пальпация поджелудочной железы в норме история болезни

Острый панкреатит, отечная форма

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ ВПО Амурская Государственная Медицинская Академия

Кафедра факультетской хирургии

Зав. каф.: доц. Сысолятин А.А.

Преподаватель: асс. Бадасян. А.Н.

Клинический диагноз: Острый панкреатит, отечная форма

Благовещенск- 2013 год

Образование: среднее специальное

Дата поступления: 28.02.13

Диагноз при поступлении: Острый панкреатит.

Клинический диагноз: Острый панкреатит, отечная форма.

Окончательный диагноз: Острый панкреатит, отечная форма.

В день поступления: жгучие интенсивные боли в эпигастральной области и левом подреберье, тошноту, многократную рвоту, не приносящую облегчения, головную боль, выраженную слабость.

В день курации: умеренные боли в левом подреберье, чувство тяжести левом подреберье, слабость.

Настоящее ухудшение состояния наступило 27.02.13., когда после погрешности в диете и приема алкоголя появились интенсивные жгучие боли в левом подреберье, тошнота, многократная рвота, выраженная слабость. Лекарства самостоятельно не принимал. 28.02.13. в связи с ухудшением состояния вызвал скорую медицинскую помощь и был госпитализирован в хирургическое отделение ЗГКБ. Ранее жалоб не предъявлял.

Родился 14 августа 1961 года. В умственном и физическом развитии от сверстников не отставал. С 7 лет пошел в школу, закончил 9 классов. Живет в коммунальной квартире, питание неполноценное, не регулярное, отмечает злоупотребление жирной, жареной пищей. Курит с 14 лет, по одной пачке в день. Злоупотребляет алкоголем. Наследственность не отягощена. Гемотрансфузий не было. Болезнь Боткина, туберкулез, контакт с инфекционными больными отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен.

Данные объективного осмотра

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение больного активное. Поведение адекватное. Телосложение нормостеническое, рост 169 см, вес 70 кг. Кожные покровы чистые, влажные, теплые на ощупь, тургор кожи сохранен. Слизистые оболочки розовые, чистые, влажные. Лимфатические узлы не пальпируются. Скелетная мускулатура обычно развита. Деформаций скелета нет. Деформаций в области суставов нет, движения в суставах в полном объеме, безболезненные. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно. Щитовидная железа не пальпируется. Отеков нет.

Система органов дыхания

Осмотр грудной клетки: грудная клетка нормостенической формы, в виде усеченного конуса. Эпигастральный угол равен 90 градусов. Надключичные ямки выражены незначительно, ход ребер умеренно косой, лопатки плотно прилегают к грудной клетки. Ключицы симметричны. Обе половины грудной клетки симметрично, равномерно участвуют в акте дыхания.

Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Тип дыхания брюшной. Частота дыхания 17 раз в минуту, ритмичное.

Голосовое дрожание над всей поверхностью легких, не изменено.

Топографическая перкуссия легких:

1. Нижняя граница легких

Верхний край 6 ребра

Нижний край 6 ребра

L. axilaris anterior

L. axilaris posterior

Остистый отросток Th XI

Остистый отросток Тh XI

2.Высота стояния верхушек легких

На уровне остистого отростка СУП

На уровне остистого отростка СУП

3. Активная подвижность нижнего легочного края по 1.8саршап8: справа 9см, слева 9см.

Высота стояния верхушек легких, активная подвижность нижнего легочного края в пределах нормы.

Сравнительная перкуссия легких

Точки сравнительной перкусси

тише, короче, ясный легочный

1-е межреберье по L.рагаsternalis

2-е межреберье между L.рагаsternalis и

тише, короче, ясный легочный

3-е межреберье по L. medioclavicularis

тише, короче, ясный легочный

Вершина подмышечной впадины

4-емежреберьепо L. axilaris media

тише, короче, ясный легочный

5-емежреберьепо L. axilaris media

тише, короче, ясный легочный

Нижняя треть межлопаточного пространства

Над всей поверхностью легких ясный легочный звук.

