Эпителий мерцательный в риноцитограмме что значит
Микроскопическое исследование мазка со слизистой оболочки носа
Риноцитограмма – это исследование слизи из полости носа под микроскопом. Оно позволяет определить наличие в носовой слизи клеток, характерных для аллергических или инфекционных заболеваний, вызывающих ринит – воспаление слизистой оболочки носа. При длительном насморке в некоторых случаях определение вызвавшей его причины бывает затруднено. С этой целью и проводится риноцитограмма, которая позволяет выявить увеличенное количество эозинофилов, что служит дополнительным аргументом в пользу аллергической природы насморка. Аллергический и инфекционный ринит лечатся по-разному, именно поэтому важно определить причину насморка.
Референсные значения не приводятся.
Результат представляет собой описание общей цитологической картины с подсчетом количества лейкоцитов, эозинофилов, нейтрофилов, эпителия мерцательного, лимфоцитов, макрофагов, слизи, эритроцитов, дрожжевых грибов, флоры. Врач интерпретирует результат (диф. диагностика ринита), оценивая соотношение количества клеток.
Риноцитограмма, цитологическое исследование секрета из полости носа, мазок на эозинофилию, исследование соскоба со слизистой оболочки полости носа, исследование назального секрета.
Синонимы английские
Cytologic study of respiratory tract, Nasal Smear, Nasal smear for eosinophils, Eosinophil smear.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Как правильно подготовиться к исследованию?
Исключить использование назальных спреев, капель, содержащих кортикостероиды, в течение 24 часов до анализа.
Общая информация об исследовании
Риноцитограмма – исследование выделений из носа под микроскопом. С ее помощью можно выявить изменения, характерные для аллергических реакций организма или для инфекции. Таким образом устанавливают причину воспаления слизистой оболочки носа (ринита).
В норме все стенки полости носа покрыты слизистой оболочкой с секретом, способствующим удалению пыли и микробов. Секрет обладает таким свойством благодаря наличию мерцательного эпителия, имеющего реснички, которые способны колебаться и перемещать слизь вместе с пылью и микробами.
Тем не менее в норме в полости носа обитает большое количество микробов (некоторые виды стафилококков, стрептококков и др), не причиняющих человеку вреда из-за иммунного ответа организма. Если по каким-либо причинам местный иммунитет снижается, микробы могут приводить к воспалению, возникает острый ринит – расстройство функции носа, сопровождающееся воспалительными изменениями слизистой оболочки и насморком. Кроме того, ринит могут вызывать вирусы, передающиеся воздушно-капельным путем, в том числе возбудители ОРЗ.
Снижение местного иммунитета может быть вызвано переохлаждением организма, снижением общего иммунитета человека. Развитию насморка также способствует замедление движения мерцательного эпителия.
В результате ответа иммунной системы в слизистой носа повышается количество лейкоцитов – белых кровяных телец. Существует несколько их разновидностей, при бактериальных инфекциях главную роль в защите организма играют нейтрофилы, при вирусных – лимфоциты. Также могут появляться макрофаги.
При аллергии на организм воздействует определенное вещество (аллерген), например пыльца, шерсть, пыль и т. д., к которому возникает повышенная чувствительность иммунной системы. Такая реакция приводит к выделению в слизистой оболочке носа определенных веществ (гистамина, брадикинина), вызывающих симптомы аллергии. При этом большее значение в данном процессе имеют такие клетки иммунной системы, как эозинофилы (одна из разновидностей лейкоцитов). При аллергии они могут в большом количестве появляться в крови, а также накапливаться в носовой слизи.
Кроме того, существует вазомоторный (нейровегетативный) ринит, при котором воздействие холода, прием некоторых лекарств, воздействие других физических или психоэмоциональных факторов вызывает острое набухание слизистой оболочки носа и изменение тонуса сосудов носовой полости.
При этом во всех случаях ринита происходит образование и выделение большого количества жидкости, что мы и называем насморком.
Аллергическая природа ринита часто остается невыявленной, хотя она достаточно распространена. Риноцитограмма может помочь в диагностике: особенность эозинофилов, появляющихся при аллергическом рините, состоит в том, что при специальной окраске (по Романовскому – Гимзе) они окрашиваются в красный цвет и становятся доступными для подсчета под микроскопом.
Для чего используется исследование?
