Шейка матки низко и мягкая что это значит
Симптомы доброкачественных и предраковых заболеваний шейки матки
Существует множество заболеваний шейки матки, часть из которых представляют угрозу с точки зрения малигнизации. Другие же не вызывают никакой онкологической настороженности. Важно знать основные типы патологий шейки матки и их симптомы, чтобы вовремя принять меры.
К основным доброкачественным и предраковым заболеваниям шейки матки относят:
Симптомы доброкачественных болезней шейки матки
К доброкачественным состояниям, как мы писали выше, относят эктопию, эктропион, лейкоплакию, эрозию. Для них характерны следующие симптомы:
Доброкачественные заболевания шейки матки никогда не вызывают тяжелых симптомов. Женщина себя чувствует хорошо и не предъявляет никаких особенных жалоб. Как правило, ее могут беспокоить только обильные выделения и кровомазание после полового акта, но и это встречается не часто.
Признаки предраковых патологий шейки матки
Дисплазия шейки матки, аденоматоз, эритроплакия обычно проявляются стерто. Это еще одна причина, по которой необходимы регулярные посещения врача, ведь сама женщина не может увидеть, что у нее внутри и вовремя определить опасную болезнь. Распространенные симптомы предраковых заболеваний шейки матки такие:
Лечение доброкачественных и предраковых заболеваний шейки матки не представляет никакого труда, но их важно вовремя выявить, чтобы нивелировать угрозу. Если у вас появились непривычные симптомы, связанные с гинекологией, обратитесь в клинику Dr.AkNer, здесь вам обязательно окажут нужную помощь.
Задать вопрос или записаться на прием
Лицензии
Существует множество заболеваний шейки матки, часть из которых представляют угрозу с точки зрения малигнизации. Другие же не вызывают никакой онкологической настороженности. Важно знать основные типы патологий шейки матки и их симптомы, чтобы вовремя принять меры.
К основным доброкачественным и предраковым заболеваниям шейки матки относят:
Симптомы доброкачественных болезней шейки матки
К доброкачественным состояниям, как мы писали выше, относят эктопию, эктропион, лейкоплакию, эрозию. Для них характерны следующие симптомы:
Доброкачественные заболевания шейки матки никогда не вызывают тяжелых симптомов. Женщина себя чувствует хорошо и не предъявляет никаких особенных жалоб. Как правило, ее могут беспокоить только обильные выделения и кровомазание после полового акта, но и это встречается не часто.
Признаки предраковых патологий шейки матки
Дисплазия шейки матки, аденоматоз, эритроплакия обычно проявляются стерто. Это еще одна причина, по которой необходимы регулярные посещения врача, ведь сама женщина не может увидеть, что у нее внутри и вовремя определить опасную болезнь. Распространенные симптомы предраковых заболеваний шейки матки такие:
Шейка матки во время беременности: какие могут быть изменения?
После зачатия ребенка в организме женщины начинают происходить множественные изменения, цель которых – сделать его вынашивание и рождение наиболее вероятными. Они проявляются на всех уровнях, начиная от анатомии половых органов и заканчивая обменом веществ и гормональным фоном. Одним из важных аспектов являются изменения шейки матки во время беременности. Не знающая о них женщина часто может принять происходящие с ней нормальные процессы за патологические и наоборот.
Шейка матки: строение и функции
Этот орган представляет собой нижний сегмент матки, через который проходит узкий цервикальный канал, соединяющий маточную полость и влагалище. Длина шейки в норме составляет 3-4 см, ее внешняя часть вдается в вагину и в местах соединения с ее стенками образует вагинальные своды, служащие своеобразным резервуаром для спермы. Влагалищный сегмент имеет куполообразную форму и покрыт многослойным плоским эпителием розового цвета. Цервикальный канал, напротив, выстлан цилиндрическим эпителием, имеющим более яркий оттенок. Окраска влагалищного сегмента шейки матки является одним из критериев ее здоровья.
В репродуктивной системе женщины этот орган выполняет сразу несколько важных функций:
Состояние шейки матки – важный диагностический показатель, позволяющий определить наличие беременности или различных патологий женской репродуктивной системы. Для этого гинеколог оценивает такие ее характеристики, как цвет, размер и консистенция влагалищной части, диаметр цервикального канала, положение относительно других половых органов (самой матки, влагалища и т. д.).
Какая шейка матки во время беременности?