Над ключицей 3:1 «Ф» везикулярное 3:1 «Ф» везикулярное

3:1 «Ф» везикулярное 3:1 «Ф» везикулярное

3:1 «Ф» везикулярное 3:1 «Ф» везикулярное

2-е межреберье между

Моренгеймовская ямка 3:1 «Ф» везикулярное 3:1 «Ф» везикулярное

впадины3:1 «Ф» везикулярное 3:1 «Ф» везикулярное

5-е межреберье по L. axilarismedia

3:1 «Ф» везикулярное 3:1 «Ф» везикулярное

3:1 «Ф» везикулярное 3:1 «Ф» везикулярное

Над лопаткой 3:1 «Ф» везикулярное3:1 «Ф» везикулярное

Верхняя треть межлопаточного пространства

Нижняя треть межлопаточного простраства

3:1 «Ф» везикулярное 3:1 «Ф» везикулярное

По лопатке 3:1 «Ф» везикулярное 3:1 «Ф» везикулярное

Под лопаткой 3:1 «Ф» везикулярное 3:1 «Ф» везикулярное

Над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание.

Побочных дыхательных шумов нет.

Бронхофония: во всех точках сравнительной перкуссии выслушиваются невнятные звуки.

Вывод: со стороны органов дыхания патологических изменений не выявлено

Система органов кровообращения

Пальпация области сердца: верхушечный толчок пальпируетсяв 5-ом межреберье на 0,5 см кнутри от L. Medioclavicularissinistra, локализованный, средней силы и высоты, резистентный. Толчок правого желудочка,сердечный толчок, систолическое, диастолическое дрожание неопределяется.

Границы относительной тупости сердца:

Границы абсолютной тупости сердца:

Контур сердца обычный.

Должные размеры сердца: длинник = 14 см, поперечник = 13 см.

Истинные размеры сердца: длинник = 14,5 см, поперечник = 13,5 см.

Тоны сердца ритмичные, приглушены.

Грудная клетка в области сердца не изменена, умеренная пульсация сонных артерий, набухание шейных сосудов не определяется.

Пульс: 76 удароввминуту; Pulsusregularis, plenus, magnus, durus.

Артериальное давление: 130/90 мм рт.ст.

Заключение: При объективном исследовании сердечно-сосудистой системы изменений не выявлено.

Система органов пищеварения

Язык влажный, густо обложен белым налетом. Слизистые полости рта розовые, чистые, 32 зуба, зубы санированы, кариозных нет. Живот правильной формы, левая и правая половины живота симметричны, равномерно участвуют в акте дыхания. Кожные покровы чистые. Видимой

перестальтики нет, венозная сеть не выражена.

Ориентировочная (поверхностная) пальпация: живот мягкий, умеренная болезненность в эпигастрии и левом подреберье.

6. Нисходящая ободочная кишка в виде цилиндра 2 см в диаметре, подвижная, безболезненная, без урчания, поверхность гладкая.

Вывод: отмечается умеренная болезненность в эпигастрии и левом подреберье.

Система органов мочевыделения

При осмотре поясничная область не изменена. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный справа, слева. Периферических отеков нет.

Вывод: патологии не выявлено.

Больной сдержан, к окружающему миру относится с интересом, способность сосредоточения сохранена, общителен, ориентируется во времени и пространстве, не страдает бессоницей, головокружений, обмороков нет, галлюцинаций,навязчивых идей нет.Патологических рефлексов нет.Болевая и температурная чувствительность сохранены.Зрение, слух, обоняние в норме. Нарушений вкуса нет.

Вывод: патологии не выявлено.

