дайте сравнительную характеристику различных форм афазий данные занесите в таблицу
Классификация афазий (Таблица)
Справочная таблица содержит классификацию афазий их области поражения, факторы, центральный симптом, клиническую картину и клинико-психологические характеристики.
Таблица классификация афазий и области поражения
Центральный механизм (фактор)
Центральный симптом (первичный нейропсихологический симптом)
Сенсорная афазия
Задняя треть верхней височной извилины левого полушария (41, 42, 22). Данные поля имеют тесные связи с нижними отделами премоторной области (44, 46, 10).
Нарушение акустического анализа и синтеза звуков речи, проявляющееся в нарушении фонематического слуха. Нарушение различения звуков.
Нарушение понимания речи по типу отчуждения смысла слов; нарушение понимания обращённой речи (импрессивной речи).
— Трудности дифференциации фонем (оппозиционных и дизъюнктивных), но в первую очередь оппозиционных!
— Трудности самостоятельного правильного произнесения фонем
— Множество литеральных парафазий в самой речи-Речь по типу «словесного салата» с относительной сохранностью в произнесении упроченных стереотипов
— Нарушение экспрессивной речи
— Нарушение повтора слов и называния предметов (вследствие акустического дефекта)
— В грубых случаях трудности понимания обращённой речи не зависят от сенсибилизации условий
— Есть вторичные дефекты навыков чтения и письма вследствие нарушений операций звукового анализа и синтеза (парадигматические нарушения)
— Нарушение воспроизведения ритмов и ритмических структур
— Трудности операций устного счёта
— Нарушения функций памяти и внимания по модально-специфическому типу
— Сохранны: слуховой, зрительный, зрительно-пространственный, кинестетический и тактильный анализаторы.
— Сохранно восприятие интонационно-мелодической стороны высказывания (общий контекст высказывания доступен для понимания).
Акустико-мнестическая афазия
Средние отделы коры левой височной области, расположенные вне ядерной области слухового анализатора (верхние отделы 21 и частично 37). Эта область имеет тесные связи со слуховым и зрительным анализаторами и медиобазальными отделами височной коры.
Нарушение слухоречевой памяти и зрительных предметных образов представлений.
Нарушение понимания речи, приводящее к вторичным расстройствам устной спонтанной речи.
— Нарушения понимания речи и не грубо выраженный симптом отчуждения значения слов, засчёт сужения объёма акустического восприятия
— Негрубые нарушения устной речи
— Повышенная тормозимость следов памяти
— Парадигматические нарушения речи
Все нарушения носят модально специфический характер
— Нарушение слухоречевой памяти
— Дефекты оценки и воспроизведения ритмов
— Нарушения внимания по модально специфическому типу при сохранности анализаторных систем
— Сохранны: фонематический слух и артикуляторные функции;
— Интонационно-мелодическая сторона высказывания;
Оптико-мнестическая афазия
Задние нижние отделы височной области левого полушария (нижние отделы 21 и 37 полей на конвекситальной поверхности и нижние отделы 20 поля на конвекситальной и базальной поверхности).
Дефект оптического восприятия предмета в связи с трудностями выделения существенных признаков предмета вследствие слабости зрительных представлений.
Трудности называния предметов
— Опора на функциональное описание предмета
— Негрубые нарушения устной речи (паузы, спотыкания)
— В речи встречаются вербальные парафазии
— Трудности изображения предметов (невозможность выделить существенные признаки)
— Расстройства парадигматических аспектов речи
— Возможны дефекты памяти и внимания по модально-специфическому типу
— Функции зрительного и зрительно-пространственного, кинестетического и тактильного анализаторов;
— Фонематический слух и артикуляция;
— Восприятие и опора на интонационно-мелодическую сторону высказывания;
Афферентно-моторная афазия
Нижнетеменные отделы (нижние отделы потцентральной области; 40 поле, примыкающее к 42 и 22). Данная область имеет тесные связи с височными зонами коры).
Нарушение кинестетических ощущений, обусловливающих дефекты выполнения тонких артикуляторных движений.
Нарушение правильного произнесения звуков, их замена → нарушение правильного произнесения слов.
— Трудности дифференциации артикулем
— Дефекты артикулирования звуков
— Нарушение устной экспрессивной речи
— Превалирование литеральных парафазий (вербальных парафазий нет)
— Трудности восприятия слов (первичного симптома отчуждения смысла слов нет).
