описание неврологического статуса в истории болезни при онмк
ОНМК по ишемическому типу в вертебрально-базилярном бассейне, в виде гомонимной левосторонней гемианопсии на фоне ГБ I степени, 4 группы риска
Снижение левого поля зрения левого глаза, головная боль, давящего характера преимущественно локализованная в лобной и височных областях, общая слабость, головокружение. Ишемический инсульт. Гомонимная левосторонняя гемианопсия. Гипертоническая болезнь.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | история болезни |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 12.03.2009 |
| Размер файла | 34,0 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Зав. кафедрой: профессор Пинегин Л.Е.
Преподаватель: ассистент Трубченков В.С.
Куратор: Костарева Н.Н 463группа.
История болезни
Возраст. 33года.
Год рождения. 1975года 27 июня
Место работы и занимаемая должность. Детсад, медсестра
Место жительства. Целинный район поселок Дружба
Семейное положение. Замужем
Дата поступления в больницу. 21.11. 08г.
ФИО родилась 27.06.1975г. Пос. Дружба. Целинного р-она. В семье была 3 ребёнком, роды проходили без осложнений, ходить начала в 1 год развивалась нормально, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Начало менструации с 12 лет. Закончила 11 классов средней школы. В 1992г поступила в медучилище на лечебное отделение, период обучения 2.8года. В 1993г. Вышла замуж. Имеет 2 детей, мальчики 14 и 6 лет, вторая беременность и роды протекали тяжело было сделано кесарево сечение. Было два аборта 1993г и 2008г. Выкидышей не было.
Начало самостоятельной трудовой жизни с 1997г. Общий стаж работы 11 лет. Работает медсестрой в детсаде.
Последние 1,5-2года отмечает повышение АД до 140/90 принимала атенолол. По поводу чего обращалась в поликлинику по месту жительства. Был поставлен диагноз ГБ 1 ст. 1степени. риск 4
Перенесённые заболевания: б. Боткина в 8 лет, ангина, краснуха.
Эпидемиологический анамнез: венерические заболевания, туберкулёз, гепатиты отрицает.
Аллергии на пищевые продукты и л/с не отмечает. Вредных привычек нет.
Наследственные заболевания нервной системы отрицает; по отцу отмечает наследственность по ГБ и сахарному диабету.
Общее состояние больной средней степени тяжести. Сознание ясное, положение в постели активное. Поведение больной обычное, на вопросы отвечает адекватно, легко вступает в контакт. Кожа теплая, влажная, тургор cохранен. Слизистая рта, конъюнктивы розового цвета. Периферические лимфоузлы не увеличены. Над и подключичные, локтевые, подмышечные, паховые лимфоузлы не пальпируются. Телосложение правильное, конституция нормостеническая. Отеков и подкожных эмфизем нет. Рост 174 см, вес 65кг. Наличие рубцов, дефектов области головы не наблюдается. Тип оволосенения по женскому типу. Волосы темные. Асимметрии грудной клетки, изменение формы суставов не выявлено. Подвижность в шейном, грудном и пояснично- крестцовом отделах в полном объеме. Движение суставов в полном объеме.
Мышечная система: мышцы в тонусе, атрофий болезненности при пальпации нет. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна, с окружающими тканями не спаяна.
Носовое дыхание свободно. Грудная клетка правильной формы; обе половины симметричны, одинаково участвуют в акте дыхания. Дыхание ритмичное, тип смешанный. ЧД=16. Пальпация: грудная клетка безболезненна, резистентность хорошая, голосовое дрожание проводится с одинаковой силой. При сравнительной перкуссии прослушивается ясный легочный звук по всем точкам. При топографической перкуссии: высота стояния верхушек легких равна 4,5см справа и слева, ширина полей Кренига слева и справа равна 5 см. Границы легких в пределах нормы.
Осмотр: патологических пульсаций (в эпигастральной области, в яремной ямке и в области сосудов шеи) не наблюдается. В области сердца патологической пульсации, сердечного горба не выявлено. Верхушечный толчок визуально не определяется.
Верхушечный толчок в 5-ом м/р, на 1-1,5 см кнутри от среднеключичной линии.
При осмотре ротовой полости язык влажный, розовый, без трещин и изъязвлений, налетом не обложен, сосочки не гипертрофированы.
