грушевидная форма желчного пузыря что это

Деформация желчного пузыря

Деформация желчного пузыря – распространенное заболевание, которое встречается у пациентов различного возраста. Патологические изменения могут быть врожденными или возникать в разные периоды жизни.

Желчный пузырь по форме напоминает полую грушу небольшого размера. Суженая часть называется шейка. Она переходит в тело, которое заканчивается дном. Границы между частями весьма условны.

Врожденные патологии возникают в период внутриутробного развития. Причины таких аномалий различные: неблагоприятное воздействие окружающей среды, нездоровый образ жизни или хронические заболевания родителей, генетические нарушения, прием лекарственных препаратов, наследственные факторы.

Чаще деформации не вызывают симптоматики и являются случайной находкой при УЗИ. Значительные нарушения, такие как многократные загибы, влияют на выделение желчи, вызывая впоследствии органические заболевания.

Причины

Выделяют несколько основных причин деформации желчного пузыря:

Жирная и тяжелая пища стимулирует процесс выделения желчи и приводит к перегрузке пузыря. Отклонения от нормы могут спровоцировать нарушение пищеварения, образование камней, увеличение печени, перфорацию органа, развитие кишечных и желудочных заболеваний.

Формы

Выделяют следующие пороки развития желчного пузыря:

По форме: крючковидная, S-образная, фригийский колпак, бычий рог, ротообразная, перегибы, перегородки.

По размерам: «гигантский желчный пузырь», гипоплазия (недоразвитее органа).

По положению:

Существуют также аномалии развития, встречающиеся редко:

Такие отклонения от нормы провоцируют нарушение оттока желчи, что может стать причиной желчнокаменной болезни. Кроме этого, желчь поступает в кишечник в недостаточном количестве, нарушаются процессы пищеварения.

В редких и тяжелых случаях из-за загибов нарушается кровоснабжение стенки с развитием некроза и желчного перитонита.

Симптомы

К симптомам деформации желчного пузыря относятся:

Если загибы формируются в результате физических нагрузок и резких движений, симптомы в большинстве случаев отсутствуют. Об отклонении от нормы человек узнает случайно во время планового осмотра. Патология может протекать бессимптомно.

Диагностика

УЗИ желчного пузыря – доступный метод диагностики деформаций, который можно применять для всех пациентов. Для определения патологии орган рассматривается в различных плоскостях.

В норме желчный пузырь определяется, как эхонегативное образование, свободное от внутренних структур, расположенное в правой верхней части живота. На аномалию указывают такие эхографические симптомы, как изменение формы пузыря в виде эхопозитивных линейных образований. На УЗИ также может наблюдаться уплотнение стенок пузыря (при остром или хроническом холецистите).

При выявлении отклонения от нормы в строении желчного пузыря назначается исследование функции – динамическая холецистография.

Лечение

По показаниям применяются желчегонные препараты, спазмолитики.

Физиотерапия (электрофорез с новокаином, аппликации парафина) тоже дает положительные результаты.

В тяжелых случаях проводится удаление желчного пузыря.

Первоочередное значение имеет диета.

Прогноз

Патология поддается лечению, удается восстановить функции желчного пузыря и избежать развития заболеваний органов пищеварительного тракта.

При своевременном выявлении нарушения, адекватном лечении и диете полное выздоровление примерно у 95% пациентов с перегибами желчного пузыря наступает через 3-6 месяцев.

Прогноз может быть неблагоприятным в случае полного перекрытия оттока желчи. Может произойти разрыв стенок с вытеканием желчи в брюшную полость. В таких случаях происходит удаление органа. Эта ситуация опасна инфицированием. Открытые перфорации возникают редко, но в 30% заканчиваются летальным исходом.

Не оставляйте без внимания такие симптомы, как нарастающие боли в правом подреберье, рвота желчными массами, напряжение мышц живота.

Источник

Хронический холецистит: причины, симптомы и лечение

Хронический холецистит – это воспалительный процесс желчного пузыря, который имеет хроническое течение и отличается рецидивирующим характером. В основе патогенетического механизма лежит нарушение выхода желчи, застойные явления желчного пузыря и протоков. Часто холецистит развивается вместе с желчнокаменной болезнью. Пожилые женщины более подвержены этой патологии, чем мужчины. Средний возраст больных хронической формой заболевания – 40-60 лет.

