Ччхс что это такое

Ччхс что это такое

Чрескожная чреспеченочная холангиостомия (ЧЧХС) – это мини-инвазивная операция, в ходе которой дренаж вводится в просвет желчного протока. Эта операция, являясь лечебной процедурой, позволяет добиться разрешения механической желтухи, создает условия для дальнейшего лечения. Показаниями к выполнению данного оперативного вмешательства являются: синдром механической желтухи, вызванный опухолями поджелудочной железы, 12-перстной кишки, желчного протока, желчного пузыря и др.; синдром механической желтухи, вызванный послеоперационным рубцовым сужением желчного протока.

Необходимо отметить, что приоритетными способами разрешения механической желтухи являются эндоскопические методы лечения, такие как эндоскопическая ретроградная холангио-панкреатография (ЭРХПГ), эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ), эндостентирование желчных путей. Однако выполнение данных операций не всегда возможно в силу различных причин, включая перенесенные ранее операции на желудке и 12-перстной кишке, опухолевое поражение или деформация 12-перстной кишки, невозможность ретроградного преодоления места сужения в желчном протоке, анатомические особенности пациента, крайняя тяжесть состояния больного. В таких случаях рассматривается возможность выполнения чрескожной чреспеченочной холангиостомии.

В ходе распроса выяснилось, что у больного ранее выполнялась резекция желудка по причине желудочного кровотечения. При проведении дуоденоскопии* подтвердилась невозможность разрешения механической желтухи эндоскопическими методами лечения. По итогам консилиума решено выполнить наружно-внутреннее билио-дуоденальное дренирование. Данная операция в выгодную сторону отличается от мини-инвазивной ЧЧХС, т.к. основной ее задачей служит не полное, а лишь частичное выведение желчи наружу. При этом большая часть желчи в результате данного вмешательства должна попадать в просвет 12-перстной кишки (как при естественном ее движении в здоровом организме) и участвовать в пищеварении. Но такая операция сложнее и длительнее, чем ЧЧХС. Она требует дополнительного специального инструментария. Начальные этапы вмешательства аналогичны ЧЧХС: также производится поиск «акустического окна», пункция желчного протока под ультразвуковой навигацией и контрастирование желчного дерева. В дальнейшем при помощи специальных проводников и манипуляционных инструментов устраняется препятствие в желчном протоке и струна проводится ниже его в 12-перстную кишку. Далее, подобно ЧЧХС производится расширение пункционного канала. В последующем по струне-проводнику устанавливается специальный наружно-внутренний дренаж в 12-перстную кишку.

Послеоперационный период у больного старческого возраста протекал без осложнений. При проведении контрольной фистулографии** после введения водорастворимого контрастного вещества определился сброс этого вещества через дренаж в двенадцатиперстную кишку.

После консервативной инфузионной, дезинтоксикационной, антибактериальной терапии желтуха отступила. Биохимический анализ крови при выписке таков: Билирубин общий- 48,4 мкмоль/л, прямой- 23,2 мкмоль/л. Больной Ш. выписан под наблюдение онколога поликлиники с фунционирующим дренажом.

*Дуоденоскопия – это эндоскопическая методика обследования поверхности слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, а также смежных с ней органов: головки поджелудочной железы и общего желчного протока (холедоха). Кроме решения диагностических задач проведение данной процедуры может преследовать и лечебные цели: устранение конкрементов (камней) из просвета кишечника или холедоха, остановку кишечного кровотечения, установку стентов.

**Фистулография — это методика рентгенологического исследования свищевых ходов путем заполнения их контрастным веществом с последующей рентгенографией

Источник

ЧРЕСКОЖНАЯ ЧРЕСПЕЧЕНОЧНАЯ ХОЛАНГИОСТОМИЯ И ХОЛЕЦИСТОСТОМИЯ

Показания: синдром механической желтухи, вызванный опухолевым поражением органов гепатобилиарной зоны; синдром механической желтухи, вызванный послеоперационным рубцовым сужением желчного протока; острый обструктивный холецистит у больных с высоким операционным и анестезиологическим риском.

