острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении история болезни
Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении история болезни
История болезни: Острое полиморфное расстройство без симптомов шизофрении
Ф.И.О.: ______________
Возраст: 18 лет
Домашний адрес: ____________
Место работы: студентка.
Образование: ______________
Дата поступления в стационар: 16.11.12
Клинический диагноз: Острое полиморфное расстройство без симптомов шизофрении.
ЗАПИСЬ ДЕЖУРНОГО ВРАЧА
16.12.12 была доставлена по направлению из ___________, в связи с не-адекватностью поведения, в последние 2 дня не спит, отказывается от еды, не отвечает на обращенную к ней речь, повторяет слова «каюсь», бесцельно бродит по комнате.
Объективно: Кожа обычной окраски. Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, влажные. Костно-мышечная система без видимых патологий. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны. Молочные железы мягкие, без патологических образований. В легких дыхание везикулярное, ЧД 20 в мин., хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 77 в мин, АД 120/90 мм.рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, при пальпации болезненный в области послеоперационного рубца (операция по удалению кисты правой почки). Печень и селезенка не увеличены. Стул 1 раз в сутки. Мочится дос-таточно.
Неврологический статус: обоняние и зрение не нарушены. Движения глаз в полном объеме. Глазные щели D=S. Нистагма нет. Зрачки D=S, 5 мм. Косоглазия, пареза взора нет. Диплопия, миоз, мидриаз, анизокория не наблюдаются. Реакции на свет, аккомодация и конвергенция в норме. Брюшные, сухожильные и периостальные рефлексы сохранены. Патологические рефлексы не выявлены. Чувствительность сохранена. Менингеальные симптомы отсутствуют. В позе Ромберга устойчива. Координационные пробы выполняет удовлетворительно. Походка ровная. Речь внятная, в замедленном темпе.
ПЕРВИЧНЫЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО В ОТДЕЛЕНИИ
На момент поступления: жалоб не предъявляет.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Тип телосложения нормостенический, повышенного питания. Рост 146, вес 48 кг. Кожа обычной окраски. Температура 36,6С. Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, влажные. Костно-мышечная система без видимых патологий. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны. Молочные железы мягкие, без патологических образований. В легких дыхание везикулярное, ЧД 20 в мин., хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 77 в мин, АД 120/90 мм.рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот не вздут, мягкий, при пальпации болезненный в области послеоперационного рубца (операция по удалению кисты правой почки). Печень и селезенка не увеличены. Стул 1 раз в сутки. Мочится достаточно.
ЦНС: патологических рефлексов, менингеальных симптомов нет.
Психический статус:
На беседу пришла в сопровождении санитарки. В кабинет вошла не уверенно, не доступна продуктивному контакту. На вопросы не откликается. Повторяет слова «каюсь». Речь тихая, внятная. Жесты и мимика умеренные. Бестолкова, нелепа, беспечна. Способность планирования и прогнозирования своих действий снижена.
Фон настроения неустойчив, эмоции амбивалентны, не адекватны ситуации.
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС
Зрачки не расширены, равномерные. Реакция зрачков на свет живая, одинаковая с обеих сторон. Нистагма не обнаружено. Реакция на конвергенцию и аккомодацию в норме. Поля зрения не сужены. Объем движений глазных яблок полный.
Углы рта симметричны, носогубные складки выражены одинаково с обеих сторон. Мимика сохранена. Язык по средней линии, глотание не нарушено. Объем активных и пассивных движений во всех суставах полный, в одноименных суставах амплитуда движений одинакова. Тонус мышц в норме.
Нарушений тактильной, болевой и температурной чувствительности не обнаружено.
Сухожильные и периостальные рефлексы в норме, одинаковы с обеих сторон. Менингеальных симптомов не выявлено. В позе Ромберга больная устойчива. Координационные пробы (пальце-носовую и пальце-пальцевую) выполняет свободно. Речь тихая, внятная. Дизартрии нет. Слух в норме.
ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС
1. Внешний вид.
Больная на беседу пришла самостоятельно. На просьбу побеседовать отреагировала положительно. На месте сидит спокойно, периодически оглядывается по сторонам, следит за отметками в тетради. На вопросы отвечает не сразу, по существу, простыми предложениями. Голос тихий. Речь внятная. Словарный запас достаточный. Больная внешне опрятна, волосы подстрижены, чистые. Контакту доступна. Взгляда в глаза не из-бегает.
2. Сознание и его расстройства.
Сознание ясное. Контакту доступна. Полностью ориентирована в пространстве и собственной личности. Мышление не фрагментарное. Стремление к установлению доверительных отношений имеются. Галлюцинаторно-бредовой симптоматики на момент осмотра не выявлено. Суицидальных тенденций не обнаружено. Критики к болезни нет. Синдромы выключения (кома, сопор, оглушения), помрачения (делирий, онейроид, аменция), сужения (сумеречные состояния, амбулаторные автоматизмы) не обнаружены. Судорожных или бессудорожных припадков у больной в течение жизни отрицает. Эпизоды амнезий больная отрицает.
Заключение: расстройств сознания не выявлено.
3. Восприятие.
В сфере восприятия у больной расстройств не отмечается. На вопросы: «Видите ли вы в этой комнате кого – нибудь кроме нас? Слышите ли вы голоса, звуки в голове или вне ее?», больная отвечала отрицательно. Сложных зрительных галлюцинаций, в виде несуществующих предметов, явлений, существ – нет (на белом листке бумаги, ничего не видит). Гипер- и гипестезий при обследовании не обнаружено. Жалоб на необычные ощущения во внутренних органах больная также не предъявляла.
Заключение: расстройства восприятия не выявлено.
4. Внимание.
Больная оценивает себя как внимательного человека, считает, что спо-собна читать и работать в любой обстановке. Внимание активное, устойчивое, однако отличается достаточно легкой переключаемостью. Дает четкий счет по Крепелину. В целом интервалы между числами равны по времени, за исключением 1-2 эпизодов запоздания ответа; 2-3 ошибки, которые исправила сама сразу же. Даёт чёткое, правильное толкование пословиц и поговорок. При перечислении названий месяцев в обратном порядке не ошибалась. Объём внимания достаточный.
Заключение: снижение внимания.
5. Память.
Больная оценивает свою память как «среднюю», хуже развита память на даты, числа. События своего детства и юности помнит плохо. Базовые знания сохранены: больная с паузой называет имя матери, дату рождения, при этом количество лет указать может. Тест на запоминание слов: после первого предъявления больная воспроизвела 5 слов из 10, что ниже нормальных показателей (6-7 слов).
Заключение: память снижена.
6. Мышление.
Пациентка в беседе правильно использует термины, обозначающие конкретные предметы, лица, разговор не переключается только на использование этих терминов. Больная с легкостью и правильно использует абстрактные понятия и формулировки. Мысли, высказываемые ею не совсем последовательны. Больная акцентируется на каких-то незначимых обстоятельствах. Отвечает на вопросы, используя одинаковые ответы. Мысли больной слегка заторможены, успевает полностью обдумать каждую мысль, мыслительный процесс представляется чем-то таким, над чем следует затрачивать какую-то дополнительную энергию, но не в тягость. Суждения, высказываемые в беседе логичны, правильно сформулированы.
Как выяснилось из беседы, больная хочет продолжить учиться, и посту-пить в высшее учебное заведение, специальность ей не важна.
Заключение: расстройства мышления не выявлено. Наващивая идея учиться.
7. Интеллект.
Запас знаний, полученных во время обучения в школе сохранен. Больная правильно понимает и интерпретирует вопросы. Словарный запас достаточный. Предлагаемые пословицы объясняет правильно.
Заключение: уровень интеллекта соответствует полученному образованию.
8. Эмоции.
