Эластометрия молочных желез что это такое
Соноэластография молочных желез
Что это такое и каковы показания для ее применения?
Эластография – одна из наиболее заслуживающих внимания современных технологий в ультразвуковой диагностике. Она основана на особенностях эластичности тканей. Известно, что злокачественные образования молочной железы более жесткие, чем ее нормальная ткань. Именно этот факт положен в основу неинвазивной и объективной оценки образований молочной железы. В 2015 году Международной федерацией применения ультразвука в медицине и биологии (WFUMB) был опубликован гайдлайн по применению соноэластографии при исследовании молочных желез, который лег в основу работы врачей – экспертов УЗД.
Высокая жесткость образования при проведении эластографии свидетельствует о высокой вероятности его злокачественного происхождения. Проведенные в последние годы исследования доказали, что дополнительное использование эластографии вместе с ультразвуковым исследованием повышает чувствительность УЗИ в диагностике рака до 95,5%, а специфичность (возможность дифференцировать характер образования) – до 94,9%. Доказано, что подозрительные образования молочной железы в 50-60% случаев по результатам биопсии оказываются доброкачественными. Применение же эластографии позволяет избежать ненужных биопсий в тех случаях, когда образование является мягким.
Как врач УЗД оценивает образования молочной железы, проводя эластографию?
Для проведения оценки эластографического изображения образований молочной железы врач УЗД использует 3 основных метода:
Оценка образований молочной железы, проводимая по шкале Tsukuba (или шкале эластичности) включает в себя 5 типов эластограммы (1-5), которые визуально отражают степень жесткости образования в зависимости от соотношения зеленых и синих участков в его структуре (рис.1). Чувствительность, специфичность и диагностическая точность применения данной шкалы в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных образований молочной железы составляет соответственно 86,5%, 89,9% и 88,3% (Itoh, Ueno et.al. 2006).
Рис.1 Шкала эластичности Tsukuba (по Itoh, Ueno et.al. 2006)
При оценке образования в молочной железе врач УЗД также определяет соответствие размеров образования в В – режиме (т.е. в серошкальном изображении) и в режиме эластографии. Образование считается злокачественным, когда эластографические размеры образования превышают его размеры в В – режиме (то есть в режиме серой шкалы). Чувствительность данного признака составляет 100%, а специфичность – до 95% (рис.3).
Рис.3 Эластографические размеры образования молочной железы (синий цвет) превышают размеры образования в серошкальном изображении. Карцинома молочной железы
И третий метод оценки соноэластограммы врачом УЗД – это оценка коэффициента жесткости –количественный метод, позволяющий ответить во сколько раз исследуемое образование жестче, чем жировая ткань. Проведенные исследования показывают различные цифры порогового значения коэффициента деформации. В РФ принято принимать за пороговое значение – 4,0-4,3. Если коэффициент деформации превышает эти значения, то образование расценивается как злокачественное (рис. 4). Чувствительность и специфичность данных пороговых значений в определении злокачественности образования молочной железы составляют 83,0-97,9 % и 79,1-94% соответственно.
Рис. 4 Эластограмма образования молочной железы. 5 (жесткий) тип эластограммы. Коэффициент деформации – 7,4. Карцинома
Эластография на настоящий момент — одна из самых востребованных технологий в исследовании молочных желез. Проблема ранней диагностики рака молочной железы является чрезвычайно актуальной во всем мире. Так как в настоящее время (по статистическим данным 2020 года) рак молочной железы составляет 21,2% от всех злокачественных опухолей у женщин и является основной причиной смертности от злокачественных опухолей у женщин в возрасте 40 — 69 лет.
Многочисленными исследованиями было доказано, что чем ранее выявляется опухоль, тем дольше продолжительность жизни пациенток.
Показания для проведения эластографии молочных желез:
Таким образом, основной задачей эластографии является дифференциальная диагностика между доброкачественными и злокачественными образованиями молочной железы, что позволяет определить тактику ведения и избежать большого количества необоснованных биопсий.
Эластография – новые возможности в ультразвуковой диагностике
Структура статьи
Что такое «эластография» и физические основы метода
В основе эластотографии лежит простой принцип: все ткани человека, в том числе и патологически измененные, имеют определенную эластичность (жесткость). Критерием эластичности является модуль Юнга, который определяется в процессе исследования.
