Эрхпг что это такое расшифровка
Эрхпг что это такое расшифровка
Для продолжения изучения на мобильном устройстве ПРОСКАНИРУЙТЕ QR-код с помощью спец. программы или фотокамеры мобильного устройства
Случайный выбор
данная функция, случайным образом выбирает информацию для Вашего изучения,
запустите выбор нажав кнопку ниже
Случайный выбор
Обратная связь
Напишите нам
Сообщение об ошибке
Что улучшить?
Полный текст статьи:
ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).
ЭРХПГ является одним из наиболее информативных методов диагностики патологии желчных и панкреатических протоков. Этот метод сочетает в себе возможности эндоскопического и рентгенологического исследований.
Показаниями к ЭРХПГ являются: симптомы механический желтухи, увеличение диаметра желчного протока, частые обострения хронического панкреатита, нарушения пищеварения, врожденные стриктуры протоков.
Перед ЭРХПГ обычно выполняется обычная ЭГДС. После достижения двенадцатиперстной кишки определяется место сообщения общей ампулы протоков с 12-перстной кишкой. Затем в эту ампулу вводится специальная тонкая канюля, по которой в желчевыводящий проток и проток поджелудочной железы вводится рентген-контрастное вещество.
Вторым этапом делается рентген-снимок соответствующей зоны. На снимке отчетливо визуализируются все структуры, содержащие введенный эндоскопическим методом контраст: общая ампула, холедох, вне- и внутрипеченочные желчные протоки, желчный пузырь, панкреатический проток, сеть мелких протоков в поджелудочной железе. Полученные данные анализируются, выявляется уровень нарушения оттока желчи или панкреатического сока, определяется возможная причина этого блока (желчные камни, сдавление опухолью извне).
После тщательной оценки полученных данных принимается решение о необходимости перехода к третьему этапу ЭРХПГ – лечебным манипуляциям.
В месте сообщения общей ампулы и просвета ДПК есть сфинктер, диаметр которого существенно меньше диаметра протоков, поэтому мелкие желчные камни очень часто собираются здесь и препятствуют нормальному попаданию желчи и секрета поджелудочной железы в ДПК. При ЭРХПГ камни в этой области хорошо визуализируются, а для их извлечения выполняется сфинктеротомия (эндоскопическое рассечение сфинктера, папиллосфинктеротомия, ЭПСТ, ЭПТ). В результате диаметр последнего увеличивается, а все камни имеют возможность выйти в просвет ДПК.
Если камни обнаружены в других отделах системы желчных протоков, они также могут быть извлечены с помощью специальных эндоскопических. Нарушения оттока желчи или панкреатического сока наблюдаются и при различных сужениях (стриктурах) протоков, что возникает после перенесенных воспалительных заболеваний (холангит, панкреатит), при сдавлении опухолью извне, при врожденных пороках развития. В этом случае под контролем ЭРХПГ в патологически измененный проток может быть поставлен стент – саморасширяющийся проволочный каркас, который устраняет локальное сужение и сохраняет необходимый диаметр.
После выполнения сфинктеротомии, удаления желчных камней или установки стента в желчевыводящие пути и панкреатический проток рекомендуется регулярное наблюдение и назначается консервативная терапия для профилактики рецидива болезни (повторного образования камней, обострения хронического панкреатита).
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
ЭРХПГ (сокращенное название эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии) – процедура, используемая для диагностики различных заболеваний желчного пузыря и желчных протоков, поджелудочной железы и печени. Помимо диагностики, ЭРХПГ также применяется для лечения ряда заболеваний этих органов пищеварительной системы.
Используя длинный гибкий зонд с камерой или инструментами на конце, врачи могут диагностировать и даже лечить некоторые заболевания печени.
Что происходит во время процедуры?
При проведении ЭРХПГ врач-гастроэнтеролог (специалист, который занимается лечением заболеваний желудочно-кишечного тракта) использует специальный эндоскоп (длинный гибкий шланг с источником света и видеокамерой на конце) для исследования внутренней поверхности пищеварительного тракта.
Врач находит место, где желчные протоки входят в кишечник, затем вводит туда тонкий катетер и впрыскивает рентген-контрастное вещество, позволяющее получить изображение состояния протоков (а также желчного пузыря и поджелудочной железы) с помощью рентгеновского оборудования.
После того, как причина заболевания установлена, врач может начать лечение, используя одну или несколько из следующих процедур:
Насколько безопасна ЭРХПГ?
