первичный сифилис история болезни
Первичный сифилис: о чем вы могли не знать
Поделиться:
Из страшилок времен советской пропаганды мы знаем, что сифилис — такая жуткая болезнь, при которой отваливается нос. Помимо должного устрашения эти представления имели и обратную сторону. Мол, если ничего не болит и нос на месте — то это не сифилис… можно терпеть.
Судя по комментариям, в том числе и в моем журнале, многие по сей день пребывают в подобных заблуждениях.
Немного истории
Наука сифилидология возникла из-за огромной заболеваемости сифилисом и его социальной значимости. Экспериментальной базой сифилидологии нередко служили совершенно неэтичные опыты на людях.
Чтобы разобраться, как протекает эта страшная инфекция, сифилисом заражали здоровых людей (Франция, Российская империя) либо заразившихся сознательно оставляли без лечения (США, Швеция, Норвегия). Эти абсолютно бесчеловечные эксперименты, однако, принесли четкое понимание стадийности инфекционного процесса, его закономерностей.
Начало заболевания. «Твердый шанкр»
Бледная трепонема, проникая в организм, довольно быстро распространяется по лимфатической системе и может попасть в любые органы и ткани. Однако первых проявлений заболевания следует ждать не сразу, а после инкубационного периода, который составляет в среднем один месяц. Этот срок может варьироваться от 9 до 90 дней в зависимости от многих факторов: приема антибиотиков в это время, наличия других болезней, алко- или наркозависимости; также сроки инкубационного периода могут меняться у тех людей, которые столкнулись с этой инфекцией не первый раз, и др.
Следует знать, что заражение сифилисом может произойти не только половым путем. И хотя в последнее время таких случаев мало, все же они встречаются.
Итак, примерно через месяц именно в том месте, где произошло внедрение трепонемы, образуется первичная сифилома (твердый шанкр). У дерматологов есть поговорка: «Сифилис первым наказывает тот орган, который грешил».
Так что если поражение все же на половых органах, а не на каком-то другом месте, «бытовая» версия заражения выглядит сомнительно, хотя и не исключена (а кто говорил, что медицина — это просто?).
Твердый шанкр — это язва или эрозия, которая в зависимости от места расположения может выглядеть по-разному, но, как правило, у нее правильная, округлая форма и отчетливо очерченные границы. Собственно, термин «шанкр» не совсем адекватный, более правильно говорить «первичная сифилома».
Есть и нетипичные шанкры. На пальцах может развиться шанкр-панариций (он-то как раз весьма болезненный), шанкр-амигдалит (в миндалинах), шанкр-трещина (в складках кожи, например в углу губ или области ануса) и индуративный отек, когда пораженная область опухает. Но они встречаются редко.
…И другие симптомы
Другими симптомами инфекции являются увеличение лимфатических узлов и лимфатического протока. Это выглядит как небольшие плотные шарики под кожей недалеко от первичного поражения. Если первичное поражение произошло на гениталиях, то, соответственно, увеличение лимфоузлов будет в паховой области. Пораженные лимфоузлы твердо-эластической консистенции, не спаяны с окружающей клетчаткой, не «горячие», безболезненны.
Также может быть увеличен лимфатический проток. Это выглядит как довольно плотный безболезненный тяж, напоминающий попавшую под кожу трубочку стержня для шариковой ручки.
Внимание! Если у вас только последний симптом — не пугайтесь, это может быть вариантом нормы.
В целом же «тройка» — первичная сифилома (твердый шанкр), сифилитический лимфаденит и сифилитический лимфангит — составляет ВСЕ симптомы первичного сифилиса. Как видите, сифилис уже есть, а никаких отваливающихся носов пока еще нет, и будут нескоро и не у всех. А обследоваться и лечиться надо, ведь стыдных болезней не бывает!