В день поступления: язык влажный, густо обложен белым налетом. Живот правильной формы, не вздут, обе половины живота симметрично, равномерно участвуют в акте дыхания. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области и левом подреберье. Симптомы: Воскресенского, Ортнера, Георгиев-Мюссиотрицательные. Положительный симптом Мейо-Робсона. Желчный пузырь и селезенка не пальпируются. Поджелудочная железа пальпируется в виде мягкого цилиндра, диаметром 1см, неподвижная. Симптомов раздражения брюшины нет. Perrectum: перианальная область без патологических изменений. Тонус сфинктера сохранен, нависания и болезненности стенок прямой кишки нет. Кал на перчатке обычного цвета.

В день курации: язык влажный, обложен белым налетом. Слизистые полости рта розовые, чистые. Живот правильной формы, не вздут, левая и правая половины живота симметричны, равномерно участвуют в акте дыхания. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Видимой перестальтики нет, венозная сеть не выражена. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и левом подреберье. Симптомы: Воскресенского, Ортнера, Георгиев-Мюсси, Мейо-Робсонаотрицательные. Желчный пузырь и селезенка не пальпируются. Поджелудочная железа пальпируется в виде мягкого цилиндра, диаметром 1см, неподвижная. Симптомов раздражения брюшины нет. Perrectum: Перианальная область без патологических изменений. Тонус сфинктера сохранен, нависания и болезненности стенок прямой кишки нет. Кал на перчатке обычного цвета.

Дополнительные методы исследования

Источник

Панкреатит: симптомы и лечение

Панкреатит – воспалительный процесс в области поджелудочной железы (ПЖ). Может иметь острое и хроническое течение. Острый форма болезни возникает молниеносно и исчезает при своевременном и эффективном лечении. Хронический панкреатит – это длительное воспаление, протекающее с периодическими обострениями.

Заболевание является довольно распространенным.

В России хроническим панкреатитом страдают от 27 до 50 человек на 100 тыс. населения, а острая форма диагностируется примерно у 390 человек из 1 млн.
Воспаление ПЖ диагностируется у людей всех возрастов и полов. Чаще всего обе формы возникают у мужчин. Большая часть пациентов на момент первичной диагностики находятся в возрасте от 30 до 40 лет. Удалось выяснить, что предрасположенность передается по наследству.

Строение и функции поджелудочной железы

Поджелудочная железа представляет собой небольшой орган, весом около 80 г, длиной от 14 до 18 см. Находится в верхней части живота между селезенкой и тонкой кишкой. Располагается не внутри брюшной полости, а далеко сзади, прямо перед позвоночником.

Делится на три основные части: голова, тело и хвост. Большое тело ПЖ проходит через верхнюю часть живота, пересекая позвоночный столб в области второго поясничного позвонка. Хвост поджелудочной железы находится в левой верхней части живота, входя в соседство с селезенкой и левой почкой.

Экзокринная функция ПЖ

Через специальный, продольный проток, вырабатываемые ферменты попадают в тонкий кишечник, где начинают действовать. Поскольку образующиеся ферменты являются достаточно агрессивными веществами, поджелудочная железа обладает эффективными механизмами защиты от самопереваривания: белковые расщепляющие ферменты (пептидазы), такие как трипсин и химотрипсин, образуются в виде неактивных предшественников.

Превращение в «биологически активные ножницы» происходит в тонком кишечнике (с помощью фермента, называемого энтерокиназой). Он отсекает небольшие фрагменты от предшественника трипсина трипсиногена, создавая функциональный трипсин. Это в то же время активатор для других гормонов. Кроме того, поджелудочная железа образует ферменты, расщепляющие крахмал (амилазы), жир (липазы) и нуклеиновую кислоту (нуклеазы).

Все упомянутые ферменты будут оптимально функционировать только в том случае, если в их среде не слишком высокая кислотность (= pH 8). Но поскольку пища поступает из желудка, предварительно переваривающего ее, желудочная кислота должна быть предварительно обезврежена (нейтрализована). Для этого ферменты выпускаются в тонкую кишку с 1-2 л нейтрализующей (богатой бикарбонатом) жидкости. Это и есть экзокринная функция, за которую отвечает наибольшая доля поджелудочной железы.