Строение и функции желчного пузыря

Желчный пузырь расположен на левой стороне брюшной полости под печенью. Этот орган активно участвует во многих жизненных процессах, например в процессе пищеварения.
Внутреннее воспаление приводит к нарушению многих функций и значительно влияет на общее состояние здоровья. Воспаление поражает как сам мочевой пузырь, так и его каналы.

Виды холецистита

Основным признаком для классификации хронического холецистита, безусловно, является наличие или отсутствие камней (конкрементов) в желчном пузыре. В этом отношении различают калькулезную и некалькулезную форму заболевания.

Если говорить о возбудителе воспалительного процесса, то различают такие формы заболевания (по частоте его возникновения), как бактериальная, вирусная, паразитарная, аллергическая, немикробная (иммуногенная), ферментативная и идиопатическая (имеет неясное происхождение).

Течение воспалительного процесса также неравномерно и зависит от определенных факторов, в том числе от индивидуальных особенностей организма. Протекать хронический холецистит может в фазе обострения, для которой характерна яркая клиническая картина. Также наблюдается угасание обострения, стойкая или нестойкая ремиссия.

Симптомы воспаления желчного пузыря

Наличие холецистита легко заметить. Они характеризуются своей интенсивностью и количеством, но могут меняться в зависимости от формы заболевания. Многие больные испытывают появление сердечных болей и психических расстройств. В том случае, если желчный пузырь заполнен камнями, размер которых достигает 5 мм, возможен приступ печеночных колик.

Причины возникновения холецистита

Особенности течения холецистита

Патогенез заболевания связан с двигательной дисфункцией желчного пузыря. Нарушается нормальное течение желчи, происходит ее застой. Позже добавляется инфекция. Развивается воспалительный процесс. При хронической форме заболевания воспаление развивается гораздо медленнее и отмечается вялое течение.

Воспалительный процесс может постепенно переходить от стенок желчного пузыря к желчным протокам. Длительное течение сопровождается образованием спаек, деформацией мочевого пузыря, сращиванием с соседними органами (кишечником), образованием свища.

Методы диагностики воспаления желчного пузыря

Основой для диагностики холецистита является история болезни, собранная терапевтом. При первоначальном обследовании врач проводит сканирование живота. Во время брюшного зонда специалист спрашивает о болезненных ощущениях на правой стороне туловища, определяет точечное напряжение мышц в области исследуемого органа. Болевой синдром возникает при легком постукивании по области правого подреберья.

Эти методы позволяют определить биохимический состав мочевого пузыря, а также наличие камней и их размер. Лечение включает в себя поддержание нормального уровня желчных кислот.

Методы лечения холецистита

Принятые меры направлены на устранение воспаления в желчном пузыре, освобождение желчных протоков и нормализацию работы органа.

Список препаратов от хронического холецистита

Предлагаем рейтинг препаратов для лечения обострения при хроническом холецистите. Список составлен на основании эффективности, безопасности и соотношения цена-качество. Перед началом лечения рекомендуется проконсультироваться с врачом.

№1 – «Фестал» (Sanofi Aventis, Индия)

Проявляет амилолитическую, желчегонную, липолитическую, протеолитическую и стабилизирующую поджелудочную функцию. Этот ферментный препарат может компенсировать проблему выделительной активности поджелудочной железы, одновременно поддерживая функцию печени и желчевыводящих путей.

Производитель: Sanofi Aventis [Санофи-Авентис], Индия

№2 – «Амоксиклав» (Lek d. d., Словения)

Назначается при желчевыводящих инфекциях (холецистит, холангит). Длительность применения зависит от типа продолжительности болезни и поэтому может быть определена только лечащим врачом. Терапия должна проводиться не дольше 14 дней.

Производитель: Lek d. d. [Лек д.д.], Словения

№3 – «Карсил» (Sopharma, Болгария)

Чрезвычайно эффективный препарат, который не только восстанавливает поврежденные участки печени, но и стимулирует активный рост гепатоцитов. В основе этого препарата лежит активный ингредиент силимарин, то есть экстракт расторопши. Выпускается в упаковках по 80и 180шт.

Существует ряд заболеваний, при которых назначают препарат: хронический гепатит, алкоголизм и цирроза печени. Также «Карсил» снимает интоксикацию организма и помогает восстановиться при хронической форме холецистита.