Эмоциональный мир пациентки достаточно беден. Однако, больная отмечает, что все эти проявления эмоции протекают в рамках «разумности», эмоциональные реакции не вызывают смущения или изумления у окружающих. Эмоциональное состояние не подвержено значительным резким колебаниям, но некоторые события в жизни способны изменить полюс настроения в один момент.
Появление суицидальных мыслей в течение жизни вообще и за последний период, в частности пациентка категорически отрицает.
Во время беседы её настроение устойчиво. В процессе общения обращает внимание бедность мимической окраски речи больной, жестикуляции нет.
Заключение: отмечена некоторая неустойчивость эмоциональной активности, гипомимия, ослабленная жестикуляция.
9. Двигательно-волевая сфера.
Во время беседы больная не ограничена в движениях. Поза больной есте-ственная. Уровень влечений в половой сфере с пациенткой не обсуждался. В разговоре с больной не получено каких-либо сведений об извращении влечений. Беседа с больной и наблюдение не дали никакой информации об изменениях двигательной сферы. Пациентка считает, что обладает достаточной силой воли для решения реальных задач. Больная считает себя настойчивым человеком в отношении тех целей, которые зависят от неё.
Заключение: нарушений в двигательно-волевой сфере не выявлено.
10. Поведение
При наблюдении за больной вне ситуации курации отмечено, что больная больше времени проводит в палате, не охотно общается с другими больными и мед.персоналом. Свою болезнь не отрицает. На приглашение к беседе с куратором больная неохотно соглашается. Лечение принимает.
Заключение: адекватна, лечение принимает.
1. Общий анализ мочи
2. Общий анализ крови
3. Биохимический анализ крови
4. Осмотр терапевта
5. Осмотр невролога
6. Экг
7. Rtg органов грудной полости
ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И СПЕЦИАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Общий анализ крови.
Эритроциты:4.67*10*12/л
Лейкоциты: 10.2*10*9/л
— палочкоядерные: 6%
— сегментоядерные: 74%
-лимфоциты:20%
-моноциты:7%
— эозинофилы: 1%
Гемоглобин: 146г/л
СОЭ: 6 мм/ч
Цветной показатель 0.95
Вывод: отклонения от нормы нет.
Общий анализ мочи.
Цвет: соломенно-желтый
Прозрачность: прозрачная
Удельный вес: 1020
Реакция: кислая
Белок: нет
Эпителий плоский: 3 в поле зрения
Лейкоциты: нет
Эритроциты: нет
Сахар: нет
Слизь: нет
Вывод: отклонения от нормы нет.
ЭКГ: ритм синусовый, тахикардия 80 ударов в минуту. Горизонтальное положение ЭОС.
Рентгенограмма органов грудной клетки: лёгкие, сердце, аорта без видимой патологии.
О. невролога
Жалоб нет. Объективно: D=S. Носогубные складки симметричны, язык по средней линии. Сухожильные и периостальные рефлексы D=S. Менингиальных симптомов нет.
Заключение: на момент осмотра очаговой симптоматики со стороны ЦНС не выявлено.
1. Стол Б
2. Для седации и снятия эмоционального напряжения Sol. Diazepami 0,5%-2,0
в/мышечно в 10.00 и 22.00
3. Для купирования психопатологических расстройств Sol. Haloperidoli 0,5%-1,0
в/венно капельно на 150, 0 мл физ.ра-ра
4. Tab. Triftazini 0, 01 в 9.00 и 14.00
5. Tab. Clozapini 0,05 в 22.00
6. Tab. Cyclodoli 0,002 2 раза в сутки в 10.00 и в 22.00
7. Симптоматическая терапия.
Дневники врачебных наблюдений.
11.12.12. Жалобы на мышечную слабость, дрожь в руках, расплывчатое изображение окружающих предметов «как туман какой-то перед глазами».
Контакт поддерживает по существу, в месте и времени, собственной личности ориентирована полностью. Спокойна, улыбчива. Утверждает, что теперь все хорошо, что теперь «это я и я в своем теле». Неохотно вспоминает острый период болезни, переживания, якобы плохо помнит, что с ней происходило. В планах реально.