Кстати, об анализах
Важно знать, что анализы крови могут быть отрицательными весь инкубационный период и целых две недели после появления симптомов. Так что если вы где-то сдали анализы анонимно и вам пришел отрицательный (хороший) результат, но вас при этом никто не осматривал, не спешите радоваться. Лучше наберитесь мужества и сходите к врачу-дерматовенерологу, потому что после первичного периода (если не лечиться) может наступить вторичный и третичный период, а это уже куда как хуже.
А что же в СССР?
В СССР сифилис — был. И после Гражданской войны, и после Отечественной. Но действительно карательная советская венерология, грубо попирая права больных в пользу здоровых, с ним справлялась. Оставались только единичные случаи, так что студентам в ту пору приходилось видеть вышеописанные симптомы только на муляжах. Однако перестройка расставила все по местам, сейчас сифилиса достаточно, и, конечно же, лучше его предупредить (читайте статью «Профилактика половых инфекций«), чем лечить.
Если вам интересно, как выглядят вторичный и третичный периоды этой болезни (вот где скопились ужас-ужасы), что такое сифилис скрытый, как эта инфекция поражает нервную систему и внутренние органы и насколько эта болезнь опасна для беременных, — пишите вопросы в комментариях, а я постараюсь на них ответить в следующей статье.
Что такое первичный сифилис? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Шипулиной Елены Анатольевны, дерматолога со стажем в 24 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Риски заражения сифилисом зависят от многих причин, таких как стадия заболевания у источника заражения, количество и длительность сексуальных контактов, их формы и т. д.
Симптомы первичного сифилиса
Клинические проявления сифилиса многообразны, не напрасно его называют «обезьяна всех болезней». Его симптомы могут имитировать другие заболевания, поэтому без исследования крови постановка диагноза невозможна.
Размер дефекта может варьировать от 1-3 мм (карликовые шанкры) до 1-2 см и более. Описаны случаи гигантских шанкров, когда их размеры достигают 3-5 см. Такие шанкры возникают у людей с ослабленной иммунной системой.
Не всегда твёрдый шанкр бывает типичным. Например, при локализации на шейке матки он может быть расположен вокруг цервикального канала и иметь кольцевидный или полулунный вид. В перианальной области (около ануса), углах рта, периорбитальной области (зона вокруг глаз) он может иметь вид трещины.
При локализации твёрдого шанкра в области крайней плоти, клитора, больших и малых половых губ развивается индуративный отёк, который проявляется резким отёком поражённых тканей, безболезненным их уплотнением. Поражённый участок увеличивается в размерах, становится тёмно-красным, иногда с синюшным оттенком. Характерной особенностью индуративного отёка является отсутствие углубления при надавливании пальцем, как это бывает при обычном отёке. Чаще поражение бывает односторонним.
При локализации первичной сифиломы на миндалине возникает шанкр-амигдалит. Миндалина увеличивается в размере, краснеет, становится плотной. При осмотре эрозии или язвы, как правило, не видно. Может повышаться температура тела, возникают боль при глотании и изменение голоса, появляются признаки интоксикации: головная боль, недомогание.
Шанкр-панариций расположен на ногтевых фалангах кистей. Поражённый палец увеличивается в объёме, отекает, приобретает булавовидную форму багрово-красную окраску с синюшным оттенком. Инфильтрация может захватывать ткани вплоть до надкостницы. Появляется болезненность, резкие боли стреляющего характера.
Фунгозный шанкр встречается достаточно редко. На ногтевой фаланге появляются разрастания, внешне напоминающие цветную капусту.
По окончании первичного периода в патологический процесс могут вовлекаться лимфатические узлы, не связанные с анатомическим расположением твёрдого шанкра (шейные, затылочные, подмышечные, локтевые). Развивается так называемый полиаденит (воспаление нескольких групп лимфатических узлов), который разрешается медленно, даже при условии проведения адекватного специфического лечения.
Патогенез первичного сифилиса
Периоды клинических проявлений чередуются с периодами их отсутствия. В дальнейшем, если не проводится адекватное лечение, развиваются изолированные поражения внутренних органов, скелета и нервной системы. Также сифилис может протекать в скрытой форме и быть обнаружен при обследовании крови серологическими методами.