Противопоказания: асцит; множественное метастатическое поражение печени; нарушение свертывания крови; невозможность выполнения (ожирение 4 ст.).

Под местной анестезией производится надрез кожи 3-4 мм. Контролем УЗИ производится прокалывание передней стенки живота, ткани печени и стенки желчного протока или желчного пузыря пункционной иглой. Выбирают место «акустического окна» при этом учитывается расположение сосудов печени с целью выбора правильной траектории проведения пункционной иглы. В полость желчного протока через пункционную иглу вводится струна-проводник. Игла извлекается и производится расширение пункционного канала до необходимого диаметра. По струне-проводнику в просвет желчного протока проводится дренаж. К трубке снаружи присоединяется специальный мешок для сбора отделяющейся желчи. На этом операция заканчивается.

В ГБУЗ РА МГКБ проводятся наружное дренирование желчных путей – чрескожная чреспеченочная холангиостомияи холецистостомия. С 2014 года на базе кафедры хирургии №2 МБУЗ Майкопской городской клинической больницы оперированы 20 больных с механической желтухой и кистой поджелудочной железы методом чрескожного чреспеченочного дренирования желчных протоков и желчного пузыря, чрескожного дренирования кисты поджелудочной железы. Возраст пациентов составляет от 20 до 80 лет: 20-40 лет 3 пациента, 41-60 лет 7 пациентов, 61-80 лет 10 пациентов. Из них 5 женщин и 15 мужчин.

Распределение больных по диагнозу: панкреонекроз и киста поджелудочной железы – 5 больных;C-r печени с механической желтухой – 2 больных; опухоль Клацкина тип IIIБ – 1 больной: острый гангренозный холецистит с холангитом и механической желтухой – 5 больных;C-r головки поджелудочной железы – 5 больных; абсцесс печени – 2 больных.

Проведенные операции: чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков у 8 пациентов; наружное чрескожное дренирование абсцесс печени у 2 пациентов; наружное чрескожное дренирование кисты поджелудочной железы у 5 пациентов; чрескожная чреспеченочная холецистостомия у 5 пациентов.

Послеоперационный период: после чрескожных вмешательств на желчных протоках протекает как правило благоприятно. В течение 2-3 часов после процедуры рекомендован строгий постельный режим и запрет на прием пищи и жидкости. В дальнейшем пациенту разрешается вставать, двигаться и принимать пищу.

Наличие дренажа в желчном протоке дает ряд лечебных и диагностических возможностей. Также через дренаж производится промывание желчного протока антисептическими растворами, что позволяет в максимально короткие сроки вылечить воспаление.

При необходимости после операции может выполнятся рентгенологическое исследование – фистулография. Диагностическая ценность данного исследования чрезвычайно высока и позволяет построить дальнейшую программу обследования и лечения пациента.

Арбер А. Л.Чрескожная чреспеченочная холангиостомия при механической желтухе // Хирургия. — 1988. — № 1. — С. 7—10.

Балалыкин А.С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия //М.-1996–144 с.

Борисов А.Е., Борисова Н.А., Эндобилиарные вмешательства в лечении механической желтухи. СПб: Эскулап. 1997. 152 с.

Каримов Ш.И., Ахмедов Р.М. Эндобилиарные вмешательства в диагностике и лечении больных с механической желтухой. Ташкент, 1994. 239 с.

Источник

Ччхс что это такое

Воротная холангиокарцинома (опухоль Клацкина) относится к редким заболеваниям с низкими показателями резектабельности и плохим прогнозом. Пятилетняя выживаемость после хирургического лечения в объеме R0 не превышает 40%, частота рецидивов составляет 50-70% [2, 15]. Вопросы диагностики, стратегии и тактики лечения продолжают оставаться темой широкой дискуссии [1].