Производитель: Sopharma [Софарма], Болгария

№4 – «Бактериофаг» (Микроген НПО, Россия)

Иммунобиологический препарат разработан от гнойно-воспалительных заболеваний, вызванных стафилококком. Назначается в составе комплексной терапии. Стафилококковый раствор назначается при острой и хронической форме холецистита в сочетании с другими лекарственными средствами. Можно использовать детям до 18 лет, в период беременности и лактации.

Производитель: Микроген НПО, Россия

№5 – «Пиобактериофаг» (Микроген НПО, Россия)

Поливалентный очищенный раствор используется в качестве антибактериального препарата. Назначается для профилактики и лечения разных форм энтеральных и гнойно-воспалительных заболеваний. Назначается в любом возрасте внутрь за 30-60 минут до еды. Курс лечения составляет от 1 до 2 недель.

Производитель: Микроген НПО, Россия

№6 – «Урсофальк» (Losan Pharma, Германия)

Капсулы способствуют растворению холестериновых желчных конкрементов. Гепатопротекторное средство содержит урсодезоксихолевую кислоту, которая снижает гепатотоксичность гидрофобных желчных солей. Обычно назначается по 10 мг в сутки. Если иное не предписано врачом. Длительность терапии зависит от показаний.

Производитель: Losan Pharma [Лозан Фарма], Германия

№7 – «Но-шпа» (Chinoin, Венгрия)

Спазмолитическое лекарственное средство на основе дротаверина гидрохлорида. Представляет собой производное изохинолина. Способствует расслаблению гладкой мускулатуры. Следует придерживаться рекомендаций по дозированию, указанных в инструкции. В противном случае возможны побочные реакции со стороны сердца и сосудов. Выпускается в таблетированной форме по 24и 100шт.

Производитель: Chinoin [Хиноин], Венгрия

№8 – «Холензим» (Белмедпрепараты, Россия)

Разработан для лечения хронического холецистита у взрослых. Ферментный и желчегонный препарат сдержит сухую желчь, измельченную высушенную поджелудочную железу и слизистые оболочки тонкой кишки убойного скота. Желчегонное средство нормализует процессы пищеварения, улучшая состояние желудочно-кишечного тракта.

Производитель: Белмедпрепараты, Россия

№9 – «Мезим форте» (Berlin-Chemie/A. Menarini)

Содержит панкреатин и способствует нормализации процессов пищеварения. Ферментный препарат компенсируют функциональную недостаточность поджелудочной железы.
Широко используется для устранения воспалительных и дистрофических заболеваний желчного пузыря и желудка. Способствует улучшению пищеварительных процессов. Назначается для устранения симптомов холецистита у женщин при беременности только после консультации с врачом.

Производитель: Berlin-Chemie/A. Menarini [Берлин-Хеми/А. Менарини], Германия

№10 – «Холосас» (Алтайвитамины, Россия)

Желчегонный препарат выпускается в форме сиропа и содержит экстракт плодов шиповника. Растительное лекарственное средство обладает выраженным желчегонным эффектом. Назначается при гепатите и некалькулезном холецистите.

Производитель: Алтайвитамины, Россия

№11 – «Амоксициллин» (АВВА РУС, Россия)

Полусинтетический антибиотик пенициллинового ряда обладает широким спектром действия. Оказывает выраженное бактерицидное действие. Назначается против анаэробных грамотрицательных и грамположительных бактерий. Назначается при хронической и острой форме холецистита.

Производитель: АВВА РУС, Россия

№12 – «Флемоксин Солютаб» (Astellas Pharma Inc., Нидерланды)

Антибактериальное средство, которое относится к пенициллиновому ряду и обладает широким спектром действия. Назначается для проведения монотерапии чаще всего в комбинации с клавулановой кислотой. Используется для лечения хронического холецистита у взрослых, эффективно устраняя не только симптомы, но и причины.

Производитель: Astellas Pharma Inc. [Астеллас Фарма], Нидерланды

№13 – «Аллохол» (Вифитех, Россия)

Таблетки для лечения болезней желчевыводящих путей на основе активированного угля, сухой желчи, экстракта крапивы и чеснока. Желчегонное средство снижает процессы брожения и гниения в кишечнике. Способствует усилению секреторных функций гепатоцитов и повышает секреторную активность органов желудочно-кишечного тракта.