— Дефекты кинестетического праксиса
— Возможны симптомы нарушения пространственной ораганизации
— Затруднён оральный праксис (тонкие артикуляторные движения языка; неспособность правильно поставить язык)
— Вторичные нарушения счёта и дефекты образной сферы
— Слуховой, двигательный и зрительный анализаторы;
— Восприятие интонационно-мелодической стороны речи и непроизвольный уровень организации высказывания.
Центральный механизм (фактор)
Центральный симптом (первичный нейропсихологический симптом)
Эфферентно-моторная афазия
Нижние отделы коры премоторной области (44 и частично 45 поле) ‒ задняя часть 3 лобной извилины. Эти поля имеют тесные связи с височными отделами коры.
Патологическая инертность раз возникших стереотипов засчёт нарушения смены иннерваций → нарушения переключений с одного артикуляторного движения на другое.
Персеверации в речевой и двигательной системах.
— Грубое нарушение в устной экспрессивной речи
— Речевые стереотипы (персеверации речи)
— Нарушение плавности речи при относительной сохранности автоматизированных речевых навыков
— Присутствие эмбол в речи
— Трудности включения в активную речь
— Нарушения просодики речи (интонационно-выразительной окраски речи)
— Наличие аграмматизмов в речи
— Вторичные расстройства чтения и письма
— Нарушение кинетического праксиса, в том числе по типу персевераций (навязчивого повторения)
— Нарушение координации движений
— Анализатор. системы (висок, темя, затылок);
— Конструктивная деятельность, оральный праксис;
— Понимание обращённой речи при относительной сохранности непроизвольной речи.
Семантическая афазия
Зона ТРО на границе височных, теменных и затылочных областей. Третичные области коры 39, 40, часть 37 и 19 полей.
— Дефекты симультанного анализа и синтеза информации
— Нарушения пространственного восприятия.
Нарушение понимания логико-грамматических конструкций
Нарушение понимания конструкций, отражающих:
I. Флективные отношения.
— Три вида грамматических конструкций флексий:
1. афлективные конструкции (в которых нет окончаний)
2. флективные конструкции (творительный падеж («покажите ручкой ключ»))
3. инвертированные конструкции («покажите ключ ручкой»)
— конструкции сравнения (больше\меньше)
— конструкции по типу двойного отрицания
— конструкции родительного падежа
— Кроме того ‒ трудности в осмыслении синонимов, омонимов
II. Инвертированные конструкции.
— нарушения пространственного симультанного анализа, смыслового строения речи
— затруднения номинативной функции речи (подсказка работает)
— парадигматические нарушения речи
-Сохранна: отражённая речь (может повторить).
— Дефекты пространственного фактора и трудности ориентации в пространстве
— Нарушения операций устного счёта
— Нарушения конструктивного рпаксиса; праксиса позы
— Возможны дефекты схемы тела
— Нарушения наглядно-образного мышления
— Слуховой, зрит. и тактильн. анализаторы;
— Доступно понимание речи и восприятие интонационно-смыслового аспекта речи.
Центральный механизм (фактор)
Центральный симптом (первичный нейропсихологический симптом)
Динамическая афазия
Премоторная область, примыкающая к зоне Брока спереди с сверху (9, 10, 46 поля).
Дефект активного программирования высказывания, протекающего во внутренней речи в звене переструкткрирования высказывания.
Нарушение продуктивной активной речи (трудности активного высказывания)
— Трудности самостоятельного развёртывания речевого высказывания
— Наличие малопродуктивной, стереотипной речи
— Вречи превалируют шаблоны
— Трудности составления сукцессивного высказывания
— Нарушения просодики (интонации) речи
— Лёгкая дисфункция лексико-грамматического структурирования
— Нарушения функций памяти\внимания
— Все «задние» анализаторы;
— Сенсорные и моторные компоненты речи;
Передний аграмматизм
Как при динамической афазии
Дефекты грамматического структурирования
Трудности грамматического оформления речевого высказывания
— Аграмматизмы в речи (по типу сокращения числа синтаксических моделей предложений)
— Трудности словообразования, использования флексий и т.п.
— Нарушения активной речи, просодики речи
— Патологическая инертность в грамматических операциях
— Стереотипность и шаблонность речи
— Ошибки программирования развёрнутого высказывания (не грубые)
Как при динамической афазии + сохранность формирования единого связного текста.
Смешанная афазия
Она встречается чаще всего. Чаще это комбинации сенсорных и акустико-мнестических афазий, переднего аграмматизма и динамических.