В течение всего периода вынашивания наблюдается множество изменений шейки матки. На это влияют такие факторы, как:
Рассмотрим, как изменяются характеристики шейки матки во время беременности при условии, что женщина абсолютно здорова:
Нормальные физиологические изменения шейки матки варьируются в зависимости от индивидуальных особенностей организма женщины. Например, у некоторых из них может наблюдаться пониженное выделение слизи цервикальными железами, у других – малое изменение длины в процессе вынашивания. Если какие-то изменения происходят в не слишком выраженной степени, это еще не означает наличия какой-либо патологии или высокого риска для самой матери и плода. Однако, по усмотрению врача он может назначить более частое наблюдение шейки матки, чтобы исключить такую возможность.
Патологические изменения шейки матки
Таковыми изменениями являются все, выходящие за рамки принятой физиологической нормы. К наиболее распространенным из них относятся:
Также к аномальным и патологическим изменениям относятся травмы шейки матки, ее воспаления, инфекции, образования кист в железах цервикального канала и т. д. Если они напрямую не угрожают самой матери и ее плоду, не осложняют течение беременности, то их лечение откладывается до родоразрешения. Выжидательная тактика используется потому, что в период вынашивания организм матери особенно восприимчив к различным воздействиям, в том числе хирургическим и медикаментозным.
Выявление заболеваний шейки матки
Для определения наличия или отсутствия патологических изменений врач проводит скрининговое исследование шейки матки, включающее:
Также в рамках скринингового исследования может назначаться гистроскопия – визуальный осмотр шейки матки с помощью тонкого и гибкого инструмента, оснащенного камерой или оптической системой (гистроскопа). Он вводится непосредственно во влагалище и цервикальный канал, позволяет оценить цвет и толщину их слизистых, установить наличие полипов и других новообразований, размер шеечного просвета и т. д.
Совокупность этих методов дает врачам возможность определить общее состояние организма женщины и ее репродуктивной системы, своевременно выявить возможные патологии и осложнения. Тем самым повышается вероятность их успешного лечения, в том числе щадящими консервативными методами.
Степени опущения матки
Опущение матки — одно из распространенных гинекологических заболеваний, возникающих у женщин разного возраста, проявляющееся смещением внутренних половых органов ниже анатомической границы. Органы малого таза, к которым также относятся, кроме матки, шейки матки и влагалище, мочевой пузырь, уретра, мочеточники, прямая кишка, удерживаются в естественном положении с помощью трехуровневой фиксации. При ослаблении на первых двух уровнях матка и стенки влагалища смещаются, при нарушении состоятельности циркулярных мышц и связок — третьего уровня — происходит выпадением органов. В зависимости от степени смещения различают несколько степеней опущения матки.
1 степень
На этом этапе шейка матки смещается более, чем на 1 см выше уровня гименального кольца. Симптомы при 1 степени опущения матки немногочисленны: возникает ощущение инородного тела во влагалище, особенно усиливающееся во время ходьбы, сидения или при физической нагрузке. Также возможно появление небольшого дискомфорта или тяжести внизу живота, которым женщина зачастую не придает значения. К тому же чувство дискомфорта, усиливающееся к концу дня, после отдыха проходит.
2 степень
При опущении матки 2 степени шейка матки и стенки влагалища смещаются на расстояние менее 1 см выше и не более 1 см ниже уровня входа во влагалище. На этой стадии могут появляться вполне ощутимые признаки:
3 степень
Шейка матки и стенки влагалища смещены расстояние ниже 1 см от уровня входа во влагалище, но менее 2 см от общей длины влагалища. Поскольку тазовые органы тесно взаимосвязаны, при ослаблении связочного аппарата, удерживающего их в анатомическом положении, происходит также их смещение.
Симптомы при 3 степени опущения матки более выражены, могут появляться интенсивные боли в животе вследствие натяжения брыжейки или при острой задержке мочи. Если для более ранних стадий опущения матки характерно недержание мочи, то на более позднем этапе нарушение мочеиспускания чаще происходит по обструктивному типу вплоть до застоя или острой задержки мочи, когда происходит сдавление или перегиб мочеиспускательного канала. Застой мочи и пузырно-мочеточниковый рефлюкс могут стать причиной развития гидронефроза, гидроуретеронефроза, формирования камней в органах мочевыведения.
Вследствие нарушения циркуляции крови в брюшной полости и малом тазу развиваются застойные процессы, появляется варикоз вен нижних конечностей и малого таза.
