перекрут ножки опухоли яичника история болезни
Перекрут кисты яичника
Перекрут кисты яичника: причины, симптомы, диагностика и лечение
К сожалению, женская репродуктивная система весьма подвержена к формированию новообразований, что обусловлено значительным количеством факторов, как внешней, так и внутренней природы, в том числе генетических.
К опухолевидным новообразованиям относится киста яичника – пузырь с полужидким содержимым, который формируется в тканях яичника и тем самым увеличивающий его объём.
Причины возникновения перекрута кисты яичника
Риск образования кистозных новообразований увеличивается у не рожавших женщин или, напротив, часто прибегавшим к искусственному прерыванию беременности.
Зачастую кисты яичников не беспокоят и выявляются при профилактически обследованиях.
В тоже время могут иметь место болезненные ощущения, усиливающиеся во время половых актах.
Нарушение менструального цикла могут проявляться в виде дисфункциональных маточных кровотечений или задержки.
Грозным осложнением этого заболевания является перекрут, или перегиб ножки кисты, при котором боли становятся крайне интенсивными, распространяются по всему животу, «стреляют» в прямую кишку, сопровождаются тошнотой и даже рвотой.
Таким образом, перекрут кисты яичника это острое состояние, требующее немедленного хирургического вмешательства.
Перекрут ножки кисты может возникнуть как следствие резких движений при занятиях спортом или тяжёлых бытовых физических нагрузках, беременности или состояния после родов, переполнении мочевого пузыря, усилении перистальтики кишечника, травме.
Виды перекрута и его симптомы
Перекрут может быть полным или частичным.
При полном перекруте может наблюдаться следующий комплекс симптомов:
При неполном перекруте картина может быть не такой драматичной, но это может притупить бдительность и пациент не обращается к специалистам. Боли то возникают, то исчезают. Особенно такая сглаженная симптоматика характерна для юных пациенток или пожилых женщин.
Тем не менее, это состояние так же является неблагоприятным и требующим осмотра врача-гинеколога.
Диагностика перекрута кисты
УЗИ органов брюшной полости позволяет выявить наличие кисты, её анатомическое строение, размеры, степень перекрута ножки.
При необходимости, для уточнения диагноза назначается диагностическая лапароскопия, что позволяет помимо визуального осмотра образования, взять ткани на гистологические исследования.
Лечение перекрута кисты
Лечение, особенно при полном, развивающимся стремительно развивающимся перекруте только хирургическое.
В настоящее время разработаны прогрессивные эндоскопические органосохраняющие технологии. Под контролем УЗИ хирург-гинеколог проводит расправление перекрута, восстанавливая тем самым кровообращение яичника и восстановление его функции. Киста удаляется.
Если киста достигла больших размеров, пациентка поздно обратилась к специалистам, то удаление образование производят через разрез брюшной стенки.
Оперативные вмешательства осуществляются под наркозом в условиях стационара.
Чтобы этого избежать, крайне важно, регулярно, не реже одного раза в год посещать врача –гинеколога и проводить тщательное обследование репродуктивной системы.
Перекрут ножки опухоли яичника
Перекрут ножки опухоли яичника – осложнение, развивающегося в результате заворота или перегиба анатомических структур, образующих подвижную ножку овариального образования. Клинически перекрут ножки опухоли яичника проявляется острыми болями в животе, рвотой, повышением температуры, симптомами напряжения передней брюшной стенки. Диагностика основывается на проведении гинекологического исследования, УЗИ, диагностической лапароскопии. Перекрут ножки опухоли яичника требует срочной хирургической тактики; в зависимости от выраженности изменений может выполняться резекция яичника или аднексэктомия.