Сифилитическая инфекция — заболевание с иммунологической несостоятельностью. Врождённого и приобретённого иммунитета к сифилису нет.
Классификация и стадии развития первичного сифилиса
Согласно МКБ-10 (Международной классификации болезней), выделяют:
Первичный сифилис относится к блоку А51 (ранний сифилис). В данном блоке выделяют:
Классификация первичного сифилиса [10] :
Помимо первичного сифилиса существует также вторичная и третичная стадия болезни.
Вторичный сифилис наступает сразу вслед за первичным, то есть спустя 6-8 недель от появления первых клинических проявлений, и может длиться по разным литературным источникам от 2 до 3-5 лет. При отсутствии лечения вторичный сифилис переходит в третичный, который в настоящее время практически не встречается в связи с широким использованием антибиотикотерапии по поводу сопутствующих заболеваний.
Вторичный сифилис проявляется высыпаниями на коже и слизистых в виде постепенно возникающих пятен, узелков, гнойничков, редко пузырьков, потери пигмента в коже (лейкодерма), выпадением волос. При этом зуд, жжение, болезненность и лихорадка не наблюдаются. Возможны остаточные явления первичного сифилиса, поражения внутренних органов, опорно-двигательного аппарата и нервной системы.
Третичный сифилис может развиваться непосредственно за вторичным сифилисом, но в большинстве случаев между вторичным и третичным периодами наблюдается скрытый период. Появление симптомов возможно спустя многие годы после заражения при бессимптомном течении инфекции. Третичный сифилис проявляется высыпаниями на коже и/или слизистых в виде бугорков и узлов, поражениями внутренних органов, опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Высыпания, как правило, малочисленны и склонны к слиянию, бугорки исчисляются десятками, гуммы ( мягкая опухоль, поздний сифилид) – единицами. После себя всегда оставляют рубец или рубцовую атрофию.
Осложнения первичного сифилиса
В некоторых случаях твёрдый шанкр может осложняться вторичной инфекцией:
При вторичном инфицировании могут появляться признаки острого воспаления, такие как отёк и болезненность.
На половом члене может возникнуть воспаление головки (баланит) или воспаление головки и внутреннего листка крайней плоти (баланопостит). В результате воспаления крайней плоти может произойти сужение её кольца (фимоз). Размеры полового органа увеличиваются за счёт отёка, появляется болезненность, выделения гнойного характера. При этом обнажение головки практически невозможно, а при насильственном выведении может возникнуть её ущемление (парафимоз) вплоть до некроза.
Также к осложнениям твёрдого шанкра относят гангренизацию и фагаденизм. При гангренизации на твёрдом шанкре возникает корка грязно-серого цвета, плотно спаянная с подлежащими тканями. Под этой коркой происходит некроз, быстро распространяющийся вглубь. Фагаденизм встречается реже и отличается от гангренизации тем, что некроз распространяется не только вглубь, но и по поверхности, вовлекая в патологический процесс окружающие здоровые ткани.
Диагностика первичного сифилиса
Диагноз первичного сифилиса устанавливается на основании наличия у пациента клинических проявлений заболевания и данных лабораторных исследований биологического материала.
Для лабораторной диагностики сифилиса применяются прямые и непрямые методы.
Серологические методы исследования на сифилис делятся на нетрепонемные (неспецифические) и трепонемные (специфические).
Кроме того, важным моментом в постановке диагноза является обследование полового партнёра/партнёров с целью установления возможного источника заражения. Учитывая то, что больной первичным сифилисом может стать источником заражения контактно-бытовым путём, обследованию подлежат тесные бытовые контакты заболевшего.
Лечение первичного сифилиса
Специфическое лечение проводят в соответствии с установленным диагнозом по строго установленным схемам конкретно для каждого рекомендованного препарата. Важно подобрать такую концентрацию антибиотиков, которая приведёт к гибели бледных трепонем в крови и тканях.