Под экзокринной функцией понимается выработка ферментов для пищеварительной системы. Вся ткань поджелудочной железы разделена на доли, которые отделены друг от друга с помощью соединительной ткани. Внутри соединительнотканных путей находятся нервные окончания и сосуды, которые снабжают поджелудочную железу кровью.

Эндокринная функция

С другой стороны, гормональная (эндокринная) доля ПЖ невелика. Ее еще называют островной: расположение этих клеток в группах, диффузно разбросанных по всей железе, под микроскопом напоминает островки. Чаще всего около 1 млн островков встречаются в задней части (так называемом хвосте).
Самым важным гормоном является инсулин. Его задача заключается в расщеплении сахара (глюкозы). Функция – снижение уровня сахара в крови. При отсутствии или недостатке этого гормона возникает сахарный диабет.

Клетки, продуцирующие инсулин, называются B-клетками. A-клетки, с другой стороны, производят гормон противоположного действия, глюкагон. Он обеспечивает доставку сахара из запасов печени, если прием пищи был пропущен. Таким образом, в любое время обеспечивается достаточный запас внутренних органов (в частности, мозга). Благодаря этому сложному взаимодействию различных механизмов регуляции все пищеварение и сахарный баланс организма регулируются.

Виды панкреатита

Таблица – Классификация воспалительного процесса в ПЖ

Чрезмерное употребление спиртных напитков

Ярко выраженная клиническая картина.

Неправильный отток желчи на фоне холецистита, холангита и отклонений со стороны сократительной активности желчного пузыря

Имеет длительный период (более 6 месяцев), развивается в результате движения камней, провоцирующих закупорку.

Глистные инвазии, травмирование брюшной полости, интоксикация инфекционного или медицинского генеза

Разрушает и нарушает функции поджелудочной железы.

Нарушение процессов выработки и оттока ферментов поджелудочной железы

Имеет медленно прогрессирующее течение и отличается частыми рецидивами.

Разрастание соединительной ткани, появление кальцинатов и кист между протоками, которые препятствуют оттоку поджелудочного сока

Сопровождается увеличением головки железы. Характеризуется нарушением кишечных функций в 30-40% случаев.

Прием медикаментозных препаратов

Имеет только острую форму заболевания. Не исключен летальный исход.

Другое заболевание желудочно-кишечного тракта (гастрит и пр.)

Проявляется внезапной болью жгучего характера выше пупка, которая имеет опоясывающий характер.

Особенности течения

У 20% пациентов с хроническим панкреатитом и от 10 до 25% случаев с острой формой заболевания очевидной причины развития болезни не обнаружено.
Роль генетики в развитии панкреатита становится все более очевидной. Если есть родственники, которым поставлен данный диагноз, то шансы возрастают – особенно в сочетании с перечисленными ниже факторами риска.

Если признаки присутствуют длительно, или за периодами покоя идут периоды обострения (рецидивы), то речь идет о переходе заболевания в хроническую форму течения. Ремиссия панкреатита – это состояние, для которого характерно отсутствие симптомов болезни на протяжении длительного времени.

Полные ремиссии бывают стойкими (около 6 месяцев или нескольких лет) и нестойкими – обострение и ремиссия сменяют друг друга.

Особенности острой и хронической формы

Воспаления ПЖ характеризуются постоянными или рецидивирующими болями в животе, которые могут сопровождаться функциональной недостаточностью органа.

Таблица – Степени тяжести острой формы воспаления ПЖ

Боль в надчревной области, желтуха, напряжение мышц живота

Наличие в крови ПРФ (+), С-реактивного белка (+).

2-я (ограниченная панкреонекрозная)

Диффузные боли в надчревной области, метеоризм, напряжение мышц живота, кишечная непроходимость, повышение температуры до 38 градусов, тахикардия (от 100 уд/мин)

Нерезко выраженная гипергликемия, азотемия, наличие ПРФ в крови (++), С-реактивного белка (++), снижение концентрации агмакроглобулина.