Общие сведения
Перекруту ножки подвержены опухоли яичника, обладающие высокой подвижностью: дермоидные кисты, кистомы, фибромы, параовариальные кисты и др. С перекрутом ножки опухоли яичника гинекология сталкивается примерно в 20% всех случаев острого живота. Перекрут ножки опухоли яичника вызывает острые нарушения кровоснабжения опухолевого образования с развитием в нем ишемических и некротических изменений, венозного застоя, что может повлечь за собой еще более грозные осложнения – перитонит, кровоизлияние в полость опухоли или ее разрыв с кровотечением в свободную брюшную полость.
Анатомическая ножка опухоли образована морфологическими структурами, подходящими к яичнику: брыжейкой, воронкотазовой и собственной связкой яичника, сосудами (яичниковой веной и артерией, ее анастомозом с маточной артерией), лимфатическими и нервными стволами. При перекруте анатомической ножки опухоли яичника образуется хирургическая ножка, в которую могут вовлекаться маточная труба, неизмененный яичник, петли кишечника, сальник.
Причины и механизм перекрута ножки опухоли яичника
Факторы, способствующие перекруту ножки опухоли яичника, до конца не выяснены. Часто осложнение развивается вследствие резко совершаемых движений, перемены положения тела, физического напряжения, спортивных упражнений. Кроме того, перекрут может произойти и в спокойном состоянии при резком изменении внутрибрюшного давления, вызванном натуживанием, усилением перистальтики кишечника или переполнением мочевого пузыря. Перекруту ножки опухоли яичника могут способствовать беременность (особенно у женщин со слабой брюшной стенкой) и недавние роды.
По степени поворота различают полный перекрут ножки опухоли яичника (360° и более) и неполный (менее 360°); по скорости развития – острый и постепенный перекрут. При перекруте анатомической ножки происходит перегиб питающих яичник артерий, а также венозных, лимфатических и нервных структур.
Если перекрут ножки опухоли яичника развивается постепенно и частично, то вначале отмечается нарушение оттока крови по легко сжимаемым тонкостенным венам, при этом артериальный кровоток остается относительно сохранным. Вследствие венозного застоя опухолевый узел резко увеличивается, становится синюшно-багровым; в нем возможны кровоизлияния, иногда случается разрыв капсулы и массивное кровотечение в брюшную полость.
При быстром или более выраженном перекруте ножки опухоли яичника прекращается артериальное кровоснабжение, что сопровождается некротическими изменениями узла с высокой вероятностью присоединения септических осложнений (перитонита).
Симптомы перекрута ножки опухоли яичника
Выраженность симптоматики при перекруте ножки опухоли яичника зависит от степени перекрута, скорости его развития и жесткости перегиба. При полном перекруте ножки яичника развивается типичная клиника острого живота. Состояние характеризуется внезапным возникновением резких, сильных, приступообразных болей внизу живота, иррадиирующих в крестец и нижнюю конечность. На этом фоне отмечается рвота, повышение температуры тела, тахикардия, дисфункция кишечника (метеоризм, задержка стула, понос), дизурические расстройства, побледнение кожных покровов, гипотония, холодный пот; могут появляться кровянистые выделения из влагалища.
Брюшная стенка становится напряженной и болезненной при пальпации. Пациентка принимает вынужденное положение с согнутыми и приведенными к животу нижними конечностями. Через 2-3 часа после прекращения кровоснабжения развивается некроз опухолевого узла, что сопровождается гибелью нервных клеток и уменьшением болей. Состояние пациентки несколько улучшается, однако такое «мнимое благополучие» крайне обманчиво: при неоказании помощи уже спустя 4-6 часов может развиться перитонит.
Менее выраженная симптоматика и стертая картина наблюдается при неполном перекруте ножки опухоли яичника, а также у девочек, беременных и пожилых пациенток. В этих случаях боли могут быть нерезкими, периодически усиливающимися и исчезающими.
Диагностика перекрута ножки опухоли яичника
При оценке анамнеза у данной категории пациенток, как правило, имеются указания на наличие опухоли или кисты яичника. При пальпации живота выявляются положительные перитонеальные симптомы, напряженность брюшной стенки, болезненность на стороне перекрута ножки опухоли яичника. Изменения в общем анализе крови характеризуются нарастанием лейкоцитоза и СОЭ.