Кожный покров физиологической окраски. Тоны сердца приглушены, рит-мичны. ЧСС – 72 ударов в мин. АД 120/70 мм рт. ст. Дыхание в легких везикулярное. Частота дыханий – 16 раз в минуту. Язык влажный. При пальпации живот мягкий, безболезненный, стул 1 раз в сутки. Диурез в норме. Температура 36.7°С.
Сон, аппетит хорошие. Физиологические отправления в норме.
Назначения: Трифтазин 0,01 утром и в обед. Клозапин 0,05 одна таблетка на ночь. Циклодол 0,002 по одной таблетке утром и вечером.
12.12.12. Жалоб не предъявляет. Заторможена. На вопросы отвечает после долгой паузы. Знает, что находится на лечении во 2-ом отделении псих. больницы. На большинство вопросов отвечает «не помню», «не знаю». Затрудняется сообщить сведения о себе, говорит, что учится в проф. училище. Учится нравится, строит планы на будущее.
Кожный покров физиологической окраски. Тоны сердца приглушены, рит-мичны. ЧСС – 72 ударов в мин. АД 120/70 мм рт. ст. Дыхание в легких везикулярное. Частота дыханий – 16 раз в минуту. Язык влажный. При пальпации живот мягкий, безболезненный, стул 1 раз в сутки. Диурез в норме. Температура 36.7°С.
Сон, аппетит хорошие. Физиологические отправления в норме.
Назначения: дозу Трифтазина уменьшить до 0, 01 в сутки, клозапина до 25 мг на ночь.
Диагноз и его обоснование.
На основании данных анамнеза:
16.12.12 была доставлена по направлению из Оршанского ПНД, в связи с неадекватностью поведения, в последние 2 дня не спит, отказывается от еды, не отвечает на обращенную к ней речь, повторяет слова «каюсь», бесцельно бродит по комнате.
Семейный анамнез. Мать больна шизофренией, отец болен хроническим алкоголизмом. Анамнез болезни: ухудшение в психо-эмоциональной сфере начались три года назад когда рассталась со своим молодым человеком, началась депрессия, сонливость, апатия к окружающим. После полученной ЧМТ в октябре была направлена в неврологию больницы города Орша. Откуда была переведена в _________. Состояние ухудшилось за 2 дня до госпитализации. 16.11.12 была доставлена бригадой скорой медицинской помощи в Витебскую областную клиническую психиатрическую больницу. На момент курации проходит стационарное лечение в ___________.
Психического статуса: в сознании, продуктивный контакт затруднен, на вопросы отвечает после паузы. Ориентирована в собственной личности, месте нахождения, времени. Эмоционально уплощена. К состоянию не критична. Суицидальных мыслей не высказывает.
Можно выставить диагноз: Острое полиморфное расстройство без симптомов шизофрении.
Шизофрения. Цикл статей. Часть 3. ДИАГНОЗ, ФОРМЫ, ТЕЧЕНИЕ, ПРОГНОЗ
Диагностика заболевания
В настоящее время неизвестны признаки шизофрении, которые могли бы быть обнаружены или измерены с помощью каких-либо лабораторных анализов или инструментальных методов обследования, поэтому диагностика шизофрении основывается на симптомах и течении расстройства. Симптомы могут быть основные (встречаются главным образом при шизофрении) и второстепенные (часто встречаются и при других расстройствах).
Наиболее характерные симптомы шизофрении:
Другие симптомы:
Для того чтобы был выставлен диагноз шизофрении, указанные симптомы (необязательно все) должны присутствовать не меньше месяца. Симптомов из второй группы должно быть не менее двух. Должны быть
исключены другие заболевания, которые могли стать причиной таких симптомов.
