Электронистагмография что это такое
Электронистагмография что это такое
Электронистагмография имеет свои ограничения. Важно понимать, что ЭНГ проверяет только боковые полукружные каналы и предоставляет мало информации о статусе заднего полукружного канала, маточки или мешочка. Традиционное ЭНГ тестирование с помощью электроокулографии нечувствительно также в отношении ротаторного нистагма, потому что вращательное движение глаза относительно оси зрачка не перемещает роговицу к расположенному на коже электроду. Однако это ограничение легко преодолеть с помощью ВНГ.
Результаты тестирования ЭНГ могут колебаться в соответствии с болезнью пациента. Два наиболее распространенных заболевания, наблюдавшихся у наших пациентов, — ДППГ и болезнь Меньера. При обоих заболеваниях ЭНГ может быть нормальной, несмотря на «классическую» симптоматику. Например, в день тестирования пациента с жалобами в соответствии с ДППГ, ответ может быть вялым, если состояние перешло в ремиссию.
В таких случаях результаты тестирования могут быть нормальными или указать на одностороннюю вестибулярную слабость на подозреваемой стороне. Тем не менее, мы поддерживаем клинические подозрения на ДППГ и просим пациента вернуться для повторного тестирования в день с «особым» головокружением. Аналогично при подозрении на болезнь Меньера ЭНГ может быть нормальной в начале заболевания, и лишь позднее, особенно в «день с сильным головокружением» калорическая оценка продемонстрирует одностороннюю периферийную слабость, вызванный пристальным взглядом нистагм или даже спонтанный нистагм.
Пациентов в возрасте 48-72 лет следует предупредить о том, что необходимо воздержаться перед ЭНГ от приема препаратов, подавляющих вестибулярные симптомы (например диазепама), так как они могут привести к ложноотрицательным результатам или изменить центральную вестибулярную функцию.
Некоторые пациенты предъявляют жалобы на головокружение, не связанное с дисфункцией вестибулярной системы, например, при обмороке или пресинкопии, вертебрально-базилярной недостаточности, головокружении, ассоциированном с мигренью, рассеянном склерозе, глазном головокружении, синдроме укачивания или сердечно-сосудистых заболеваниях.
При этом выявляемые на ЭНГ изменения односторонние и необязательно указывают на вестибулярную дисфункцию как причину этих симптомов. Данные ЭНГ могут быть случайными и должны рассматриваться с позиции анамнестических и клинических данных.
Резюме. Электронистагмографическое тестирование является важным инструментом в ведении пациента с головокружением. Однако оно не подменяет тщательного неврологического анамнеза и медицинского осмотра, и его результаты должны интерпретироваться в свете клинической оценки. Выполняющие тестирование должны иметь глубокое понимание проведения испытания, его компонентов и значимости результатов.
Электронистагмографические данные следует всегда оценивать критически. При должном использовании ЭНГ является одним из наиболее ценных вестибулярных тестов.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Электронистагмография что это такое
Вращательные тесты являются физиологическими раздражителями вестибулярной системы, однако по их результатам сложно определить сторонность (справа или слева) патологии. Клинически значимы только два отклонения — двустороннее снижение вестибулярной реактивности или ее явная асимметрия. Как и при калорической пробе, регистрацию результатов обычно проводят с помощью окулографии.
Следует учитывать, что во многих случаях заключения электронистагмографии о «центральном вестибулярном нарушении» базируются не на результатах калорических или вращательных проб, а на основании нарушений плавного слежения, саккад или оптокинетического нистагма. Все эти невестибулярные глазодвигательные нарушения могут быть связаны с нарушением внимания, приемом психоактивных препаратов, поэтому клиницист в большей степени должен полагаться на результаты собственного исследования движений глазных яблок, а не на результаты электронистагмографии.
Еще сложнее ситуация обстоит с позиционным или вызванным вращением шеи нистагмом, поскольку отсутствуют нормальные показатели. Поэтому при подозрении на позиционный нистагм необходимо провести позиционные пробы, направлять пациента на электронистагмографию в данном случае бессмысленно.
Рутинная электронистагмография включает поиск спонтанного или индуцированного взором нистагма. Поскольку окулографию можно проводить в темноте, она иногда позволяет получить дополнительную значимую информацию, обычно недоступную при клиническом исследовании (если не использовать прибор ночного видения или очки Френцеля).