В ходе гинекологического исследования в зоне придатков обнаруживается одностороннее тугоэластическое овариальное образование, при попытке смещения которого возникает резкая боль. Проведение влагалищного исследования при перекруте ножки опухоли яичника может быть затруднено в связи с выраженной болезненностью и напряжением мышц, что требует осмотра на кресле под наркозом.
При гинекологическом УЗИ на пораженной стороне определяется опухоль или киста яичника размером 7–10 см с размытыми конурами, утолщенной капсулой или двойными контурами, свидетельствующими об отеке стромы; выпот в малом тазу. Более точную информацию о характере патологии удается получить в процессе диагностической лапароскопии. Эндоскопический осмотр выявляет в полости малого таза опухолевый узел багрово-цианотичного цвета с перекрученной ножкой, наличие серозной или серозно-геморрагической жидкости. Большим диагностическим подспорьем служит проведение лапароскопической эхографии.
Лечение перекрута ножки опухоли яичников
При перекруте ножки опухоли яичника применяется только хирургическая тактика; промедление с проведением операции может осложниться присоединением вторичной инфекции, кровотечением, перитонитом, сращениями опухолевого узла с соседними органами. В отношении объема и методов лечения перекрута ножки опухоли яичника в оперативной гинекологии нет единого мнения. Во многом характер операции, доступ и объем резекции определяется типом опухоли, временем, прошедшим с момента перекрута, степенью сдавления сосудов, изменениями в малом тазу и т. д.
Общепринятым оперативным подходом и объемом вмешательства при перекруте ножки опухоли яичника до недавнего времени служили лапаротомия с оофорэктомией или аднексэктомией. При этом хирургическую ножку опухоли отсекали без предварительного раскручивания из-за существующей опасности отрыва тромбов и их попадания в общий кровоток с развитием ТЭЛА.
С широким внедрением лапароскопии стало возможным проведение органосохраняющего вмешательства – деторсии опухоли или яичника, т. е. раскручивания перекрученной ножки опухоли с восстановлением топографии яичника. Если в течение 10-20 минут появляются признаки восстановления кровоснабжения в придатках (исчезновение синюшности, восстановление физиологической окраски мезовария), возможно выполнение органосохраняющего вмешательства – удаления кисты (опухоли) яичника или резекции яичника.
Показанием к удалению придатков при перекруте ножки опухоли яичника в настоящее время служат необратимые некротические изменения в органе, подозрение на малигнизированное образование. В последнем случае показано срочное проведение интраоперационного гистологического исследования и цитологического анализа мазков-отпечатков.
Прогноз и профилактика перекрута ножки опухоли яичников
Своевременное распознавание и хирургическое вмешательство существенно повышает шансы на благоприятный исход. Органосохраняющие вмешательства при перекруте ножки опухоли яичника позволяют сохранить у молодых женщин нормальную детородную и менструальную функцию.
Профилактика перекрута ножки опухоли яичника диктует необходимость проведения профилактических осмотров гинеколога с УЗИ органов малого таза. В случае выявления опухоли яичника рекомендуется плановое хирургическое лечение; допускается динамическое наблюдение не более трех месяцев.
Перекрут ножки опухоли яичника история болезни
История болезни: Киста левого яичника с перекрутом. Миома матки с интерстициально-субсерозным узлом
I. Паспортная часть.
1. Ф.И.О.
2. Возраст
3. Пол женский
4. Профессия инвалид III группы, не работает.
5. Домашний адрес
6. Время поступления в клинику
7. Диагноз при поступлении: киста левого яичника.
II. Данные субъективного обследования
Жалобы больного на момент поступления:
На схваткообразные постоянные боли внизу живота, больше слева, тошноту, общее недомогание.
Жалобы больного на момент курации:
Отсутствуют.