Афазия: симптомы, виды, диагностика и лечение
Афазия – это частичная или полная утрата уже сформировавшейся речи, которая вызвана локальным органическим поражением речевых зон головного мозга. Человек с данной патологией испытывает серьезные трудности в общении с другими людьми, у него нарушается восприятие окружающего мира. Пациентов с рецептивной афазией не способны понимать слова или распознавать слуховые, зрительные или тактильные символы. А у пациентов с экспрессивной афазией нарушается способность речеобразования при относительно сохраненном понимании и осмыслении речи. Существуют и другие типы афазии, которые могут в значительной степени перекрываться.
Особенности афазии
Понятие «афазии» в медицинской терминологии означает неврологическое заболевание, которое связано с расстройством когнитивных функций, таких как речь, письмо, память, ориентация во времени и пространстве, рисование, понимание и осознанность, а также внимание и праксис.
Основное проявление афазии – проблемы с пониманием речи и ее произношением. В некоторых случаях страдает восприятие визуальной информации.
Афазия развивается только тогда, когда у человека сформирована речь, т.е. данный диагноз ставится детям старше 3-4 лет.
Причины афазии
Чтобы понять причины возникновения афазии, нужно разобраться с тем, как работает речевой аппарат человека. Головной мозг синтезирует и воспринимает речь при помощи хорошо развитых речевых центров, которые находятся в коре больших полушарий.
Речевые центры называются по именам врачей, которые их открыли:
Чаще всего к развитию афазии приводят следующие факторы:
Основная симптоматика
В зависимости от локализации пораженных участков, симптомы могут быть менее или более интенсивными. Наличие того или иного симптома будет зависеть и от вида афазии, который диагностирован у человека.
К основным симптомам афазии относятся:
Классификация афазии
В современной медицинской практике принято брать за основу классификацию по А.Р. Лурия, т.к. именно она учитывает локализацию очага поражения и возникающей при этом симптоматики. Ниже указаны основные формы афазии в соответствии с этой классификацией.
Динамическая афазия
Появляется в результате нарушения заднелобных участков левого полушария, которое отвечает за речевую функцию. Данная патология характеризуется невозможностью построить связное и логичное высказывание. Возникают проблемы при необходимости пересказа содержимого увиденного ролика.
Пациент может забывать названия улиц, городов, даже фамилии близких ему людей. Но если сделать подсказу, назвав начало слова, то человек сможет закончить его. Возникают проблемы с отсчетом в обратном порядке.
Акустико-гностическая афазия
Проявляется поражением аналитической зоны Вернике. Эта патология еще называется сенсорной афазией, для которой характерно нарушение речи, при котором человек перестает воспринимать слова другого человека на слух. Пациент не может анализировать и синтезировать обращенную к нему речь, т.е. для него это просто набор невнятных звуков.
При сенсорной афазии нарушено слуховое восприятие при нормальном физическом слухе. Сама же речь таких пациентов в первые 2 месяца после начала мозговой катастрофы напоминает «речевую окрошку», представляя собой случайный набор звуков и слов. Затем у человека развивается логорея с выраженными вербальным, литеральными парафазиями и аграмматизмами.
Акустико-мнестическая афазия
Данная форма проявляется тем, что у человека существенно снижается способность запоминать услышанную информацию. При этом отмечается снижение объема запоминания: услышав фразу, он может запомнить не более 2-3 слов.
Таким людям очень тяжело общаться в компании, где больше 2 людей. При общении с ними нужно использовать простые слова и предложения.
Амнестико-семантическая афазия
Возникает при комплексном повреждении височной, теменной и затылочной зоны головного мозга. Данная форма проявляется следующими нарушениями:
Эфферентная моторная афазия
Данная патология связана с поражением нижних отделов премоторной области (зоны Брока). У пациента появляются артикуляционные дефекты речи и проблемы с изменением положения органов артикуляционного аппарата. Иными словами, когда он произносит какой-нибудь звук, то ему требуется время для переключения на другой.
Речь присутствует, но без интонационной окраски, эмоций, в ней нет плавности. Центральный речевой дефект – это кинетическая артикуляционная апраксия. При эфферентной моторной афазии также могут наблюдаться нарушения двигательных процессов и заторможенность.
Афферентная моторная афазия
Очаг поражения – нижние отделы постцентральной коры, которые примыкают к роландовой борозде. У пациента есть серьезные проблемы с изменением положения артикуляционного аппарата при произношении звуков (кинестетическая артикуляционная апраксия).