Первым клиническим проявлением заболевания зачастую служит механическая желтуха с блокадой желчеоттока в зоне конфлюенса печеночных протоков и ранним разобщением билиарного тракта правой и левой половины печени. Вместе с тем необходимость билиарной декомпрессии как подготовительного этапа при планируемом радикальном хирургическом лечении остается предметом дискуссии. В частности, в азиатских странах билиарный дренаж чаще рассматривается как облигатный первый шаг в предполагаемом радикальном хирургическом лечении пациентов с опухолью Клацкина [4, 5, 9, 11]. Однако китайские авторы не наблюдали достоверного улучшения результатов расширенной резекции печени по поводу воротной холангиокарциномы ни в общем количестве послеоперационных осложнений, ни в их инфекционной составляющей при использовании предоперационного билиарного дренирования. Несколько раньше их коллеги, анализируя 11 исследований, включающих 711 наблюдений воротной холангиокарциномы, в рамках систематического обзора также не обнаружили достоверных преимуществ предоперационного билиарного дренирования, хотя и отметили необходимость продолжения работ в этом направлении и совершенствования дизайна исследований [8, 18].

Западные исследователи с большей осторожностью относятся к предоперационному билиарному дренированию при опухоли Клацкина, полагая, что рутинное использование эндоскопического или перкутанного дренирования желчных протоков повышает риск инфекционных осложнений и опухолевой диссеминации [5]. Ряд авторов считают, что предоперационное билиарное дренирование показано только пациентам с холангитом, длительной желтухой, трофологической недостаточностью, а также при малом объеме остающейся после резекции печеночной паренхимы (менее 40%) [7].

При паллиативном лечении воротной холангиокарциномы методом выбора является нехирургическое стентирование (дренирование) желчных протоков, вопросы техники выполнения которого также продолжают обсуждаться [17].

Материал и методы

Результаты и обсуждение

Технический успех (локализация холангиостомического дренажа в выбранном желчном протоке) был достигнут у всех 133 пациентов. Одномоментно и этапно в зависимости от распространенности билиарной окклюзии мы устанавливали от 1 до 6 дренажей. Число дренажей определялось не только степенью разобщения внутрипеченочных желчных протоков, но и выраженностью холангита. Инфекционных осложнений (абсцессов печени) на фоне адекватной, регулярно контролируемой проходимости наружновнутренних транспапиллярных дренажей и наружных холангиостом во всех группах пациентов мы не наблюдали. Однако у 13 пациентов с различными типами воротной холангиокарциномы, которым произведено транспапиллярное наружновнутреннее дренирование, на фоне транзиторной блокады билиарного дренажа (отсутствие адекватного ухода за дренажем) развились абсцессы печени, что потребовало дополнительных рентгенохирургических вмешательств для их санации.

Одним из дискутабельных вопросов в диагностике и лечении воротной холангиокарциномы (опухоли Клацкина) остается использование превентивной билиарной декомпрессии. С одной стороны, гемигепатэктомия с резекцией I сегмента как способ радикального лечения опухоли Клацкина, а тем более методика резекции ворот печени единым блоком зачастую находится за пределами переносимости для пациентов с некупированной механической желтухой из-за риска развития печеночной недостаточности прежде всего вследствие недостаточного объема остающейся печеночной паренхимы, а также специфических осложнений, обусловленных холемическими нарушениями гомеостаза [10]. С другой стороны, предоперационное билиарное дренирование достоверно увеличивает частоту послеоперационных инфекционных осложнений, в том числе системных (сепсис) [6, 12].

При наличии резектабельной воротной холангиокарциномы данные литературы в отношении предоперационной билиарной декомпрессии неоднозначны. Общепринятые рекомендации отсутствуют [14]. Продолжаются дискуссии, касающиеся как целесообразности предоперационной билиарной декомпрессии или отсутствия необходимости перкутанного дренирования вообще, так и целесообразности и обоснованности одно- или двустороннего дренирования желчных протоков [3, 8, 13]. Кроме того, обсуждается сравнительная эффективность антеградного транспеченочного доступа (ЧЧХС) и ретроградного эндоскопического, в том числе в виде назобилиарного дренирования [3, 16].