Анамнез заболевания:
1.06.10 поступила в неврологическое отделение МУЗ УОКБ с диагнозом- по-следствия перенесенного подкоркового энцефалита. Гипертезионно-гидроцефальный синдром с кризами. Вестиболапатия, кривое течение. Наруше-ние функций конечностей. Церебрастенический синдром. Двухсторонний кохлеоневрит. По данной нозологии больной себя считает с 2004 года, когда после перенесенной ОРВИ с высокой температурой тела, появилась скованность, замедленность движений, дрожание правой руки, головные боли, шум в левом ухе, приступы головокружения с тошнотой и многократной рвотой. 10.06.10 в 2ч появились резкие схваткообразные боли в левой подвздошной области, сухость во рту, тошнота. Была осмотрена хирургом и гинекологом. Проведено УЗИ органов брюшной полости и гениталий. Было решено перевести больную в гинекологическое отделение МУЗ УОКБ для дальнейшего осмотра и лечения.
Анамнез жизни:
Наследственность не отягощена.
Родилась в срок. Вскармливалась естественно. Росла и развивалась в со-ответствии с полом и возрастом. Ходить начала в 11 мес. В психомоторном раз-витии не отставала от сверстников.
Из детских инфекций перенесла ветряную оспу, часто болела ОРЗ.
Гемотрансфузии отрицает. Аллергических реакций не было.
Mensis с 12 лет, регулярные, продолжительность 7 дней, через 28 – 32 дня, болезненны в первые 2 дня с первой менструации, обильные. Последняя менструация 28.05.10.
Живёт половой жизнью с 18 лет вне брака. С начала половой жизни мен-струальная и выделительная функции не изменились. Противозачаточные сред-ства не применялись.
Беременностей не было.
Туберкулёз, ЗППП, вирусный гепатит, психические заболевания у себя и родственников отрицает.
Вредных привычек не имеет.
Условия быта хорошие.
Нижние границы лёгких:
Линии Справа Слева
Парастенальная V межреберье V межреберье
Срединно-ключичная VI ребро VI ребро
Передняя подмышечная VII ребро VII ребро
Средняя подмышечная VIII ребро VIII ребро
Задняя подмышечная IX ребро IX ребро
Лопаточная X ребро X ребро
Околопозвоночная Остистый отросток XI грудного позвон-ка
Граница Относительная тупость Абсолютная тупость
Правая На 1 см кнаружи от пра-вого
края грудины Левый край грудины
Верхняя Верхний край III ребра Хрящ IV ребра
Левая На 1 см кнутри от сре-динно-ключичной линии На 1 см кнутри от сре-динно-ключичной линии
Эндокринная система.
Щитовидная железа при осмотре не визуализируется. Вторичные половые признаки соответствуют возрасту и полу. Оволосение по женскому типу.
Нервная система.
Сознание ясное ориентирована в месте, времени и ситуации. Внимание устой-чивое, память на текущие и прошлые события сохранена. Мышление логичное, речь последовательная. Общемозговые симптомы- головокружение, головная боль, тошнота. Менингеальные симптомы отрицательные. Мелкоразмашистый установочный горизонтальный нистагм при крайних отведениях глазных яблок. Ассиметрия н/г складок. Вкус сохранен. Снижение слуха. Глотание, фонация в норме. Язык по средней линии. Речь монотонная тихая. Гипомимия. Мышчный тонус в конечностях повышен по экстрапирамидальному типу. Кистевой симптом Россолимо (+) справа, хоботковый симптом (+). Периодически симптом Бабинского справа. В позе Ромберга пошатывание. Выражены симптомы вегетативной дисфункции. Функции тазовых органов не нарушены.
Гинекологическое исследование.
Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение лобка по женскому типу, большие губы прикрывают малые половые губы, рубцов и деформаций нет. Слизистая входа во влагалище бело-розового цвета, уретра не изменена. Бартолиновы и парауретральные железы без особенностей.В зеркалах: слизи-стая влагалища чистая, розового цвета, складчатость слизистой сохранена. Вы-деления слизистые. Шейка матки коническая, слизистая чистая, розового цвета. Наружный зев точечный.