Противопоказаний к назначению специфического лечения нет. Перед лечением пациента предупреждают о возможных реакциях на начало терапии. При лечении первичного сифилиса наиболее вероятной реакцией является так называемая реакция обострения, вызванная массовой гибелью трепонем после введения антибиотика. Она может проявляться резким повышением температуры тела, недомоганием, головной болью, тошнотой и другими симптомами интоксикации. При вторичном сифилисе может быть увеличение количества высыпаний или появление новых. При поздних формах вышеуказанные реакции практически не встречаются.
Превентивное лечение предназначено для предотвращения развития инфекции. Его проводят лицам, находившимся в половом и тесном бытовом контакте с больными ранними формами сифилиса, если с момента контакта прошло не более двух месяцев.
Профилактическое лечение проводят беременным в установленные сроки или новорождённым, родившимся без проявлений сифилиса от непролеченных или неадекватно пролеченных матерей, с целью предупреждения врождённого сифилиса.
Во время лечения категорически запрещены половые контакты и употребление алкоголя.
Лечение проводится определёнными препаратами группы антибиотиков. Способ их применения, то есть пути ведения и дозы, зависит от формы заболевания, индивидуальных особенностей пациента. Шанкры не требуют отдельного лечения, потому как быстро разрешаются на фоне антибиотикотерапии.
Прогноз. Профилактика
Профилактические мероприятия по предотвращению распространения сифилитической инфекции включают в себя:
Ранний сифилис
Общая информация
Краткое описание
Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «29» марта 2019 года
Протокол №60
А51.5 Сифилис скрытый ранний без клинических проявлений с положительной серологической реакцией и отрицательной пробой спинномозговой жидкости, давностью менее двух лет после заражения2.
А51.9 Сифилис ранний скрытый неуточненный без клинических проявлений с положительной серологической реакцией и отрицательной пробой спинномозговой жидкости, с неопределенной давностью заболевания1.
Название протокола: Ранний сифилис
Код(ы) МКБ-10 [1]
| Код | Название |
| А51 | Ранний сифилис |
| А51.0 | Первичный сифилис половых органов |
| А51.1 | Первичный сифилис анальной области |
| А51.2 | Первичный сифилис других локализаций |
| А51.3 | Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек |
| А51.4 | Другие формы вторичного сифилиса |
| А51.5 | Ранний скрытый сифилис |
| А51.9 | Ранний скрытый неуточненный |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр 2018 г.)
Сокращения, используемые в протоколе:
Пользователи протокола: дерматовенерологи, гинекологи, врачи общей практики, неврологи, окулисты, стоматологи, психиатры.
Категория пациентов: взрослые, дети.
Шкала уровня доказательности:
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, международные протоколы ВОЗ, СДС, Европейской и американской ассоциации дерматовенерологов, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE, PUBMED и MEDLINE.
| Уровни доказательств | Описание |
| 1++ | Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок |
| 1+ | Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок |
| 1- | Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок |
| 2++ | Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
| 2+ | Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
| 2- | Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
| 3 | Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев) |
| 4 | Мнение экспертов |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Классификация (наиболее распространенные подходы, например: по этиологии, по стадии и т.д.) 3:
А51 Ранний сифилис
А51.0 Первичный сифилис половых органов
Сифилитический шанкр БДУ.
А51.1 Первичный сифилис анальной области
А51.2 Первичный сифилис других локализаций
А51.3 Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек
— широкая кондилома;
— сифилитическая алопеция (L99.8);
— сифилитическая лейкодерма (L99.8);
— сифилитические очаги на слизистых оболочках.
По стадии течения:
1. сифилис вторичный свежий
2. сифилис вторичный рецидивный
3. сифилис скрытый ранний
По форме:
1. розеолезный сифилид;
2. папулезный сифилид;
3. сифилитическая алопеция;
4. сифилитическая лейкодерма;
5. очаги поражения на слизистых оболочках;
6. широкая кондилома;
7. пустулезный сифилид
А51.4 Другие формы вторичного сифилиса
— воспалительное заболевание женских тазовых органов (N74.2);
— иридоциклит (Н22.0);
— лимфоаденопатия;
— менингит (G01);
— миозит (М63.0);
— окулопатия НКДР (Н58.8);
— периостит (М90.1).
