первый период родов история болезни
История беременности, родов и послеродового периода
Изучение половой, детородной и секреторной функций пациента. Исследование системы органов мочеотделения, дыхания и желудочно-кишечного тракта. Акушерский статус роженицы. Клиническое течение родов. Анализ состояния новорожденного. Послеродовой период.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | история болезни |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 29.12.2014 |
| Размер файла | 21,7 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Кафедра акушерства и гинекологии №2
Харьковского национального медицинского университета
ИСТОРИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА
Семейное положение: одинокая
Адрес: Богодуховский район
Время поступления в клинику: 4.10.2013 в 10.55
Жалобы при поступлении.
В отделение поступила в плановом порядке. При поступлении предъявляет жалобы на тянущие боли внизу живота, иррадиирущие в пах и крестец.
Анамнез жизни. Развивалась согласно полу и возрасту. В школу пошла в 6 лет, училась хорошо. Сейчас не работает. В детстве болела ветряной оспой, ангиной, бронхитом. В семье и среди родственников больных туберкулезом, венерическими и наследственными заболеваниями нет. Материально-бытовые и жилищные условия удовлетворительные.
Менструации с 13 лет, установились в 14 лет, по 3-4 дня, наступают через 28 дней, обильные, болезненность умеренная. Цикл на протяжении жизни не менялся. Последние месячные были 7.01.2013.
Половую жизнь начала в 14 лет. Болей во время полового сношения не испытывает.
Выделения в умеренном количестве, светлые, без запаха.
II. Объективное исследование
Общий статус. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36.7С, артериальное давление 100/60, пульс 76. Группа крови А (II), Rh (+). Положение активное, выражение лица спокойное. Рост 165 см. Масса тела 73,5 кг. Строение скелета правильное. Степень упитанности средняя. Нормостенического телосложения.
Система органов дыхания. Дыхание свободное, через нос. Отделяемого из носа нет. Одышки нет. Слизистая зева не гиперемирована. Миндалины не увеличены.
Грудная клетка конической формы (нормостеническая), симметричная. Ширина межреберных промежутков 1,5 см. Лопатки прилегают плотно. Надключичные и подключичные ямки обозначены слабо, выражены одинаково справа и слева. Тип дыхания грудной. Дыхание глубокое, ритмичное. Движение грудной клетки при дыхании равномерное. Частота дыхания 20 в минуту. Грудная клетка при пальпации безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание с обеих сторон проводится одинаково.
Сердечно-сосудистая система. Пульс симметричный, ритмичный, обычного напряжения и наполнения. Форма (скорость) пульса не изменена. Частота 72 удара в минуту. Дефицита пульса нет. Пульс на обеих руках одинаковый. Сосуды при внешнем осмотре не изменены. Варикозного расширения вен нет. Пальпируется пульсация лучевых, височных, сонных, подключичных, бедренной, подколенных, подмышечных, плечевых артерий, артерий стопы. Патологической пульсации на теле не наблюдается. Капиллярный пульс не определяется. Артериальное давление 110/70 мм Hg. Грудная клетка в области сердца не изменена. Видимой пульсации в области сердца не наблюдается. При пальпации верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на два сантиметра кнутри от среднеключичной линии, локализованный (шириной 2 см), низкий, не усиленный, не резистентный. Сердечный толчок отсутствует. Диастолическое, систолическое дрожание, симптом, кошачьего мурлыканья» не определяются. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Раздвоения или расщепления тонов сердца не выявлено. Частота сердечных сокращений 72 удара в минуту. Шумов нет.
Система органов желудочно-кишечного тракта. Губы бледно-розовые, влажные. Трещины, изъязвления, высыпания отсутствуют. Язык розового цвета, нормальной формы и величины, спинка языка обложена, сосочки хорошо выражены. Слизистая языка влажная, без видимых дефектов. Десны розовые, кровотечений и дефектов нет. Слюнные железы не увеличены, безболезненны. Запаха изо рта не наблюдается. Видимой перестальтики желудка и кишечника нет. Венозные коллатерали отсутствуют. Перкуссия не проводилась в связи с беременностью. При аускультации патологии не выявлено. Визуально печень и селезёнка не увеличены, пальпация этой области не проводилась в связи с беременностью.
Система органов мочеотделения: Жалобы на пастозность голеней и кистей рук. Нарушения мочеиспускания нет. Количество мочи обычное. При осмотре поясничной области припухлости и покраснения не выявлено. Болезненности в области почек и по ходу мочеточников нет.