Бимануальное влагалищно-брюшностенное исследование: слизистая влага-лища складчатая, стенки растяжимые, рубцовых изменений нет. Матка в ante-flexio, нормальной величины и формы, плотная, ограничено подвижная, безбо-лезненная. Придатки не пальпируются. Своды свободные.
Предварительный диагноз и его обоснование.
На основании жалоб больной на постоянные схваткообразные боли в ле-вой подвздошной области, сухость во рту тошноту, анамнеза заболевания- забо-лела остро в 2 ч. 10.06.10 поставлен предварительный диагноз : Киста левого яичника с прекрутом. Была экстренно переведена из неврологического в гине-кологическое отделение МУЗ УОКБ.
Данные лабораторных и инструментальных исследований.
Общий анализ крови 10.06.10 г.
Общий анализ мочи 10.06.10г.
МОР 10.06.10 г.
отрицательная
Мазок на gn, trich
Отрицательный
исследование свёртывающей системы крови 10.06.10 г.
толерантность плазмы к гепарину – 7мин
рекальцинация плазмы – 15»W16»
протромбиновое время – 105»10.06.10 г.
степень тромботеста – 4 степень
фибринолитическая активность – 3 часа
общий фибриноген –2,6 г/л
фибриноген »В» – отриц.
Дифференциальный диагноз.
Фолликулярную кисту необходимо дифференцировать с серозной (цилиоэпите-лиальной) гладкостенной кистомой. Как и при кисте, так и при кистоме отме-чаются боли в нижних отделах живота и в пояснице, а так же при относительно больших размерах или межсвязочно расположенные опухоли возникают дизу-рические явления. Но кистома чаще обнаруживается в возрасте 45 лет, тогда как киста возникает чаще в молодом возрасте. Киста при бимануальном исследовании имеет меньшие размеры, чем кистома. Кистома не обладает гормональной активностью, следовательно менструальный цикл при ней не нарушен, тогда как при кисте отмечается его нарушение. Но решающее значение в дифференциальной диагностике имеет гистологическое исследование. Так же фолликулярную кисту необходимо дифференцировать с субсерозной миомой на ножке. Миома чаще возникает у женщин 30 – 35 лет и старше, тогда как киста возникает чаще в молодом возрасте. При бимануальном влагалищно-брюшностенном исследовании у больных с миомой находят увеличенную и болезненную матку, а у нашей больной, в результате влагалищно-брюшностенного исследования определяется – матка нормальной величины, плотная, безболезненная. В крови при субсерозной миоме отмечают лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ, чего нет у данной больной. В процессе диагностического поиска возникает необходимость дифференцировки фолликулярной кисты от дермоидной. Дермоидная киста как и фолликулярная чаще встречается в молодом возрасте, симптомы этих заболеваний схожи. При влагалищном исследовании женщин с дермоидной кистой определяется опухолевидное образование неравномерной консистенции, с неровной поверхностью, которая как правило располагается сбоку и кпереди от матки и обладает большой подвижностью. А у нашей больной слева и позади матки определяется опухолевидное образование тугоэластической консистенции с гладкой поверхностью.
Окончательный диагноз и его обоснование.
На основании жалоб больной на резкие схваткообразные боли в левой подвздошной области, носящий постоянный характер, сухость во рту, тош-ноту; анамнеза заболевания – заболела остро 10.06.10 в 2 часа. Данных лабо-роторных исследований Узи гениталий:
Матка с неровным контуром, пипично расположена 93х65х74 мм. На перед-ней стенке с переходом в дно узел 60х35 мм. М-эхо 10 мм, полость расшире-на, содержит жидкость. Слева в параметрии тонкостенная киста диаметром 80 мм с однородным содржимым. Ткань яичника не дефферинцируется. Правый яичник визуализации не доступен. Данных дифференциального диагноза. Поставлен диагноз- киста левого яичника с перекрутом. Миома матки с интерстициально-субсерозным узлом.