3-я (диффузная панкреатонекрозная)

Присоединяется шоковое состояние, дыхательная недостаточность, олигурия, желудочно-кишечное кровотечение, тахикардия (140 уд/мин). Ухудшения прогрессируют, несмотря на лечение

Выраженная гипергликемия и гипокальциемия, гипоксия, метаболический ацидоз.

4-я (тотальная панкреатонекрозная)

Жалобы исчезают, нарастает интоксикация организма

Увеличивается ацидоз, уменьшается ферментемия.

Затяжная форма острого панкреатита имеет хронические осложнения. В основу патологического процесса входят остатки воспаления или некроза (секвестр, инфильтрат, флегмона или киста).

Симптомы панкреатита

К счастью, панкреатит – это заболевание, которое генерирует ряд специфических симптомов. Благодаря этому удается установить диагноз после их изучения. Тем не менее, клинические признаки могут варьироваться в зависимости от типа панкреатита и общего состояния здоровья пострадавшего.

Вышеуказанные симптомы способны проявляться как при острой, так и при хронической форме. Хроническая сопровождается непреднамеренной потерей веса. При этом изменяется запах и консистенция каловых масс (они могут оказаться маслянистыми).

Осложнения воспаления ПЖ

При одном типе симптомов боль в верхней части живота продолжается, но варьируется по интенсивности, и возникают такие осложнения, как абсцесс, киста или рак поджелудочной железы. С другой симптоматической картиной, признаки панкреатита приходят и уходят «вспышками» и похожи на те, которые наблюдаются в легких и умеренных случаях острого панкреатита. Например, сильная боль может внезапно развиться, но она длится всего несколько дней.

Независимо от характера клинических признаков, по мере прогрессирования хронического заболевания, клетки, ответственные за выработку пищеварительных ферментов, в конечном счете, разрушаются и боль утихает. Отсутствие пищеварительных ферментов означает, что пища больше не расщепляется должным образом, что называется недостаточностью поджелудочной железы. Это приводит к образованию неприятно пахнущего, жирного, бледного стула, а плохое усвоение пищи приводит к тому, что пациент теряет вес.

В конце концов, клетки ПЖ, ответственные за секрецию инсулина, также разрушаются, и у пациента развивается диабет 1-го типа. Воспаление, наблюдаемое при хроническом панкреатите, также является фактором риска развития рака поджелудочной железы.

Диагностика панкреатита

Как только симптомы, о которых упоминалось ранее, будут приняты во внимание, необходимо проконсультироваться с врачом. Специалист изучит историю болезни пациента, а затем приступить к выполнению некоторых обязательных тестов, которые помогут диагностировать заболевание, вызывающее дискомфорт.

Врач назначит одно исследование или целый комплекс диагностических процедур, что зависит от симптомов и состояния пациента. Чаще всего достаточно проведения анализа крови и стула, а также УЗИ.

Лечение панкреатита

Терапия направлена на уменьшение воспаления этого органа и предотвращение осложнений. Острый панкреатит является самоограниченным заболеванием, т. е. состояние ухудшается внезапно. При этом рекомендуется использовать препараты для облегчения боли в животе, вводить внутривенно сыворотку для контроля гидратации и организовать правильное питание для уменьшения воспаления и предотвращения серьезных осложнений.

Лечение не отличается у мужчин и женщин, и может проводиться с восполнением основных ферментов, уменьшающих диарею и плохое пищеварение. Также врач прописывает обезболивающие средства для устранения дискомфорта. Хронический панкреатит, вызванный аутоиммунным заболеванием или алкоголизмом, как правило, не излечивается.

Лечение острой формы заболевания

Острый панкреатит сопровождается интенсивным воспалением в поджелудочной железе и характеризуется быстрым развитием, поэтому лечение должно быть начато как можно раньше.