Производитель: Вифитех, Россия

№14 – «Урсосан» (ЗиО-Здоровье, Россия)

Капсулы содержат урсодезоксихолевую кислоту и представляют собой гепатопротектор. Обладают холелитолитическим и желчегонным действием. Назначается для лечения хронического калькулезного холецистита, эффективно устраняет причины и симптомы заболевания.

Производитель: ЗиО-Здоровье, Россия(Подольск)

Прогноз и профилактика холецистита

Если лечение хронического холецистита проводится с соблюдением рекомендаций врача, в том числе строгой диеты, тогда прогноз благоприятный. Но болезнь опасна из-за возможных осложнений: разрыве воспаленного органа на фоне перитонита, что может привести к летальному исходу. Пациент должен находиться под наблюдением специалиста, потому как в процессе лечения крайне важно следить за динамикой.

Первичная профилактика холецистита включает ведение здорового образа жизни, ограничение спиртных напитков и исключение таких вредных привычек, как курение и переедание. Обязательно нужно вести активный образ жизни, время диагностировать и лечить застойные явления в организме. Также следует избегать паразитарных инвазий и стрессовых ситуаций.

Источник

Деформации желчного пузыря (Q44.1)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Этиология и патогенез

Желчный пузырь в виде песочных часов. Вероятно, эта аномалия является разновидностью «фригий­ского колпака», предположительно серозного типа, только более выраженной. Постоянство положе­ния дна во время сокращения и небольшие разме­ры сообщения между двумя частями жёлчного пу­зыря свидетельствуют о том, что это фиксирован­ная врождённая аномалия.

Продольные перегородки начинаются от дна пузыря и могут достигать шеечного отдела, формируя двудольчатый пузырь.

Аномалии пузырного протока
В 20% аномалий пузырного протока, он соединяется с общим печеночным протоком не сразу, располагаясь параллельно ему в одном соединительно­тканном туннеле. Иногда он спирально обвивает­ся вокруг общего печеночного протока.
Особенно важное значение такая аномалия имеет для хирургов, поскольку есть риск перевязки общего печеночного протока с катаст­рофическими последствиями.

Синусы Рокитанского-Ашоффа
Синусы Рокитанского-Ашоффа представляют со­бой грыжеподобные выпячивания слизистой оболоч­ки желчного пузыря через мышечный слой (интра­муральный дивертикулез), которые бывают особен­но выражены при хроническом холецистите, когда давление в просвете пузыря повышается.

Эпидемиология

Перегибы и перетяжки желчного пузыря: встречаются в популяции с частотой 15-30% случаев.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Характерной клинической картины данная аномалия не имеет. Диагноз ставится на основании результатов УЗИ, рентгенконтрастных методов исследования и, при необходимости, КТ. Пациенты с выявленной аномалией в специфической терапии не нуждаются.

Диагностика

Диагностика осуществляется с использованием при помощи УЗИ, рентгенорадиологического метода, КТ.

Источник

УЗИ желчного пузыря в норме и патологии

Заболевания желчного пузыря в последние годы приобрели особую актуальность, связанную с одной стороны с существенным увеличением их числа среди лиц молодого возраста, с другой увеличением процента тяжести течения постхолецистэктомического синдрома, обусловленного необоснованным проведением холецистэктомии, а с третьей — увеличением числа ошибок в дифференциальной диагностике полипов желчного пузыря и желчекаменной болезни и, соответственно, проведением неверной терапии.

При этом, основным методом УЗИ желчного пузыря, при котором проводится неверная интерпретация получаемых результатов, является метод ультразвуковой диагностики.

Это связано, на наш взгляд, не только с порой низкой подготовкой сонографистов, но и с весьма низким ознакомлением врачей практического здравоохранения с самим методом УЗИ желчного пузыря, его возможностями и умением читать и интерпретировать протокол ультразвукового исследования.