Этиология и патогенез данного заболевания.
Ретенционные кисты яичников представляют собой образование в результате накопления жидкости в соответствующей полости. Увеличение размеров кисты происходит не за счёт размножения клеточных элементов, а в результате накоп-ления жидкости, являющейся транссудатом плазмы крови. Кисты яичников встречаются в любом возрасте, но чаще у молодых женщин. Фолликулярная ки-ста яичника наблюдается наиболее часто.
Патогенез связан со снижением эстрогенной функции яичников, что приводит к возрастанию уровня гонадотропных гормонов, при чём изменяется соотноше-ние между ЛГ и ФСГ в сторону повышения уровня последнего. Также имеют значение воспалительные процессы.
Фолликулярная киста в своём развитии проходит несколько стадий. Под влиянием ФСГ фолликулы в яичниках увеличиваются в размерах. Один из фол-ликулов увеличивается особенно значительно. Образоваавшеяся киста растёт за счёт полости фолликула. Кисты могут образовываться из атрезированных и персистирующих фолликулов. Полость кисты заполнена гомогенным светлым содержимым, мало чем отличающимся от секрета нормального фолликула. В этой стадии развития внутренняя поверхность кисты выстлана хорошо сохранившимися гранулёзными клетками. Внутренняя оболочка кисты утолщается, клетки её увеличиваются в размерах, ядра набухают, протоплазма клеток вакуолизируется. Наружная оболочка заметно не изменяется. Следующая стадия развития кисты характеризуется различными дистрофическими и атрофическими изменениями гранулёзных клеток. Наступает вакуолизация протоплазмы, пикноз и распад ядер на мелкие глыбки хроматина. В аналогичные процессы вовлекается и внутренняя оболочка. В результате этого киста превращается в тонкостенную полость, заполненную жидким секретом. Фолликулярные кисты не активны в отношении продукции гормонов (эстрогенов). Нередко в одном яичнике наблюдается несколько кист, находящихся в разных стадиях развития.
Лечение.
I.ХИРУРГИЧЕСКОЕ. 10.06.10.
Премедикация: Сибазон 0,5%-2 мл
Атропин 0,1%-0,5 мл
Анестезия: NO2 – O2 = 4 – 2 л/мин
Сибазон
Фентанил
Калипсон
Протокол операции: начало операции 9.50 – конец 11.00
Операция. Хирургическая лапороскопия. Удаление левых придатков с кистой. Стерилизация.
Операционное поле обработано дважды раствором йодоната. Через разрез в брюшной полости введена игла Вереша для подачи СО2. Затем игла была заме-нена на 10 мм троакар, по которомы проведен лапороскоп.
Осмотр органов брюшной полости. Печень, ж. пузырь, б. сальник без измене-ний. Больная преведене в положение Тренделенбурга. В типичных точках про-изведены разрезы, в которые проведены троакары с манипуляторами.
Осмотр органов малого таза. Матка увеличена до 8 н.б., с интнрстициально-субсерозным узлом по передней стенке. Правые придатки не изменены. Левый яичник предлтавлен кистозным образованием. 8х10 см, цианотичного цвета, с перекрутом кисты на 360 градусов.
Произведена биполярная коагуляция ножки узла, в которую входит воронкота-зовая связка слева, мезосальпинкс, собсрвенная связка яичника, маточный угол трубы с последующим рассечением. Придатки с кистой удалены, извлечены че-рез 10 мм троакар. Проведена стерилизация правой трубы путём биполярной коагуляции с последующим рассечением. Брюшная полость промыта физрас-твором. Жидкость удалена с помощью отсоса. Проверка на гемостаз- сухо.Все инструменты удалены из брюшной полости. На кожные разрезы наложены кос-метические швы и асептические повязки. Оставлен дренаж.
Продолжительность операции 1час 10 мин.
Общая кровопотеря 10 мл.
Макропрепарат: левые придатки с кистой.
