назлиев павел борисович онколог биография
Назлиев Павел Борисович
Назлиев Павел Борисович — онколог, со стажем 19 лет, кандидат медицинских наук. Принимает в клинике: Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им Блохина. Пациенты ещё не оставили отзывов о враче на нашем сайте.
Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (лечебное дело), 2002
Больница №31 на Лобачевского (ГКБ 31), г. Москва (хирургия), 2004
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина (онкология), 2008
«Основы пластической хирургии с элементами эндовидеохирургии». «МГМСУ им А.Е. Евдокимова». г. Москва, 2011
«Высокотехнологичные методы ранней диагностики, лечения, профилактики и реабилитации больных раком молочной железы». «РНИМУ им Н.И. Пирогова» Минздрава РФ. г.Москва, 2012
«Инновационная хирургия / техника лапароскопических операций». «МГМСУ им А.Е. Евдокимова». г.Москва, 2012
«Диагностика и лечение злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта». РМАПО, 2013
«Химио-гормонотерапия злокачественных опухолей» ФГБОУ дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования», 2013
Повышение квалификации, 2016
Повышение квалификации, 2017
Повышение квалификации, 2018
Старший научный сотрудник
Где принимает Назлиев Павел Борисович
Отзывы о враче Назлиев Павел Борисович
© 2021 ООО «ИнфоСервис Групп» ОГРН 1127847488944
16 + Информация, представленная на сайте, не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.
Отделение научно-консультативное
Завольская
Научно-консультативное отделение «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России оказывает широкий спектр амбулаторных медицинских услуг в онкологии.
В отделении проводятся консультации пациентов, обратившихся за бесплатной медицинской помощью в рамках ОМС, направляемых (форма направления 057/у) различными лечебными учреждениями Российской Федерации по программе государственных гарантий. Также получают консультации пациенты ближнего и дальнего зарубежья и обратившиеся самостоятельно на условиях добровольного медицинского страхования или по платным медицинским услугам (ПМУ) в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
Пациенты без предварительной записи на приемы врачей научно-консультативного отделения обращаются к дежурному врачу. Дежурный врач назначает специалиста по профилю заболевания и записывает в сетку расписания.
Пациенты, предварительно записанные в сетку расписания приема врачей, выбирают услугу в холлах 1 этажа отделения через терминалы, после чего обращаются к администраторам регистратуры.
Администратор регистратуры заводит амбулаторную карту на пациента (при ПМУ пациент оплачивает услугу в кассе по действующему прейскуранту). С амбулаторной картой (по ПМУ – и с квитанцией) пациент направляется к врачу, либо на диагностическое исследование.
Для повторного приема пациент записывается на приём, его амбулаторная карта хранится в архиве научно-консультативного отделения. В день приёма карта доставляется в кабинет врача.
Врачебный прием ведётся в 40 специализированных кабинетах различного профиля специалистами-онкологами, большая часть которых имеют учёные степени докторов и кандидатов медицинских наук.
На приеме осуществляется:
В арсенале специалистов имеются всевозможные методы ультразвуковых исследований, рентгенодиагностики, в том числе компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, различные виды радиоизотопных исследований, ПЭТ-диагностика, эндоскопическая диагностика, лабораторные исследования, молекулярно-генетические исследования. Тактика обследования и лечения строго соответствует с клиническими рекомендациями Ассоциации онкологов России и международными стандартами диагностики и лечения.
Решение о госпитализации принимается комиссией специалистов, в которую входят хирурги, химиотерапевты и радиологи, с привлечением заведующих профильных отделений.
Маломобильным гражданам, а также по требованию пациента в отделении предоставляется услуга сопровождения
Хирургическое отделение торакальное НИИ клинической онкологии НМИЦ онкологии им Блохина
Хирургическое отделение торакальное НИИ клинической онкологии Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им Блохина, Москва: 9 отзывов пациентов, 15 отзывов о врачах, средняя оценка пользователей: 5, цены на услуги не указаны. Официальное название ФГБУ НМИЦ Онкологии им. Н.Н. Блохина Минздрава России, руководитель Давыдов Михаил Михайлович, год основания не известен, официальный сайт доступен. Лицензия ФС-99-01-009344.