Рис. 1. Общая схема желчевыделительной системы желчного пузыря
Правый и левый печеночные протоки;
1. Общий печеночный проток;
2. Пузырный проток;
3. Общий желчный проток;
4. Вирсунгов проток;
5. Сфинктер Общего желчного протока;
6. Сфинктер Вирсунгова протока;
7. Сфинктер Фатерова соска

УЗИ желчного пузыря в норме

При УЗИ желчного пузыря необходимо оценить следующие его параметры:
• Расположение;
• Форма;
• Размеры;
• Внутреннее содержимое;
• Толщина стенки.
• Расположение желчного пузыря

Типичное расположение желчного пузыря в передней широкой половине правой продольной борозды на нижней поверхности печени, между 1, 4 и 5 ее сегментами, с которой он связан слоем рыхлой клетчатки.

Выделяют следующие врожденные аномалии расположения при УЗИ желчного пузыря:
— желчный пузырь определяется в верхнем левом квадранте;
— желчный пузырь, относящийся к левой доле печени;
— синдром Картагенера (обратное расположение органов);
— надпеченочное в серповидной связке;
— внутрипеченочное;
— желчный пузырь, расположенный отдельно в двенадцатиперстной кишке;
— ретроперитонеальное.

• Форма желчного пузыря
По форме желчный пузырь может быть обычным (овальным или грушевидным), состоящим из дна, тела и шейки и S-образным. Последняя форма предрасполагает к формированию ДЖВП и холециститов

Фото. 1. S-образная форма желчного пузыря

Встречаются также врожденные аномалии форм желчного пузыря, среди которых наиболее часто встречается двойной желчный пузырь с двумя пузырными протоками, что создает порой большие затруднения и ошибки при проведении оперативного вмешательства.

• Размеры желчного пузыря
Размеры желчного пузыря довольно вариабельны и зависят от пола, возраста, роста, телосложения.

С возрастом, как правило, размеры желчного пузыря увеличиваются. Средние же размеры желчного пузыря натощак составляют: длинник — 6—8 см, поперечник — 1,5—2,0 см.

• Внутреннее содержимое желчного пузыря
В норме в желчном пузыре содержится только желчь, имеющая при УЗИ желчного пузыря вид анэхогенной консистенции.

Рис. 2. Аномалии форм желчного пузыря Рис. 3. Варианты расположения желчного
и общепеченочного протоков

• Толщина стенки желчного пузыря
Толщина стенок при УЗИ желчного пузыря у взрослых составляет менее 0,2 см.
Стоит особо отметить, что замеры толщины мы проводим по передней стенки желчного пузыря, так как задняя примыкает к кишечнику и часто трудно отделить стенку пузыря от стенки кишки, что приводит в значительном проценте случаев к ложной постановке диагноза холецистита.

УЗ-КРИТЕРИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

При УЗИ желчного пузыря камни желчного пузыря подразделяют на 2 группы:
• Холестериновые (мягкие);
• Не холестериновые (твердые).

При этом ультразвуковые отличия между ними состоят в первую очередь в том, что холестериновые камни в отличии от не холестериновых не дают акустической дорожки, то есть тени.

Протокол ультразвукового исследования при ЖКБ (холестериновые камни) Желчный пузырь средних размеров, контур ровный, четкий, толщина стенки 0,2 см; внутренне определяется гиперэхогенное включение 0,5 см в диаметре без акустической дорожки

Рис. 4. ЖКБ (холестериновый камень) Фото. 2. ЖКБ. Холестериновый камень

Протокол ультразвукового исследования при ЖКБ (не холестериновые камни)
Желчный пузырь средних размеров, контур ровный, четкий, толщина стенки 0,2 см; внутренне определяется гиперэхогенное включение 0,9 см в диаметре с акустической дорожкой.

Такое разделение камней на холестериновые и нехолестериновые очень важно для назначения адекватного лечения, так как, во-первых, не холестериновые камни растворению почти не подлежат в 90% случаев и потому назначение таким пациентам дорогостоящих препаратов, способствующих растворению камней, будет не оправдано и тяжело финансово для пациента.

Рис. 5. ЖКБ (не холестериновый камень) Рис. 6. ЖКБ. Множественные не холестериновые камни в
желчном пузыре Фото. 3. ЖКБ. Множественные камни
в желчном пузыре Фото. 4. ЖКБ. Не холестериновый камень в шейке желчного
пузыря Фото. 5. ЖКБ. Не холестериновый камень в теле желчного
пузыря

Во-вторых, при назначении данной группы препаратов больным с нехолестериновыми камнями, мы сам камень не растворим, но можем привести к его распаду на несколько более мелких камней, которые с одной стороны, вонзаясь в стенку пузыря, могут вызвать острый холецистит, а с другой, стать причиной желтухи.