Послеоперационный диагноз-
киста левого яичника с перекрутом. Миома матки с интерстициально-субсерозным узлом.
Перекрут ножки опухоли яичника
Перекрут ножки опухоли яичника — опасная патология, которую характеризует нарушенное кровоснабжение яичника. Такая патология требует незамедлительного хирургического вмешательства. Данное состояние ведёт к нарушению питания опухоли и далее приводит к развитию морфологических изменений в опухоли.
Различают хирургическую и анатомическую ножку опухоли. Анатомическая ножка состоит из связки яичника, воронкотазовой связки, мезоовария. В ножке образования проходят кровеносные и лимфатические сосуды, питающие опухоль и нервные окончания. Хирургическая ножка включает в себя анатомическую и дополняется растянутой маточной трубой.
Выделяют полный и неполный перекрут. Полный совершает оборот на 360 градусов и более, прекращается кровоснабжение опухоли, появляется ярко выраженная симптоматика. Неполный же перекрут меньше, чем 360 градусов, кровоснабжение нарушается, но полностью не прекращается. Симптоматика здесь менее выражена, что не позволяет провести своевременную диагностику.
По скорости развития различают острое и постепенное течение этого заболевания. При острой форме патологии в процесс вовлекаются проходящие в ножке артерии, что приводит к полному нарушению кровоснабжения, развитию воспаления и некрозу.
Во время развития постепенного перекрута происходит сдавливание артерий в ножке, что вызывает венозный застой, увеличение опухоли. Это очень опасно тем, что возможно кровоизлияние в брюшную полость или вообще разрыв новообразования.
Возможен перекрут любого созревшего образования яичника: опухоли, выросшей до большого размера, а также наполненной жидкостью кисты и кистомы. В редких случаях может перекручиваться здоровый яичник, маточная труба, матка с придатками.
Симптомы, технология диагностики и методы лечения в этих случаях одинаковы.
Причины перекрута ножки опухоли яичника
Точные причины перекрута ножки опухоли яичника до сих пор не установлены. Однако выделяются факторы, способствующие данному осложнению:
Риск возникновения перекрута напрямую зависит от длины ножки. Чем больше её длина, тем выше вероятность возникновения данной патологии. Причиной возникновения может послужить повышение артериального и венозного давления в образовании и в его ножке.
Симптомы перекрута ножки опухоли яичника
Выраженность симптоматики напрямую зависит от степени развития патологии и от скорости роста. Наиболее ярко они проявляются при полном перекруте. Пациентка может испытывать:
При появлении данных симптомов необходимо обеспечить покой и вызвать скорую помощь. До приезда бригады врачей не следует принимать обезболивающие препараты, прогревать или охлаждать болезненную область — это может затруднить постановку диагноза, так как внешние проявления перекрута имеют большое сходство с признаками острого аппендицита, почечных колик, внематочной беременности. Для уточнения данных патологии необходимо произвести УЗИ брюшной полости и почек. Для чего пациентку госпитализируют в отделение.
Диагностика патологии
Диагноз перекрута опухолевидного образования яичника можно поставить, основываясь на жалобах пациентки, на основе данных истории болезни, результатов обследования и аппаратных исследований.
Сначала врач сопоставляет и анализирует жалобы: как давно возникли боли в животе, их интенсивность, наличие повышенной температуры и приступов рвоты.
Затем поднимается история гинекологического анамнеза пациентки: количество беременностей, абортов, наличие новообразований матки и яичников, перенесённые заболевания и возможные инфекции.
После чего идёт осмотр. Врач руками определяет размер матки, шейки, яичников, состояние связочного аппарата, болезненность, подвижность придатков, наличие опухоли. С помощью пальпации выявляются признаки воспаления брюшины, болевые зоны.
Выдаётся направление на общий анализ крови, чтобы отследить явные признаки воспаления в организме: повышение количества лейкоцитов, СОЭ и увеличение скорости оседания эритроцитов.