Этот вид исследования относится к процедурам малого риска. Конечно, осложнения могут возникнуть и здесь. К ним относятся возможность кишечной инфекции, прободение (перфорация) кишечника или пищевода, кровотечение. Пациенты, у которых ЭРХПГ применяется в лечебных целях (например – при удалении желчных камней), разумеется, подвергаются большему риску, чем люди, которым эта процедура делается только ради диагностики. Ваш врач обязательно должен обсудить с вами риск возможных осложнений перед началом исследования.
В чем заключается подготовка к проведению ЭРХПГ?
Перед тем, как подвергнуться этой процедуре, обязательно проинформируйте врача о следующем:
Не прекращайте никакие курсы лечения без консультации со своим лечащим врачом.
Вам может быть назначен прием антибиотиков перед проведением процедуры в случае, если вы:
Не ешьте и не пейте не менее 8 часов перед проведением исследования.
Желательно иметь возможность попросить кого-то из родных или знакомых сопроводить вас домой после завершения процедуры. Дело в том, что применяемые медикаменты могут нарушать координацию, поэтому на протяжении 8 часов после ЭРХПГ вам нельзя будет садиться за руль и управлять механизмами.
Даже если ЭРХПГ проводится в условиях дневного стационара, нельзя исключить того, что, в зависимости от вашего состояния, вам может быть предложено остаться в больнице на ночь. Поэтому желательно заранее взять с собой необходимые личные вещи.
Что происходит после процедуры?
Вы остаетесь в палате на протяжении 1-2 часов под наблюдением врача. Некоторое время вы может ощущать определенный дискомфорт в гортани или пищеводе. Справиться с неприятными ощущениями помогут леденцы для горла.
Сопровождающий должен помочь добраться вам до дома. Также желательно, чтобы в последующие 24 часа кто-то находился с вами рядом.
Не садитесь за руль и не управляйте механизмами на протяжении 8 часов после процедуры.
Результаты исследования будут известны вашему лечащему врачу, который затем обсудит их с вами. Если в результате ЭРХПГ будет установлено, что вам необходимо дальнейшее лечение или дополнительные исследования, соответствующие назначения будет сделаны вашим лечащим врачом.
Осложнения от ЭРХПГ
Если у вас наблюдаются следующие симптомы в течение 72 часов после проведения ЭРХПГ, немедленно свяжитесь с врачом и требуйте оказаний срочной медицинской помощи:
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ): показания, проведение и противопоказания
Что такое эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография?
ЭРХПГ – что это такое? Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография является комбинацией эндоскопического и рентгенологического методов обследования. Данная диагностическая методика позволяет провести высокоинформативное исследование состояния слизистой оболочки верхнего и среднего отделов пищеварительного тракта, визуально оценить протоки поджелудочной железы и в некоторой степени ее паренхимы, желчевыводящие пути, а также при необходимости – провести некоторые хирургические манипуляции.
Диагностическая составляющая данного метода заключается во введении рентген-контрастного вещества в протоки желчевыводящей системы и поджелудочной железы. Посредством рентгеновского излучения производят серию снимков, которые дают визуальное представление о состоянии исследуемых структур.
РХПГ (что это такое, описано выше) позволяет оценить проходимость желчных и панкреатических протоков при разнообразных патологиях (рак поджелудочной железы, панкреатит и др.), что исключительно важно для составления рационального плана хирургического лечения.
Данный метод нередко применяют для элиминации желчных камней, удаления опухолей различного генеза и расширения суженых протоков путем их рассечения.
Показания
Многие симптомы или подозрения на развитие тех или иных заболеваний могут послужить причинами назначения специалистом проведения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Рассмотрим основные показания.
Механическая желтуха
Механическая желтуха является патологическим состоянием, которое возникает как следствие нарушения физиологического оттока желчи по желчевыводящим путям. Может развиваться по многим причинам:
Раковые опухоли поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы развивается из атипичных клеток железистой ткани или протоков. Нередко дает метастазы и может иметь как характерную клиническую картину, так и протекать бессимптомно.
ЭРХПГ позволяет оценить и проанализировать состояние протоков поджелудочной железы, выяснить, пережаты ли они опухолевидным образованием. Также иногда возможно определить локализацию злокачественного процесса.