Появление нистагма при устранении фиксации взора, что можно зарегистрировать с помощью электронистагмографии, прибора ночного видения или очков Френцеля, считают убедительным доказательством поражения вестибулярного аппарата, особенно его периферического отдела.
Резюмируя, диагностические возможности электронистагмографии или калорических проб можно сформулировать следующим образом. Калорический парез полукружного канала и/или появление нистагма в темноте считают убедительным доказательством наличия у пациента периферического вестибулярного нарушения.
Выявление одностороннего превалирования (калорического нистагма) либо асимметрии вестибулоокулярного рефлекса свидетельствует о наличии вестибулярной асимметрии, причины которой следует установить на основании клинического и дополнительных исследований. Если в заключении электронистагмографии констатируют «центральное вестибулярное расстройство», следует выяснить, на основании каких изменений сделан такой вывод.
Если заключение базируется на нарушениях саккад, плавного слежения или подавления вестибулоокулярного рефлекса, следует подтвердить эти результаты с помощью клинического исследования.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Что такое ЭМГ/ЭНМГ?
В 1907 немецкий учёный Г. Пипер (von Piper, H, b. 1877, Elektrophysiologie menschlicher Muskeln, von H. Piper. Berlin, J.Springer, 1912) впервые применил метод электромиографии по отношению к человеку.
Движения наших мышц связаны с тем, что по нервам, которые иннервируют эти мышцы, проходит электрический импульс. Он и вызывает сокращение мышечных волокон. При различных заболеваниях электрическая активность мышц и нервов нарушается. Используя данные ЭМГ исследования, специалист в области неврологии и нейрофизиологии может объективно определить характер, локализацию и степень этих нарушений. Миография, также, позволяет оценить эффективность проводимой терапии.
Исследование, условно, можно разделить на несколько методов:
Никакой особой подготовки перед исследованием, а также наблюдение после не требуется. По окончанию проведения миографии пациент сможет вернуться к своим повседневным делам. В редких случаях может отмечаться некоторая болезненность в области введения игольчатых электродов.
Состоянием нейромоторного аппарата интересуются специалисты разных областей. В большинстве своем это неврологи и нейрохирурги, однако в последнее время интерес проявляют эндокринологи, травматологи, урологи, педиатры, офтальмологи, стоматологи, специалисты по спортивной и профессиональной медицине и др. Миография является оптимальным методом исследования периферической нервной системы и нервно-мышечного аппарата, а также может существенно помочь в диагностике нервных заболеваний центрального генеза.
Задачи:
Что нужно знать пациенту
Ваш врач только что назначил диагностическую процедуру, именуемую электромиография/электронейромиография (ЭМГ/ЭНМГ). Исследование проводит специалист по электромиографии, который также является неврологом и/или нейрофизиологом. Пациенту не требуется госпитализация, процедура проходит амбулаторно. В среднем проведение ЭМГ тестирования занимает от 30 до 120 минут и зависит от объема необходимых исследований. Миография может быть проведена в любое время дня и, практически, не требует специальной подготовки пациента.
В каких случаях назначается электромиография?
ЭМГ обычно назначается пациентам, имеющим проблемы с мышцами и/или нервами. В случаях, если у вас присутствуют такие симптомы, как онемение, зябкость в конечностях, проведение ЭМГ может показать степень и уровень повреждения нерва. Миография весьма информативна при выявлении причин: резвившейся слабости в зоне иннервации того или иного периферического нерва, двигательных и чувствительных нарушений различного генеза. После проведения необходимого лечения, ЭМГ, также, поможет оценить его эффективность. Существует еще значительное количество показаний для проведения ЭМГ. Во всех случаях, когда вы испытываете сомнения о необходимости проведения миографии, проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.
Что происходит во время процедуры?
Во время процедуры вы можете лежать или сидеть на кушетке, рядом располагается врач с ЭМГ прибором и компьютером для записи и анализа данных. Само тестирование условно можно разделить на две части.