Доброкачественные опухоли имеют высокую эластичность. В отличие от них, для злокачественных образований характерна низкая эластичность. Во время эластографии ультразвуковые лучи, излучаемые и воспринимаемые специальным датчиком, словно врач «ощупывают» ткани исследуемого органа, и с помощью специальной программы оценивают их эластичность (жесткость). За рубежом эластографию часто называют виртуальной пальпацией [Hall T. J. Beyond the basics: Elasticity imaging with US // Radiographics. 2003. V. 23. P. 1657 – 1671]. При стандартном УЗ-исследовании затруднительно, а иногда и невозможно отличить злокачественные опухоли от доброкачественых. После компьютерной обработки изображение передается на экран монитора, по которому врач с высокой долей вероятности может интерпретировать результаты исследования. Это открывает новые возможности для раннего выявления онкологических заболеваний и контроля процесса лечения. За рубежом эластографию часто называют виртуальной пальпацией.
Впервые этот метод исследования был предложен в 1991 году [Ophir J., Cespedes I., Ponnekanti H., Yazdi Y., Li X. Elastography: a quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues // Ultrasonic Imaging. 1991. V.13. № 2. P. 111 – 134].
Эластография является революционным методом визуализации мягких тканей, который позволяет дифференцировать злокачественные опухоли от других образований без проведения биопсии ткани.
Области применения эластографии
Ультразвуковая эластография (или эластосонография) открывает новые возможности в совершенствовании диагностики очаговой патологии. Она позволяет определять эластичность различных структур, а это очень важно при исследовании мягких тканей, поверхностно расположенных лимфатических узлов, молочных желез и щитовидной железы.
Трудно переоценить роль эластографии и для оценки степени фиброза различных органов, т.е. разрастания соединительной ткани с появлением рубцовых изменений. В частности, данный метод исследования дает уникальную возможность диагностировать цирроз печени. И в данном случае отпадает необходимость выполнять более травматичное исследование – биопсию печени.
Итак, перечислим основные области применения эластографии в клинике ЦЭЛТ:
Исследование молочных желез и лимфатических узлов
Рак молочной железы занимает второе место среди онкологических заболеваний. За последнее десятилетие было проведено немало различных исследований по изучению способов диагностики рака молочных желез. Такой метод, как эластография, появился сравнительно недавно, но уже зарекомендовал себя с наилучшей стороны для подобной диагностики.
В комплексе с рентгенографией и ультразвуковой маммографией эластография позволяет не только выявить само новообразование, но с высокой точностью определить его природу. Например, дифференциальная диагностика между кистой с плотным содержимым и раковой опухолью достаточно сложна. Но определяя эластичность патологического очага, можно значительно снизить долю необоснованных пункций, а также определить долю пациентов, которые нуждаются в динамическом наблюдении и регулярном обследовании. Тот же самый принцип применим и к исследованию лимфатических узлов для выявления метастазов.
Вот основные показания к проведению эластографии при заболеваниях молочных желез:
Эластография уже официально включена в международную шкалу BIRADS, которая является наиболее авторитетной в мире в области диагностики образований молочных желез.
Исследование щитовидной железы
В эндокринологической практике главная сфера применения эластосонографии сводится к дифференциальной диагностике изменений в ткани щитовидной железы. Принципиальным моментом служит выявление отличий между коллоидной кистой, аденомой и раком. Также обозначенный метод является принципиально важным для установления такого диагноза, как тиреоидит. Ведь при этом плотность ткани органа значительно возрастает.
Эластосонография значительно повышает информативность стандартного ультразвукового обследования, позволяя уточнить характер объемного образования в щитовидной железе, позволяет доктору правильно оценить клиническую ситуацию и определить группу больных, которым действительно показана биопсия, и выделить тех, кто нуждается в регулярном обследовании для динамического наблюдения.
Что такое соноэластография молочной железы и что она дает
Оглавление
Соноэластография – одно из последних усовершенствований в области ультразвуковой диагностики, метод зондирования мягких тканей ультразвуком с одновременным цветовым картированием их плотности (эластичности) в реальном времени.
Исследование призвано дополнить эхокартину там, где естественная диффузная неоднородность ткани затрудняет детализацию (в железистых и паренхиматозных органах: молочных, поджелудочной, щитовидной железах, простате, яичниках, селезенке, печени, почках).
Метод начал внедряться в начале двухтысячных и поднял ультразвуковую диагностику на новую ступень: точность соноэластографии такова, что позволяет с большой уверенностью диагностировать злокачественность новообразования до проведения биопсии по одному цветовому показателю его плотности.