Зубных протезов нет. Слизистая полости рта без особенностей. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Акт глотания не нарушен. Живот правильной формы, симметричен, не вздут, в акте дыхания участвует активно, видимых пульсаций, видимой перистальтики желудка и кишечника нет. Выбухание в правом подреберье отсутствует.
Сознание больного ясное. Навязчивых идей, аффектов, особенностей поведения нет. Полностью ориентирована в пространстве и во времени, общительна, речь правильная. Координация движений не нарушена. На внешние раздражители реагирует адекватно. Проявляется общемозговой симптом (головная боль, головокружение). Менингиальные симптомы отсутствуют.
Глазное дно без патологии
Походка прямая, устойчивая свободно ходит на пятках. Пальценосовую, пяточно-коленную пробы выполняет уверенно. Объем активных движений в шейном грудном, поясничном отделах неограничен. Движение в суставах верхних и нижних конечностях полные. Сила мышц
|  Смотреть Скачать  Заказать |
Зав. кафедрой: профессор Пинегин Л.Е.
Преподаватель: ассистент Трубченков В.С.
Куратор: Костарева Н.Н 463группа.
История болезни
Возраст. 33года.
Год рождения. 1975года 27 июня
Место работы и занимаемая должность. Детсад, медсестра
Место жительства. Целинный район поселок Дружба
Семейное положение. Замужем
Дата поступления в больницу. 21.11. 08г.
ФИО родилась 27.06.1975г. Пос. Дружба. Целинного р-она. В семье была 3 ребёнком, роды проходили без осложнений, ходить начала в 1 год развивалась нормально, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Начало менструации с 12 лет. Закончила 11 классов средней школы. В 1992г поступила в медучилище на лечебное отделение, период обучения 2.8года. В 1993г. Вышла замуж. Имеет 2 детей, мальчики 14 и 6 лет, вторая беременность и роды протекали тяжело было сделано кесарево сечение. Было два аборта 1993г и 2008г. Выкидышей не было.
Начало самостоятельной трудовой жизни с 1997г. Общий стаж работы 11 лет. Работает медсестрой в детсаде.
Последние 1,5-2года отмечает повышение АД до 140/90 принимала атенолол. По поводу чего обращалась в поликлинику по месту жительства. Был поставлен диагноз ГБ 1 ст. 1степени. риск 4
Перенесённые заболевания: б. Боткина в 8 лет, ангина, краснуха.
Эпидемиологический анамнез: венерические заболевания, туберкулёз, гепатиты отрицает.
Аллергии на пищевые продукты и л/с не отмечает. Вредных привычек нет.
Наследственные заболевания нервной системы отрицает; по отцу отмечает наследственность по ГБ и сахарному диабету.
Общее состояние больной средней степени тяжести. Сознание ясное, положение в постели активное. Поведение больной обычное, на вопросы отвечает адекватно, легко вступает в контакт. Кожа теплая, влажная, тургор cохранен. Слизистая рта, конъюнктивы розового цвета. Периферические лимфоузлы не увеличены. Над и подключичные, локтевые, подмышечные, паховые лимфоузлы не пальпируются. Телосложение правильное, конституция нормостеническая. Отеков и подкожных эмфизем нет. Рост 174 см, вес 65кг. Наличие рубцов, дефектов области головы не наблюдается. Тип оволосенения по женскому типу. Волосы темные. Асимметрии грудной клетки, изменение формы суставов не выявлено. Подвижность в шейном, грудном и пояснично- крестцовом отделах в полном объеме. Движение суставов в полном объеме.
Мышечная система: мышцы в тонусе, атрофий болезненности при пальпации нет. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна, с окружающими тканями не спаяна.
Носовое дыхание свободно. Грудная клетка правильной формы; обе половины симметричны, одинаково участвуют в акте дыхания. Дыхание ритмичное, тип смешанный. ЧД=16. Пальпация: грудная клетка безболезненна, резистентность хорошая, голосовое дрожание проводится с одинаковой силой. При сравнительной перкуссии прослушивается ясный легочный звук по всем точкам. При топографической перкуссии: высота стояния верхушек легких равна 4,5см справа и слева, ширина полей Кренига слева и справа равна 5 см. Границы легких в пределах нормы.
Осмотр: патологических пульсаций (в эпигастральной области, в яремной ямке и в области сосудов шеи) не наблюдается. В области сердца патологической пульсации, сердечного горба не выявлено. Верхушечный толчок визуально не определяется.