Операция подразумевает удаление мертвой ткани или дренирование выделений. Хирургическое вмешательство назначается пациентам с инфицированным некрозом ПЖ и другими осложнениями (абсцессы, кровотечения, перфорация или обструкция внутренних органов). Операция также может быть показана для удаления желчного пузыря в ситуациях, когда есть крупные конкременты.

Терапия при хроническом панкреатите

При хронической форме болезни возникает воспаление поджелудочной железы, которое может привести к образованию рубцов и разрушению ткани поджелудочной железы. Это может привести к частичной или полной дисфункции внутреннего органа.

Обезболивающие необходимы для облегчения боли в животе. Также может потребоваться использование инсулина у пациентов, страдающих диабетом в результате этого заболевания. Кортикостероиды назначаются для уменьшения воспаления у людей с аутоиммунными нарушениями.

Операция обычно проводится, когда необходимо удалить закупорки или сужение протоков ПЖ или удалить поврежденную ткань, ухудшающую воспаление. Хирургическое вмешательство направлено на снятие давления или обструкции протока поджелудочной железы или удаление поврежденной или инфицированной части органа. Если состояние пациента не улучшается, то показано удаление всей поджелудочной железы с последующей аутотрансплантацией островков.

Оказание первой помощи

Обязательно нужно обратиться к врачу. Специалист назначит лечение для устранения признаков интоксикации организма и повышения уровня ферментов до оптимальных показателей. Также будут назначены антибактериальные препараты и проведена восстановительная терапия.

Профилактика панкреатита

Источник

История болезни

Дата поступления больного:13.02.12

Клинический диагноз: Острый рецидивирующий панкреатит.Панкреонекроз.Псевдокиста головки поджелудочной железы.

Сопутствующие заболевания: Хронический поверхностный гастродуоденит.

Дата курации студентом: 19.03.12

Куратор: студентка группы П404В

Место работы: водитель

Место жительства г.Ульяновск

Дата и время поступления в клинику: 27. 12. 09 г 11.00

Предварительный диагноз: Острый панкреатит.

Клинический диагноз: Острый рецидивирующий панкреатит.Панкреонекроз.

Сопутствующие заболевания: Хронический поверхностный гастродуоденит.

Осложнения в течение заболевания: отсутствуют

Назначение операции: лапаротомия

Жалобы на боли в эпигастральной и пупочной областях, средней интенсивности, опоясывающего характера, тяжесть в левом подреберье, возникающие через 1 час после приема пищи, тошноту, рвоту,не приносящую облегчения.

6 января больной пришел в стабильное состояние.По результатам УЗИ :острый панкреатит,деструкция паренхимы поджелудочной железы.

Данных обьективного исследования-при глубокой пальпации незначительная болезненность в области эпигастрия и левом подреберье.

В анамнезе- сахарный диабет.

Непереносимости лекарственных средств не отмечает. Со слов больного: алкоголь употребляет умеренно. Курит. Наследственность не отягощена. STATUS PRAESENTS Общее состояние больного на момент осмотра удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, выражение лица спокойное. Телосложение правильное, конституция астеническая.. Вес 70 кг, рост 180 см, температура тела в подмышечной впадине 36,7 0 С. Кожа бледно-розовая, без пигментаций. Сыпей, трещин, геморрагий, расчёсов нет. Видимых опухолей нет. Влажность кожи умеренная, её эластичность и тургор тканей сохранены. Ногти и волосы без патологических изменений. Видимые слизистые розового цвета, без высыпаний, влажные. Подкожная жировая клетчатка недостаточно развита, толщина кожной складки в области угла лопатки один сантиметр.

Нервно-психический статус: Сознание ясное, речь внятная. Больной ориентирован в месте, пространстве и времени. Сон и память сохранены. Со стороны двигательной и чувствительных сфер патологии не выявлено. Походка без особенностей. Сухожильные рефлексы без патологии. Оболочечные симптомы отрицательные. Зрачки расширены, живо реагируют на свет. Адекватен во времени и пространстве

Границы сердечной тупости в норме.Тоны сердца ясные,ритмичные.