Соноэластография молочных желез, наряду с маммографией, считается золотым стандартом диагностики онкологии на ранних стадиях.
Какие преимущества отличают этот метод от других?
Виды опухолей молочной железы
Что можно найти с помощью данной процедуры?
Следует помнить, что врач не ставит диагноз, а только описывает увиденное. Трактовкой должен заниматься лечащий врач, направивший пациента на исследование. Поэтому даже при обнаружении на соноэластографии участков повышенной плотности не стоит расстраиваться или паниковать, необходимо проконсультироваться со своим врачом и пройти дополнительное обследование.
Как проводится исследование
Процедура проводится амбулаторно и не требует подготовки. В день манипуляции рекомендуется принять душ, чтобы очистить кожу, надеть более свободное белье, которое легко снимается.
Пациента укладывают на кушетку, просят закинуть руки за голову. Во время исследования врач может попросить его поменять положение, чтобы рассмотреть структуры под другим углом, когда это необходимо.
Врач занимает место на стуле перед аппаратом рядом с обследуемым и подготавливает датчик, смазывая его чувствительную поверхность, а также кожу пациента в области исследования проводящим гелем. Гель гипоаллергенный и не вызывает местных реакций, после исследования достаточно просто стереть его салфеткой.
Отраженный ультразвук преобразуется аппаратом и выводится на экран в двух режимах – обычном и цветовом – так, что может сравнивать изображения. Вместе с молочными железами диагност рассматривает подмышечные лимфатические узлы, оценивает их размер и состояние. Визуальная картина новообразования может быть распечатана в виде снимков для лечащего врача.
Процедура не отнимает много времени и длится в среднем от 15 до 30 минут. Результат выдается на руки сразу после процедуры.
Основная суть технологии
В основе метода лежат принципы пальпаторной диагностики – поиск опухоли с помощью пальцевого исследования мягких тканей женской груди. Обнаружение уплотнений говорит в пользу наличия новообразований, и чем они плотнее, чем больше спаянность со смежными тканями, тем с большей вероятностью можно говорить об их злокачественной природе.
Соноэластография молочной железы также предполагает создание давления для оценки степени деформации мягких структур и изменения цветового показателя на экране. В ходе манипуляции оцениваются скорость и степень изменения цвета исследуемой структуры при ее сдавлении: более эластичная и мягкая окажется более податливой и быстрее расправится, возвращаясь к норме, после прекращения компрессии.
Аппараты нового поколения заменяют компрессию воздействием сильной ультразвуковой волны.
Изменения плотности при надавливании отражаются на экране в двух проекциях: в обычном режиме УЗИ () в одной половине экрана и в режиме цветового картирования в другой. Зачастую невидимые в мелкие опухоли становятся случайной диагностической находкой в режиме картирования. Именно поэтому метод рекомендуется использовать в онкопоиске.
Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ
Для записи на прием звоните по круглосуточному телефону: 8 (495) 7-800-500.
Эластография – что это такое, кому показана и зачем делать
В данной статье будет подробно рассмотрена процедура эластографии молочных желез, щитовидной железы, печени и других органов, ее особенности, что показывает, подготовка, преимущества и т.д.
В данной статье будет подробно рассмотрена процедура эластографии молочных желез, щитовидной железы, печени и других органов, ее особенности, что показывает, подготовка, преимущества и т.д.
Эластометрия печени и других органов, что это такое?
В организме человека нередко возникают различные уплотнения, которые могут являться как временным воспалением, так и чем-то более серьезным, например доброкачественной или злокачественной опухолью. Ранее такие уплотнения врач исследовал пальпацией, если это было возможно, а также проводилась специальная процедура взятия пункции, чтобы определить природу новообразования.
Многие уплотнения могут обнаружиться в труднодоступных местах организма и взятие их пункции или подробный осмотр могут быть практически невозможно, в таких случаях наилучшим решением будет исследование с помощью эластографии.
Эластография – это метод визуализации, при котором определяется эластичность и жесткость тканей организма.
Чаще всего к эластографии прибегают при подозрениях на злокачественные образования в различных органах. Это обусловлено тем, что большая часть злокачественных образований имеет жесткую структуру, в сравнении со здоровыми тканями организма и доброкачественными опухолями.