А51.5 Ранний сифилис скрытый
А51.9 Ранний сифилис неуточненный
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Диагностические критерии:
Жалобы: язва на половых органах, в ротовой полости и других локализаций, увеличение лимфатических узлов, высыпания на коже и слизистых оболочках, выпадение волос
Физикальное обследование: наличие твердого шанкра на половых органах и других локализациях, увеличение регионарных лимфатических узлов, высыпания на коже и слизистых оболочках.
Лабораторные исследования
Дополнительные:
При наличии клинических проявлений и отрицательных или сомнительных результатах первого и второго этапа диагностики трепонемными тестами, рекомендуется провести дополнительно РИФ (реакция иммунофлуоресценции, в том числе в модификациях РИФабс или РИФ200)
Исследование цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) при сифилисе раннем скрытом неуточненном
К рекомендуемым методам исследования ЦСЖ относятся: цитологическое исследование с подсчетом количества форменных элементов, определение количества белка, а также серологические тесты для выявления антител к T. pallidum: НТТ, РИФц (РИФ с цельным ликвором), РПГА, ИФА.
Определение в 1 мм3 ликвора свыше 5 клеток лимфоцитарного ряда свидетельствует о наличии патологических изменений в нервной системе. Содержание белка в ликворе взрослого человека в норме составляет 0,16– 0,45 г/л. Трепонемные тесты обладают высокой чувствительностью (90- 100%), но недостаточно специфичны и могут быть положительными с ликвором при формах сифилиса, не сопровождающихся поражением нервной системы, однако отрицательные результаты трепонемных тестов с ЦСЖ исключают нейросифилис [2].
Нетрепонемные (количественные, полуколичественные) тесты используются для контроля излеченности:
офтальмолога, невролога — по показаниям;
при подозрении на специфическое поражение внутренних органов, опорно- двигательного аппарата и др. — консультации специалистов в соответствии с жалобами и/или патологическими изменениями при инструментальном обследовании.
Диагностический алгоритм: (схема)
Алгоритм диагностики и клинико-серологического контроля раннего сифилиса [6,7]. 
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований
Таблица 1. Дифференциальная диагностика твердого шанкра при первичном сифилисе
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Краснуха | Высыпания бледно-розового цвета, размером до 2-3 мм, имеют округлую или овальную форму, не склонны к слиянию, часто несколько выстоят над уровнем кожи, существуют 2-3 дня и бесследно исчезают; одновременно аналогичные высыпания бывают на слизистой оболочке зева | Один из трепонемных тестов |
иногда беспокоит зуд.