Первая часть называется исследование нервной проводимости или стимуляционная электромиография (в некоторых источниках для описания этой части обследования используется термин – Электронейромиография). Для этого, слабым электрическим током стимулируется исследуемый нерв в доступной зоне, чтобы определить насколько быстро или медленно осуществляется распространение электрического импульса. Анализ результатов укажет на наличие или отсутствие заболевания в данной области. Представьте, что нервы в организме работают, как электрические провода. Наиболее простой способ выявить проблему, это пропустить через провод электрический ток. Если есть какие-либо повреждения в функционировании нерва, врач зарегистрирует патологию проведения. Для исследования нервной проводимости врач располагает на поверхности исследуемой конечности несколько электродов, другим электродом он проводит электрическую стимуляцию нерва в разных областях конечности. Само по себе проведение электрического импульса по нерву безболезненно, однако стимуляция током может быть как безболезненна, так и нет. Вы можете быть уверены, что это исследование абсолютно безопасно для вашего здоровья. Подаваемый электрический импульс настолько слаб, что он не вступает во взаимодействие с какими либо электрическими приборами, вплоть до искусственных водителей ритма. Врач может прерываться между отдельными подачами электрического импульса для проведения расчетов и дополнительных измерений.
Вторая часть процедуры называется игольчатая электромиография. Так она называется, потому что для исследования необходимо введение тончайшей иглы (игольчатого электрода) непосредственно в мышцу. На этой стадии исследуется мышца для определения в ней повреждений, как результата поражения нервов или нейронов (нервных клеток), так и первичного поражения самой мышцы. Обычно игла постепенно вводится в расслабленную мышцу до регистрации мышечной активности. В случае, когда это происходит, вы можете услышать звуковой сигнал мышечной активности, усиленный ЭМГ прибором. Болезненная стадия игольчатой миографии обусловлена прохождением иглы через кожу, где расположено большое количество рецепторов. Как только игла окажется в мышце ощущения от проведения исследования станут скорее дискомфортными, нежели болезненными. Игольчатый электрод водится в мышцу с целью записи биопотенциалов мышцы. Никакой электрической стимуляции по средствам него не происходит, равно, как не происходит введение лекарственных препаратов. В среднем, подобное игольчатое исследование одной зоны занимает от 2 до 5 мин и варьирует в зависимости от степени выраженности патологической проблемы.
Существует также поверхностная электромиография. Техника проведения напоминает игольчатую ЭМГ, но при проведении поверхностной миографии не используется игольчатых электродов. Это исследование абсолютно безболезненно, хотя не такое информативное, как игольчатая электромиография. Зачастую применение этого вида исследования достаточно, однако игольчатая ЭМГ дает больше информации о состоянии нервно-мышечного аппарата.
Как долго длится электромиография?
Обычно, первая стадия (исследование нервной проводимости), требует большего времени, чем игольчатая или поверхностная миография, поскольку требует дополнительных расчетов и измерений. Однако углубленный анализ данных и интерпретация игольчатой электромиографии также может занять долгое время. В среднем исследование нервного проведения одной конечности занимает от 10 до 30 мин. Игольчатая или поверхностная ЭМГ одной мышцы редко превышает 5 мин.
Какая подготовка необходима для проведения электромиографии?
Для успешного проведения ЭМГ необходимо соблюдение некоторых правил. Необходимо воздержаться от использования кремов и других средств для тела, способных оставить тонкий слой на коже. Это может помешать проведению обследования. Вы не должны приходить на процедуру натощак, и в то же время, вы не должны переедать или принимать какую-либо особенную пищу перед процедурой. В равной степени исключается прием алкоголя. Вы должны быть расслаблены, не напряжены. Сразу по окончанию процедуры вы можете возвращаться к своей повседневной деятельности. Стоит учитывать, что при проведении миографии необходимо освободить от одежды участки тела, которые специалист собирается исследовать. Обычно это конечности: руки — от кончиков пальцев до подмышечной впадины; ноги — от кончиков пальцев до подколенной ямки. В большинстве случаев, если пациент принимает какие-либо фармакологические препараты, нет необходимости отменять их перед процедурой. Тем не менее, в случае, если у вас пониженная свертываемость крови или вы принимаете препараты, ведущие к такому состоянию, вы должны оповестить специалиста ЭМГ, чтобы во время проведения игольчатой миографии были приняты меры для предотвращения кровотечения. В любом случае, если вы принимаете какие либо препараты, вы должны оповестить об этом врача, проводящего исследование. Некоторые из них могут влиять на показания. Врачу необходимо знать, какие препараты вы принимаете, чтобы, в случае необходимости, внести нужные поправки при анализе полученных данных.