Формы и течение заболевания
Выделяют несколько форм шизофрении, при которых преобладают те или иные симптомы:
Течение шизофрении может быть различным:
Прогноз. Предсказать исход заболевания в каждом конкретном случае очень сложно. Многолетние наблюдения показывают, что прогноз заболевания может быть различным. Обобщенные данные нескольких исследований показали, что в течение 30 лет после появления симптомов полностью выздоравливают 25% пациентов, они переносят 1-3 психотических эпизода без последующих нарушений. У 35% пациентов состояние значительно улучшается, восстанавливается нормальный уровень функционирования в обществе (работа, семья, выполнение повседневных дел и т.д.)
Состояние улучшается, но уровень функционирования восстанавливается не полностью (человек нуждается в помощи, поддержке) у 15% пациентов. У 10% пациентов состояние не улучшается, человек нуждается в постоянном наблюдении, частых госпитализациях.
При правильном лечении и хорошо работающей системе реабилитации большинство людей, страдающих шизофренией, даже после длительного течения болезни сохраняют прежний уровень функционирования (сохраняют прежнюю работу, уровень доходов, семью и т.д.).
Шизофрения. Цикл статей. Часть 1. Введение
Шизофрения. Цикл статей. Часть 2. Симптомы шизофрении и близких к ней расстройств
Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении история болезни
Последнее десятилетие отмечено повышенным вниманием научного сообщества к проблеме медико-социальной реабилитации пациентов после перенесенного первого психотического эпизода [1, 2]. В настоящее время проведение медико-реабилитационных мероприятий у данной категории больных основывается на следующих мероприятиях: обеспечение быстрого обращения за специализированной психиатрической помощью, использование атипичных нейролептиков в качестве препаратов первой линии, включение в дестигматизирующие лечебно-реабилитационные программы, применение психосоциальных методов, базирующихся на психообразовательном подходе с клинико-социальной курацией пациента [3—9]. Конечной целью психосоциальной реабилитации является возвращение пациента в общество, восстановление профессионально-трудового статуса, а также профилактика рецидивов и хронизации заболевания на основе восстановления ослабленных болезнью ресурсов личности. Для этого с помощью комплекса психосоциальных воздействий создаются необходимые внешние условия [10, 11]. При этом учитываются и личностные особенности больного, в том числе вторичные, обусловленные перенесенным психотическим расстройством, оказывающие влияние на особенности компенсаторно-приспособительной защиты [1, 12].
Цель настоящей работы — оценка эффективности предложенной авторами программы (платформы) реабилитации, основанной на типах компенсаторно-приспособительной защиты, для пациентов, перенесших острое полиморфное психотическое расстройство (ОППР).
Материал и методы
Исследование проводили на базе отделения первого психотического эпизода Алтайской краевой психиатрической больницы им. Ю.К. Эрдмана.
Выборку составили 128 пациентов, перенесших ОППР, которые после купирования острой психотической симптоматики нуждались в психосоциальной реабилитации. Из них были сформированы две группы. В основную группу вошли 75 больных, 49 мужчин и 26 женщин, которые в дальнейшем проходили реабилитацию по предложенной нами схеме. Группа сравнения состояла из 53 пациентов, 23 мужчины и 30 женщин. Она была представлена пациентами, по ряду причин не принявшими участие в реабилитационных мероприятиях. Диагнозы больных относились к шизофрении с приступообразным течением, их адаптационные возможности изучались в период ремиссии.
Исследования проводили при помощи клинико-психопатологического, клинико-катамнестического и статистического методов. Для оценки социального функционирования использовали шкалу «Личного и социального функционирования» — PSP (Personal and Social Performance) [13]. Определяли типы индивидуальной компенсаторно-приспособительной защиты больных.
Разработанная нами платформа реабилитации основывается на функционально-диагностических подходах к оценке личности больных, перенесших ОППР.
Результаты и обсуждение
В соответствии с типом индивидуальной компенсаторно-приспособительной защиты пациенты основной группы были разделены на 4 подгруппы, особенности которых отражали качество и уровень трудовой, семейной и социальной адаптации, а также степень выраженности негативных расстройств в постпсихотическом периоде и определяли направление психосоциальной терапии. В работе с пациентами использовали комплексный и персонализированный подходы.