При сифилисе субъективных ощушений нет
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Красный плоский лишай | Папулы плоские, блестящие, полигональные округлой формы, с четкими границами, плотная на ощупь, поверхность гладкая | Один из трепонемных тестов | Папулы плоские, блестящие, полигональные, с пупкообразным вдавлением в центре папулы ливидного цвета. Из-за неравномерного гранулеза на поверхности папул определяется серовато-белая сеточка (сетка Уикхема). Обычно процесс сопровождается сильным зудом |
| Парапсориаз | Папулы инфильтративные, множественные и чрезвычайно, редко появляются на слизистой оболочке рта | Один из трепонемных тестов | При каплевидном парапсориазе имеется триада симптомов. При поскабливании высыпаний выявляются скрытое шелушение, симптом «облатки», т.е. шелушение имеет вид коллоидной пленки и геморрагии вокруг папулы |
| Псориаз | Большое количество серебристо-белых пластинчатых чешуек на поверхности папул, также расположенные на туловище | Один из трепонемных тестов | Папулы склонны слиянию, с образованием бляшек, свойствен розовый цвет. Псориатическая триада + |
| Остроконечные кондиломы | Папулы крупные, возвышаются над уровнем кожи, сливаются, образуют бляшки, поверхность бугристая, неровная | Один из трепонемных тестов | Папулы, напоминающие цветную капусту, с тонкой ножкой, цвет нормальной кожи или розовато-красный |
| Геморроидальные узлы | Широкие кондиломы расположены на коже и геморроидальные узлы, частично покрыта слизистой оболочкой прямой кишки, а также возможность возникновения сифилитических высыпаний на геморроидальных узлах | Один из трепонемных тестов | Геморроидальный узел имеет мягкую консистенцию, нередко кровоточит, болезненный |
| Лихеноидный туберкулез | Папулы имеют мягкую консистенцию, желтовато-красный цвет, склонность к группировке, на поверхности образуются чешуйки | Один из трепонемных тестов; туберкулиновые пробы | Туберкулезные процесс начинается преимущественно в детском возрасте, туберкулиновые реакции положительные, нет других признаков сифилиса и серологические реакции отрицательные |
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Вульгарные угри | Фолликулярные папулы, на которых расположена конусообразная пустула диаметром 0,2-0,3 см; гнойный экссудат быстро ссыхается в корочку | Один из трепонемных тестов | Характерно острое воспаление, болезненность, выраженная себорея и наличие комедонов. Хроническое течение с частыми рецидивами, возраст больных |
| Вульгарное импетиго | Образуются фликтены без уплотнения в основании, золотистыми или грязно-серыми корками, при снятии которых обнажается гладкая влажная ярко-красная эрозивная поверхность | Один из трепонемных тестов | Острое начало, быстрое распространение, По периферии наблюдаются «отсевы» со слиянием высыпаний в большие очаги неправильных очертаний |
| Вульгарная эктима | Пустула без инфильтрации в основании | Один из трепонемных тестов | Первоначально появляется стрептококковая пустула с остро-воспалительной реакцией кожи вокруг и без инфильтрации в основании |
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Витилиго | Отсутствие пигмента в очагах поражения | Один из один из трепонемных тестов | При витилиго отмечается полное отсутствие пигмента в очагах поражения, более крупные размеры очагов депигментации, имеющих склонность к периферическому росту и слиянию |
| Вторичная лейкодерма (обусловленная отрубевидным лишаем) | Депигметные пятна располагаются на туловище | Один из трепонемных тестов |
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Азитромицин (Azithromycin) |
| Бензатин бензилпенициллин (Benzathine benzylpenicillin) |
| Бензилпенициллин (Benzylpenicillin) |
| Бензилпенициллин прокаина (Benzylpenicillin procaine) |
| Доксициклин (Doxycycline) |
| Цефтриаксон (Ceftriaxone) |
| Эритромицин (Erythromycin) |
Лечение (амбулатория)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Немедикаментозное лечение: нет
Медикаментозное лечение – пенциллины, цефтриаксон, доксициклин [2-5,7-13]
| Лекарственная группа | Международное непатентованное наименование ЛС | Способ применения | Уровень доказательности |
| Основные препараты | |||
| Антимикробное средство | Бензатин бензилпенициллин G*^ | Взрослые (в т.ч. беременные): 2,4 млн ЕД в/м 1 раз в одно введение или 1,2 млн ЕД в 2 введения в каждую ягодицу 1 раз в неделю, 1 доза при первичном сифилисе, 3 дозы при вторичном и скрытом сифилисе в 1 и 8 день; Дети: 50 тыс. ЕД/кг/сутки в 1-2 введения в/м однократно в возрасте старше 2х лет | Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств-2а) |