При обширных повреждениях коры доминантного полушария, которые захватывают сенсорные и моторные речевые зоны, у пациента диагностируется тотальная афазия – полная невозможность говорить и распознавать речь. Часто встречаются смешанные формы афазии: сенсомоторные, афферентно-эфферентные и т.д.
Основные методы диагностики
Диагностика афазии предполагает привлечение нескольких специалистов, включая невролога, нейропсихолога и логопеда.
Для выявления очага поражения и выяснения непосредственных причин патологии применяется МРТ и КТ, УЗДГ сосудов головы и шеи, а также дуплексное сканирование сосудов головного мозга.
Помимо инструментальной диагностики, проводится обследование речи, которое предполагает диагностику устной и письменной речи (списывание, письмо под диктовку, чтение и понимание смысла прочитанного).
Тестирование в клинических условиях для выявления конкретных поражений должно включать оценку следующих симптомов:
Формальное нейропсихологическое тестирование, проводимое нейропсихологом или логопедом, может выявить более тонкие уровни дисфункции и помочь в планировании лечения и оценке имеющегося потенциала для восстановления. В распоряжении специалистов широкий выбор различных формальных тестов для диагностики афазии (например, «Бостонское диагностическое исследование на афазию», «Западный блок тестов для выявления афазии», «Бостонский тест названий», «Номинативный тест», «Тест названий действий»).
Нейропсихолог также проводит диагностику:
В задачу специалистов также входит дифференциальная диагностика, т.е. важно дифференцировать афазию от других патологий, проявления которых могут быть схожими: дизартрия, алалия, мутизм и др.
Афазия
Афазия – это полная или частичная потеря умения передавать свои мысли с помощью слов. Человек испытывает трудности в общении с другими, начинаются проблемы с восприятием окружающего мира. Этот термин впервые введен в 1864 году французским терапевтом Арманом Труссо.
Признаки заболевания:
Патология неврологического характера остаётся одной из самых распространённых проблем современного здравоохранения в большинстве развитых стран мира и Российская Федерация не является исключением. Заболевания сердечно-сосудистой системы и осложнения с ними связанные делят второе место по распространённости среди всех летальных исходов заболеваний или случаев тяжёлой инвалидизации. При развитии острого нарушения мозгового кровотока происходит повреждение различных участков головного мозга и частым проявлением или осложнением инсульта становится развитие афазии. Специалистами давно замечено, что частота возникновения афазии при инсульте коррелирует с его видом. Так при ишемической форме афазия развивается в 2 раза чаще, чем при других формах нарушения мозгового кровообращения. Диагностика, лечение и реабилитация больных, страдающих афазией остаётся важной задачей неврологов и нейрохирургов.
Что такое афазия?
Под латинским термином афазия в медицинской терминологии понимают неврологическое заболевание, связанное с расстройством части когнитивных функций человеческого организма. К когнитивным функциям головного мозга человека относят: речь, память, рисование и письмо, понимание или осознанность, ориентацию в пространстве и времени, а также внимание и праксис. При афазии в значительной степени страдают такие функции, как речь, письмо и восприятие слуховой и в некоторых случаях визуальной информации.
Афазия и алексия
Не стоит путать афазию с алексией. Это два совершенно различных термина. Алексия возникает, как врождённый дефект речевого аппарата ребёнка, таким образом у ребёнка изначально не формируется речь и значительно затрудняется её восприятие. В отличие от алексии при афазии речь у пострадавшего была уже сформированной. Таким образом афазия является всегда заболеванием, имеющим приобретённый характер, в то время как алексия – первичное поражение речевых центров.
Афазия возникает в результате органического поражения нейронов речевого центра, находящихся в коре больших полушарий. Расстройство речи приводит к формированию стойкой социальной и психологической дезадаптации пострадавшего, так как контакт с окружающим миром в значительной степени затрудняется. Афазия проявляется такими симптомами, как: выраженное нарушение речевой функции, обеднение словарного запаса в первую очередь родного языка. Пострадавшей более не может осознанно выстраивать предложения, а также воспринимать чужую устную или письменную речь.
Как функционирует речевой аппарат человека
Коммуникативные особенности людей напрямую связаны с формированием второй сигнальной системы или речевого аппарата. Все человеческие достижения в первую очередь связаны с прогрессивным развитием коммуникативных способностей, что позволило людям активно обмениваться накопившейся информацией и взаимодействовать сообща.
Важно отметить, что человеческий мозг синтезирует и воспринимает речь благодаря развитым речевым центрам. Оба речевых центра находятся в коре больших полушарий и носят название исследователей их открывших.