Хронический панкреатит
Хронический панкреатит характеризуется воспалением поджелудочной железы в течение продолжительного времени. Нередко наблюдается волнообразное течение патологии, при котором выделяют стадии обострения и ремиссии.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография может показать специфические признаки заболевания, по которым возможно поставить диагноз и подобрать адекватное лечение.
Панкреатические свищи
Свищ – патологический, в норме не существующий ход, образующийся в тканях различных органов и структур. При введении контрастного вещества во время ЭРХПГ панкреатические свищи четко контурируются. Возможно выявить их локализацию, произвести необходимые замеры и определить лечебный план.
Подготовка к процедуре
Подготовка является важным этапом при проведении данной процедуры. Подготовка пациента к ЭРХПГ обеспечивает получение наиболее информативной картины и правильное проведение непосредственно самой процедуры.
Важной составляющей подготовки является соблюдение диеты. За сутки до проведения обследования нужно воздержаться от приема чрезмерного количества пищи и не употреблять острое, жирное и соленое.
Накануне ЭРХПГ необходимо предоставить список всех принятых препаратов лечащему врачу.
Возможно, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография при подготовке потребует очистительных процедур посредством приема сорбентов (по показаниям врача).
Также необходимо предупредить врача-рентгенолога о наличии аллергии (если такая имеется) на различные препараты, в частности на йод, о присутствии хронических или острых заболеваний желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и респираторной систем.
Методика проведения ЭРХПГ
После подготовительных процедур пациента направляют в специально оборудованный кабинет, где и будет проводиться исследование.
Перед ЭРХПГ нередко используют препараты, которые обеспечивают расслабление двенадцатиперстной кишки (например, седативные).
Для снижения дискомфорта во время диагностики ротовую полость орошают местным анестетиком (чаще – с содержанием лидокаина). Это снижает чувствительность и уменьшает неприятные ощущения.
В начале исследования пациент укладывается на левый бок. После этого медленно специалист начинает введение эндоскопа (специальной трубки с камерой) через ротовую полость. Постепенно эндоскоп опускается через пищевод, желудок до двенадцатиперстной кишки. В это время на монитор проецируется изображение с камеры, производится оценка состояния слизистой оболочки пищеварительного тракта.
По достижении эндоскопом 12-перстной кишки производится ее ревизия и пробное введение контрастного вещества. Затем специальную тонкую трубку (катетер) проводят через эндоскоп в протоки поджелудочной железы и желчевыводящие протоки и вводят контрастное вещество. После этого делают серию снимков, проявляют их и анализируют полученные результаты.
Возможные осложнения
Проведение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии безопасно, однако в некоторых редких случаях могут возникнуть осложнения.
Кровотечение
Кровотечением может осложняться ЭРХПГ, сопровождающаяся хирургическими манипуляциями (рассечение просвета протоков, забор биопсии и т.п.). В тяжелых случаях может потребоваться проведение гемотрансфузии (например, при нарушении свертываемости крови или интенсивном кровотечении).
Перфорация
Перфорация – нарушение целостности кишки из-за ее рассечения. Сопровождается выходом содержимого в брюшную полость и развитием перитонита. Также происходит крайне редко при проведении оперативных вмешательств.
Гнойные осложнения
Развиваются при наличии обтурации системы протоков (при наличии кист и стенозов).
Противопоказания
Существует ряд противопоказаний, при которых недопустимо проведение ЭРХПГ.
Панкреонекроз
Является тяжелым патологическим состоянием, при котором происходит некроз поджелудочной железы. Представляет собой угрожающее жизни состояние.
Острая фаза панкреатита
Также является противопоказанием, т.к. введение контраста может усугубить заболевание.
Эпилепсия
Проведение процедуры способно вызвать у эпилептика приступ.
Ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография является техникой, к которой прибегают при необходимости подтвердить заболевания желчных протоков и поджелудочной железы. Коротко методику сокращают до аббревиатуры ЭРХПГ.
Диагностика базируется на привлечении рентгенологических и эндоскопических инструментов. Их совместная работа гарантирует возможность максимально точно выявить текущие отклонения в работе указанных органов. Впервые метод применили еще в далеком 1968 году. С тех пор техники значительно усовершенствовали его, чтобы получать детализированную информацию о возможных патологиях не только приобретенного, но и врожденного характера.