Тем не менее предоперационное билиарное дренирование при опухоли Клацкина скорее целесообразно, чем нет [2, 15]. Такое дренирование может выступать как метод рутинной подготовки к предполагаемому радикальному хирургическому вмешательству с позиций не только нормализации пигментного обмена и сопряженных с ним показателей гемостаза, но и создания условий для адекватной викарной гипертрофии печеночной паренхимы оставляемой доли [2]. Первичное билиарное дренирование может выступать в качестве метода неоадъювантной терапии в комбинации с различными методиками внутрипросветного воздействия на опухоль (фотодинамическая терапия, брахитерапия, внутрипросветная лучевая терапия). Наконец, первичное билиарное дренирование может стать единственным методом паллиативной терапии заболевания, если иметь в виду низкую резектабельность опухоли Клацкина.

Следует учитывать то обстоятельство, что к моменту принятия решения о необходимости билиарной декомпрессии по клиническим данным (выраженность и длительность желтухи, признаки холангита) объективные инструментальные данные о распространенности опухоли Клацкина, а зачастую и об этиологии хилюсного блока вообще чаще всего еще отсутствуют. Как правило, холангиостомия выполняется как неотложное вмешательство первой линии на фоне синдрома механической желтухи, и последующая холангиография с интрадуктальными вмешательствами имеет самостоятельное диагностическое значение как в оценке распространенности опухолевого процесса, так и в его морфологической верификации. Решение о целесообразности и технической возможности холангиостомии, как правило, принимается по результатам ультразвукового исследования как наиболее доступного и достаточного для верифицикации механического характера желтухи, а также «высокого» блока желчеоттока. При этом только по данным УЗИ этиологически верифицировать непосредственную причину желтухи удается далеко не всегда. Необходимо отметить, что в группу с «высоким» блоком желчеоттока попадают пациенты не только собственно воротной холангиокарциномой, но и с метастатическим поражением лимфатических узлов зоны ворот печени, раком желчного пузыря с прорастанием в зону ворот печени, гепатоцеллюлярным раком квадратной и хвостатой долей, а также рядом доброкачественных холангиопатий, имеющих аналогичную рентгенологическую картину в условиях прямого контрастирования. Дальнейшее дообследование проводится уже на фоне выполненного наружного желчеотведения. При этом методика желчеотведения должна быть достаточно универсальной и оставлять возможность для тактического маневра в зависимости от устанавливаемой позднее причины желтухи. Более того, даже при уже установленном диагнозе воротной холангиокарциномы первичное желчеотведение должно быть достаточно «эластичным» мероприятием с точки зрения возможности оперативной трансформации в зависимости от получаемых диагностических данных в оптимальное для конкретного больного прекондиционирующее, неоадъювантное или паллиативное вмешательство.

Во-вторых, представляется необходимым еще раз остановиться на одномоментности или последовательности дренирования желчного дерева обеих половин печени при их опухолевом билиарном разобщении. При резектабельном варианте опухоли Клацкина традиционно предлагается дренировать протоки только той половины печени, которая будет сохранена в ходе предстоящего вмешательства. При этом, помимо восстановления желче- и гемодинамики в сохраняемой паренхиме, создаются условия для ее функционального прекондиционирования на фоне развивающейся гипертрофии. Последняя может быть существенно потенцирована эндоваскулярной окклюзией контралатеральной ветви воротной вены. Вместе с тем физиологичным является возврат желчи дренируемой половины печени в просвет двенадцатиперстной кишки, что предполагает трансформацию первичного наружного монолатерального желчеотведения в наружно-внутреннее дренирование. Вместе с тем транспапиллярная установка наружновнутреннего дренажа создает условия для восходящего инфицирования желчного дерева, причем не только со стороны дренирования, но и с контралатеральной стороны. Таким образом, опухолевое разобщение желчных протоков в воротах печени не является достаточным условием для предотвращения микробной контаминации желчи недренированной половины печени, что влечет за собой развитие в ней холангиогенных абсцессов. Такие осложнения мы наблюдали в половине случаев транспапиллярного низведения монолатеральной холангиостомы у операбельных пациентов с потенциально резектабельной опухолью Клацкина с билиарным разобщением половин печени. Следовательно, наружновнутреннее дренирование сохраняемой половины печени целесообразно выполнять в супрапапиллярном варианте, располагая дистальный конец дренажа краниальнее большого сосочка двенадцатиперстной кишки; это будет являться профилактикой развития острого постманипуляционного обструктивного панкреатита, требующего проведения эндоскопической папиллосфинктеротомии, небезопасной на фоне холемии (рис. 1). Кроме того, папиллотомия необратимо приводит к сообщению двенадцатиперстной кишки и желчного дерева, что будет поддерживать микробную контаминацию просвета общего желчного протока дистальнее обструкции даже при удалении наружновнутреннего дренажа или его трансформации в супрапапиллярный вариант.