АД 120/80, Ps=ЧСС=72 уд/мин.ритмичный,удовлетворительных качеств.

На момент курации носовое дыхание не затруднено. Отделяемого из носа нет. Грудная клетка симметрична, правильной цилиндрической формы, обе ее половины равномерно участвуют в акте дыхания. Дыхание ритмичное, ЧДД=18 в 1 мин.

При пальпации грудная клетка безболезненна, нормальной резистентности.

Перкуторно над всей площадью проекции легких определяется ясный легочный звук.

Границы легких не изменены.

Аускультативно над всей поверхностью легких определяется везикулярное дыхание.

На момент курации слизистая полости рта розового цвета, десны без патологических изменений. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Десны без патологических изменений. Зубы кариозные.

Патологических изменений небных миндалин нет.

Живот не вздут. Форма живота не изменена, при осмотре живот симметричен, пупок втянут, равномерно участвует в акте дыхания.

Пальпация. Поверхностная по Образцову – Стражеско безболезненна, живот мягкий. Грыжевых выпячиваний не обнаружено. Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный.

Симптом Керте(умеренное напряжение мыщц в надчревной области), Мейо-Робсона(болезненность в левом реберно-позвоночном углу)отрицательные. Симптом Мондора, Воскресенского,– отрицательные.

При глубокой пальпации живота выявлена незначительная болезненность в области левого подреберья и эпигастральной области.Напряжение брюшной стенки отсутствует.

В левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка.диаметром 2 см,подвижная,эластичная,безболезненная,не урчит.В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка-2 см в диаметре,мягкая,подвижная.безболезненная,не урчит.Остальные отделы толстой кишки не пальпируются.При перкуссии области живота-тимпанический звук.Перистальтика кишечника активная.Шум трения брюшины отсутствует.Стул оформленный.1 раз в сутки.

Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.Правая акромиальная.лопаточная точки безболезненны,симптомы Мерфи,Кера,Ортнера, френикус-отрицательные.размеры печени по данным перкуссии по Курлову 9см*8см*7см.

Размеры селезенки –длинник по 10 ребру 6 см,поперечник 4 см.

Визуально область поясницы не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. При глубокой пальпации почки малоподвижны, гладкие, эластической консистенции.

При осмотре, пальпации и перкуссии области мочевого пузыря патологии не выявлено

Мочеиспускание произвольное, безболезненное, цвет мочи соломенно-желтый, прозрачная.

Половые органы развиты по мужскому типу, соответственно возрасту.

STATUSLOCALIS Осмотр: живот симметричный с обеих сторон, не вздут, брюшная стенка в акте дыхания участвует. Венозной сети и перистальтики не видно, послеоперационных рубцов нет, стрий нет, видимых объемных образований нет.

печень: размеры по Курлову: 9*8*7см

селезенка: поперечный размер 10см

Поперечный размер- 4 см

Аускультация: Перистальтика кишечника активная.

Специальные приемы исследования: симптомы Керте, Воскресенского, Мейо-Робсона отрицательные. Симптом Шеткина-Блюмберга отрицательный.

СВоДКА ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ДАННЫХ

На основании жалоб,данных анамнеза,осмотра выставлен

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Острый рецидивирующий панкреатит.

I. Лабораторные методы исследования 1) Общий анализ крови 2) Общий анализ мочи

3) Биохимический анализ крови 4) Анализ мочи на диастазу

II. Инструментальные методы исследования 6) УЗИ органов брюшной полости 7) ЭКГ

4) Электрокардиограмма от 26,12,09 Ритм синусовый, частота сердечных сокращений 72 в минуту, ЭКГ без патологии. 5) УЗИ от 28,12,09

Желчный пузырь без патологии.

Заключение:Острый панкреатит.Псевдокиста головки поджелудочной железы.

Желчный пузырь без патологии.