При неполном выпадении матки всю полость влагалища заполняет матка. Зияние половой щели, контакт выпавших тканей с бельем, нарушение кровообращения — все это способствует присоединению инфекции. Нередко на слизистой появляются эрозии, язвы и др.
4 степень
На этом этапе возможно полное выпадение матки, которая, как и «вывернутые» стенки влагалища, находится за пределами влагалищного входа. В этом состоянии велик риск острой задержки мочи. Женщина осуществляет постоянный дискомфорт при сидении, передвижении, возможно появление выраженного болевого синдрома. В этой ситуации необходима помощь хирурга.
Методы лечения
Одной из основных причин формирования генитального пролапса являются особенности соединительной ткани, связанные с нарушением ее прочности, что ведет к избыточной растяжимости связочного аппарата, удерживающего матку в естественном положении. Также определенную роль влияют нарушение гормонального статуса – снижение уровня эстрогенов. В некоторых случаях на начальной стадии опущения матки может быть назначено гормональное лечение и выполнение упражнений Кегеля, целью которых является укрепление соединительнотканных структур. Также могут назначаться препараты для устранения причин, вызывающих пролапс: нормализующие пищеварение, противокашлевые средства и т.п. Женщинам с лишним весом рекомендовано снизить массу, отказаться от сидячего образа жизни.
Также к методам консервативной терапии относится гинекологический массаж, цель которого — укрепление связочного аппарата. Однако консервативное лечение может быть эффективно лишь на начальной стадии генитального пролапса, при опущении матки 2 степени и более добиться излечения можно только оперативным путем. Более того, специальные упражнения при запущенной стадии пролапса могут только ухудшить состояние.
Когда рекомендовано хирургическое лечение
При безрезультативности консервативной терапии при 2 степени, а также при опущении матки и стенок влагалища 3-4 степени или при развитии осложнений устранить пролапс можно только с помощью операции. Консервативная терапия направлена на облегчение состояния, профилактику осложнений, а также используется при подготовке к операции и в качестве реабилитации в послеоперационном периоде. Нужно учитывать, что заболевание имеет тенденцию к постоянному прогрессированию, и при отсутствии адекватного лечения осложнения неизбежны.
Лечение
Хирургическая программа включает операцию, состоящую из двух этапов, цель которой — фиксация матки (промонтофиксация), и коррекция появившихся функциональных нарушений со стороны органов мочеиспускания и дефекации. Существуют десятки различных методик, большей частью во многих клиниках проводится лапароскопическая сакровагинопексия с использованием сетчатого импланта, который фиксируется кроме шейки матки по ходу передней и задней стенок влагалища, однако коррекция входа во влагалище и уменьшение объема влагалища при его избыточном растяжении не производится. К тому же методика предполагает массивную отсепаровку тканей в зоне операции с формированием в последующем грубой рубцовой ткани по ходу влагалища, что является противоестественным – влагалище является органом, способным как растягиваться, так и сокращаться, подстраиваясь под размеры гениталий полового партнера, при фиксации сетки к стенкам влагалища эта функция нарушается. Подобный подход приводит к развитию осложнений в дальнейшем (эрозии, инфицирование в месте фиксации и др.), особенно если женщина молодого возраста и ведет активную половую жизнь. Нередко хирурги проводят гистерэктомию — удаление матки, хотя пролапс вызван нарушением функции связок, которые в силу различных причин становятся неспособными удерживать органы в естественном положении, и удаление матки не способно решить проблему.
Мой подход к лечению при опущении матки
Занимаясь в течение более чем 25 лет лечением пациенток с генитальным пролапсом, я разработал методику, лишенную вышеперечисленных недостатков. Использование этой методики позволяет надежно зафиксировать сместившиеся органы малого таза и восстановить нормальную работу половой системы и смежных органов. Речь идет о лапароскопической промонтофиксации с вагинальной пластикой собственными тканями (кольпоперинеолеваторопластикой). Операция по этой методике, на которую оформлен патент № 2015126579 РФ, является безопасной и надежной.
Операция относится к симультанным: в ходе ее проведения на этапе лапароскопии выполняется сшивание крестцово-маточных связок и их фиксация с шейкой матки к связке крестца с помощью сетчатого импланта, затем, через вагинальный доступ выполняется вагинопластика и перинеолеваторопластика с использованием собственных тканей.