Верхушечный толчок в 5-ом м/р, на 1-1,5 см кнутри от среднеключичной линии.
При осмотре ротовой полости язык влажный, розовый, без трещин и изъязвлений, налетом не обложен, сосочки не гипертрофированы.
Зубных протезов нет. Слизистая полости рта без особенностей. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Акт глотания не нарушен. Живот правильной формы, симметричен, не вздут, в акте дыхания участвует активно, видимых пульсаций, видимой перистальтики желудка и кишечника нет. Выбухание в правом подреберье отсутствует.
Сознание больного ясное. Навязчивых идей, аффектов, особенностей поведения нет. Полностью ориентирована в пространстве и во времени, общительна, речь правильная. Координация движений не нарушена. На внешние раздражители реагирует адекватно. Проявляется общемозговой симптом (головная боль, головокружение). Менингиальные симптомы отсутствуют.
Глазное дно без патологии
Походка прямая, устойчивая свободно ходит на пятках. Пальценосовую, пяточно-коленную пробы выполняет уверенно. Объем активных движений в шейном грудном, поясничном отделах неограничен. Движение в суставах верхних и нижних конечностях полные. Сила мышц
Ишемический (атеротромботический) инсульт бассейна правой средне-мозговой артерии, на фоне артериальной гипертензии и атеросклероза сосудов головного мозга
Анализ жалоб пациента и сбор анамнеза, оценка текущего состояния и неврологического статуса. Данные дополнительных методов исследования, дифференциальная диагностика. Обоснование клинического диагноза ишемического инсульта, план лечения, этапный эпикриз.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | история болезни |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 29.03.2015 |
| Размер файла | 40,3 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
ТЮМЕНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра нервных болезней с курсом детской неврологии и нейрохирургии
Заведующая кафедрой:
профессор, д. м. н. Левитина Елена Владиславовна
Преподаватель кафедры:
Ф.И.О: ХХХхххххххххххх
Клинический диагноз: Ишемический (атеротромботический) инсульт бассейна правой средне-мозговой артерии, на фоне артериальной гипертензии и атеросклероза сосудов головного мозга. ОНМК. Острый период, стадия регресса. Глубокий левосторонний гемипарез до плегии в руке. Центральный левосторонний парез VII пары ЧМН. Грубая дизартрия.
Сопутствующий диагноз: ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. Нарушение сердечного ритма по типу желудочковой экстрасистолии. Артериальная гипертензия II стадии, III степени, риск III. ХСН IIA. ФК III
Тюмень 20
Группа крови:
Дата рождения: ххххххх Возраст: хх
Семейное положение: женат
Образование: среднее специальное
Место постоянного жительства:
Хххххххххххххххххх
Место работы: хххххххх
Дата поступления: ххххххххххх
Кем направлен: ххххххххххх
Жалобы на день курации
Anamnesis morbi
Из сопуствующих заболеваний: ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, нарушение сердечного ритма по типу желудочковой экстрасистолии. На протяжении 10 лет неконтролируемая артериальная гипертензия, максимальное значение АД 160/75 мм.рт.ст.
Anamnesis vitae
Status praesens
Общее состояние средней степени тяжести, положение пассивное, обусловлено пациента. Телосложение правильное, пропорциональное, нормостенической конституции. Рост ХХХ см., масса тела ХХ кг. ИМТ = ХХ. Кожные покровы бледно-розовые, тургор кожи не изменен, сухие, сыпь отсутствует. Видимые слизистые оболочки розового цвета, умеренно влажные, чистые. Подкожная жировая клетчатка умеренно выражена. Отеки отсутствуют. Лимфатические узлы не пальпируются. Мышцы развиты симметрично, безболезненны при пальпации, тонус и сила левых верхней и нижней конечностей значительно снижены. Кости скелета пропорциональны, симметричны, без деформаций, безболезненны при поколачивании. Суставы анатомической конфигурации, кожа над суставами без изменений, температура нормальная. Объем активных и пассивных движений в суставах не ограничен.
Грудная клетка нормостенической формы, без патологических деформаций, обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. Тип дыхания смешанный, ритм регулярный, правильный, с частотой 16 в минуту. При перкуссии границы легких без изменений. Аускультативно ослабленное везикулярное дыхание, побочных дыхательных шумов нет.