Для достижения наибольшей информативности исследования стоит проходить исследование на качественном сертифицированном оборудовании, а также быть уверенным в квалифицированности врача, который проводит процедуру, так как в достоверных результатах такого исследования большую роль играют именно эти два фактора.
По расшифровке показателей эластографии можно с высокой точностью определить характеристики уплотнений, их точную локализацию, границы инфильтрации и др.
Эластография являются очень популярным методом исследования новообразований за рубежом, так как уже показала свою высокую информативность при выявлении злокачественных опухолей неинвазивным методом. Основные преимущества эластографии – это:
Фиброскан печени (эластометрия печени)
Наиболее часто к эластографии прибегают при исследовании печени. Так что это такое фибросканирование печени, и какие показания для его проведения?
Данная процедура назначается пациентам в случаях, если:
Единственным ограничением для эластографии печени является ожирение и избыточный вес, так как в это случае достоверность и результативность исследования будут крайне низкими вследствие того, что волны низкой частоты не смогут проникнуть слишком глубоко в ткани.
Эластография молочных желез
Рекомендуется пройти исследование в случаях, когда:
УЗИ щитовидной железы с эластографией
Данный вид диагностики необходимо проводить:
Виды эластографии
Эластография бывает двух видов: компрессионной и метод сдвиговой волны.
Компрессионная эластография
Метод является наиболее распространенным. Его суть в том, что к аппарату ультразвуковой диагностики подключен специальный датчик, врач надавливает этот датчик на исследуемую область, что вызывает небольшие деформации тканей. На основании происходящих деформаций можно сделать более точный вывод об эластичности тканей.
К основным недостаткам метода можно отнести:
Метод сдвиговой волны
При данном методе, аппарат направляет импульс на исследуемый участок тела, который направляется не только в область сжатия, а также и в поперечном направлении, что позволяет рассмотреть подробно больший участок. Данный метод подходит для обнаружения патологий в глубоких тканях организма.
Как делается фиброскан (эластография)
Эластометрия печени и других органов не отличается от обычной процедуры ультразвукового исследования:
Значение цветов могут отличаться на аппаратах разных производителей. Например, на некоторых аппаратах более жесткие ткани кодируются синим цветом, а эластичные красным, на аппарате другой фирмы это может быть сочетание черного и белого.
В медицинском центре «Амадей Клиник» имеется возможность пройти УЗИ с эластографией для любого органа на новом высокоточном аппарате. Прием ведут опытные врачи функциональной диагностики. Более подробно о данной услуге и ее стоимости можно узнать здесь.
Подготовка к процедуре
Подготовка к эластометрии печени, молочных желез, щитовидной железы и других органов ничем не отличается от подготовки к стандартной процедуре ультразвуковой диагностики (УЗИ).
От того, какой орган будет исследоваться, зависит подготовка. Рассмотрим основные рекомендации по подготовке к УЗИ с эластографией:
Вывод
Появление фиброскана помогло значительно уменьшить количество взятия пункций для качественного определения новообразований в различных органах, особенно в печени. Этот особый режим УЗИ позволил обнаруживать на ранних стадиях развитие как доброкачественных, так и злокачественных опухолей и других патологий.
ЭЛАСТОГРАФИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Эластография молочной железы – это новый сонографический метод визуализации, который позволяет получить дополнительную информацию о состоянии органа в дополнение к УЗИ и маммографии. Метод эластографии позволяет неинвазивно определить жесткость новообразований. На сегодня в клинике доступны два метода эластографии: компрессионный и метод сдвижной волны.
РЕЗЮМЕ
Эластография молочной железы – это новый сонографический метод визуализации, который позволяет получить дополнительную информацию о состоянии органа в дополнение к УЗИ и маммографии. Метод эластографии позволяет неинвазивно определить жестк ость новообразований. На сегодня в клинике доступны два метода эластографии: компрессионный и метод сдвижной волны. Исходные данные о применении этих методов в клинической практике свидетельствуют, что эта методика может существенно улучшить возможности дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей молочной железы, тем самым избежать биопсий доброкачественных новообразований. В данной статье рассматриваются основные положения этой методики, решается вопрос как выполнить обследование и интерпретировать полученное изображение, а также результаты клинических исследований. Хотя методика эластографии достаточно проста, нужны практические навыки для правильной интерпретации полученных данных. Эта статья будет посвящена технике и распространенным ошибкам, которые возникают в работе.