Рис. 1. Антеградная холангиограмма пациента с опухолью Клацкина тип I по Bismuth. Супрапапиллярное расположение наружновнутреннего дренажа (стрелки).

Кроме того, при выявлении признаков нерезектабельности воротной холангиокарциномы дополнительное дренирование желчного дерева контралатеральной половины печени становится целесообразным, поскольку эффективность паллиативной терапии будет зависеть от объема паренхимы печени с восстановленной гемо- и желчединамикой (рис. 2).

Рис. 2. Антеградная холангиограмма пациента с опухолью Клацкина тип II по Bismuth. Супрапапиллярное наружновнутреннее дренирование справа, наружное дренирование слева.

В принципе любое наружновнутреннее дренирование желчного дерева можно выполнять в супрапапиллярном варианте, но следует учитывать целый ряд лимитирующих обстоятельств, а именно адекватную проходимость большого сосочка двенадцатиперстной кишки, диаметр общего желчного протока дистальнее зоны окклюзии, который должен быть достаточным для уверенного расположения рабочего конца дренажа, избыточную подвижность наружновнутреннего дренажа и т. д. (рис. 3). В связи с этим типичным вариантом наружновнутреннего дренирования желчного дерева остается транспапиллярное проведение дренажа.

Очевидно, что контралатеральная холангиостомия становится безусловно необходимой и при развитии клинических проявлений холангита недренируемой половины печени, тем более при возникновении в ней холангиогенных абсцессов.

Использование покрытых или частично покрытых стентов при нерезектабельной опухоли Клацкина не рекомендуется из-за риска сформировать синдром недренируемой доли или сегмента. Такой вариант внутреннего дренирования, однако, вполне допустим и оправдан у пациентов с резектабельной опухолью при односторонней установке стента в долевой проток со стороны предполагаемой к сохранению паренхимы печени. Вместе с тем, если после установки покрытого стента в ходе последующей операции выяснится нерезектабельность опухоли ворот печени, желчные протоки контралатеральной доли будут дренированы лишь наружно, в то время как при первичном использовании непокрытого стента можно выполнить контралатеральное Y-образное или гибридное стентирование (рис. 4).

Рис. 4. Антеградная холангиограмма пациента с опухолью Клацкина тип III по Bismuth. Гибридное наружновнутреннее дренирование желчных протоков правой половины печени на базе саморасширяющегося непокрытого стента. Наружновнутреннее дренирование желчного дерева левой половины печени через ячейку непокрытого стента.

Между тем в нерезектабельном случае в стадии I-II по Bismuth, билатеральное эндобилиарное стентирование саморасширяющимися покрытыми стентами в параллельном варианте имеет очевидные преимущества перед использованием для этих целей непокрытых стентов.

Вопросы адекватной билиарной декомпрессии при воротной холангиокарциноме продолжают оставаться предметом активных дискуссий хирургов, рентгенохирургов, радиологов. При этом консенсус может быть достигнут при наличии четкого алгоритма применения вида билиарной декомпрессии в зависимости от выбранной стратегии и тактики лечения. Первичное желчеотведение должно быть полипотентным, чтобы иметь возможность оперативно трансформировать его в зависимости от получаемых диагностических данных в оптимальное для конкретного больного прекондиционирующее, неоадъювантное или паллиативное вмешательство.