Лабораторные исследования дополняются информацией, полученной на УЗИ. Этот недорогой и доступный метод дает возможность обнаруживать опухоль и очаги воспаления в брюшной полости. Когда есть перекрут, то контуры новообразования будут несколько размытыми, а стенки утолщёнными.
В тяжёлых случаях пациентке проводят лапароскопию. Во время процедуры врач вводит эндоскоп через точечные разрезы в полость живота, чтобы определить состояние органов и обнаружить опухоль яичника. Диагностическая лапароскопия может перейти в лечебную.
Дополнительно назначают консультацию хирурга.
Трудности при постановке правильного диагноза встречаются при частичном перекруте ножки у девочек-подростков, беременных и пожилых женщин, когда симптомы менее выражены.
Методы лечения перекрута ножки опухоли яичника
Уже при подозрении на перекрут, пациентку госпитализируют в стационар экстренно. Лечение и наблюдение таких больных амбулаторно недопустимо. Лечение этого сложного заболевания возможно только хирургическим путем. Медикаментозное лечение в данном случае неприемлемо и бесполезно. Затягивание же с операцией может привести к некрозу опухоли, развитию перитонита или сращению новообразования с соседними органами.
Целью лечения перекрута ножки опухоли яичника является восстановление структуры яичника и маточной трубы, с сохранением кровоснабжения и лимфотока органов, удалении придатков матки при подозрении на некроз тканей, определении злокачественного характера новообразования.
Ход и длительность операции зависят от состояния и вида опухоли.
Если в яичнике присутствует доброкачественная опухоль или киста, то производят раскручивание ножки, восстанавливают кровоток, а затем удаляют образование, стараясь сохранить ткань яичника.
Если кровообращение в яичнике и маточной трубе не удаётся восстановить, то органы удаляют.
Если же опухоль имеет злокачественный характер, объем операции расширяют: производится удаление матки с придатками.
Существует несколько видов операций:
При проведении хирургического вмешательства отдают предпочтение лапароскопическому методу, когда через точечные разрезы вводят инструменты в брюшную полость, наполняя её тёплым изотоническим раствором. Опухоль в итоге всплывает и нередко происходит ее самостоятельный раскрут. Либо доктор стимулирует этот процесс инструментально. В случае необходимости доступ расширяется линейным разрезом в нижней части живота. Применение данной процедуры сделало возможным удаление образований с сохранением функциональности и жизнеспособности детородного органа.
После операции пациентка находится под наблюдением врачей. Проводится контрольное измерение температуры тела, анализ крови на лейкоциты, оценка болевых синдромов. При отрицательной динамике послеоперационного восстановления, производят повторную лапароскопию, но уже с аднексэктомией.
Прогноз и меры профилактики
При своевременной диагностике и оперативном устранении перекрута, проблем со здоровьем, как правило, не возникает, а прогнозы врачей являются положительными. При использовании эндоскопического метода выполнения деторсии яичника в будущем наступит нормальная маточная беременность. Быстрое обращение к врачу при самых первых признаках возникновения заболевания, позволит хирургу сохранить жизнеспособность органа, в дальнейшем женщина свободно реализует свою репродуктивную функцию.
Промедления могут привести к целому ряду осложнений и неприятных последствий: разрыву опухоли, сопровождающемуся сильным кровотечением, образованию спаек в брюшной полости, некрозу яичника, рискам возникновения внематочной беременности и бесплодию.
Для сохранения поражённого органа и предотвращения возникновения нарушений работы репродуктивной системы женского организма, необходимо соблюдать меры профилактики и предупреждать возникновение перекрута.
Профилактика перекрута ножки опухоли яичника включает в себя:
Это особенно актуально для молодых девушек. Каждая третья пациентка, обратившаяся к гинекологу, имеет ярко выраженное увеличение площади яичника. Это может быть простое воспаление. Но лучше всего потратить немного времени и пройти обследование, чтобы избежать появления более опасных патологий и сохранить своё здоровье для будущего материнства.