Минимум 20 слов, напишите ещё 20
Спасибо, Амир Гусейнович. Я лечилась у Вас в декабре2008 года. До сих пор даже внукам говорю о Вас с гордостью и благодарностью. В своих молитвах прошу у Всевышнего здоровья и благополучия Вам.
Отзывы о врачах и клиниках являются оценочными суждениями их авторов и не имеют отношения к редакции сайта. Ответственность за достоверность отзыва несёт его автор.
Вы можете пожаловаться на анонимный отзыв.
Нужно было поставить несколько пломб и снять камни. В клинике работают обходительные и вежливые специалисты: и администратор ресепшена, и врачи, и медсестры. Врач меня внимательно выслушал, предложил несколько «планов действия». Мне сделали панорамный снимок, показали мои «горячие точки». Постепенно, за три посещения мои зубы привели в порядок.Показать полностью. И это все без боли и без лишних затрат времени.
Очень грамотный, отзывчивый, успехов ему в работе, личной жизни, здоровья его родителям и всем его близким, спасибо за человеческое отношение
Самый замечательный доктор на свете. Я благодарна судьбе, что попала со своим недугом на лечение в его золотые руки. И горжусь тем, что он родился, учился в моей любимой Кабардино-Балкарии. Дай бог ему и всем его близким здоровья, здоровья и здоровья.
Смирнова Людмила. Кабардино-Балкарская Республика.
Отзывы о врачах и клиниках являются оценочными суждениями их авторов и не имеют отношения к редакции сайта. Ответственность за достоверность отзыва несёт его автор.
Вы можете пожаловаться на анонимный отзыв.
Хирургическое лечение и клинико-морфологические критерии диагностики и прогноза у больных с неорганными забрюшинными саркомами плеоморфного Назлиев Павел Борисович
Содержание к диссертации
1. ГЛАВА 1 Обзор литературы по проблеме изучения неорганных забрюшинных опухолей 9
1.1 Актуальность проблемы 9
1.2 Эволюция знаний и хирургического метода в лечении больных забрюшинными неорганными опухолями 10
1.3 Морфологические особенности мягкотканых сарком 12
1.3.1 1.3.2 Плеоморфная злокачественная фиброзная гистиоцитома. 12
Дедифференцированная и плеоморфная липосаркома 14
1.3.3 Плеоморфные саркомы с мышечной дифференцировкой 16
1.4 Классификация UICC и анатомическая классификация неорганных забрюшинных опухолей 17
1.4.1 Классификация ШСС 17
1.4.2 Классификация зонального деления забрюшинного пространства 18
1.5 Клиническая картина ИЗО 20
1.6 Хирургическое лечение забрюшинных неорганных опухолей 22
1.6.1 Непосредственные результаты хирургического лечения 22
1.6.2 Отдаленные результаты хирургического лечения 25
1.7 Факторы прогноза у больных с саркомами мягких тканей забрюшинного пространства 27
1.7.1 Клинико-морфологические факторы прогноза 27
1.7.2 Молекулярно-биологические факторы прогноза 29
2. ГЛАВА 2 Материалы и методы 32
2.1 Материалы исследования 32
2.1.2 Общая характеристика больных 33
2.3 Методы исследования 39
2.3.1 Морфологический раздел 39
2.3.2 Клинический раздел 44
2.3.3 Фотограф ирование 46
2.3.4 Статистическая обработка данных 46
3. ГЛАВА 3. Морфологическая характеристика плеоморфных сарком забрюшинного пространства 48
3.1 Общая морфологическая характеристика изучаемых опухолей плеоморфиого строения 48
3.2 Морфологическая характеристика различных гистологических типов плеоморфных сарком забрюшинного пространства
3.2.1 Недифференцированные плеоморфные саркомы / злокачественные фиброзные гистиоцитомы
3.2.2 Плеоморфные липобластические опухоли забрюшинного пространства
3.2.3 Плеоморфные опухоли забрюшинного пространства с гладкомышечной дифференцировкой
3.2.4 Редкие плеоморфные опухоли забрюшинного пространства 72
4 ГЛАВА 4 Клиническая картина и особенности диагностики неорганных плеоморфных сарком забрюшинного пространства 81
4.14.2 Особенности клинической картины ИЗО плеоморфного строения > 81
Особенности диагностики 84