| или | |||
| Антимикробное средство | Бензатин бензилпенициллин (Бициллин 1) | Взрослые (в т.ч. беременные): 2,4 млн ЕД в/м 1 раз в 5 дней 3 дозы при первичном сифилисе, 6 доз при вторичном и скрытом сифилисе | Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств-2а) |
| или | |||
| Антимикробное средство | Прокаин-бензилпенициллин G** | Взрослые (в т.ч. беременные): 1,2 млн ЕД в/м ежедневно, 10-14 дней | Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств-2а) |
| *может применяться после регистрации на территории РК, можно разводить 1% лидокаином без эпинефрина для уменьшения дискомфорта связанного с инъекцией, после проведения инъекции следует наблюдать за пациентом в течение 30 минут. ^ если вторая доза будет выполнена больше чем 14 дней, то курс лечения начинается заново ** может применяться после регистрации на территории РК | |||
| Альтернативные препараты | |||
| Антимикробное средство | Цефтриаксон | Взрослые (в т.ч. беременные): 1,0 г/сутки в одно введение, в/в или в/м 10 дней; Дети: 20-75 мг/кг/сутки в 1-2 введения в/в или в/м 10-14 дней | Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств-2а) |
| Антимикробное средство | Доксициклин^ | Взрослые: 100 мг 2 раза в день в течение 20-28 дней | |
°Азитромицин и Эритромицин не проникают через плацентарный барьер, дети, рожденные от матерей, которые получили эти препараты во время беременности, должны получить специфическое лечение
Хирургическое вмешательство: нет.
Дальнейшее ведение: нет.
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента (схемы, алгоритмы);
Карта наблюдения пациента:
история болезни форма 003/у (приказ №907 от 23 ноября 2010г. МЗ РК)
Маршрутизация пациента (схема): 
Немедикаментозное лечение (режим, диета и пр.);
Режим 2
Стол 15
Медикаментозное лечение [2-5,7-13]
Хирургическое вмешательство: нет.
Дальнейшее ведение: нет.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
1. Отсутствие жалоб
2. Регресс высыпаний
3. Негативация нетрепонемных тестов – (РМП/РПР/VDRL) – или снижение титра антител в 4 и более раза (на 2 разведения сыворотки) в течение 12 месяцев после окончания специфической терапии по поводу ранних форм сифилиса.
4. Критерии неэффективности лечения сифилиса:
— сохранение или рецидив клинических проявлений (клинический рецидив).
— устойчивое повышение в 4 раза и более по сравнению с исходными значениями титра неспецифических серологических реакций
— повторная позитивация НТТ после периода временной негативации при отсутствии данных за реинфекцию (серологический рецидив)
— стойкое сохранение положительных НТТ без тенденции к снижению титров антител в течение 12 месяцев после окончания специфической терапии по поводу ранних форм сифилиса (серологическая резистентность).
Если в течение 12 месяцев после окончания специфической терапии по поводу ранних форм сифилиса постепенно снижается позитивность НТТ и/или титр антител (не менее чем в 4 раза), но полной негативации НТТ не наблюдается, констатируют замедленную негативацию НТТ. Клинико-серологическое наблюдение за такими пациентами продлевают до 2 лет, после чего решают вопрос о целесообразности назначения дополнительного лечения.
5. Дополнительное лечение
Дополнительное лечение назначается в следующих случаях:
— если через год после полноценного лечения ранних форм сифилиса не произошло 4-кратного снижения титра НТТ;
— если через 1,5 года после полноценного лечения ранних форм сифилиса нет тенденции к дальнейшему снижению титров/степени позитивности НТТ;
— если через 2 года после полноценного лечения ранних форм сифилиса не произошло полной негативации НТТ.
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Показания для плановой госпитализации: установленный диагноз (при невозможности проведения лечения на амбулаторном уровне, осложненное течение ранних форм сифилиса в т.ч. у беременных, указание в анамнезе на непереносимость антибактериальных препаратов, социальные показания, в частности, для лиц без определенного места жительства.
Показания для экстренной госпитализации: нет.
Информация
Источники и литература
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
Рецензенты:
Ахметова Альмира Каликапасовна – кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой дерматовенерологии и косметологии НАО «Медицинский университет Семей».
Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет и /или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.