудистые осложнения
Механизм, приводящий к некрозу тканей после инъекции наполнителя ГК, до конца не изучен.
Сосудистые нарушения делятся на
Внутрисосудистые факторы включают прямую закупорку артерий крупномолекулярными наполнителями и химическое повреждение эндотелиальной выстилки или примесями в наполнителях.
Внесосудистые причины включают внешнее сжатие сосуда из-за чрезмерного объема инъекции или отек и воспалительную реакцию, вызванные компонентами филлера.
Внутриартериальная эмболия
Причина большинства случаев внутриартериальной эмболии после ринопластики с использованием филлера возникает при введении наполнителя непосредственно в носовую или боковую носовую артерию.
Дорсальная носовая артерия (dorsal nasal artery), как следует из названия, проходит по спинке носа примерно в 3 мм от средней линии. Кончик иглы можно ввести в кровеносный сосуд, если он вводится параллельно кровеносному сосуду.
Дорсальная носовая артерия анастомозирует с глазной, подблоковой и угловой (angular artery) артериями, поэтому если эмбол закупорит сосуд в этой зоне, то это будет проявляется как локальный некроз кожи.
Но если распространение эмбола-филлера пройдёт глубже по глазной артерии, это может вызывать глазные симптомы.
Симптомы внутриартериальной эмболии
Внутриартериальная эмболия встречается редко, но ее последствия разрушительны.
После введения филлера в артериальный кровоток пациенты испытывают сильную боль и иногда жалуются на ощущение, что что-то распространяется из места инъекции.
Область кровеносного сосуда, где произошла эмболия филлера, становится бледной из-за ишемии. В ишемизированной области в течение нескольких часов развивается отек, который вскоре становится пурпурным и пятнистым из-за венозного застоя.
Примерно через 24 часа могут появиться множественные язвенные поражения, сопровождающиеся эритемой, приводящие к шелушению ткани. Обычно со временем ситуация ухудшается. После этого могут постепенно возникать определенные признаки некроза дермы, такие как образование струпа, а затем кожа восстанавливается в процессе заживления ран.
Профилактика внутриартериальной эмболии
Во время процедуры кончик иглы всегда должен располагаться по средней линии, чтобы избежать инъекции в дорсальную носовую артерию, поскольку она проходит параллельно средней линии на расстоянии 3 мм.
Если наполнитель вводится сбоку от спинки носа, например, для коррекции искривления носа, игла никогда не должна двигаться параллельно направлению кровеносных сосудов. После введения иглы по средней линии кончик иглы должен сместиться в сторону, одновременно вводя наполнитель, чтобы предотвратить инъекцию в кровеносный сосуд, хотя может наблюдаться некоторое кровотечение из-за повреждения сосуда.
Дорсальная носовая артерия расположена в поверхностном жировом слое и SMAS; поэтому инъекция должна производиться в глубокий жировой слой, чтобы предотвратить эмболизацию. Использование тупой канюли также может быть полезно для начинающих докторов, не знакомых с техникой инъекции.
Реабилитация и уход после внутриартериальной эмболии
Если пациент жалуется на сильную боль, и наблюдается побледнение кожи вдоль области кровеносного сосуда во время процедуры наполнения, следует немедленно прекратить инъекцию и выполнить аспирацию как можно большего количества наполнителя.
Если был введен гиалуроновый наполнитель, рекомендуется инъекция гиалуронидазы, поскольку современные данные говорят о том, что при введении гиалуронидазы вокруг артерии часть ее может диффундировать через внутреннюю оболочку сосуда.
Также рекомендуется выполнять инъекции гиалуронидазы всегда независимо от типа вводимого наполнителя, потому что гиалуронидаза способна снижать интерстициальное давление.
Имеются сообщения о том, что терапия низкомолекулярным гепарином уменьшает тромбоз и эмболию, поэтому её необходимо также применять в таких случаях.
Если возможно, полезно начать гипербарическую кислородную терапию. Назначаются соответствующие антибиотики для предотвращения вторичной инфекции. Введение простагландина E1, 10 мг в день в течение 5 дней, является эффективным. Примерно через 1 день следует наложить соответствующую повязку, как только произойдет шелушение и образование пустул. Необходимо использовать влажную повязку для более быстрого заживления ран и при этом необходимо продолжать вводить антибиотики.
Чтобы не было подобных проблем пациенту необходимо граммотно подойти к выбору пластического хирурга.