5. ГЛАВА 5 Хирургическое лечение больных с плеоморфными опухолями забрюшинного пространства 88
5.1 Локализация и местная распространенность 88
5.2 Хирургическое лечение до поступления в РОНЦ 91
5.3 Хирургические лечение больных с плеоморфными опухолями забрюшинного пространства 92
5.4 Анализ факторов влияющих на результаты хирургического лечения 94
5.5 Особенности оперативных вмешательств 102
5.5.1 Хирургический доступ 102
5.5.2 Объем оперативного вмешательства 103
5.6 Непосредственные результаты хирургического лечения больных с неорганными плеоморфными саркомами забрюшинного пространства 107
5.6.1 Интраоперационные осложнения 107
5.6.2 Послеоперационные осложнения 108
5.6.3 Послеоперационная летальность 111
5.7 Отдаленные результаты хирургического лечения 112
6. ГЛАВА 6. Факторы прогноза у больных плеоморфными саркомами забрюшинного пространства после хирургического лечения 120
6.1 Морфологические факторы прогноза 120
6.2 Молекулярно-биологические факторы прогноза 127
6.3 Балльная система индивидуального прогнозирования течения заболевания. 132
Список литературы 152
Наибольшей группой НЗО являются опухоли мезенхимального происхождения, а среди них особый интерес представляют низкодифференцированные высокозлокачественные плеоморфные саркомы.
Плеоморфные саркомы в соответствии с последней гистологической классификацией включают в себя множество гистологических типов сарком [62]. В забрюшинном пространстве наиболее часто встречаются плеоморфные лейомиосаркомы, липосаркомы и злокачественные фиброзные гистиоцитомы [63, 64].
Актуальность исследования определяется тем, что при световой микроскопии плеоморфные саркомы забрюшинного пространства часто имеют сходное строение, а верификация диагноза зависит в значительной степени от использования дополнительных методов морфологического исследования, таких как иммуногистохимический анализ и электронная микроскопия.
Однако с развитием иммуногистохимии, электронной микроскопии и исследований в области молекулярной генетики стало ясно, что так называемая теория «факультативного фибробласта» не имела никаких научных оснований. Сегодня исследователи понимают злокачественную фиброзную гистиоцитому, муарово-плеоморфный вариант, как группу плеоморфных низко дифференцированных сарком, в которых дифференцирование является слишком тонким, чтобы быть обнаруженным известными вспомогательными методами в онкохирургической патологии. Морфологический диагноз недифференцированной плеоморфной саркомы устанавливается только в том случае, когда исключены все другие гистологические типы плеоморфных сарком. [35, 48, 63, 64, 77]
В последние годы появилось несколько зарубежных публикаций, свидетельствующих о важности ряда клинико-морфологических критериев для понимания закономерностей развития мезенхимальных новообразований в целом. То обстоятельство, что высокая биологическая агрессивность, и, как следствие, высокий риск прогрессирования при низкодифференцированных плеоморфных саркомах забрюшинного пространства является скорее правилом, чем исключением, создает предпосылки для глубокого изучения клинико-морфологических факторов прогноза этого заболевания в соответствии с отдаленными результатами лечения.
Все вышеизложенное свидетельствует об актуальности данной проблемы и целесообразности проведенной работы.
Эволюция знаний и хирургического метода в лечении больных забрюшинными неорганными опухолями
В конце XIX столетия хирургами предпринимались попытки удаления забрюшинных образований. В 1824 году хирург-гинеколог Lizar сообщил об удалении гигантской опухоли яичника, которая на самом деле оказалась забрюшинной липомой. Однако, основоположник абдоминальной хирургии, великий австрийский хирург Th. Billroth предостерегал от вмешательств при забрюшинных опухолях, которые как правило, заканчивались смертью больного [24].