На основе полученных сведений доктор может не только подтвердить свои догадки по диагнозу, но и использовать собранные данные в качестве основы для проведения последующего хирургического вмешательства. Не зря ведь такое обследование часто входит в программы обязательных подготовительных мер перед назначением даты операции.
Поэтапная диагностика
Несмотря на повсеместное использование холангиопанкреатографии такого типа, далеко не все обыватели понимают, что это такое хотя бы в общих чертах. Процедура подразумевает использование особенного устройства – эндоскопа. Его вводят в двенадцатиперстную кишку, чтобы потом прикрепить к устью большого дуоденального сосочка.
Через канал эндоскопа протягивают зонд вместе с канюлей для передачи контрастирующего раствора. После попадания вещества в организм, эксперт фиксирует полученную визуализацию с помощью настроенного на нужный режим рентгенологического оборудования. На основании полученных изображений делается вывод о локализации очага патологии, а также определяется насколько задействованы соседние ткани и органы.
Схематически способ делится на несколько этапов, позволяющих в кратчайшие сроки с минимальным дискомфортом для пациента произвести контроль ряда органов пищеварительного тракта. Начинается манипуляция с мониторинга двенадцатиперстной кишки и дуоденального сосочка.
Далее следует канюляция сосочка вместе с введением контрастного раствора для последующей рентгенографии. Только после этого производится заполнение протоков изучаемых систем. На этой стадии происходит непосредственная съемка.
Заключительная ступень предусматривает извлечение контрастного вещества из протока, а потом и профилактика возможных побочных эффектов.
Цена процедуры будет колебаться в зависимости от особенностей контрастирующего вещества, а также качества используемого медицинского оборудования. Медики советуют обращаться в клиники, где имеется техника самого нового поколения. Она подразумевает приборы с боковым размещением оптики, что выступает залогом аккуратного и продуктивного осмотра внутренних органов. Способствует сбору информации удобный ракурс.
Современные зонды, которые проводят через эндоскоп, имеют специальную канюлю, которую изготавливают из высокоплотного материала. Она легко проворачивается в нужном лаборанту направлении, чтобы максимально эффективно заполнять протоки рентгеноконстрастным раствором. Для удобства обследование практически всегда проводится в кабинете обычной рентгенографии в условиях стационара.
Подготовительные меры
Чтобы получить максимально достоверный результат, подготовка к ЭРХПГ должна проходить соответствующе. Перед тем как начать обследование, пациенту иногда делают инъекцию с седативным препаратом, если он сильно волнуется.
Сама процедура является технически довольно сложной в плане исполнения, что влечет за собой болезненность во время ее выполнения. Из-за этого некоторые эксперты настаивают на том, чтобы пациенту вводили успокоительную инъекцию еще и накануне дня приема.
Также следует позаботиться о том, чтобы исследование проводилось только на голодный желудок. Из-за этого в большинстве случаев данное исследование назначают исключительно на первую половину дня. Помимо запрета на прием пищи до начала осмотра действует идентичное ограничение на питье.
Приблизительно за полчаса до назначенного времени обследования пациенту вводят внутримышечно некоторые лекарственные препараты. Они призваны сработать в качестве расслабляющих средств, которые благотворно скажутся на состоянии двенадцатиперстной кишки. Без подобного предварительного этапа вряд ли получится провести манипуляцию беспрепятственно.
Но перед тем как вводить незнакомые для организма человека вещества, понадобится провести контрольную аллергопробу на предмет возможного возникновения реакции. Лишь скрупулезный подход к выполнению всех подготовительных предписаний позволит нивелировать риски возникновения анафилактического шока при возможной индивидуальной непереносимости препаратов.
Иногда случается так, что стандартные фармакологические средства не срабатывают должным образом, а перистальтика кишечника сохраняется в изначальном виде. Тогда придется перенести дату манипуляции, используя в следующий раз медикаменты, направленные на подавление моторной функции кишки.
Основные показания
Все тематические медицинские источники предоставляют идентичные причины для проведения холангиопанкреатографии, несмотря на то, что это инвазивный формат изучения здоровья определенных органов. Из-за сложности исполнения и болезненности назначают данное обследование только согласно врачебным рекомендациям, но никак не в качестве профилактики.
Основополагающая симптоматика, способствующая выдачи направления на такой анализ, охватывает:
Все перечисленное должно подтверждаться либо соответствующими жалобами пациента, либо итогами других лабораторных, клинических исследований.