В 1-ю подгруппу вошли пациенты с индивидуальной компенсаторно-приспособительной защитой по типу «гуттаперчевой капсулы» (43 человека).
Новыми личностными компонентами для таких пациентов являются умеренные негативные расстройства в эмоционально-волевой сфере. К социально-компенсаторным особенностям данного типа относится так называемая оболочка, которую больной создает вокруг себя. При этом размеры оболочки могут меняться в зависимости от внешних и внутренних факторов, тем самым ограничивая круг деятельности, социальных контактов и притязаний. Данные пациенты характеризуются способностью к самостоятельной организации социальных функций и отношений на преморбидном или несколько сниженном уровне.
Наблюдение осуществляли ежемесячно в течение первого полугода после выписки и каждые 3—6 мес в течение последующих 5 лет. Применяли антипсихотическую монотерапию без предпочтений в отношении групп нейролептиков. Такие пациенты нередко отказывались от приема поддерживающей терапии, что было связано с отсутствием негативных изменений и возвращением практически преморбидного уровня социальной адаптации. В этих случаях использовали комплексный подход с обязательным включением психотерапевтического вмешательства (групповая образовательная, семейная и индивидуальная рациональная психотерпия). Психосоциальную работу вели с ориентацией на учебу или профессиональное восстановление, чаще всего она была ограничена рациональными рекомендациями. Работа с родственниками пациентов была направлена на организацию и коррекцию семейных отношений, проводили образовательные программы, на которых разъясняли причины возникновения заболевания, клинические особенности расстройств и современных методов лечения.
Во 2-ю подгруппу включили пациентов с индивидуальной компенсаторно-приспособительной защитой по типу «экологической ниши» (12 человек).
Личностные изменения у пациентов данной подгруппы характеризовали чаще умеренно выраженные эмоционально-волевые или ассоциативные снижения, препятствующие сохранению имеющихся до заболевания профессиональных и социальных навыков. При этом происходит формирование нового жизненного стереотипа либо с общим снижением, либо со снижением полезного социального функционирования. Восстановление микросоциального и трудового статуса возможно лишь при наличии или формировании социальной «ниши», позволяющей участвовать в социально полезной деятельности, самостоятельной или в узком семейном кругу.
Наблюдение за этими больными также осуществляли ежемесячно в течение первого года после выписки, и каждые 3—6 мес в последующие пять лет, как правило, при инициативном участии со стороны врача. Антипсихотическую монотерапию проводили в течение всего периода наблюдения. С целью профилактики депривации психосоциальная терапия в рамках комплексной помощи пациентам основывалась на балансе между щадящей и стимулирующей тактикой. Социально-психологическая помощь включала решение проблем рационального трудоустройства. Также проводили направленную коррекцию социальных установок, включающую образовательные программы, работу с родственниками. Психотерапевтическую помощь осуществляли в рамках семейной психотерапии.
В 3-ю подгруппу вошли пациенты с индивидуальной компенсаторно-приспособительной защитой по типу «социальной оппозиции» (7 человек).
Данный тип компенсаторно-приспособительной защиты определяется наличием личностных изменений, связанных с негативными расстройствами в виде преобладания симптомов искажения в эмоционально-волевой и ассоциативных сферах. Пациентов с таким типом защиты отличает конфликтность, что не способствует сохранению социального функционирования. Адаптация и реабилитация происходят на сниженном уровне при активной социальной и медикаментозной поддержке.
Такие пациенты нуждаются в систематическом и активном наблюдении с непременным формированием доверительных отношений между больным и врачом. Для данной подгруппы характерен регресс социально полезной активности, проявляющийся пассивностью в межличностных отношениях, сужением круга интересов, перерывами в учебе, увольнениями. Отмечаются явления стигматизации.