Развитие знаний о забрюшинных неорганных опухолях в России принадлежит Н.Н. Филиппову и М.М.Кузнецову [22]. В 1906 году И.Э. Гаген-Торн на 6 съезде Российских хирургов сообщил об удачном удалении липосаркомы с почкой и надпочечником и второй опухоли с частью поджелудочной железы и тем самым развеял сомнения хирургов о нерезектабельности забрюшинных опухолей [7].
В 1946 году, Donnelly опубликовал результаты лечения 95 больных с забрюшинными внеорганными опухолями и рекомендовал широкое иссечение опухоли как наиболее адекватный метод лечения.
Середина XX века ознаменовалась бурным развитием морфологических и молекулярно-биологических методов исследований опухолей. Были выделены и предложены различные гистологические типы сарком мягких тканей.
С целью систематизации этих опухолей было предложено несколько морфологических классификаций. Первая гистологическая классификация ВОЗ сарком мягких тканей появилась более 30 лет назад. Последнее издание классификации ВОЗ по патологии и генетике опухолей мягких тканей издано в 2002 г. под редакцией D.M. Fletcher, К.К. Unni и F. Mertens [62]
Общая морфологическая характеристика изучаемых опухолей плеоморфиого строения
Несмотря на то, что плеоморфные опухоли забрюшинного пространства включают множество гистологических типов, они имеют общие макроскопические признаки. Макроскопически плеоморфные опухоли забрюшинного пространства, практически не отличаются от опухолей другого строения забрюшинной локализации и обычно имеют на разрезе пестрый вид за счет участков некроза. В большинстве наших наблюдений цвет варьировал от серо-белого до серо-красного.
Рисунок №7 Макроскопический вид плеоморфных опухолей
В зависимости от кровоснабжения опухоли, цвет ее капсулы варьировал от бледно-розового до багрово-красного. Аваскулярные опухоли имели бледно розовый цвет, в отличие от гиперваскулярных образований, у которых цвет капсулы был багрово-красный. В нашем исследовании кровоснабжение опухолей плеоморфного строения было различным, однако данному типу новообразований более свойствен невысокий уровень кровоснабжения. Большинство изучаемых опухолей имело аваскулярный 18 (29%) или гиповаскулярный 24 (39%) тип кровоснабжения и только 6 (10%) новообразований обладали высоким уровнем внутриопухолевого кровотока. В 14 (22%) случаях кровоснабжение опухоли оценено не было. При анализе зависимости степени кровоснабжения от гистологического типа опухоли, не было выявлено статистически значимой связи между морфологическим типом опухолей и степенью кровотока в ней. (таблица №8)
Характерной локализацией для плеоморфных сарком являются верхние этажи забрюшинного пространства. Как видно на таблице №9 тазовая локализация не свойственна ни первичным, ни рецидивным опухолям.
Первичные опухоли 4 (9%) 43(91%) 47 (100%) Рецидивные опухоли 1 (5%) 18(95%) 19 (100%) ВСЕГО 5 (7,5%) 61 (92,5%) 66 (100%) Большинство опухолей локализовалась в забрюшинном пространстве и только 7,5% из них располагались в полости таза. Более подробно особенности локализации и местного распространения опухолей будут рассмотрены в пятой главе.
Опухоль изначально растет из мягких тканей забрюшинного пространства в виде одного или нескольких узлов. По мере роста узлы часто сливаются в единый, бугристый конгломерат. Плеоморфные саркомы в большинстве случаев растут в виде одного или нескольких сливающихся узлов, однако наблюдаются и мультилокальные опухоли, которые чаще всего свойственны рецидивам.
Характерной особенностью макроскопического строения злокачественных плеоморфных опухолей забрюшинного пространства является наличие многочисленных очагов некроза и кровоизлияний. Иногда полость некроза внутри опухоли может открываться в брюшную полость, что влечет за собой угрожающее для жизни больного состояние и требует экстренного оперативного вмешательства.