Необходимо также помнить, что первая стадия ЖКБ — это физико-химическая стадия, при которой изменяются литические свойства желчи, без образования еще камней.

При УЗИ в эту стадию в полости пузыря определяются замазкообразные «облака» сгущенной желчи. Эта стадия является оптимальной для лечения и предотвращения развития камней.

Также при УЗИ желчного пузыря, как правило, хорошо визуализируются камни в общем желчном протоке.

Большинство случаев сочетается с камнями. Начинается с закупорки пузырного протока камнем. Растяжение пузыря желчью вызывает венозный застой, нарушение артериального кровоснабжения и, как следствие, ишемию.

Если в закупоренном желчном пузыре нет бактериальной флоры, то перерастяжение пузыря приводит к образованию мукоцеле. При наличии инфекции эти случаи оканчиваются острым холециститом.

Фото. 7. Острый холецистит

Эхопризнаки:
— Передняя стенка желчного пузыря свыше 0,4 см;
— Наличие камней в пузыре;
— Пристеночное скопление желчи в тяжелых случаях.
Диагноз правомочен уже при наличии первого критерия, с учетом клинической картины заболевания.

Хронический холецистит
Эхопризнаки:
— толщина стенки более 0,2 см;
— уплотнение стеки пузыря;
— перетяжка (полная или неполная) желчного пузыря;
— растяжение желчного пузыря.
Диагноз правомочен при наличии первого критерия. Если утолщения стенки нет, то в заключение выносятся перетяжки и загибы желчного пузыря.

Протокол ультразвукового исследования при хроническом холецистите Желчный пузырь — расположен типично, 11,2×2,4 см, контур неровный четкий, в области тела и шейки определяются перетяжки, толщина стенки 0,35 см, внутренне эхосвободен.

Фото. 8. Перихолецистит

Эхопризнаки:
— резкое утолщение стенки желчного пузыря свыше 0,5—0,6 см, в области шейки более 1 см.

Отключенный желчный пузырь
Данное состояние формируется, как правило, вследствие выраженных воспалительных процессов в желчном пузыре и ЖКБ.

В результате указанных выше факторов происходит нарушение желчеоттока из полости пузыря, в результате чего желчь застаивается, выпадает в осадок, а ее место выполняется соединительной тканью.

Фото. 9. Отключенный желчный пузырь Фото. 10. Отключенный желчный пузырь на фоне цирроза
печени Фото. 11. «Фарфоровый» желчный пузырь

Финалом этого процесса является формирование, так называемого — «фарфорового» желчного пузыря, вся полость которого выполнена соединительной тканью, дающей при УЗИ общую акустичускую тень,
а сам пузырь определяется в виде гиперэхогенного переливающегося образования.

Как правило клинически данное состояние ни как не проявляется и не требует его оперативного удаления.

ДИСКИНЕЗИИ ЖЕЛЧЕ ВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

Данная патология особенно распространена среди лиц детского и молодого возраста, приводя нередко у взрослых к формированию холециститов.

В ее основе лежит дисрегуляция в работе сфинктеров и мускулатуры стенки желчного пузыря.

Выделяют две формы ДЖВП; гипертоническую (или гиперкинетическую) и гипотоническую (или гипокинетическую). Обе они хорошо диагностируются при УЗИ. Для этого необходимо провести следующее динамическое исследование, состоящее из трех фаз.

Первая фаза. Замеряют при УЗИ желчный пузырь натощак
Вторая фаза. Дают больному желчегонный завтрак (баночку сметаны, йогурт).
Третья фаза. Через 15, 30 и 45 минут после этого завтрака проводят замеры желчного пузыря.

Фото. 12. Атония желчного пузыря

И если через 30 и тем более 15 минут желчный пузырь сократился более, чем на 2/3, то у больного ДЖВП по гиперкинетическому типу.
А если через 30 и тем более 45 минут пузырь сократился менее чем 1/3, то у больного ДЖВП по гипотоническому типу

ОПУХОЛИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

Опухолевые образования желчного пузыря представлены в основном полипами, раком желчного пузыря и намного реже карциномой желчного пузыря.