При этом мягкий сетчатый имплант устанавливается вне стенок влагалища, укрытый к тому же собственными тканями, он, протезируя ослабшие связки и восстанавливая два из трех физиологических уровней фиксации, не вызывает осложнений. Третий уровень фиксации восстанавливается в ходе пластики влагалища и промежности с использованием собственных тканей организма.
При стрессовом недержании мочи вследствие пролапса операция дополняется методикой TVT-O, при которой функция мочеиспускания восстанавливается с использованием специального импланта.
Преимущества авторской методики
Благодаря использованию лапароскопического доступа существует возможность проведения симультанных операций: устранения сразу нескольких заболеваний, требующих хирургического лечения, в ходе одной анестезии. Так, женщина, имеющая, например, миому, кисту, аденомиоз, грыжу и т.д., имеет возможность также устранить эти болезни при лечении генитального пролапса независимо от его степени.
Опущение матки не происходит внезапно, начавшиеся патологические изменения можно обнаружить во время регулярных профилактических осмотров. К тому же на смену бессимптомному течению на начальной стадии обязательно приходит яркая клиническая картина. Обратившись к специалисту с появлением первых настораживающих признаков (нередко это происходит после первых родов через естественные родовые пути), можно обойтись либо консервативным лечением, либо малотравматичной операцией с быстрым восстановлением.
Если у вас появились какие-либо симптомы, обращайтесь ко мне удобным для вас способом. Каждой пациентке я подбираю лечение с учетом имеющихся нарушений, подробно объяснив, почему рекомендую ей тот или иной метод лечения. При отсутствии показаний к оперативному лечению я назначаю консервативную терапию. Если же операция неизбежна, я всегда отдаю предпочтение малотравматичным методикам. Также следует знать, что удаление матки даже на поздней стадии не является непременным условием выздоровления. Я всегда стремлюсь провести органосохраняющую операцию, если это возможно. Большинству моих пациенток удалось сохранить орган. Некоторые женщины, обратившиеся ко мне после неэффективного лечения в других клиниках, смогли наконец-то забыть о пролапсе.
Методика, разработанная мной в 1997 году, удостоена диплома Ассоциации колопроктологов России, как лучшая работа в лечении пролапса тазовых органов. Лечением пациенток я занимаюсь на протяжении многих лет. Результаты лечения пролапса обобщены в монографиях и научных публикациях, которые размещены в рецензируемых профессиональных изданиях: отечественных и зарубежных.
Больше информации по теме генитальный пролапс:
Посмотреть видео операций в исполнении профессора Пучкова К.В. Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».
Изменения шейки матки во время беременности
Наступление беременности всегда приятно, но иногда незапланированно. И не все женщины успевают подготовиться к ней, полностью обследоваться перед её наступлением. И выявление заболеваний шейки матки уже во время беременности бывает неприятным открытием.
Шейка матки представляет собой нижний сегмент матки в виде цилиндра или конуса. В центре расположен канал шейки матки, один конец которого открывается в полость матки, а другой — во влагалище. В среднем длина шейки матки составляет 3-4 см, диаметр — около 2,5 см, а цервикальный канал сомкнут. У шейки матки выделяют две части: нижнюю и верхнюю. Нижняя часть называется влагалищной, поскольку вдается в полость влагалища, а верхняя — надвлагалищной, потому что распложена выше влагалища. Шейка матки соединяется с влагалищем посредством сводов влагалища. Различают передний свод — короткий, задний — более глубокий и два боковых. Внутри шейки матки проходит цервикальный канал, который открывается в полость матки внутренним зевом, а со стороны влагалища закупорен слизью. Слизь в норме не проницаема ни для инфекций и микробов, ни для сперматозоидов. Но в середине менструального цикла слизь разжижается и становится проницаемой для сперматозоидов.
Снаружи поверхность шейки матки имеет розоватый оттенок, она гладкая и блестящая, прочная, а изнутри — ярко-розовая, бархатистая и рыхлая.
Шейка матки при беременности является важным органом, как в анатомическом, так и функциональном отношениях. Необходимо помнить, что она способствует процессу оплодотворения, препятствует попаданию инфекции в полость матки и придатки, помогает «выносить» ребеночка и участвует в родах. Именно поэтому регулярное наблюдение за состоянием шейки матки во время беременности просто необходимо.
Во время беременности в этом органе происходит ряд физиологических изменений. К примеру, через короткое время после оплодотворения изменяется его цвет: он становится синюшным. Причина этого в обширной сосудистой сетке и ее кровоснабжении. Вследствие действия эстриола и прогестерона ткань шейки матки становится мягкой. При беременности железы шейки расширяются и становятся более разветвленными.