ВВЕДЕНИЕ
Маммография и ультрасонография – диагностические методы, которые обладают наибольшей чувствительностью при диагностике рака молочной железы. Однако, для обоих методов существуют определенные ограничения. Когда маммография выполняется на уплотненных молочных железах, то это часто дает ложноотрицательные результаты. УЗИ – чувствительный метод, который способен выявить новообразование, но часто жестки е узлы являются доброкачественными, что свидетельствует о недостаточной специфичность этого метода. Для того, чтобы получить высокую специфичность, все характеристики метода должны быть в соответствии со стандартами BI-RADS Американского объединения радиологов. К сожалению, эти критерии провоцируют значительное количество ложноположительных результатов. Это приводит к увеличению количества биопсии и выявления рак только в 10 – 30 % случаев. Очень часто биопсии выполняются пациентам с доброкачественными новообразованиями, что приводит к определенному дискомфорту и увеличивает расходы на диагностику.
Для того чтобы обойти эти ограничения и получить более точные характеристики поражений молочной железы, применяется методика ультразвуковой эластографии. Этот метод сочетает в себе технику УЗИ и основные физические принципы эластографии. УЗ эластография – это неинвазивный метод, который позволяет оценить тканевые перерождения, определив их эластичность ( жестк ость).
Эластография оказалась весьма специфическим методом для оценки новообразований в разных органах: молочной железе, простате, щитовидной железе, в лимфатических узлах и яичках. Однако этот метод является все еще достаточно новым, и его роль в клинической практике все еще нужно определить. Основной целью нашего обзора литературы является определить роль этого метода в диагностике заболеваний молочной железы.
ТЕХНИКА ЭЛАСТОГРАФИИ
Эластичность – характеристика ткани или вещества, что приводит к ее деформации при применения внешней силы и по окончании действия этой силы, эластичность позволяет восстановить первоначальную форму и размеры. Различные ткани имеют разную эластичность. Деформация тканей обратно пропорциональна жесткости материала, и возвращении к исходной формы меняется в зависимости от гистологического типа тканей. Жировая ткань подлежит более легкой деформации, а фиброзная ткань возвращается в исходное состояние медленнее, чем жировая или мышечная ткань. Также для этих исследований можем порекомендовать аппарат – SIEMENS S2000.
В эластографии используются различные методы сжатия тканей (получение изображения путем механического сжатия тканей, и силового ультразвукового импульса (acoustic radiation force impulse (ARFI))и регистрации скорости сдвига в режиме реального времени), что является производным от двух технических решений, которые известны как компрессионный метод и метод сдвижной волны.
Компрессионный метод – метод сжатия тканей, происходит в направлении распространения ультразвукового пучка. Наиболее распространенный способ деформации тканей – это использование небольшого продольной компрессии/декомпрессии рукой с использованием обычного датчика, и также как альтернатива – деформацию можно получить с помощью дыхательных движений.
Абсолютное значение продольной деформации пропорционально интенсивности сжатия, которое применяется. Однако сила сжатия неизвестна, поэтому деформация вычисляется исключительно путем измерения радиочастотных изменений вдоль оси датчика до и после сжатия. Степень деформации тканей превращается, чтобы получить изображение, которое называется еластограма. Невозможность определить интенсивность силы позволяет рассчитать только соотношение деформации различных тканей, а не абсолютную эластичность тканей. Вот почему метод компрессионной эластографии позволяет получить качественные, а не количественные результаты.
Альтернативным решением внешней компрессии является применение силы акустического сжатия (acoustic radiation force impulse, ARFI), которая создается с помощью сфокусированного ультразвукового импульса.
ЭЛАСТОГРАФИЧЕСКИЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ
Метод эластографии реального времени (компрессионной эластографии), который чаще всего используют в клинике, генерирует изображения при компрессии тканей. Компрессионная эластография может выполняться на обычном оборудовании для УЗИ с специальным программным обеспечением. Этот метод оценивает относительную эластичность тканей в участках, сравниваются. Созданная еластограма, налагаемая на УЗИ, создает изображение в режиме реального времени с частотой 10-15 Гц.