Есть ли необходимость в применении обезболивающих препаратов перед исследованием?
В подавляющем большинстве случаев специальных обезболивающих мероприятий перед проведением процедуры не требуется. Можно принять привычный для пациента анальгетик, обязательно известив для этого лечащего врача. Рекомендовано избегать приема успокоительных средств, даже если врач ЭМГ будет извещен вами. В случае, если препараты сильнодействующие, то после короткого ЭМГ исследования пациент не сможет вернуться к повседневной деятельности, находясь под влиянием последних.
Как быстро могут быть получены результаты электромиографического исследования?
В большинстве случаев опытный специалист озвучит вам основную мысль во время или сразу после процедуры. Более точное заключение врач выдает через некоторое время после процедуры (в среднем до 30 мин), хотя некоторые врачи предпочитают анализировать полученные данные и выдавать результаты пациенту на следующий день.
Электронистагмография что это такое
При выполнении электронистагмографии (ЭНГ) электроды размещаются у латеральных углов обоих глаз. На середину лба устанавливают заземляющий электрод. Если требуется регистрация движений глаз в вертикальной плоскости, также нужно разместить электроды над и под глазами. ЭНГ основана на роговично-сетчаточном потенциале. Глазные яблоки человека обладают электрическим потенциалом (роговично-сетчаточным), поскольку роговица заряжена положительно, а сетчатка — отрицательно.
Разница электрических потенциалов роговицы и сетчатки заставляет глаз выступать в роли диполя. При записи горизонтальных движений глаз неинвертирующий электрод устанавливается на латеральный угол правого глаза, а инвертирующий — латеральный угол левого глаза. Когда глаза отклоняются вправо, неинвертирующий электрод регистрирует мощный положительный заряд; положительно заряженная роговица смещается в сторону от инвертирующего электрода, который регистрирует небольшой положительный заряд и превращает его в отрицательный. Получившийся заряд является положительным.
Поскольку движение глазных яблок вправо сопровождается образованием положительного заряда, записывающее устройство изображает отклонение кривой вверх. Когда глаза отклоняются влево, неинвертирующий электрод регистрирует небольшой положительный заряд (из-за движения диполя), а инвертирующий электрод — мощный положительный заряд, который трансформируется в отрицательный. Получившийся заряд является отрицательным. Поскольку отклонение глазных яблок влево сопровождается образованием отрицательного заряда, записывающее устройство изображает отклонение кривой вниз. На рисунке ниже изображены графики ЭНГ, зарегистрированные при правостороннем и левостороннем нистагме.
Электронистагмография (ЭНГ, горизонтальный канал):
(а) правосторонний нистагм. (б) левосторонний нистагм. Диагональная линия с правой стороны любой вертикали отражает медленное движение глаза влево (медленный компонент),
поскольку перо прибора движется сверху вниз, следующая за этим восходящая линия обозначает быстрое смещение глаза вправо (быстрый компонент), которое возвращает его к средней линии.
Поскольку быстрый компонент нистагма направлен вправо, нистагм считается правосторонним.
(б) Диагональная линия с левой стороны любой вертикали отражает медленное движение глаза вправо (медленный компонент).
Идущая следом нисходящая линия отражает быстрое отклонение глаза влево (быстрый компонент), которое возвращает глаз к средней линии.
Поскольку быстрый компонент направлен влево, нистагм считается левосторонним.
Чтобы быстро определить направление нистагма, нужно посмотреть на вертикаль и на диагональную линию, которая начинается от ее верха.
Если диагональ расположена левее, значит, нистагм правосторонний; если диагональ расположена правее вертикали, значит, нистагм левосторонний.
Во многих клиниках совместно с электронистагмографией (ЭНГ) и регистрацией роговичного потенциала используется видеоаппаратура. При видеонистагмографии (ВНГ) вместо измерения роговичного потенциала используется запись движения глаз, то есть для проведения ВНГ не требуются электроды. Видеосистема регистрации движения глаз обрабатывает информацию о положении зрачков и о направлении взора. Как правило, при проведении ВНГ пациент надевает на глаза очки, в которые встроена камера(ы).