Нервная система и органы чувств. Сознание ясное. Общемозговые симптомы на момент осмотра отсутствуют. Головной боли нет, зрение ясное. Двигательная сфера без нарушений. Пациентка контактна, разговор ведёт свободно, настроение ровное. Менингеальных симптомов нет. Органы чувств без патологических изменений.
Акушерский статус Живот овоидной формы, равномерно увеличен за счет беременной матки. Матка при осмотре в нормальном физиологическом тонусе, легковозбудима. Положение плода продольное, спинка слева, мелкие части справа. Предлежащая часть головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода четкое, с частотой 136 ударов в мин.
С целью уточнения акушерской ситуации произведено влагалищное исследование. Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Вход во влагалище свободен. Влагалище не рожавшей. Варикозное расширение вен наружных половых органов, влагалища отсутствует. Слизистая влагалища гиперемирована. Консистенция шейки матки размягчена. Наружный зев закрыт. Мыс не достигается. Выделения из влагалища обильные, творожистые.
При осмотре живот нормальной формы, симметричен. Вздутие живота не наблюдается. Перистальтические движения не видны. Пупок втянутый. Коллатерали на передней поверхности живота и его боковых поверхностях не выражены. Рубцов и других изменений кожных покровов не отмечается. Грыжи не выявлены. Молочные железы правильной формы правильной формы, подкожные вены не видны. Крестцовый ромб: равносторонний (длина диагоналей 11 см), имеет правильную форму.
Индекс Соловьева 14 см.
Окружность живота 101 см на уровне пупка, высота стояния дна матки над лоном 35 см.
АКУШЕРСКИЙ ДИАГНОЗ: роды первые, срочные у юной первородящей на фоне длительного прелиминарного периода, положение плода продольное, предлежание головное, первая позиция, передний вид. Допустимая кровопотеря m тела * 0,5/100 = 285 мл
План ведения родов. Выбрана выжидательная тактика ведения беременности:
1.При отсутствии спонтанного развития родовой деятельности провести влагалищный осмотр через 24 часа с целью оценки зрелости шейки матки и возможности родоразрешения через естественные родовые пути.
2.Начать проводить антибиотикопрофилактику хорионамнионита: ампициллин 2г в/в, далее по 1г в/м каждые 6 часов через 18 ч с момента отхождения околоплодных вод.
3.Контроль АД, Т, КТГ 2р/сут
4.При развитии родовой деятельности роды начать вести через естественные родовые пути при партнерской поддержке, со сводным выбором позиции в родах.
5.Активное ведение третьего периода родов.
клинический секреторный новорожденный акушерский
III. Клиническое течение родов
Схватки начались 7.10.2013 г. в 6.00.
13.00 амниотомия, отошли воды: прозрачные, не окрашенные. ЧСС плода 144 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный.
Третий период родов:
Через 10 мин самостоятельно отделилась и родилась плацента, дольки целые, оболочки все. Длина пуповины 60 см.
Продолжительность родов: 9 ч. 30 мин
Данные осмотра родовых путей:
Родовые пути осмотрены в зеркалах, обнаружен разрыв шейки матки II степени на 18 часах, наложены кетгутовые швы.
Течение раннего послеродового периода:
Состояние удовлетворительное, t 36,7, ps 86 уд/мин, АД 120/70 мм. Матка в тонусе, на уровне пупка, плотная, выделение кровянистые, умеренные. В удовлетворительном состоянии переведена в послеродовое акушерское отделение.
Состояние новорожденного в первые 2 часа после рождения:
Оценка по шкале Апгар сразу после рождения 8 баллов. Проведена профилактика 20% раствором альбуцида 3 раза в каждый глаз с интервалом в 10 мин.
IV. Биомеханизм данных родов
V. Послеродовой период
7.10.2013 г. 17.30 Жалоб не предъявляет, общее состояние удовлетворительное, пульс 78 уд/мин., АД 110/70, молочные железы равномерно плотные, безболезненные, при надавливании на сосок выделяется молозиво, на сосках нет трещин, живот мягкий, матка на 15 см выше лобка, плотная, немного болезненная, мочеиспускание не нарушено, выделения кровяные в умеренном количестве, стул в норме.
9.10.2013г. Жалоб не предъявляет, общее состояние удовлетворительное, пульс 77 уд/мин., АД 120/70, молочные железы равномерно плотные, безболезненные, при надавливании на сосок выделяется молоко, живот мягкий, матка на 9 см выше лобка, плотная, безболезненная мочеиспускание не нарушено, выделения кровянистые в умеренном количестве, стул в норме.