Таким образом, представляется возможным концептуально сформулировать подходы к билиарной декомпрессии при опухоли Клацкина следующим образом. При наличии очевидных признаков нерезектабельности опухоли и (или) неоперабельности пациента ликвидацию синдрома механической желтухи при опухолевом билиарном разобщении половин печени следует проводить чрескожно чреспеченочно одномоментно либо последовательно с двух сторон, стараясь восстановить гемо- и желчединамику в максимально возможном объеме печеночной паренхимы, реально оценивая при этом технический успех манипуляции на основании уровня внутридолевой разобщенности желчного дерева, технического обеспечения манипуляции и опыта хирурга. При этом на первом этапе предпочтение следует отдавать наружному дренированию желчного дерева. Во всех других случаях нужно исходить из потенциальной резектабельности опухоли ворот печени и прибегать к наружному дренированию желчного дерева той половины печени, которая будет сохранена при предполагаемой резекции печеночной паренхимы. И в первом, и во втором случае первичное наружное дренирование следует этапно трансформировать в наружновнутреннее, но при потенциально резектабельном варианте на фоне одностороннего билиарного дренирования облигатно следует выполнить супрапапиллярное наружновнутреннее дренирование, тогда как при первичном двустороннем билиарном дренировании возможно использовать наружновнутреннее транспапиллярное дренирование, причем как одностороннее, так и двустороннее. Использование непокрытых саморасширяющихся эндобилиарных стентов в паллиативном лечении опухоли Клацкина при билиарном разобщении половин печени может быть реализовано в «гибридном» варианте как для текущего контроля за проходимостью стента, так и для проведения неоадъювантной терапии опухоли.

Источник

Онкологическая клиника в Москве

+7(925)191-50-55

Чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков

Лечение онкозаболеваний в Европейской клинике

В Европейской клинике хирургии и онкологии осуществляется помощь онкологическим больным в различных стадиях развития рака при наличии угрожающих жизни состояний. Не секрет, что при первичной диагностике в значительном числе случаев выявляется опухоль III-IV стадии, когда возможности для оперативного лечения ограничены. Если пациент пожилой, то, как правило, за долгие годы он успел накопить соматическую патологию, которая может стать противопоказанием для оперативного вмешательства. В этом случае нередко прибегают к паллиативным методам, которые значительно облегчают состояние больных и продлевают их время жизни. Хирурги Европейской клиники благодаря своему многолетнему и успешному опыту способны подобрать оптимальную стратегию медицинской помощи для самой тяжелой ситуации.

Опухоль в гепато-панкреато-дуоденальной системе является одной из самых сложных и трудно оперируемых, учитывая большое количество опасных для жизни состояний, которые она способна спровоцировать. Тем не менее, такие пациенты могут получить лечение на уровне высоких стандартов Западной медицины благодаря мастерству специалистов и хорошей технической оснащенности Европейской клиники хирургии и онкологии.

Механическая желтуха при онкологических заболеваниях

Причин для развития механической желтухи много. Часто она является следствием холелитиаза, при котором в желчном пузыре образуются конкременты и при попытке их выхода наружу они закупоривают пузырный или общий печеночный проток. При этом пассаж желчи нарушается и ее компоненты всасываются в кровь, оказывая токсическое воздействие. Такая ситуация может закончиться удалением желчного пузыря или введением стента в один из крупных желчных протоков.

Более сложная картина складывается при опухолевом поражении пищеварительного тракта. В этом случае механическая желтуха может развиваться при метастазах в систему гепато-дуоденальной связки, внутри- и внепеченочных протоковых опухолях, раковом заболевании печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, желчного протока и др. Если наблюдается «высокая обтурация» в системе печеночных желчных протоков, то установить стент эндоскопически не представляется возможным по техническим причинам, так как печеночные протоки очень узкие и со стороны кишечника к ним трудно получить доступ. Тем не менее, такая ситуация требует экстренных мер, так как почти всегда развивается холангит и начинается гибель гепатоцитов. В этих случаях основным методом устранения гипертензии в желчных протоках служат разные варианты чрескожного транспеченочного дренирования желчных протоков.