Линзы очков действуют подобно зеркалу, отражая изображение зрачков на инфракрасную камеру. Информация с видеокамеры подается на компьютер (для анализа движений глаз) и на видеомонитор (для непосредственного наблюдения за движениями глаз). Положение зрачка на оси X и Y относительно роговицы используется для определения отклонения глаз и направления взора.
Во многих клиниках электронистагмография (ЭНГ) оказалась практически полностью вытеснена видеонистагмографией (ВНГ), потому что использовать видеозапись движения глаз значительно проще, чем электроды. Также при ВНГ не нужно тратить время для адаптации к темному или светлому помещению, как при ЭНГ. К другим преимуществам ВНГ над ЭНГ относится повышение точности при регистрации скорости саккад, отсутствие мышечных артефактов и электрических шумов, удобство хранения видеозаписи в течение долгого времени.
Видеонистагмографию (ВНГ) можно выполнить и у слепых пациентов, у которых роговично-сетчаточный потенциал ослаблен или отсутствует. Интерпретация ВНГ проходит практически также, как ЭНГ. На рисунке ниже изображены результаты обследования пациента при помощи видеонистагмографии (ВНГ).
Видеонистагмография (ВНГ):
(а) Тест саккад (скорость медленной фазы, точность, латентный период) в пределах нормы. При исследовании взора (показаны только результаты при взгляде вправо) нистагм при взгляде прямо, вправо или влево отсутствует.
Маятниковые движения в норме (плавные синусоидальные линии и прирост скорости в пределах нормы).
(б) При выполнении маневра Холлпайка с поворотом головы вправо или влево нистагма нет (показаны результаты только с поворотом влево).
При позиционных пробах с поворотом головы вправо, влево, запрокидыванием и свешиванием головы нистагма тоже нет (показаны только для поворота влево).
При проведении битермальных калорических проб общая СМФ правого уха составляет 48° (30 минус-18) и СМФ левого уха 20 (7 минус-13).
Одностороннее ослабление (%) рассчитывается как [(48-20)/(48 + 20)] х100=41 %; ослабление елевой стороны.
Преобладание направления (ПН,%), при правостороннем нистагме равном [- (-18)+-13] = 31 степень в секунду и при левостороннем равном (30+7) = 37 степеней в секунду,
вычисляется как ПН (31—37)/(31 +37)х 100=-9% (преобладание влево, в пределах нормы). Результаты калорических проб характерны для левосторонней периферической вестибулопатии.
Интраоперационно диагностирована левосторонняя невринома слухового нерва.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Что такое болезнь Меньера? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Толмачёва А. Ю., невролога со стажем в 19 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Болезнь Меньера (Meniere’s disease) — это заболевание внутреннего уха, при котором стойко снижается слух. Сопровождается периодическими приступами головокружения и шумом в ушах.
Заболевание названо по фамилии французского врача Меньера, который в 1861 году выделил стойкое сочетание симптомов болезни. Синоним болезни Меньера: эндолимфатическая водянка.
Распространённость болезни Меньера
Причины болезни Меньера
Точная причина заболевания не установлена. Существует несколько теорий возникновения болезни Меньера:
Симптомы болезни Меньера
Три основных симптома болезни Меньера:
Головокружение
При системном вестибулярном головокружении пациенты ощущают, что предметы движутся вокруг них или они сами вращаются в пространстве. В зависимости от тяжести и стадии болезни приступы головокружения могут быть от редких, например один раз в год, до ежедневных, длятся от 20 минут до нескольких дней.
Также во время приступов возникают:
В начале болезни перечисленные симптомы возникают только при приступе головокружения, на III стадии заболевания — постоянно.
Шум в ушах
Шум в ушах обычно возникает в одном ухе, часто предшествует и сопровождает головокружение. Он может сохраняться надолго, иногда не угасая полностью до следующего приступа. Между приступами носит низкочастотный характер: похож на шипение, шорох, напоминающий шум деревьев, или гул, подобный работе мотора. Во время приступа частота шума повышается: он напоминает звон, но редко достигает высоких частот, похожих на писк. В разгар заболевания пациент может страдать от постоянной заложенности и дискомфорта в поражённом ухе.