11.10.2013г. Жалоб не предъявляет, общее состояние удовлетворительное, пульс 76 уд/мин., АД 110/70, молочные железы равномерно плотные, безболезненные, при надавливании на сосок выделяется молоко, живот мягкий, матка на 5 см выше лобка, плотная, без болезненная мочеиспускание не нарушено, выделения серозно-субкровичные в умеренном количестве, стул в норме.
Роженица была доставлена в родильный дом 4.10.2013 в 10.55 в плановом порядке. В родильном доме она была обследована и был поставлен диагноз: Беременность I 39 нед., роды I, юная беременная. Положение плода продольное, I позиция, передний вид, головное предлежание. Преждевременное излитие околоплодных вод. Выработан план ведения родов, предусматривающий родоразрешение через естественные родовые пути. В 6.00 началась потужная деятельность (потуги через 6 мин по 20 сек). В 15.20 родилась живая доношенная девочка, массой 3655 г, оценка по шкале Апгар 8 баллов. В 15.30 самостоятельно отделилась плацента и выделился послед. Профилактика кровотечения была проведена окситоцином 1,0 внутримышечно. Общая кровопотеря составила 150 мл. После нормально протекавшего раннего послеродового периода родильница была переведена в послеродовое отделение. За время курации самочувствие родильницы и ребенка было удовлетворительно. Рекомендовано хорошее полноценное питание матери, прием трихопола для профилактики послеродовых заболеваний и грудное вскармливание ребенка.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Анамнез жизни и функций беременной, течение беременности. Акушерское исследование: внешний осмотр и осмотр наружных половых органов. Лабораторные исследования и УЗИ. План ведения родов, их клиническое течение. Дневник течения послеродового периода.
история болезни [16,0 K], добавлен 25.07.2010
Анамнез жизни роженицы. Течение настоящей беременности. Данные лабораторных и инструментальных исследований. Специальный акушерский осмотр. Определение предполагаемой массы плода. Клиническое течение родов. Дневники течения послеродового периода.
история болезни [22,8 K], добавлен 12.06.2013
Анамнез жизни роженицы: наследственность, перенесенные заболевания, бытовые условия и вредные привычки. Акушерский анамнез пациентки и течение беременности. План ведения родов и их клиническое течение. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар.
история болезни [18,6 K], добавлен 02.09.2013
Исследования кожных покровов, лимфатических узлов, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, эндокринной и костно-мышечной систем. Приемы наружного акушерского осмотра. Определение предлежащей части плода. Составление плана ведения беременной и родов.
история болезни [18,4 K], добавлен 21.09.2016
Диагноз роженицы при поступлении. Течение настоящей беременности. Данные объективного и внутреннего акушерского обследования, лабораторных анализов. Обоснование и прогноз, план, тактика и механизм ведения родов. Прогноз течения послеродового периода.
история болезни [20,0 K], добавлен 24.04.2013
Данные наружного акушерского исследования в момент поступления. Диагноз и его обоснование. Обоснование срока беременности и родов. Оценка взаимоотношения размеров таза и плода. Течение и механизм родов. Ручное обследование стенок послеродовой матки.
история болезни [20,8 K], добавлен 11.06.2009
Изменения, происходящие в организме матери в течение беременности. Протекание беременности, родов, послеродовой период. Изменение работы сердца, почек, кровообращения, дыхания, водного баланса и обмена веществ во время беременности в послеродовой период.
реферат [22,3 K], добавлен 17.02.2010
История родов
Данные наружного акушерского исследования в момент поступления. Диагноз и его обоснование. Обоснование срока беременности и родов. Оценка взаимоотношения размеров таза и плода. Течение и механизм родов. Ручное обследование стенок послеродовой матки.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | история болезни |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 11.06.2009 |
| Размер файла | 20,8 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Московский Государственный Медико-Стоматологический
Кафедра акушерства и гинекологии
Зав. кафедрой Манухин И. Б.
Преподаватель Плешакова Ю. А.