При осмотре деформаций грудной клетки в проекции сердца не наблюдается. Верхушечный толчок не визуализируется. Патологические пульсации отсутствуют. Перкуторно границы сердца расширены влево на 1,5 см. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС ХХ в мин. Пульс на лучевых артериях синхронный, ритмичный, ХХ в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. АД ХХХ/ХХХ мм.рт.ст.
Запах изо рта отсутствует. Слизистые губ, щек, десен, миндалин розового цвета, влажные, без высыпаний. Язык бледно-розовой окраски, обложен. Живот при осмотре правильной формы, симметричен, участвует в акте дыхания, не вздут. Припальпации живот мягкий, безболезненный. Границы печени не изменены, край печени при пальпации по краю реберной дуги, Желчный пузырь не пальпируется. Селезенка не пальпируется. Перитонеальные симптомы отсутствуют. Перистальтика активная. Со слов стул не изменен.
При осмотре область почек без изменений, почки пальпаторно не определяются. Диурез, со слов, не изменен.
Функция самообслуживания выполняется с трудом, требуется посторонняя помощь.
Общемозговые симптомы: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, проявления астеновегетативного симптомокомплекса отсутствуют.
II пара (n. opticus): Острота зрения OD/OS = 1,0, поля зрения без патологии. Зрительных галлюцинаций, метаморфопсий, микро- и макропсий не выявлено.
Глазодвигательные нервы: зрачки OD = OS. Прямая и содружественная реакция на свет живая, симметричная. Конвергенция не изменена. Движения глазных яблок в полном объеме. Страбизма, диплопии при обращении взгляда вверх, вниз и в стороны нет. Птоза, блефароспазма, анизокарии, экзо- и энофтальма не наблюдается.
V пара (n.trigeminus): Точки выхода ветвей тройничного нерва пальпаторно безболезненны. Корнеальный рефлекс сохранен, функция жевательных мышц не нарушена.
VII пара (n. facialis): Нарушена функция нижней лицевой мимической мускулатуры слева: сглаженность носогубной складки, угол рта опущен. Симптом ресниц отрицательный справа и слева. Надбровный рефлекс одинаковый справа и слева. Нарушений слезоотделения, слюноотделения нет.
VIII пара (n.acusticus): В пространстве ориентируется четко. Снижения слуха, шумов, вестибулярных кризов, атаксии не выявлено. Слуховых галлюцинаций нет. Нистагм не определяется.
IX (n.glossopharyngeus) и X (n.vagus) пары: вкусовая чувствительность не нарушена, расстройств глотания нет. Глоточный и небный рефлексы симметричны. Дисфагии и дисфонии нет. Наблюдается брадикардия ЧСС ХХ в мин. Висцеро-вагальные обмороки, тошнота-рвота, не выявлены. Гипер- и гипосаливации не наблюдается.
XI пара (n.accessorius): Голова отклонена вправо. Кивательные движения, спастическая кривошея отсутствуют.
XII пара (n.hypoglossus): Атрофий, фибрилляций и парезов мышц языка, не выявлено. Наблюдается грубая дизартрия. Выявлена незначительная девиация языка влево от срединной линии. Язык равномерной толщины с гладкой поверхностью, обложен. Глотание не нарушено. Рефлексы орального автоматизма Маринеско-Радовичи, хоботковый, назолабиальный отсутствуют.
Сухожильные рефлексы: коленный рефлекс слева повышен. Сгибательно- и разгибательнолоктевые рефлексы повышены слева. Подошвенные рефлексы не изменены. Патологические стопные рефлексы: Жуковского, Бехтерева, Россолимо, Бабинского положительны слева. Патологические кистевые рефлексы: Россолимо, Жуковского, Бехтерева слева положительны. Тремор, клонусы, судороги, атаксические расстройства отсутствуют. Самостоятельно передвигается с использованием дополнительной опоры и помощи сопровождающего. В позе Ромберга не стоит. Пальценосовая и пяточноколенная пробы слева не выполняет из-за гемипареза. Графическая проба положительна. Брюшные рефлексы (верхний, средний и нижний) слева и справа симметричны.
Вегетативная нервная система: нарушений со стороны вегетативной системы не наблюдается. Нарушений функций тазовых органов отсутствуют.
Высшие корковые функции: хватательный рефлекс не нарушен. Психомоторные, эпилептические припадки не наблюдаются. Апраксий, афазий нет. Присутствуют элементы агнозии. Нарушения схемы тела, праксиса, ориентировки не выявлено.