Полипы желчного пузыря
Это довольно частая патология, выявляемая при УЗИ, причем в последние годы отмечается ее существенный рост среди лиц молодого возраста. Полипы могут быть холестериновые и аденоматозные.

Ультразвуковая картина
При УЗИ полипы определяются в виде гиперэхогенных включений в полости желчного пузыря, не меняющие своей локализации при перемене положения тела больного и не дающие акустической
дорожки. Размеры полипов весьма вариабельны от 0,1—0,2 см до 1 см и более. Бывают единичные и множественные полипы.

При обнаружении полипов необходимо динамическое УЗ-наблюдение (в среднем УЗИ 1 раз в 4 месяца).
При этом следует обращать внимание на рост полипов, появление новых, особенно в области шейки, где они подвергаются постоянно травматизации со стороны желчи и состояние структуры полипа.

При появлении, особенно в крупных полипах гипо и анэхогенных включений является неблагоприятным признаком и требует консультации хирурга с решением в дальнейшем вопроса об оперативном вмешательстве.

Холестериновые полипы в отличии от аденоматозных при УЗИ более гиперэхогенные. Однако не всегда с достоверностью можно их отдифференцировать.

Протокол ультразвукового исследования при полипе желчного пузыря

Желчный пузырь средних размеров, контур ровный, четкий, толщина стенки 0,2 см; внутренне по задней стенке определяются два гиперэхогенных образования 0,5×0,7, 0,3×0,4 и по передней стенке одно гиперэхогенное образование 0,5×0,8 см, не меняющие своей локализации при перемене положения тела больного.

Рис. 7. Полипы желчного пузыря

Как и полипы, так и холестериновые камни не дают акустической дорожки и потому для их дифференциальной диагностики необходимо при проведении УЗИ желчного пузыря повернуть больного на бок, и если при перемене положения тела пациента образование меняет свою локализацию значит — это камень, если нет, то полип.

Фото. 13. Полип на передней стенке желчного пузыря Фото. 14. Полипы желчного пузыря на передней
и задней стенках

Рак желчного пузыря
При УЗИ данное заболевание разделяется на четыре группы в зависимости от направления роста
опухоли.

Формы рака желчного пузыря:
— Эндофитная — опухоль расположена в полости желчного пузыря;
— Экзофитная — опухоль прорастает стенку желчного пузыря и распространяется на близлежащие ткани и органы;
— Инфильтративная — опухоль растет в толщу стенки желчного пузыря;
— Смешанная.

Ультразвуковая картина
При УЗИ желчного пузыря эндофитная и экзофитная формы будут определяться в виде гетерогенных образований с четким неровным контуром, наличием во внутренней структуре гипо и анэхогенных включений. При
этом при экзофитной форме будет определяться деформация внешнего контура пузыря.

При инфильтративной форме рака при УЗИ будет отмечаться локальное или диффузное уплотнение стенки желчного пузыря.

Рис. 8. Опухоль желчного пузыря, деформирующая
наружный контур

Протокол УЗИ желочного пузыря при раке желчного пузыря (экзофитная форма)
Желчный пузырь — расположен типично, средних размеров, толщина стенки 0,18 см. Внутренне в области тела и дна визуализируется гетерогенное образование, спаянное со стенкой пузыря, деформирующее наружный контур, с четким неровным контуром, 1,5×1,8 см., наличием во внутренней структуре гипои анэхогенных включений.

Карцинома желчного пузыря
Редкая первичная опухоль. Встречается у пожилых Чаще у женщин и в 80% случаев сочетается с ЖКБ. Карцинома может давать инфильтративный рост, вызывая распространенное утолщение и уплотнение стенки желчного пузыря. Инфильтративный рост, вызывая распространенное утолщение и уплотнение стенки желчного пузыря, делает картину практически неотличимой от хронического холецистита и часто окончательный диагноз выясняется на вскрытии.

К этому времени опухоль может распространиться на печень, ОЖП или лимфатические узлы. Средняя продолжительность жизни после установления диагноза только до 5 месяцев.

Таким образом, метод ультразвуковой диагностики остается одним из ведущих в постановке диагноза заболеваний желчного пузыря, а также одним из ведущих в проведении дифференцированной диагностики заболеваний брюшной полости.

Источник