22 группы лечебного факультета
7) IV беременность, II роды
3) Детородная функция
4) Течение настоящей беременности без осложнений. Исходный вес 57 кг, АД 120/80, общая прибавка в весе 12 кг
Данные объективного обследования
Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное, телосложение правильное, рост 157 см, вес 67 кг, температура тела 36,0 С
Данные наружного акушерского исследования в момент поступления
Distantia spinarum 25 см
Distantia cristarum 28 см
Distantia trochanterica 33 см
Наружная конъюгата 20 см
Высота стояния дна матки 33 см, окружность живота 100 см, предполагаемый вес плода 3300
2) Пояснично-крестцовый ромб
Продольный размер 11 см, поперечный размер 11 см
3) Индекс лучезапястного сустава 14 см
5) Положение плода продольное, предлежание затылочное, 1 позиция, передний вид. Сердцебиение плода слева на уровне пупка 130 уд/мин, ясное, ритмичное
Диагноз и его обоснование
Обоснование срока беременности и родов
Дата 1 дня последней менструации 20.06.2007, с этого дня до настоящего времени прошло 280 дней, что соответствует 40 нед беременности. Для определения срока родов от даты 1 дня последней менструации отнимают 3 календарных месяца и прибавляют 7 дней. Следовательно плод доношенный
Оценка взаимоотношения размеров таза и плода
Для оценки размеров таза необходимо вычислить истинную конъюгату
Так как плод находится в переднем виде затылочного предлежания, то проходить по родовым путям он будет малым косым размером, длина которого 10 см. Следовательно, размеры таза соответствуют размерам плода
План ведения родов
Роды вести через естественные родовые пути с применением спазмолитиков, анальгетиков. Проводить профилактику внутриутробной гипоксии плода и кровотечения в родах. Учитывая, что размеры таза соответствуют размерам плода, можно прогнозировать нормальное течение родов
Акушерский статус в момент курации
I период своевременных родов, продольное положение, затылочное предлежание. Сердцебиение плода 147 уд/мин, ясное, ритмичное. Шейка матки сглажена. Открытие маточного зева 10 см. Плодного пузыря нет. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок слева. Стенки таза гладкие, экзостозов нет, мыс не достигается
Состояние удовлетворительное, АД 120/80, пульс 80 уд/мин, ритмичный
Схватки начались в 10.00, регулярные, средней силы, через 2-3 мин, по 60 сек. Воды отошли в 13.00, светлые. Сердцебиение плода 130 уд/мин, ясное, ритмичное. Период длился 6 час
Течение II периода родов
Увлажненный кислород в связи с внутриутробной гипоксией плода
Увлажненный кислород в связи с внутриутробной гипоксией плода
В асептических условиях под местным обезболиванием 0,5 % раствором новокаина 40 мл произведено рассечение промежности по центру
Течение III периода родов
Плацента отделилась самостоятельно, выделился послед. Плацента с множественными дефектами. Дефект последа
— Ручное обследование стенок послеродовой матки
— Метилэргометрин 1,0 на 40 % глюкозе 20 мл в/в с целью профилактики кровотечения
— Холод на низ живота
Ручное обследование стенок послеродовой матки. Осмотр шейки матки в зеркалах. Эпизиорафия
В асептических условиях под в/в обезболиванием произведено ручное обследование стенок полости матки. Стенки матки целы. Из полости матки удалены остатки плацентарной ткани, сгустки крови, обрывки оболочек. Матка сократилась, плотная. Выделения кровянистые, умеренные. Шейка матки цела. Произведена перинеорафия отдельными швами. Общая кровопотеря 300 мл
Общая продолжительность родов 6 час 50 мин
Длительность родов по периодам
Безводный промежуток 3 час 40 мин
Пол женский, вес 3580 г, рост 52 см, окружность головки 35 см, окружность груди 34 см, без видимых пороков развития
Первичный туалет новорожденного
— Пуповину протирают стерильным тампоном, смоченным в 96 % спирте и на расстоянии 10-15 см от пупочного кольца пересекают между двумя зажимами
— Веки протирают стерильными тампонами
— Кожу обрабатывают ватным тампоном, смоченным стерильным вазелиновым или подсолнечным маслом
— Взвешивают ребенка, измеряют рост, размеры головки и плечиков
Состояние родильницы в первые 2 часа после родов
Состояние удовлетворительное, жалоб нет. Кожные покровы обычной окраски. АД 120/80, пульс 80 уд/мин, ритмичный, температура 36,5 С. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Матка плотная, с четкими контурами. Выделения кровянистые в умеренном количестве
Показан перевод во II ОАО
— Стол № 15, режим общий
— Клинический анализ крови и мочи
— Холод на низ живота
Общее состояние удовлетворительное. АД 120/80, пульс 80 уд/мин, ритмичный, температура 36,5 С. Молочные железы мягкие, соски чистые. Молозиво в незначительном количестве. Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, дно на уровне пупка. Выделения кровянистые, в умеренном количестве. Швы на промежности в удовлетворительном состоянии. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул был
Общее состояние удовлетворительное. АД 120/80, пульс 80 уд/мин, ритмичный, температура 36,5 С. Молочные железы мягкие, соски чистые. Молозиво в незначительном количестве. Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, дно посередине между лоном и пупком. Выделения сукровичные, в умеренном количестве. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стула не было
Общее состояние удовлетворительное. АД 120/80, пульс 80 уд/мин, ритмичный, температура 36,5 С. Молочные железы мягкие, соски чистые. Молозиво в достаточном количестве. Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, дно на уровне лона. Выделения сукровичные, в незначительном количестве. Швы на промежности сняты, заживление первичным натяжением. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул был
Выписана в удовлетворительном состоянии с живым ребенком под наблюдение женской и детской консультации
Подобные документы
Данные объективного обследования роженицы. Distantia spinarum и cristarum, наружная конъюгата. Лабораторные данные: ОАМ и ОАК. Обоснование срока беременности и родов по менструации и шевелению плода. Оценка взаимоотношения размеров таза и плода.