Тугоухость
Особенности снижения слуха при болезни Меньера:
Патогенез болезни Меньера
Механизм развития болезни Меньера изучен недостаточно. Считается, что заболевание развивается из-за повышенного давления эндолимфы — жидкости, заполняющей структуры внутреннего уха.
К таким структурам относятся:
Существует несколько гипотез, объясняющих повышенное давление эндолимфы:
Чтобы объяснить развитие болезни Меньера, разные авторы используют эти гипотезы в различных сочетаниях.
Увеличение давления в структурах внутреннего уха приводит к тому, что растягивается рейснерова мембрана — перепонка внутри улитки внутреннего уха, отделяющая эндолимфу. Она может разорваться при приступе, из-за чего эндолимфа и перилимфа смешиваются.
Эндолимфа похожа на внутриклеточную жидкость и богата калием, в то время как перилимфа близка к плазме крови и спинномозговой жидкости и содержит натрий. Их смешение приводит к деполяризации — выравниванию ионного потенциала и перевозбуждению вестибулярного нерва. Это перевозбуждение, по-видимому, вызывает основные клинические проявления приступа.
Классификация и стадии развития болезни Меньера
Код болезни Меньера по МКБ-10 (Международной классификации болезней): H81.0.
По течению заболевания выделяют три формы:
Степени тяжести болезни Меньера:
По периоду заболевания выделяют две стадии:
По развитию болезни Меньера выделяют три стадии [1] [2] [3] :
Осложнения болезни Меньера
Болезнь Меньера может привести к следующим осложнениям:
Диагностика болезни Меньера
Какой врач лечит болезнь Меньера
Чаще всего пациент сперва попадает к неврологу, затем к ЛОР-врачу. Также может потребоваться консультация сурдолога, отоневролога и других специалистов.
Критерии диагностики
Возможная болезнь Меньера характеризуется одним из признаков:
Критерии вероятной болезни Меньера:
Достоверная болезнь Меньера:
Несомненная болезнь Меньера:
Во всех случаях болезни нет других причин, которые объясняли бы перечисленные симптомы.
Для постановки диагноза «болезнь Меньера» проводятся:
Опрос и осмотр
Инструментальная диагностика
Болезнь Меньера выявляют, исключая другие возможные заболевания со схожими симптомами. Поэтому, чтобы поставить правильный диагноз, проводится множество обследований. Конкретный их перечень зависит от оснащения лечебного учреждения и нюансов заболевания.
Инструментальные методы позволяют объективно оценить:
Для оценки нарушения слуха используется:
Существуют различные варианты аппаратной аудиометрии:
Наличие нистагма чаще всего выявляет отоневролог. Для этого применяются:
Более тонкую оценку функции внутреннего уха, особенно в сложных диагностических случаях, проводят следующими методами:
Объективно оценить нарушение равновесия можно с помощью компьютерной стабилографии. Для этого используются специальные платформы, а полученные данные анализируют компьютерными программами. Для провокации скрытых нарушений метод часто сочетают с дегидратационными тестами.
Визуальная оценка изменений внутреннего уха, височных костей и головного мозга проводится с помощью магниторезонансной и компьютерной томографии (МРТ и КТ):
Лабораторные исследования
С помощью лабораторных тестов нельзя поставить диагноз «болезнь Меньера», но они помогут выявить сопутствующие заболевания. Для этого оцениваются функции печени и почек, гормональный статус, свёртываемость крови, изменения холестерина и его фракций.
Проводятся следующие виды исследований:
Дифференциальная диагностика
Болезнь Меньера следует отличать от следующих заболеваний:
Лечение болезни Меньера
Для лечения болезни Меньера применяются:
Устранение обострений
Цель лечения — уменьшить головокружение, тошноту, рвоту и эмоциональное возбуждение. Важно помнить, что препараты врач назначает больному индивидуально. Приведённый ниже список носит ознакомительный характер, самолечение может навредить.
Профилактическое лечение
Хирургическое лечение
При болезни Меньера применяются следующие методы:
Из-за простоты, эффективности и безопасности чаще всего применяются шунтирование эндолимфатического мешка и химическая лабиринтэктомия. Как правило, операцию выполняет отоларинголог-хирург, но если требуется проникнуть в полость черепа, то потребуется помощь врача-нейрохирурга или бригады специалистов (ЛОР-хирурга и нейрохирурга).