При длительном насморке в некоторых случаях определение вызвавшей его причины бывает затруднено. С этой целью и проводится риноцитограмма, которая позволяет выявить увеличенное количество эозинофилов, что служит дополнительным аргументом в пользу аллергической природы насморка. Аллергический и инфекционный ринит лечатся по-разному, именно поэтому важно определить причину насморка.
Когда назначается исследование?
При длительном насморке (несколько недель и более), сопровождающемся заложенностью носа, чиханием неустановленного происхождения.
Что означают результаты?
Референсные значения для различных видов микроорганизмов зависят от их локализации (точки взятия биологического материала).
Следует отметить, что повышение уровня нейтрофилов и лимфоцитов не является специфичным в отношении инфекции.
Отсутствие в мазке эозинофилов, нейтрофилов, других видов лейкоцитов может указывать на:
Что может влиять на результат?
Использование назальных спреев, особенно кортикостероидов, может приводить к ложноотрицательным результатам в отношении эозинофилии.
Тот же эффект иногда наблюдается при использовании таблеток, содержащих кортикостероиды, и антигистаминных (противоаллергических) препаратов.
Кто назначает исследование?
Врач-терапевт, врач общей практики, врач-оториноларинголог, аллерголог-иммунолог.
Литература
Подписка на новости
Оставьте ваш E-mail и получайте новости, а также эксклюзивные предложения от лаборатории KDLmed
Аллергический ринит
Аллергический ринит
Аллергический ринит (АР) заболевание слизистой оболочки полости носа, характеризующееся IgE-опосредованным воспалением слизистых оболочек носовой полости и наличием ежедневно проявляющихся в течение часа и более хотя бы двух из следующих симптомов: заложенность (обструкция) носа, выделения из носа (ринорея), чихание, зуд в носу.
Новая классификация аллергического ринита (ARIA, 2002):
Термин «эпизодический (или интермиттирующий)» означает, что проявления аллергического ринита беспокоят больного менее 4 дней в неделю или менее 4 нед. в году.
Термин «частое (персистирующее) наличие симптомов» означает, что пациент отмечает проявление симптомов заболевания более 4 дней в неделю или более 4 нед. в году.
В течении АР наблюдается несколько стадий:
Дифференциальная диагностика аллергического ринита:
К обязательным лабораторным методам обследования при аллергическом рините относятся:
К дополнительным методам обследования при аллергическом рините относятся:
Назоцитограмма
Слизистая оболочка носа имеет определенные структурные сходства со слизистой оболочкой трахеобронхиального дерева и одинаковую восприимчивость к вдыхаемым аллергенам.
Анализ цитологических процессов в назальном секрете может расширить диагностические возможности оценки патофизиологических изменений в дыхательных путях.
Подготовка пациента к обследованию:
Правила взятия материала и его оформления в лабораторию:
Интерпретация результатов назоцитограммы:
Назоцитограмма у здоровых лиц:
Назоцитограмма при аллергическом рините (АР):
Явления деструкции клеток плоского эпителия наиболее выражены в мазках назального секрета больных АР при сочетании с бронхиальной астмой (БА). Обнаруживаются клетки парабазаль-ного, базального слоя эпителия с признаками дистрофии, что отражает глубину, активность и степень воспалительного процесса.
Снижение степени деструкции нейтрофилов, клеток плоского и цилиндрического эпителия и лимфоцитов, обусловлено воздействием эндогенно вырабатываемого ИФН на обменные процессы в клетках слизистой оболочки полости носа.
Что приводит к восстановлению коллоидных свойств цитоплазмы эпителиальных клеток и укреплению клеточной мембраны.
Вследствие лизиса микрофлоры, отпадает необходимость в местной фагоцитарной функции нейтрофилов, за счет чего сохраняется их структура.
У пациентов с риносинуситами, предположительно, вирусной этиологии
Эпителий слизистой оболочки носа, как известно, выполняет защитную функцию при вирусной и другой внутриклеточной инфекции.
Выявленные при исследовании морфологические изменения клеток цилиндрического эпителия свидетельствуют о наличии внутриклеточной инфекции, но не позволяют определить тип ее возбудителя.
У пациентов с хроническим воспалительным процессом
У пациентов с аденоидитом с гнойным экссудатом
Гнойный характер и эозинофилия чаще выявляются при тяжелом течении заболевания.
Осложнения аллергического ринита
Наиболее часто аллергический ринит сочетается с аллергическим конъюнктивитом, атопической бронхиальной астмой, атопическим дерматитом.