Отображение в реальном времени позволяет быстро оценить степень поражения тканей. Пространственное разрешение компрессионной эластографии, что = 1мм, зависит от ряда факторов, в частности от продолжительности и частоты УЗ импульса и размера участков сравнения. Еластограма, которая отражает относительную эластичность тканей, созданная как цветная карта, где ткани с большей жесткостью изображены синим цветом, а ткани с меньшей жесткостью – красным. Легкие оттенки основного цвета отражают различные степени деформации и коррелируют с динамическим диапазоном аналитической системы. Некоторые типы УЗ установок позволяют генерировать изображения в одном цвете, где ткани с меньшей жесткостью кодируются в светлый цвет, а с высокой жесткостью – в темный цвет. Независимо от типа аппарата, эластичность может варьироваться в зависимости от типа ткани исследуемой размера участков сравнения, и приложенного давления.
Методика ARFI обеспечивает качественное изображение в серых оттенках, показывающие относительную жесткость тканей в исследуемой области. Из соображений безопасности ARFI может создавать только статические изображения, а не динамические последовательности как RSV. Метод ARFI изображает поперечную волну сдвига, дает многочисленные характеристики ее скорости и коррелирует с созданным давления в области тканей, которые обследуются. Следует подчеркнуть, что это значение указывает на жесткость тканей только в той области, что исследуется.
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЭЛАСТОГРАФИИ
Эластография основана на том предположении, что жестк ость тканей увеличивается с их злокачественным перерождением. Krouskop и др. сообщают, что существуют различные коэффициенты эластичности в нормальных тканях и злокачественных новообразованиях в молочной железе и простате.
При диагностике поражений молочной железы, эластография позволяет оценить степень тканевой деформации (жировой, фиброзной, кистозной). Компрессионная эластография свидетельствует о том, что обычно доброкачественные новообразования легко деформируются, тогда как злокачественные преимущественно являются жесткими. На жесткость злокачественных опухолей могут влиять такие факторы, как фиброзные перерождения, опухолевая инфильтрация интерстициальной ткани или инфильтрация внутрипротокового компонента (карцинома in situ). И конечно есть исключения, например опухоли с низкой степенью злокачественного преобразования такие как медуллярный, мукозный и папиллярный рак, инфильтративная протоковая карцинома, встречается значительно реже.
Когда при исследовании выявляются жидкости и простые кисты, которые не сжимаются, они не отражаются на компрессионной эластографии. Однако артефакты могут иметь вид мишени или псевдотрислойную структуру. В некоторых кист эффект звукового потока получается на ответ ARFI.
Относительно волн сдвига при эластографии молочной железы, разная скорость распространения этих волн будет наблюдаться в различных тканях. Это позволяет дифференциации средней эластичности, измеренной в жировой ткани (3 кПа), паренхиме (45 кПа), доброкачественных образованиях ( 100 кПа). Вообще, чем жестче ткань, тем больше скорость с которой волна сдвига проходит через нее. Однако кисты дают значение скорости 0, поскольку поперечные волны сдвига не распространяются в вязких жидкостях.
ЭЛАСТОГРАФИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
При компрессионной эластографии оцениваются наиболее важные характеристики: размер и жесткость ткани. Размер узлов на еластограми больше, чем в В – режиме УЗИ. Это явление обусловлено тем, что развитие тканевой фиброзной реакции происходит во многих опухолях молочной железы. Отличие линейных размеров В – режима и эластографии наводит на мысль, что это именно злокачественный процесс. Существуют различные системы / критерии оценки жестк ости/эластичности, основанные на наличии, распределения и распространенности участков патологической деформации тканей. Эластографическая оценка позволяет выбрать оптимальное лечение подозрительных или доброкачественных поражений, диагностированных обычным УЗИ.
Itoh и др. предложили шкалу от 1 до 5, в зависимости от степени деформации. 1 указывает на то, что весь участок поражения эластичный (деформируется), 2 – большая часть поражения эластичная, меньше – жесткая, 3 – поражение эластичное по периферии с жестким центром, 4 – что все новообразования жесткое, 5 – новообразования и окружающие ткани жесткие. Новообразования, которые соответствуют критериям 1-3 – считаются доброкачественными, 4-5 – злокачественными.
Оба метода оценки не учитывают объем груди, глубину и диаметр опухоли. Они считаются точными, но требуют интеграции с результатами УЗИ и маммографии.
Критерием классификации, используемой в ARFI методе, является скорость сдвижной волны. Средняя скорость смещения поперечных волн колеблется от 4,49 до 8,22 м/с в злокачественных опухолях и в доброкачественных – от 2,25 до 3,25 м/с. Эти значения могут отличаться в различных исследованиях, что обусловлено размером узлов и их гистологическим типом. Пороговым значением, которое обеспечивает достаточную специфичность и чувствительность метода было предложено величину 3,065 м/с.