Забрюшинные неорганные опухоли часто достигают больших размеров, без каких либо клинических проявлений и общего ухудшения самочуствия, в отличие от ракового поражения. Подавляющее большинство исследуемых опухолей было больше 5 см, причем 93% новообразований имели размер более 10 см. Максимальный размер опухолей варьировал от 6 до 40 см. Средний размер составил 18±7,5 см. Мы не выявили зависимости размеров новообразования от гистологического типа и локализации, все изучаемые образования имели большие размеры, что говорит о скудной клинической картине, низком уровне ранней диагностики и запущенности опухолевого процесса. Световая микроскопия При световой микроскопии все изученные плеоморфные саркомы имеют низкую степень дифференцировки. В зависимости от типа клеток выделяют веретеноклеточныи и круглоклеточный варианты плеоморфных опухолей. Все данные типы опухолей состоят из многоядерных клеток. В нашем исследовании веретеноклеточныи вариант встретился более чем в половине изученных опухолей. При этом все плеоморфные леиомиосаркомы имели только веретеноклеточныи вариант строения, а остальные гистологические типы опухолей практически одинаково показывали оба варианта гистологического строения, как веретеноклеточныи, так и круглоклеточный (таблица №11).
Локализация и местная распространенность
Несмотря на очевидные успехи последних лет, лечение неорганных забрюшинных опухолей плеоморфного строения представляет собой сложную и до конца не решенную проблему. Многообразие подходов и методов оперативных вмешательств указывает на отсутствие четкой и обоснованной тактики лечения этих новообразований. Хирургический метод является основным и ведущим в лечении неорганных забрюшинных опухолей. Все исследуемые больные подверглись оперативному вмешательству.
Изменение топографоанатомических взаимоотношений в забрюшинном пространстве по мере роста опухоли, сопряженное с возможностью вовлечения в процесс смежных органов, сосудов и структур делает проблему лечения НЗО одной из сложнейших не только с онкологических, но и с хирургических позиций. Анализ результатов хирургического лечения больных с НЗО плеоморфного строения невозможен без детального изучения анатомической локализации и местной распространенности опухолей. 5.1 Локализация и местная распространенность плеоморфных опухолей забрюшинного пространства.
Как нами было указано ранее, плеоморфные саркомы забрюшиннго пространства в нашем исследовании в основном имели не тазовую, а забрюшинную локализацию и это не зависило от гистологического типа изучаемых опухолей. Точное представление об анатомической локализации опухоли дает, описанная в первой главе, схема деления забрюшинного пространства, предложенная Цвиркуном В.В. [22] (рисунок№29). Учитывая агрессивные свойства изучаемых плеоморфных сарком, высокий уровень роста данных опухолей, мы не выявили, какую либо характерную локализацию для данных опухолей в забрюшинном пространстве. Это объясняется тем, что опухоли достигают, как правило, достаточно крупных размеров и могут занимать не одну, а две, либо более зон забрюшинного пространства. приведенные выше цифры вошли и рецидивные опухоли, но следует отметить, что рецидивные опухоли обладают более выраженными агрессивными свойствами и высокими темпами роста, по сравнению с первичными опухолями. Так из 15 больных поступивших к нам на лечение с рецидивами плеоморфных сарком забрюшинного пространства, только в двух случаях (13%) опухоль локализовалась в одной анатомической зоне.
Морфологические факторы прогноза
Учитывая разнообразие оперативных подходов в хирургии неорганных забрюшинных опухолей особое место уделяется возникновению интраоперационных и послеоперационных осложнений. Анатомические особенности забрюшинного пространства и таза, позволяют охарактеризовать хирургические операции, проводимые в этой области, как высшей степени сложности. Удаление опухоли, особенно местно-распространенной практически может быть сопряжено с развитием определенных осложнений, к которым оперирующий хирург должен быть готов.