Существование взаимосвязи с бронхиальной астмой является важнейшим обоснованием для своевременной диагностики аллергического ринита
При АР в сочетании с бронхиальной астмой (БА)
Цитограмма слизистой носа отражает динамику локального аллергического воспаления и состояние слизистой оболочки респираторного тракта.
Цитологический мониторинг назального секрета на фоне лечения можно использовать как дополнительный критерий оценки эффективности и адекватности проводимой терапии.
Риноцитограмма в диагностике ринита.
13.11.2016
Риноцитограмма в диагностике ринита.
В норме все стенки полости носа покрыты слизистой оболочкой с секретом, способствующим удалению пыли и микробов. Тем не менее в полости носа здорового человека обитает большое количество микробов, не причиняющих организму вреда благодаря нормальному иммунному ответу. Если по каким- либо причинам снижается местный (и/или общий) иммунитет, микробы и вирусы могут приводить к воспалению слизистой оболочки носа – риниту.
В результате ответа иммунной системы в слизистой носа повышается количество лейкоцитов (нейтрофилов или лимфоцитов).
При аллергии на организм воздействуют различные аллергены (пыльца растений, шерсть животных, пыль и др.) к которым возникает повышенная реакция иммунной системы. Такая реакция приводит к появлению в слизистой оболочке носа определённых элементов, вызывающих симптомы аллергии. В случае аллергического ринита это эозинофилы (разновидность лейкоцитов).
Распространённость аллергического ринита за прошедшее столетие выросла в десятки раз. В развитых странах аллергическим ринитом страдает от 10 до 30 % населения.
Существует вазомоторный (нейровегетативный) ринит, при котором воздействие холода, физических или психоэмоциональных факторов вызывает острое набухание слизистой оболочки носа и изменение тонуса сосудов носовой полости.
Анализ риноцитограммы позволяет определить характер воспалительного процесса у пациентов с выделениями из носа, затруднением носового дыхания и обоняния, заложенностью носа, зудом в полости носа, а также оценить эффективность проводимого лечения.
Материал для исследования получают путём введения стерильного ватного тампона в каждую ноздрю с целью получения соскоба слизистой оболочки носа и наносят на предметное стекло.
Оформляют направление на исследование и отправляют в лабораторию.
Срок выполнения анализа: 1 рабочий день с момента доставки в лабораторию.
Пациенту следует исключить применение назальных капель, спреев, содержащих кортикостероиды и антигистаминных (противоаллергических) препаратов в течение 24 часов до проведения исследования.
Интерпретацию полученных результатов риноцитограммы проводит лечащий врач, сопоставляя данные анамнеза, симптоматики и других видов исследований (общий анализ крови, суммарный иммуноглобулин Ig Е, риноскопия).
Значительное повышение содержания эозинофилов ( более 10 % от общего количества лейкоцитов) свидетельствует в пользу аллергического происхождения насморка.
Повышение уровня нейтрофилов и лимфоцитов не является специфическим в отношении инфекции.
Отсутствие в мазке эозинофилов, нейтрофилов и других видов лейкоцитов может указывать на вазомоторный ринит.
Обращаем Ваше внимание на то, что: лекарственные препараты, медицинские услуги, в том числе методы профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, медицинские изделия, упомянутые на данном сайте – могут иметь противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом!
Эпителий мерцательный в риноцитограмме что значит
Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России Москва, Россия, 117997
Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России Москва, Россия, 117997
Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва
Кафедра отоларингологии педиатрического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова
Мерцательный эпителий и топические деконгестанты: как минимизировать нежелательные явления?
Журнал: Вестник оториноларингологии. 2014;(5): 76-79
Лаберко Е. Л., Злобина Н. В., Радциг Е. Ю., Богомильский М. Р. Мерцательный эпителий и топические деконгестанты: как минимизировать нежелательные явления?. Вестник оториноларингологии. 2014;(5):76-79.
Laberko E L, Zlobina N V, Radtsig E Iu, Bogomil’skiĭ M R. Ciliary epithelium and topical decongestants: how to minimize the undesirable events?. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2014;(5):76-79.
Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России Москва, Россия, 117997
Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России Москва, Россия, 117997
Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России Москва, Россия, 117997
Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва
Кафедра отоларингологии педиатрического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова
Защитная функция слизистой оболочки (СО) дыхательных путей обеспечивается различными механизмами, ведущим из которых считается система мукоцилиарного клиренса [1]. Колебания (биение) ресничек мерцательного эпителия обеспечивают продвижение слизи (и осевших на ней аллергенов/патогенов/поллютантов) из околоносовых пазух, полости носа и среднего уха. Нарушение двигательной активности цилиарного аппарата (ЦА) или нарушение/изменение баланса в системе «ресничка-слизь» может привести к нарушению дренирования вышеупомянутых образований, прогрессированию инфекционно-воспалительных процессов и/или развитию осложнений [2].
Независимо от этиологии (вирусная, бактериальная, смешанная, аллергическая), в лечении заболеваний полости носа, околоносовых пазух и среднего уха широко используются топические (для интраназального введения) препараты, относящиеся к различным фармацевтическим группам и выпускаемые в виде различных форм (капли/спрей).
Из представленных данных очевидно, что наиболее безопасным является морская вода.
Поэтому целью данной работы была оценка влияния на состояние и функциональную активность мерцательного эпителия комбинации наиболее безопасного действующего (ксилометазолин) и вспомогательного (морская вода) веществ путем оценки морфологических и функциональных показателей СО полости носа до и после приема комбинации ксилометазолина 0,1% и морской воды (Риномарис, «Ядран», Хорватия).
Пациенты и методы
Исследование проводилось среди пациентов, соответствующих критериям включения-исключения (табл. 2), 
и состояло из 2 этапов:
1. Определение, к какой группе препаратов (по степени выраженности цилиодепрессивного эффекта) следует отнести комбинацию ксилометазолина и морской воды (Риномарис, «Ядран», Хорватия).
2. Оценка состояния мерцательного эпителия полости носа у пациентов после 7-дневного курса применения в качестве ТД производного нафазолина (0,05% раствор нафтизина, 1-я группа) и комбинации ксилометазолина 0,1% и морской воды (Риномарис, 2-я группа).
Всем пациентам помимо стандартного ЛОР-осмотра проводили:
2. Микроскопическое цитологическое исследование по авторской (Е.Л. Лаберко, А.Г. Талалаев, М.Р. Богомильский) методике. Для этого клеточный биоптат помещался в 2 разные пробирки с растворами (0,9% хлорида натрия и 0,1% Риномарис) комнатной температуры, из них микропипеткой переносился на предметное стекло и накрывался покровным. Оценка двигательной активности ресничек проводилась через 5 и 25 мин от начала экспозиции.
Время наблюдения за пациентами составило 7 дней, вышеперечисленные параметры оценивались до начала и после окончания приема ТД.
Результаты
Показатели функциональной активности мерцательного эпителия (ЧБР, СТ) до и после 7-дневного приема препаратов представлены на рис. 2. 
Рисунок 2. Значения сахаринового теста (среднее значение в минутах) у пациентов, получавших Риномарис 0,1% и нафазолин 0,05%. Статистически достоверной разницы в полученных результатах не выявлено.
По результатам СТ достоверной разницы между показателями до и после применения препарата Риномарис не выявлено (р>0,05), что говорит о незначительном изменении транспортной функции мерцательного эпителия под воздействием этого препарата.
Замедление транспортной функции слизистой носа у детей после лечения при приеме препарата Риномарис было меньшим по сравнению с контрольной группой.
Выводы
1. Препарат Риномарис не влияет на ЧБР (отсутствие цилиодепрессивного эффекта) при приеме в течение 1 нед и незначительно влияет на транспортную функцию слизистой оболочки полости носа.
2. По степени выраженности цилиодепрессивного эффекта Риномарис можно отнести к наиболее безопасной группе препаратов.
3. Вышеизложенное позволяет рекомендовать препарат Риномарис 0,1% для применения у пациентов в возрасте старше 6 лет курсом до 7 дней.
Эпителий мерцательный в риноцитограмме что значит
ИЦК — индекс цитолиза клеток
СПД — средний показатель деструкции
ИДК — индекс деструкции клеток
АГД — аглютеновая диета
Целиакия относится к группе мультифакториальных заболеваний, ее развитие определяется взаимодействием наследственных факторов и факторов внешней среды. В норме фермент пролилэндопептидаза определяет процесс расщепления злаковых культур, его отсутствие при целиакии приводит к накоплению нерасщепленных пептидов с высоким содержанием пролина и глутамина в тонкой кишке. Этот процесс вызывает токсические эффекты, повреждение эпителиального барьера и повышение проницаемости слизистой оболочки пищеварительного тракта [1—3]. Эти отклонения приводят к активации врожденного и приобретенного иммунных ответов в виде иммунопатологических реакций. При этом наличие молекул HLA-DQ2 и HLA-DQ8 обеспечивает появление иммунопатологической реакции в слизистой оболочке пищеварительного тракта, характеризуется поражением органов и систем [4—9], что способствует хроническому воспалению слизистой оболочки тонкой кишки.