Психические расстройства: при контакте с пациентом, каких-либо психических нарушений не выявлено. Отмечается кратоковременное снижение памяти. Эмоциональная лабильность, неустойчивость к эмоциональным нагрузкам.
Топический диагноз и его обоснование
У данного пациента очаг поражения располагается в бассейне правой СМА. На это указывают:
Левосторонняя гемигипестезия свидетельствует о поражении правой задней центральной извилины. Левосторонний гемипарез свидетельствует о поражении правой передней центральной извилины. Их кровоснабжение осуществляется правой СМА.
Левостороний парез VII пары ЧМН свидетельствует о поражении центральных нейронов нижнего отдела прецентральной извилины в правом полушарии, так как парез наступил только для нижней части мимической мускулатуры слева.
Наличие следующих синдромов:
Предварительный клинический диагноз и его обоснование
1) Внезапно возникший вестибулярно-атаксический синдром: головокружение с потерей ориентации в пространстве, невозможность удержания статической позы, вследствие развития острой недостаточности кровообращения головного мозга.
2) Наличие очаговой симптоматики в виде развития гемипареза слева до плегии в руке спастического типа (симптом «складного ножа»), появление патологических стопных и усиление физиологических рефлексов, а также парез нижней группы мимической мускулатуры слева на лице (сглаженность носогубной складки, опущение угла рта), что свидетельствует о его центральном происхождении.
4) Длительно существующую неконтролируемую артериальную гипертензию в течение 10 лет.
Можно обосновать следующий диагноз:
Ds.: ОНМК. Ишемический (атеротромботический) инсульт бассейна правой средне-мозговой артерии, на фоне артериальной гипертензии и атеросклероза сосудов головного мозга. Глубокий левосторонний гемипарез до плегии в руке. Центральный левосторонний парез VII пары ЧМН. Грубая дизартрия.
План обследования и его обоснование
1. ОАК, коагулограмма, БАК, ОАМ
2. Компьютерная томография головного мозга
5. Дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов экстракраниальных отделов
6. Транскраниальное дуплексное сканирование
8. Рентгенография ОГК
9. Осмотр кардиолога
10. Консультация нейрохирурга
Результаты специальных инструментальных обследований
Заключение: КТ-признаков наличия очаговых изменений вещества головного мозга не выявлено. КТ-картина дисциркуляторной энцефалопатии.
КТ-графия головного мозга от ХХ.ХХ.ХХ г. ХХ:ХХ — Заключение: В бассейне правой СМА определяется зона пониженной плотности размерами до 5,1х3,3х4,1 см. В перивентрикулярных, субкортикальных отделах белого вещества полушарий визуализируются лакунарные очаги сосудистого характера. Срединные структуры не смещены. Боковые желудочки умеренно расширены, симметричные. Отмечается расширение сильвиевых щелей субарахноидального пространства мозжечка, субарахноидального пространства конвекситальной поверхности мозга, кортикальных борозд полушарий. КТ-картина без изменений.
Дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей от ХХ.ХХ.ХХ г. —
Заключение: Признаки атеросклероза артерий нижних конечностей. Признаки окклюзии ЗББА с обеих сторон.
| Смотреть Скачать Заказать |
Алтайский Государственный Медицинский Университет
Зав. кафедрой: профессор Шумахер Г.И.
Преподаватель: ассистент Горбунова Н.И.
Куратор: студент 408 гр. Таштамышев В.Н.
Клиническая история болезни
Клинический диагноз: Острое нарушение мозгового кровообращения в бассейне левой СМА по ишемическому типу. Правосторонний гемипарез и гемигипоанестезия. Моторная афазия. ГБ III ст, риска IV. Ожирение II ст.
Барнаул-2008
Ф.И.О. _________________________
Возраст: 49 лет. (19.11.1958 года рождения)
Место жительства: ________________________________________
Семейное положение: Замужем. Муж _________________________
Место работы: ___________________________________________
Дата поступления в больницу: 13.03.2008 г.
Дата курации с 17.03.08. по 20.03.08.
Клинический диагноз: Острое нарушение мозгового кровообращения в бассейне левой СМА по ишемическому типу. Правосторонний гемипарез и гемигипоанестезия. Моторная афазия. ГБ III ст, риска IV. Ожирение II ст.
ЖАЛОБЫ
— На затруднение речи, во время волнения не может четко и ясно выговаривать слова.