история болезни [21,2 K], добавлен 18.11.2013
Вычисление предполагаемой массы плода и срока родов. Измерение таза беременной. Специальные исследования внутренних органов. Анализ степени риска по перинатальной патологии. Составление плана ведения родов. Постановка клинического диагноза. Течение родов.
история болезни [18,5 K], добавлен 29.05.2016
Размеры таза, высота стояния дна матки, положение плода, предполагаемый вес плода. Раскрытие шейки матки. Вскрытие плодного пузыря. Поступательные движения плода. Основные периоды родов. Защита промежности в родах. Первичный туалет новорожденного.
история болезни [26,3 K], добавлен 29.03.2017
Акушерско-гинекологический анамнез. Менструальная, половая и детородная функции. Течение беременности и тип телосложения. Специальное акушерское исследование. Клинический диагноз и его обоснование. План ведения и прогноз родов. Течение родов и эпикриз.
история болезни [24,0 K], добавлен 25.02.2009
Исследования кожных покровов, лимфатических узлов, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, эндокринной и костно-мышечной систем. Приемы наружного акушерского осмотра. Определение предлежащей части плода. Составление плана ведения беременной и родов.
история болезни [18,4 K], добавлен 21.09.2016
Определение сроков беременности и установление головного предлежания плода на основании данных УЗИ, наружного акушерского и влагалищного исследований. Диагностика этиологических факторов недонашивания, методы лечения и профилактики преждевременных родов.
история болезни [35,7 K], добавлен 27.05.2009
Анамнез жизни роженицы. Течение настоящей беременности. Данные лабораторных и инструментальных исследований. Специальный акушерский осмотр. Определение предполагаемой массы плода. Клиническое течение родов. Дневники течения послеродового периода.
история болезни [22,8 K], добавлен 12.06.2013
|  Смотреть Скачать  Заказать |
Московский Государственный Медико-Стоматологический
Кафедра акушерства и гинекологии
Зав. кафедрой Манухин И. Б.
Преподаватель Плешакова Ю. А.