Лимфоидные скопления, которые получили название «мукоза-ассоциированная лимфоидная ткань» (mucosa-associated lymphoid tissue), располагаясь в разных областях пищеварительного и дыхательного трактов, имеют общность клеточной организации дискретных Т- и В-клеточных областей и их субпопуляций и обеспечивают реализацию иммунного ответа лимфоидной ткани слизистых оболочек организма в целом [10, 11].
Согласно данным литературы, в основе развития целиакии лежат разнообразные патогенетические механизмы, однако ведущим является нарушение врожденного и адаптивного иммунитета [12—14]. Поэтому патогенетические механизмы иммунорегуляции при целиакии, обусловленные генами гистосовместимости, в процессе презентации антигенов иммунокомпетентными клетками в слизистой оболочке пищеварительного тракта имеют сходство с механизмами иммунорегуляции, происходящими в слизистых оболочках дыхательного тракта [15].
У больных целиакией наблюдаются изменения слизистой оболочки полости носа атрофического характера, проявляющиеся выраженной деструкцией реснитчатого эпителия, а также воспалительной реакцией, характеризующейся увеличением количества нейтрофильных гранулоцитов, что указывает на снижение барьерной функции носа [16].
Ведущая роль в защитной функции носа принадлежит слизистой оболочке, которая покрыта псевдомногослойным эпителием, состоящим из мерцательных, бокаловидных, а также коротких и длинных вставочных эпителиоцитов. В основе поражения верхних дыхательных путей при целиакии, как и при системном аутоиммунном заболевании, лежат расстройства механизмов иммунорегуляции и гиперреактивность организма.
В связи с вышеизложенным изучение морфофункционального состояния слизистой оболочки полости носа как выполняющей его барьерную функцию у больных целиакией является актуальной задачей.
Цель исследования — изучить цитологические особенности мазков-отпечатков со слизистой оболочки носа у больных целиакией.
Пациенты и методы
Обследованы 46 пациентов с целиакией в возрасте от 18 до 55 лет, средний возраст составил 31,4±11,0 года (табл. 1), 
Таблица 1. Распределение пациентов с целиакией по полу и возрасту которые составили основную группу наблюдения.
Риноцитологическое исследование проводилось для определения клеточного состава назального секрета, получаемого по методике Л.В. Ковальчука и соавт. [11]. Подсчет проводили с помощью 100-кратного увеличения, просматривали 20—30 полей не менее 400 клеток, в том числе нейтрофилов, макрофагов, лимфоцитов, эозинофилов и эпителиальных клеток. Морфологические свойства нейтрофилов и эпителиальных клеток оценивали с помощью методики, предложенной Л.А. Матвеевой (1993), с определением класса (0—4) и индекса деструкции клеток (ИДК), среднего показателя деструкции (СПД) и индекса цитолиза клеток (ИЦК) [Л.А. Матвеева, 1993]. Для исследования использовали микроскоп «Микромед-1» (Россия).
Для сравнительной оценки количественных и качественных характеристик риноцитограммы мазков-отпечатков пациентов основной группы использовали аналогичные показатели здоровых людей (группа контроля).
Клиническое обследование пациентов включало анализ жалоб и анамнестических данных, оценку объективного статуса, результаты лабораторных и инструментальных исследований.
Результаты и обсуждение
Пациенты с целиакией предъявляли жалобы на отрыжку, изжогу, абдоминальные боли, метеоризм, диарею и другие состояния, характерные для данного заболевания. Преобладающими были жалобы на тяжесть в эпигастрии, отрыжку, вздутие, урчание и метеоризм (р 
Рис. 1. Частота гастроэнтерологических симптомов у обследованных пациентов с целиакией.