Несмотря на анатомическое разделение двух вышеперечисленных речевых зон, они постоянно взаимодействуют между собой и работают слаженно, как единое целое. Восприятие и анализ поступающей информации, дальнейшая интерпретация полученных данных и формирование ответной реакции – важнейшие функции, сформировавшие вторую рефлекторную сигнальную систему человека.
Этиологические факторы возникновения афазии
Причиной развития такого когнитивного расстройства, как афазия могут стать самые разнообразные факторы, как внешней, так и внутренней среды человека. Однако, чаще всего к развитию афазии приводят внутренние факторы. К самым часто-встречающимся этиологическим факторам развития афазии можно отнести:
В более редких случаях причиной становятся такие хронические дегенеративные заболевания нервной системы, как болезнь Альцгеймера и Пика, которые также могут затронуть речевые зоны больших полушарий.
Классификация видов афазии
В клинической неврологической практике принято выделить следующие виды афазий:
Клиническая картина
Афазия характеризуется разнообразными нарушениями, которые проявляются более или менее активно в зависимости от клинической формы афазии. Самыми частыми проявлениями афазии становятся следующие симптомы:
Важно отметить, что больной чаще всего легко вспоминает название предмета при подсказках или в контексте, например, если назвать первый слог нужного слова, то больной без труда вспомнит его окончание.
Дифференциальная диагностика
Несмотря на то, что афазия относится к неврологическим заболеваниям подход к диагностике носит мультидисциплинарный характер. Чтобы точно определить клинико-морфологические проявления заболевания необходимо полноценно провести диагностическое обследование больного.
На базе Клинического Института Мозга функционирует мощное диагностическое отделение, которое обладает всей необходимой аппаратурой и специалистами смежных профилей, что обеспечивает высокую степень информативности предоставляемых диагностических данных.
Важнейшую роль в исследовании пациента играет топическая диагностика. Данную процедуру проводит невропатолог или нейрохирург. Для этого собираются все данные анамнеза настоящего заболевания, проводится определение специальных симптомов, а также физикальное обследование больного. На ровне с обследованием неврологом пострадавший должен быть обследован психотерапевтом для исключения или подтверждения психических отклонений и установления степени социальной адаптации больного афазией. Степень достоверности полученных данных во многом зависит от квалификации специалиста и его практического опыта.
Для диагностики афазии применяются такие исследования, как:
Помимо инструментальных исследований важным компонентом диагностического обследования является проведение комплекса лабораторных анализов. Обязательно проводится определения группы крови и резус-принадлежности пациента, определение липидного профиля и общего анализа крови.
Лечебные мероприятия
В лечении афазии также, как и при любой другой неврологической патологии главенствующую роль играет возможность применения патогенетически обоснованной терапии. Только после полноценно проведённого диагностического обследования можно таргетно назначать терапию.
Первым делом в независимости от формы афазии проводится устранение жизнеугрожающих фактором. Проводятся мероприятия по интенсивной терапии, пациент стабилизируется и только после этого начинается этап лечения афазии и последующая реабилитация.
В лечении афазии важно, как можно более быстро активизировать метаболический дисбаланс, возникший в головном мозге. Для этого применяются следующие группы препаратов:
Немало важный пункт – проведение физиотерапевтических процедур. Применяется лечебный электрофорез, магнитотерапия, иглорефлексотерапия, лечебный массаж и физкультура. Все методики позволяют повысить эффективность основной терапии и ускоряют регенеративно-репаративные процессы.
Реабилитация пациентов с афазией
На этапе реабилитации основной акцент в лечении делается на социальную адаптацию и формирование у пострадавшего новых навыков коммуникации. С больным работают такие специалисты, как реабилитолог, логопед, психотерапевт и невролог. Также к процессу реабилитационной программы подключаются социологи и обязательно родственники пострадавшего. Только полноценный мультидисциплинарный подход к лечению и последующей реабилитации могут эффективно бороться с проявлениями афазии.
Профилактика и прогноз
После того, как у человека возникла афазия важно исключить повторные нарушения мозговой деятельности. С целью вторичной профилактики проводится диспансерное наблюдение таких пациентов. Периодический осмотр у невролога и кардиолога позволяют в значительной степени снизить риск рецидивов основного заболевания, которое привело к развитию афазии. В целом при следовании рекомендациям специалистов человеку с афазией удаётся добиться социальной адаптации и жить на приемлемом уровне жизни.