Заключение:Острый панкреатит.Псевдокиста головки поджелудочной железы.

Желчный пузырь без патологии.

Заключение: Заключение:Острый панкреатит.Панкреонекроз.

Закл:хронический поверхностный гастродуоденит. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Дифференциальную диагностику острого панкреатита необходимо провести острым катаральным холециститом, пенетрацей язвы желудка или 12 перстной кишки в поджелудочную железу и острой кишечной непроходимостью.

При пенетрирующей язве в поджелудочную железу наблюдается следующая картина: язвенный анамнез чаще свойственен этой категории больных, перед пенетрацией боли усиливаются, при пенетрации боли становятся менее правильными (теряется их связь с приёмом пищи, чаще это ночные боли), они имеют опоясывающий характер. На высоте болей возникает рвота в крови повышаются показатели свойственные поражению поджелудочной железы ( амилаза, диастаза мочи, трипсин, липаза и д.р.) Рентгенологически определяется неподвижность желудка в области пенетрации, симптом глубокой ниши выходящей за пределы органа. При ФГС выявляется язвенный дефект с пенетрацией в поджелудочную железу, при физика льном обследовании наблюдается местное напряжение мышц брюшной стенки и локальная болезненность. У нашей пациентки очень похожа клиника, но т.к. боли сохраняют связь с приёмом пищи и самое главное нет подтверждения при ФГС данный диагноз также можно исключить.

При острой кишечной непроходимости появляются схваткообразные боли без иррадиации её в другие области. Эта боль сопровождается резким усилением кишечных перистальтических шумов, определяемых при аускультации живота и даже на расстоянии в виде резкого урчания в животе.(в начальном периоде заболевания), в дальнейшем перистальтические шумы затихают, и наблюдается симптом гробовой тишины. Многократная рвота при кишечной непроходимости с течением времени приобретает каловый характер. Больные принимают вынужденное положение, живот у них вздут. Над раздутой кишечной петлёй при перкуссии живота устанавливают зону высокого тимпанита (симптом Валя и Кивуля). На рентгенограмме наблюдаются чаши Клойбера. Чего у нашей больной не наблюдается.

При панкреатите возникает боль в подложечной области часто опоясывающего характера, боль обычно постоянная. Заболевание провоцируется погрешностями диеты, интенсивность боли зависит от степени воспалительных явлений протекающих в железе (от средней интенсивности до очень жестоких болей) Также частым признаком панкреатита является рвота, которая нередко предшествует болям, язык обложен. У большинства больных температура субфебрильная, ослабление кишечных шумов при аускультации живота и наличие специфических симптомов: Мейо-Робсона, Махова, Чухриенко. Большинство из выше перечисленных симптомов наблюдается у нашего пациента, однократную рвоту, по-видимому, можно объяснить слабой выраженностью воспалительного процесса.

На основании вышесказанного наиболее вероятен диагноз острый панкреатит.

Основной : Острый рецидивирующий панкреатит.Панкреонекроз.Псевдокиста головки поджелудочной железы.

На основании –жалоб на боли в эпигастральной и пупочной областях, средней интенсивности, опоясывающего характера, тяжесть в левом подреберье, возникающие через 1 час после приема пищи, тошноту, рвоту,не приносящую облегчения

6 января больной пришел в стабильное состояние.

В 2001 году,поставлен диагноз острый панкреатит. тогда впервые появились тупые боли в эпигастральной области, а также возникла тошнота и рвота. В 2005 году-острый рецидивирующий панкреатит.

Данных обьективного исследования-при глубокой пальпации незначительная болезненность в области эпигастрия и левом подреберье.

Данных дополнительных методов исследования:увеличение диастазы в моче (140 ед),узи-признаки острого панкреатита.псевдокиста поджелудочной железы. Сопутствующее заболевание: хронический гастродуоденит

На основании дополнительных методов-ФГДС-закл:хронический гастродуоденит. Осложнения: нет.

Источник