Интраоперационные осложнения возникли в 10 (14%) случаях из 71 оперативного вмешательства. Из общего числа интраоперационных осложнений мы выделяем следующие: диффузное кровотечение из пресакральных венозных сплетений, свойственно для опухолей тазовой локализации ранение крупного сосуда Ранение полого органа Ранение паренхиматозного органа.
Структура интраоперационных осложнений представлена на таблице №32. Диффузное кровотечение из пресакральных венозных сплетений возникло в 2 случаях, ранение крупного сосуда в одном, в 4 случаях было ранение полого органа и в 2 паренхиматозного органа.
Мы проанализировали зависимость частоты интраоперационных осложнений от характера и объема операции. При радикальном удалении опухолей интраоперационные осложнения встречались чаще по сравнению с паллиативными операциями (7 и 3 случая соответственно). Однако, расширение объема операции не повлекло за собой значительного увеличения количества интраоперационных осложнений (4 осложнения при комбинированных операциях и 6 осложнений при простом (некомбинированном) удалении опухоли. Таким образом, наибольшее количество интраоперационных осложнений возникает во время радикального удаления опухоли, однако, расширение объема операции не влияет на повышение количества интраоперационных осложнений. 5.6.2 Послеоперационные осложнения.
Частота послеоперационных осложнений за достаточно продолжительный период времени не может характеризовать потенциал хирургического метода, ибо характеристика эта достаточно формальна. За 15 лет в клинике оперировали хирурги трех поколений. Выполнялись вмешательства различные по объему удаления опухоли и резекции соседних структур. Тем не менее, мы сочли целесообразным на нашем клиническом материале продемонстрировать спектр послеоперационных осложнений, ожидаемых в хирургии неорганных злокачественных опухолей забрюшинного пространства. В 26 (37%) наблюдениях из 71 оперативного вмешательства возникли различные послеоперационные осложнения. Считаем целесообразным разделение послеоперационных осложнений по основному методу их коррекции на хирургические и терапевтические. При этом следует избегать термина «функциональные осложнения», так как функциональными расстройствами сопровождаются и те, и другие осложнения. Характер наблюдаемых нами послеоперационных осложнений представлен на таблице №33.
Пневмония 4 (6%) 3 (4%) 2 (3%) 2 (3%) 2 (3%) 13(18%) ОСЛН ОССН Острая почечная недостаточность Продолженный парез ЖКТ, энтероинтоксикация ВСЕГО по Рисунок №36 Структура хирургических послеоперационных осложнений после оперативного лечения больных с плеоморфными саркомами забрюшинного пространства. D кровотечение ВРСТКН П перитонит D абсцесс несостоятельность анастамоза Ш нагноение раны Как видно на рисунке №36, наиболее частым и опасным осложнением хирургического лечения НЗО плеоморфного строения является кровотечение. В ситуации, когда объем кровопотери достигает 100% объема циркулирующей крови и более, возникает угроза развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания, полиорганной недостаточности, благополучный исход во многом определяется адекватностью и своевременностью реанимационно-анестезиологических мероприятий.
Частота возникновения спаечной кишечной непроходимости, также является достаточно частым осложнением, что связано с большой раневой поверхностью при удалении массивных опухолей забрюшинного пространства плеоморфного строения и, как следствие, высоким уровнем спайкообразования.
Осложненное течение послеоперационного периода после комбинированных операций отмечено у 16 (44%) из 36 больных, после Ill простых вмешательств — у 9 (36%) из 25 (примечание, сюда не вошли больные после пробных вмешательств). Таким образом, увеличение объема хирургического вмешательства, незначительно повышает частоту послеоперационных осложнений, что создает предпосылки к расширению границ оперативного вмешательства, с целью повышения радикальности операции.
Невысокие показатели летальности можно прокомментировать отработкой методики оперативного вмешательства и повышением технического мастерства хирургов, а также возросшим опытом и квалификацией анестезиологов и реаниматологов. Показатели летальности не выше 7% за последние 15 лет, следует признать приемлемыми, тем более что они соответствуют таковым в ведущих клиниках мира [3, 21, 36, 92, 133, 118, 162].