— На головные боли в височных и теменно-затылочной областях, обостряющиеся в вечернее время, а также после сна. Боли носят острый характер, и возникают в левой височной с последующим переходом на затылочную и на противоположную височную области.
— На периодические головокружения, шум в ушах, на тошноту, позывы на рвоту,
— На снижение поверхностной чувствительности в правой половине тела.
Больной себя считает с 4 февраля 2008 года, когда произошло ОНМК в бассейне левой СМА. Тогда ощутила резкую слабость в правой нижней и верхней конечности, отметила невозможность говорить. С 4 по 12 февраля лечилась в участковой больнице по месту жительства, в селе Черемушки. 13 февраля была переведена в центральную районную больницу где был выставлен диагноз ОНМК в бассейне левой СМА по ишемическому типу. Получала лечение сосудистыми, седативными и ноотропными препаратами, ЛФК, массаж. После лечения отмечает улучшение в виде снижения слабости в верхних и нижних конечностях, улучшение речи. 13 марта направлена в неврологическое отделение ГУЗ ККБ. Госпитализирована в плановом порядке для обследования, уточнения диагноза и лечения.
Глушкова Елена Гавриловна, родилась 11 ноября 1958 году в Залесовском районе Алтайского края в селе Черемушкино. Росла и развивался нормально, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Закончила 10 классов средней общеобразовательной школы. В 1976 году отучилась на станочницу, где и проработала 3 года. С 1979 по 2003 год работала товароведом. В 2003 году стала директором сельского дома культуры, где и работает до настоящего время.
Эпидемический анамнез: туберкулёз, вирусные гепатиты, венерические заболевания отрицает. В контакте с инфекционными больными не была.
Вредные привычки: нет
Аллергологический анамнез: нет.
Наследственные заболевания нервной системы отрицает.
Операции: кесарево сечение в 1990 году.
Гемотрансфузия в 1982 г при родах.
Носовое дыхание свободно. Грудная клетка правильной формы; обе половины симметричны, одинаково участвуют в акте дыхания. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД=16/мин. Пальпация: грудная клетка безболезненна, резистентность хорошая, голосовое дрожание проводится с одинаковой силой. При сравнительной перкуссии прослушивается ясный легочный звук по всем точкам. При топографической перкуссии: высота стояния верхушек легких равна 4,5 см справа и слева, ширина полей Кренига слева и справа равна 5 см. Границы легких в пределах нормы.
СЕРДЕЧНО — СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
Осмотр: патологических пульсаций (в эпигастральной области, в яремной ямке и в области сосудов шеи) не наблюдается. В области сердца патологической пульсации, сердечного горба не выявлено. Верхушечный толчок визуально не определяется.
При пальпации уплотнений по ходу вен болезненности не обнаружено. Пульс на обеих руках частотой 65 ударов в минуту, совпадает с ритмом сердечных сокращений, ритм правильный, нормального наполнения, синхронный на обеих руках, дефицита пульса нет. Артериолы ногтевых фаланг не пульсируют. Артериальное давление на обеих руках 150/100 мм. рт. столба. При аускультации 1 и 2 тоны приглушены во всех точках аускультации, акцент второго тона над аортой во втором м/р справо. Патологий со стороны клапанного аппарата сердца не обнаружено. Шумы также не прослушиваются. При аускультации брюшной части аорты стенотический шум не выслушивается. Пульс большой, полный, симметричный, ритмичен, не напряжен.
Верхушечный толчок в 6-ом м/р, на 1-1,5см кнаружи от среднеключичной линии.
При перкуссии обнаружено увеличение левого желудочка, относительной и абсолютной тупости сердца.
При осмотре ротовой полости язык влажный, розовый, без трещин и изъязвлений, налетом не обложен, сосочки не гипертрофированы.
Зубных протезов нет. Слизистая полости рта без особенностей. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Акт глотания не нарушен. Живот правильной формы, симметричен, не вздут, в акте дыхания участвует активно, видимых пульсаций, видимой перистальтики желудка и кишечника нет. Выбухание в правом подреберье отсутствует.
Сознание больной ясное. Навязчивых идей, аффектов, особенностей поведения нет. Полностью ориентирована в пространстве и во времени, речь правильная, слегка заторможена. На внешние раздражители реагирует адекватно. Наблюдается нарушение сна и бодрствования. Менингиальные симптомы отсутствуют.