Из рис. 2 следует, 
Рис. 2. Частота оториноларингологической симптоматики у обследованных пациентов с целиакией. что у больных целиакией симптомы патологии ЛОР-органов были представлены жалобами на осиплость голоса, ощущение комка в горле, сухости слизистой оболочки носа, заложенность носа, затруднение носового дыхания, ринорею.
Структура патологии ЛОР-органов у пациентов с целиакией была представлена такими заболеваниями, как хронический, вазомоторный, аллергический и атрофический риниты, хронический тонзиллит, хронический полипозный риносинусит, хронический верхнечелюстной синусит, атрофический фарингит, а также искривлением носовой перегородки.
При этом наиболее часто встречались искривление носовой перегородки (52,2%), атрофический (45,7%) и аллергический (28,2%) риниты, а также хронический тонзиллит (36,9%) (табл. 2). 
Таблица 2. Структура патологии ЛОР-органов у пациентов с целиакией
Результаты риноцитограммы у пациентов с целиакией показали, что количество клеток (2,83±0,28%) у них было больше по сравнению с данным показателем в контрольной группе (2,31±0,29%). Так, количество макрофагов было в 2 раза больше у пациентов основной группы, чем в группе контроля, что свидетельствует о повышенной фагоцитарной активности иммунокомпетентных клеток. В мазках обследуемых контрольной группы отмечалось также достаточно низкое содержание клеточных элементов, среди которых встречались отдельно лежащие клетки реснитчатого цилиндрического эпителия и немногочисленные нейтрофилы с сохраненной цитоплазмой и четкими ядрами, выявлялись нейтрофилы с ядром синего цвета и цитоплазмой, полностью заполненной гранулами катионных белков ярко-зеленого цвета, свободно лежащих гранул катионных белков в мазках обнаружено не было.
У больных целиакией с атрофическими изменениями слизистой оболочки носа количество клеток эпителия, нейтрофилов, макрофагов и бокаловидных клеток было сниженным по сравнению с соответствующими показателями пациентов с другими формами патологии ЛОР-органов (p 
Таблица 3. Сравнительная характеристика количественных показателей риноцитограммы пациентов с целиакией и лиц контрольной группы (M±s) Примечание. * — р изучении количественных характеристик клеток реснитчатого эпителия слизистой оболочки носа максимальные значения СПД, ИДК, ИЦК регистрировались у больных целиакией, что статистически значимо отличалось от аналогичных показателей в группе контроля. Это свидетельствует о дисфункции мерцательного эпителия полости носа у пациентов с целиакией.
Значения СПД, ИДК, ИЦК нейтрофилов у больных целиакией также оказались достоверно выше, чем в контрольной группе, что свидетельствует о выраженных нарушениях местной иммунологической резистентности.
Для оценки эффективности патогенетической терапии и ее влияния на показатели риноцитологического исследования все пациенты основной группы были распределены на три подгруппы в зависимости от длительности аглютеновой диеты (АГД) (рис. 3). 
Рис. 3. Распределение пациентов с целиакией по степени дистрофических изменений слизистой оболочки носа в зависимости от продолжительности АГД. Анализируя эффективность АГД у пациентов с хронической ЛОР-патологией, мы наблюдали положительную динамику. Однако следует отметить, что продолжительность диеты менее 1 года является недостаточным сроком для полного восстановления слизистой оболочки носа, так как доля пациентов без дистрофических изменений слизистой оболочки увеличилась по сравнению с исходным периодом незначительно и составила лишь 20,0%. В целом АГД имела положительную динамику у больных целиакией, ассоциированной с ЛОР-патологией. На фоне АГД наблюдалось улучшение морфофункционального состояния слизистой оболочки полости носа.
Заключение
До настоящего времени существуют нерешенные вопросы, касающиеся диагностики и лечения внекишечных проявлений целиакии, механизмов формирования патологических изменений со стороны различных органов и систем при этом заболевании. Как показали исследования, риноцитограмма больных целиакией характеризуется высокой частотой значительных деструктивных изменений нейтрофилов и эпителиальных клеток, что может играть определенную роль в нарушении местной защиты слизистой оболочки верхних дыхательных путей, приводя к дисфункции ее защитных механизмов и хронизации воспалительного процесса верхних дыхательных путей [11]. Атрофические изменения слизистой оболочки полости носа, выявленные в ходе наблюдения, по-видимому, являются вторичными, патогенетически связанными с целиакией.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Концепция и дизайн, написание текста: А.К.
Сбор и обработка материала, статистическая обработка данных: А.К., З.Ц.