Следует отметить, что некоторые типы опухолей с повышенной жесткостью некорректно кодируются в эластографическую карту, не позволяют измерить индекс Young’s. Однако большинство из них характеризуются увеличением показателей скорости сдвига поперечной волны в окружающих тканях. Простые кисты легко классифицировать, так как сдвижные волны не распространяются в невязких жидкостях и индекс эластичности = 0.
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Этот обзор литературы включает только те исследования, которые имели положительный вклад в клиническую практику.
Эластографические исследования в режиме реального времени
Itoh и др. одни из первых опубликовали клиническое испытание, которое были направлены на диагностические возможности компрессионной эластографии, где изучалось 111 новообразований (59 доброкачественных и 52 злокачественных, которые подтверждены гистологически), размером жестки ми молочными железами. Они изучали 296 случаев, 209 из которых характеризовались доброкачественным процессом, 87 – злокачественным, с использованием системы оценки, разработанной Itoh и др. Эластография достигла наивысшей специфичности (95,7 %), а процент ложноположительных результатов был ниже по сравнению с другими методами (4,3 %). Диагностическая точность и положительный прогностический показатель при эластографии были выше, чем при УЗИ: 88,2 % против 72,6 % и 87,1 % против 52,5 % соответственно, в то время, когда чувствительность, отрицательный прогностический показатель и уровень ложноотрицательных результатов были аналогичны в двух других методиках. Наиболее ошибочно отрицательных результатов было получено при диагностике проточной карциномы в начальной стадии и инвазивного рака с большой центральной зоны некроза. Сочетание компрессионной эластографии и УЗИ обеспечивает высокую чувствительность (89,7 %), точность (93,9 %), специфичность (98,7 %) и положительное прогностическое значение (89,7 %) и уменьшение количества ложноотрицательных результатов (9,2 %).
Barr и др. представили результаты многоцентрового исследования, которое было направлено на определении чувствительности и специфичности метода компрессионной эластографии, в нем приняли участие 635 пациенток с новообразованиями молочной железы (413 доброкачественные и 222 злокачественные опухоли, которые были гистологически подтвержденные). Критерием исследования была разница в линейных размерах новообразований, измеренные при эластографии и при обычном В режиме УЗИ. При этом были получены следующие результаты: общая чувствительность равна 98,6 % и общая специфичность – 87,4 %. Чувствительность и специфичность, полученные разными центрами исследования, колебались в пределах 96,7 – 100 %, 66,7-95,4 % соответственно. Учитывая высокую чувствительность при выявлении опухолей и разницу между данными, которые были получены в различных исследовательских центрах, можно утверждать, что это связано с оператор-зависимостью методики и требует дальнейшей стандартизации обследования. Chung и др. также поднимали эти вопросы, утверждая о том, что оператор-зависимость может приводить к снижению эффективности метода и замедление его распространения.
Kumm и др. в сочетании данных цветной эластографии и коэффициента деформации strain rate изучали доброкачественные новообразования молочной железы для того, чтобы уменьшить число биопсий. В исследовании принимали участие 310 пациентов с опухолями молочной железы (223 доброкачественные и 87 злокачественные, что было подтверждено гистологически), чувствительность этого метода равна 76 % при цветной эластографии и 79 % при изучении показателя strain rate, а специфичность 81 % и 76 % соответственно. Отрицательный прогностический показатель получен у 90% пациентов при обеих методиках. Эти результаты были ниже, чем результаты, полученные в других исследованиях, что показало плохую точность коэффициента деформации.
МЕТОДИКА ARFI
Tozaki и др. изучали 40 опухолей (18 доброкачественных и 22 злокачественных, которые были подтверждены гистологически) для определения эффективности количественной эластографии ARFI в оценке жестки х (солидных) новообразований молочной железы. Классификация была основана на 3- х уровневой системе оценки, 1 и 2 тип характеризовали доброкачественные опухоли, 3 – злокачественные процессы. Отрицательный прогностический показатель составил 100%, что натолкнуло авторов к выводу, что этот метод является перспективным в диагностике доброкачественных новообразований, особенно кист без кистозного компонента (в В-режиме).