Наблюдение осуществляли активно и систематически ежемесячно в течение первого года после выписки и в дальнейшем каждые 3 мес на протяжении 5 лет. Препаратами выбора в данном случае явились атипичные нейролептики. Длительность их приема также составила 5 лет с соблюдением принципа монотерапии. В психосоциальной работе, проводившейся в виде индивидуальной психотерапии, основной акцент делался на коррекции межличностных отношений в микросоциуме (семейный и профессиональный круг). Важной задачей при решении проблемы трудоустройства было нивелирование гиперболизированного отношения больного к заболеванию и самому себе. Проводили активную систематическую психосоциальную работу с родственниками пациентов, направленную на преодоление их стигматизации.
В 4-ю подгруппу включены пациенты с индивидуальной компенсаторно-приспособительной защитой по типу «укрытия под опекой» (13 человек).
Новая личностная структура таких больных характеризуется выраженными негативными изменениями во всех сферах психической деятельности. Данным пациентам необходима внешняя стимуляция и коррекция социально полезной деятельности. Возможность компенсации предоставляется лишь при наличии постоянной активной и систематической опеки врачей и родственников в учреждениях со специально созданными условиями социально-трудовой реабилитации. Для данного контингента больных немаловажен тесный и доверительный контакт. Первоначально определяется круг так называемых опекунов. Зачастую в этом качестве выступает врач-психиатр.
Пациентов этой подгруппы наблюдали ежемесячно в течение первого года после выписки и каждые 3 мес в дальнейшем. Длительность приема нейролептиков в данной подгруппе составила 5 лет. Препаратами выбора являлись атипичные нейролептики. Психотерапевтические задачи реализовали посредством индивидуальной психотерапии с установлением доверительных отношений с психотерапевтом с акцентом на разъяснении, убеждении и купировании реактивных наслоений. К работе привлекали клинических психологов. В ходе психосоциальной работы основной акцент делали на их социализацию при содействии органов социального обеспечения и учреждений со специально созданными условиями социально-трудовой реабилитации. Работали в тесном контакте с родственниками при полном информировании последних о состоянии пациентов, особенностях заболевания и правилах поведения в новых условиях постпсихотического периода.
Оценку социального функционирования с применением шкалы PSP проводили по следующим областям: а) социально полезная деятельность, включая работу и учебу; б) отношения с близкими и прочие социальные отношения; в) самообслуживание; г) беспокоящее окружающих и агрессивное поведение.
К началу проведения реабилитационных мероприятий значение общего балла оценки по шкале PSP в обеих группах колебалось от 41 до 81 балла (от значительных затруднений в нескольких областях до выраженных затруднений в области, оценивающей агрессивное поведение и полное отсутствие нарушений функционирования). Средний балл по шкале PSP к началу реабилитации в основной группе составил 58,63±10,54, а в группе сравнения — 58,41±9 (p>0,05). Т. е. уровень социального функционирования в обеих подгруппах оказался одинаковым. Через 1 год значения общего балла оценки по шкале PSP в обеих группах колебались от 56 до 97: от полного отсутствия нарушений функционирования во всех четырех основных областях до значительных затруднений в определенных областях. Средний общий балл по шкале PSP составил в основной группе 77,03±1,09, что относится к интервалу 80—71 — небольшие затруднения в одной или более областях. Такой же результат был получен в 1, 3 и 4-й подгруппах, несмотря на наличие труднокурабельных больных и пациентов с обострением психотической симптоматики, утяжелением уже имеющихся или возникновением негативных расстройств (см. таблицу). 
Балл по шкале PSP у исследуемых групп пациентов Примечание. * — средний балл по основной группе. Во 2-й подгруппе и в группе сравнения результат находился в интервале 70—61 (заметные, но не достигающие значительного уровня затруднения в одной или более областях небольшие проблемы в области).
Анализ изменения данного показателя у пациентов обеих групп, выявил положительную динамику: средний балл в обеих группах по шкале социального функционирования вырос, но в основной группе на 18±14,15, а в группе сравнения лишь на 5,9±1,76 (p