22 группы лечебного факультета
7) IV беременность, II роды
3) Детородная функция
4) Течение настоящей беременности без осложнений. Исходный вес 57 кг, АД 120/80, общая прибавка в весе 12 кг
Данные объективного обследования
Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное, телосложение правильное, рост 157 см, вес 67 кг, температура тела 36,0 С
Данные наружного акушерского исследования в момент поступления
Distantia spinarum 25 см
Distantia cristarum 28 см
Distantia trochanterica 33 см
Наружная конъюгата 20 см
Высота стояния дна матки 33 см, окружность живота 100 см, предполагаемый вес плода 3300
2) Пояснично-крестцовый ромб
Продольный размер 11 см, поперечный размер 11 см
3) Индекс лучезапястного сустава 14 см
5) Положение плода продольное, предлежание затылочное, 1 позиция, передний вид. Сердцебиение плода слева на уровне пупка 130 уд/мин, ясное, ритмичное
Диагноз и его обоснование
Обоснование срока беременности и родов
Дата 1 дня последней менструации 20.06.2007, с этого дня до настоящего времени прошло 280 дней, что соответствует 40 нед беременности. Для определения срока родов от даты 1 дня последней менструации отнимают 3 календарных месяца и прибавляют 7 дней. Следовательно плод доношенный
Оценка взаимоотношения размеров таза и плода
Для оценки размеров таза необходимо вычислить истинную конъюгату
Так как плод находится в переднем виде затылочного предлежания, то проходить по родовым путям он будет малым косым размером, длина которого 10 см. Следовательно, размеры таза соответствуют размерам плода
План ведения родов
Роды вести через естественные родовые пути с применением спазмолитиков, анальгетиков. Проводить профилактику внутриутробной гипоксии плода и кровотечения в родах. Учитывая, что размеры таза соответствуют размерам плода, можно прогнозировать нормальное течение родов
Акушерский статус в момент курации
I период своевременных родов, продольное положение, затылочное предлежание. Сердцебиение плода 147 уд/мин, ясное, ритмичное. Шейка матки сглажена. Открытие маточного зева 10 см. Плодного пузыря нет. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок слева. Стенки таза гладкие, экзостозов нет, мыс не достигается
Состояние удовлетворительное, АД 120/80, пульс 80 уд/мин, ритмичный
Схватки начались в 10.00, регулярные, средней силы, через 2-3 мин, по 60 сек. Воды отошли в 13.00, светлые. Сердцебиение плода 130 уд/мин, ясное, ритмичное. Период длился 6 час
Течение II периода родов
Увлажненный кислород в связи с внутриутробной гипоксией плода
Увлажненный кислород в связи с внутриутробной гипоксией плода
В асептических условиях под местным обезболиванием 0,5 % раствором новокаина 40 мл произведено рассечение промежности по центру
Течение III периода родов
Плацента отделилась самостоятельно, выделился послед. Плацента с множественными дефектами. Дефект последа
— Ручное обследование стенок послеродовой матки
— Метилэргометрин 1,0 на 40 % глюкозе 20 мл в/в с целью профилактики кровотечения
— Холод на низ живота
Ручное обследование стенок послеродовой матки. Осмотр шейки матки в зеркалах. Эпизиорафия
В асептических условиях под в/в обезболиванием произведено ручное обследование стенок полости матки. Стенки матки целы. Из полости матки удалены остатки плацентарной ткани, сгустки крови, обрывки оболочек. Матка сократилась, плотная. Выделения кровянистые, умеренные. Шейка матки цела. Произведена перинеорафия отдельными швами. Общая кровопотеря 300 мл
Общая продолжительность родов 6 час 50 мин
Длительность родов по периодам
Безводный промежуток 3 час 40 мин
Пол женский, вес 3580 г, рост 52 см, окружность головки 35 см, окружность груди 34 см, без видимых пороков развития
Первичный туалет новорожденного
— Пуповину протирают стерильным тампоном, смоченным в 96 % спирте и на расстоянии 10-15 см от пупочного кольца пересекают между двумя зажимами
— Веки протирают стерильными тампонами
— Кожу обрабатывают ватным тампоном, смоченным стерильным вазелиновым или подсолнечным маслом
— Взвешивают ребенка, измеряют рост, размеры головки и плечиков
Состояние родильницы в первые 2 часа после родов
Состояние удовлетворительное, жалоб нет. Кожные покровы обычной окраски. АД 120/80, пульс 80 уд/мин, ритмичный, температура 36,5 С. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Матка плотная, с четкими контурами. Выделения кровянистые в умеренном количестве
Показан перевод во II ОАО
— Стол № 15, режим общий
— Клинический анализ крови и мочи
— Холод на низ живота
Общее состояние удовлетворительное. АД 120/80, пульс 80 уд/мин, ритмичный, температура 36,5 С. Молочные железы мягкие, соски чистые. Молозиво в незначительном количестве. Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, дно на уровне пупка. Выделения кровянистые, в умеренном количестве. Швы на промежности в удовлетворительном состоянии. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул был
Общее состояние удовлетворительное. АД 120/80, пульс 80 уд/мин, ритмичный, температура 36,5 С. Молочные железы мягкие, соски чистые. Молозиво в незначительном количестве. Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, дно посередине между лоном и пупком. Выделения сукровичные, в умеренном количестве. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стула не было
Общее состояние удовлетворительное. АД 120/80, пульс 80 уд/мин, ритмичный, температура 36,5 С. Молочные железы мягкие, соски чистые. Молозиво в достаточном количестве. Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, дно на уровне лона. Выделения сукровичные, в незначительном количестве. Швы на промежности сняты, заживление первичным натяжением. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул был
Выписана в удовлетворительном состоянии с живым ребенком под наблюдение женской и детской консультации