Tozaki др. провели еще одно исследование у 50 больных, проанализировав скорость смещения поперечных волн в здоровой и больной молочной железе с помощью метода ARFI. Средняя скорость в подкожной жировой клетчатке и паренхиме железы была 2,66 м/с и 3,03 м/с соответственно. Средняя скорость смещения поперечных волн в злокачественных опухолях была значительно выше, чем в доброкачественных (4,46 м/с против 2,68 м/с). В 23,5 % пациентов, страдающих злокачественными опухолями, было невозможно определить скорость сдвига поперечной волны. Авторы подчеркивают, что метод ARFI может быть использован для диагностики доброкачественных опухолей, но дальнейшие исследования должны оптимизировать этот метод.
Bai и др. исследовали эластографию сдвижной волны и ARFI для дифференциации поражений молочной железы. Они исследовали 143 опухоли (102 доброкачественные и 41 злокачественные, что было подтверждено гистологически), где обнаружили значительную разницу между доброкачественными (2,25 м/с) и злокачественными (5,96 м/с) опухолями. Чувствительность и специфичность были 75,6% и 95,1% соответственно. В 63,4% злокачественных новообразований измерения скорости сдвига поперечной волны было невозможно.
Скорость смещения поперечной волны в режиме реального времени (RSV)
Tozaki и др. изучали 100 случаев поражений опухолями с гистологической характеристикой для оценки пользы визуальной классификации эластографических изображений и измерения индекса Young’s для дифференцирования доброкачественных и злокачественных опухолей. Все изображения были разделены на 4 типа: 1 и 2 типа были интерпретированы как доброкачественные, 3 и 4 – как злокачественные. Чувствительность и специфичность этого метода были 91,3 % и 80,6 % соответственно. Среднее значение индекса Young’s составило 42 кПа и 146 кПа соответственно. Авторы пришли к выводу, что сочетание этих двух методов может улучшить диагностику жестки х поражений молочной железы.
Athanasiou и др. использовали метод RSV для сравнения количественного значения жесткости тканей с гистологическим исследованием 48 опухолей молочной железы (28 доброкачественных и 20 злокачественных, которые были гистологически подтвержденные) со средним размером около 14,7 мм. Новообразования были оккультными на маммографии и идентифицировались с помощью УЗИ. Средняя эластичность злокачественных опухолей составила 146,6 ± 40,05 кПа, тогда как доброкачественных – 45,3 ± 41,1 кПа. При исследовании кист показатель составил 0 кПа. Метод RSV был более специфический чем УЗИ (96% против 63 %), в то же время эти два метода представляли высокую чувствительность (95 % и 96 % соответственно). Количественные показатели, полученные при RSV, дают дополнительную информацию при оценке новообразований молочной железы. Авторы подчеркнули, что существуют некоторые ограничения в определении эластичности карцином.
ВЫВОДЫ
Метод эластографии в сочетании с УЗИ молочной железы привлек к себе внимание, так как он обладает высокой специфичностью и высоким отрицательным прогнозированием возможного ракового перерождения. Польза эластографии молочной железы была подтверждена при диагностике малых новообразований и кист. Эластография может уменьшить потребность в проведении биопсии новообразований типа BI- RADS 3. Эластография играет важную роль в диагностике образований жестк ость может требовать проведения биопсии, а не простого обследования.
Компрессионная эластография полезна в оценке жестк ости тканей благодаря тому, что изображение воспроизводится в режиме реального времени, что позволяет сразу интерпретировать полученные данные из-за наличия адекватных критериев диагностики. Стоимость этого исследования достаточно не высокая, что обусловило широкое применение его в клинической практике. Однако метод имеет определенные недостатки, такие как возможность только качественной или полуколичественной характеристики опухоли, при определенных гистотипах и размерах опухоли может давать неоднозначные данные. Важно также оператор-зависимость методики.
Недостатки компрессионной эластографии могут компенсироваться за счет эластографии сдвижной волны (shear wave) – ARFI и RSV, что является количественным методом и обеспечивает более точную пространственную оценку жестк ости тканей. Однако этот метод также имеет определенные недостатки, в частности невозможность определить скорость сдвига поперечной волны в сверхжестких опухолях. В этом случае компрессионная эластография продемонстрировала высокую чувствительность, что компенсирует недостатки эластографии сдвижной волны.
Учитывая, что эти две методики могут дополнять друг друга, они должны быть объединены, для компенсации своих недостатков.
Вы открыли или планируете открыть медицинский центр?
Загрузите маркетинговый план развития медицинского центра бесплатно!
Скачать PDF 