Декомпрессия в системе печеночных протоков

Чрескожное транспеченочное дренирование желчных протоков (ЧТЖП) позволяет снять повышенное давление в желчных путях, вывести наружу избыток желчи и осуществить антимикробное лечение в случае развития холангита. Существует четыре разновидности этой методики: наружный дренаж желчных протоков, наружно-внутренний дренаж, метод Rendez-Vous и чрескожное чрезпеченочное билиодуоденальное стентирование.

Наружный дренаж желчных протоков позволяет удалить избыток желчи через дренаж, выводимый наружу. При этом желчь не поступает в кишечник, что нарушает гомеостаз и нормальный пищеварительный процесс. Эту манипуляцию проводят обычно под местной анестезией и ультразвуковым контролем. Специальной иглой в асептических условиях делают прокол кожи (предварительно иссеченной) и передней стенки на уровне проекции печени. При этом ищут так называемое «акустическое окно», где количество крупных кровеносных сосудов невелико и сквозь толщу печеночной ткани в направлении обтурированного протока ведут иглу. Через иглу вводят рентгеноконтрастное вещество, позволяющее увидеть место сужение.

Канал бужируют и расширяют. Затем через иглу вводят проводник, по которому в свою очередь внутрь желчного протока вводят дренажную трубку. В стенке трубки содержится множество отверстий на тот случай, если просвет трубки также закупорится. Струну извлекают, а трубка закручивается в желчном протоке. Снаружи ее фиксируют к коже и прикрепляют специальный мешок для сбора желчи.

Второй метод более удачен в том смысле, что желчь большей частью возвращается в просвет двенадцатиперстной кишки. Отличие наружновнутреннего дренажа заключается в том, что струна, а, следовательно, и проводник преодолевают место сужения и проходит в 12-перстную кишку. Таким образом, дренажная трубка одним концом сообщается с внешней средой, а другим – выходит в кишечник, что делает процесс пищеварения более эффективным и предотвращает большие потери желчи.

Метод Rendez-Vous отличается от предыдущего способа тем, что помимо выведения струны в двенадцатиперстную кишку, проводится эндоскопическое стентирование желчного протока с использованием этой струны (проводника). Желчь свободно выделяется в просвет кишечника, а ее избыток выходит наружу.

Последний метод очень похож на способ Rendez-Vous, но в этом случае наружный дренаж оставляют ненадолго – только для того, чтобы удостовериться, что отток желчи восстановился и нет холангита.

Наружное дренирование очень полезно не только с точки зрения декомпрессии, но и возможности осуществления рентгенодиагностики путем введения рентгеноконтрастной жидкости в дренажную трубку и визуализации системы желчных протоков. Также через дренажную трубку можно вводить антибиотики и эффективно лечить холангит. Дренирование желчных протоков обычно проводят на этапе подготовки к основной операции, в ходе которой удаляют опухоль. Другим вариантом может быть оказание паллиативной помощи пациентам, которые не имеют перспектив в излечении от онкологического заболевания, но можно замедлить процесс и снять тяжелые симптомы, продлевая, тем самым жизнь больному.

Чрескожный дренаж является рутинной операцией, проводимой хирургами Европейской клиники хирургии и онкологии. Постоянная практика лечения онкологических пациентов и богатые технические возможности учреждения дают возможность облегчить страдания любому, даже самому сложному пациенту. Клиника существует с 2011 года и все это время ее коллектив благодаря своему профессионализму и чуткому, внимательному отношению к людям смог создать для Европейской клиники репутацию организации, работающей в традициях стандартов Западной медицины.

+7(925)191-50-55

г. Москва, Духовской переулок, 22б

+7(925)191-50-55 — европейские протоколы лечения в Москве

Источник