Скрининговое исследование шейки матки во время беременности включает: цитологическое исследование, мазки на флору и выявление инфекций. Цитологическое исследование нередко является первым ключевым этапом в обследовании шейки матки, поскольку позволяет выявлять весьма ранние патологические изменения, происходящие на клеточном уровне, в том числе при отсутствии видимых изменений со стороны шеечного эпителия. Обследование проводится для выявления патологии шейки матки и отбор беременных, нуждающихся в проведении более углубленного обследования и соответствующего лечения в послеродовом периоде. При проведении скринингового обследования дополнительно к осмотру врача может быть рекомендовано проведение кольпоскопии. Как известно шейка покрыта двумя видами эпителия: плоским многослойным со стороны влагалища и цилиндрическим однослойным со стороны шеечного канала. Клетки эпителия постоянно слущиваются и оказываются в просвете шеечного канала и во влагалище. Их структурные характеристики позволяют при исследовании под микроскопом отличить здоровые клетки от атипичных, в том числе раковых.
При беременности помимо физиологических изменений шейки матки могут возникнуть и некоторые пограничные и патологические процессы.
Под влиянием гормональных изменений, происходящих в организме женщины в течение менструального цикла, в клетках эпителия цервикального канала также происходят циклические изменения. В период овуляции секреция слизи железами цервикального канала увеличивается, и изменяются ее качественные характеристики. При травмах или воспалительных поражениях иногда железы шейки матки могут закупориваются, накапливается в них секрет и образуются кисты — наботовы фолликулы или кисты наботовых желез, которые бессимптомно существуют долгие годы. Мелкие кисты не требуют никакого лечения. И на беременность, как правило, не влияют. Только большие сильно деформирующие шейку матки кисты и продолжающие увеличиваться могут потребовать вскрытия и эвакуации содержимого. Однако это бывает очень редко и, как правило, во время беременности требует наблюдения.
Довольно часто у беременных при зеркальном осмотре влагалищной части обнаруживаются полипы шейки матки. Возникновение полипов чаще всего связано с хроническим воспалительным процессом. В результате образуется очаговое разрастание слизистой, иногда с вовлечением мышечной ткани и образованием ножки. Они в основном протекают бессимптомно. Иногда являются источником кровяных выделений из половых путей, чаще контактного происхождения (после полового сношения или акта дефекации). Размеры полипа бывают разными — от просяного зерна редко до размеров грецкого ореха, форма их также варьирует. Полипы бывают одиночными и множественными, их ножка располагается либо у края наружного зева, либо уходит глубоко в цервикальный канал. Иногда при беременности наблюдается увеличение размеров полипа, в отдельных случаях довольно быстрое. Изредка полипы впервые возникают при беременности. Наличие полипа представляет всегда потенциальную угрозу невынашивания беременности, прежде всего потому, что при этом создаются благоприятные условия для восхождящей инфекции. Поэтому, как правило, следует более частое наблюдение за шейкой матки. Склонность к травматизации, кровоточивость, наличие признаков некроза ткани и распада, а также сомнительных выделений требует особого внимания и контроля. Лечение полипов шейки матки только оперативное и во время беременности в большинстве случаев лечение откладывают на послеродовой период, так как даже крупные полипы не препятствуют родам.
Наиболее распространенной патологией шейки матки у женщин является эрозия. Эрозия это дефект слизистой оболочки. Истинная эрозия встречается не слишком часто. Наиболее часто встречается псевдоэрозия (эктопия) — патологическое поражение слизистой шейки, при котором обычный плоский многослойный эпителий наружной части шейки матки замещается цилиндрическими клетками из шеечного канала. Нередко это случается в результате механического воздействия: при частых и грубых половых контактах происходит слущивание многослойного плоского эпителия. Эрозия является многофакторным заболеванием. Причинами могут быть:
Наличие эрозии никак не влияет на беременность, как впрочем, и беременность на эрозию. Лечение во время беременности заключается в применении общих и местных противовоспалительных средств при воспалительных заболеваниях влагалища и шейки матки. А в большинстве случаев достаточно просто динамическое наблюдение. Хирургическое лечение не проводят на протяжении всей беременности, так как превышение рисков и пользы существенное, и после лечения в родах могут возникнуть проблемы с раскрытием шейки матки.
Практически все женщины с различными заболеваниями шейки матки благополучно вынашивают и счастливо рожают прекрасных малышей!