На фоне вышеперечисленного, показания для проведения инвазивной диагностики выглядят следующим образом:
Одним из наиболее распространенных причин проблем является образование стриктуры холедоха, что предусматривает сужение дуоденального сосочка, либо холедохолитиаза. Последний вариант свойственен ситуациям, когда желчекаменная болезнь развивается стремительно и имеет целый ворох осложнений различной степени тяжести. У некоторых людей камни вовсе застревают в желчных протоках, что провоцирует полную, либо частичную блокировку оттока желчи.
Проявляется подобная аномалия болезненными ощущениями в области правого подреберья. Иногда боль отдает даже в:
Если компьютерная томография с фазой контрастирования или ультразвуковая диагностика не смогли предоставить подробную визуализацию при подозрениях на новообразования, то без ЭРХПГ тут не обойтись. Способ применяется в качестве финального тестирования.
Абсолютные противопоказания
Из-за того, что методика относится к категории инвазивных, она по умолчанию имеет больший список возможных противопоказаний, чем неинвазивные. Часть из них является абсолютными. При подобном раскладе специалисты рекомендуют использовать другие техники для тщательного обследования, которые окажутся более безопасными. Среди них – ультразвуковое исследование, например, или МРТ диагностика, в том числе с контрастированием.
Самым главным абсолютным противопоказанием общего типа называют состояние организма, когда человеку нельзя проводить эндоскопическое вмешательство.
Это может быть тяжелое состояние пациента вследствие политравмы, либо постоянные травмы.
Сюда же причисляют психические расстройства, которые побуждают человека совершать неконтролируемые действия. Подобное отклонение практически всегда гарантирует значительное повреждение органов системы пищеварительного тракта.
По идентичной причине к обследованию не допускаются люди с неконтролируемым судорожным синдромом, что свойственно эпилептическим припадкам. Все вышеперечисленное относится к абсолютным запретам для проведения такого обследования, как и непереносимость некоторых лекарственных средств. Их используют на стадии подготовки и иногда заменяют подобными, но так как действующее вещество все равно остается одинаковым, в корне проблемы это не решает. Отсюда вытекает логичный отказ от проведения исследования.
Отдельно рассматриваются ситуации, когда у больного уже был диагностирован:
Риски случайно повредить еще здоровые ткани слишком высоки, чтобы идти на столь опасные диагностические меры.
Еще одной группой противопоказаний являются относительные запреты. Они предусматривают возможность их игнорирования, если польза от проведенного анализа превышает возможный вред. Каждый отдельный случай тут рассматривается индивидуально лечащим врачом, так как процент осложнений все равно сохраняется высоким.
К относительным противопоказаниям причисляют следующие состояния:
Последние два являются достаточно легко корректируемыми. Врач просто откорректирует терапию, тем самым сделав применение диагностики безопасным. В исключительных случаях антикоагулянты даже отменяют в течение нескольких дней ради чистоты эксперимента. Но самостоятельно рисковать подобным образом без предварительной консультации с лечащим врачом строго запрещено.
Серьезные и не очень осложнения
Согласно медицинским стандартам эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография является неопасным видом медицинского обследования, если четко следовать алгоритму ее назначения. Но даже она несет за собой некоторые побочные эффекты.
Придется приготовиться к тому, что после завершения манипуляции больной может столкнуться с инфекцией. Справиться с ее проявлениями поможет лечащий врач, назначив соответствующие медикаменты для купирования проблемы.
Не менее часто пациенты сталкиваются с перфорацией кишечника и кровотечениями. Все это не всегда является виной диагноста, но выбор опытного специалиста значительно снижает вероятность попасть в печальную статистику людей с осложнениями.
Еще одним важным пунктом для избежания побочных эффектов является правильное поведение сразу же после проведения обследования. Не стоит нарушать правила, уходя сразу же после ЭРХПГ домой, даже если кажется, будто все хорошо. Последующие два-три часа нужно провести под строгим наблюдением медицинского персонала в условиях стационарного отделения больницы.
Часто пациенты жалуются на дискомфорт в горле после введения зонда. Чтобы снизить негативные проявления, рекомендуется заранее приобрести несколько смягчающих леденцов для горла в аптеке.
Также следует внимательно следить за изменением самочувствия в последующие 24 часа. При малейших ухудшениях необходимо сразу же дать знать дежурному доктору. Особенно опасными проявлениями являются появившийся озноб вместе с кашлем. Не менее угрожающими признаками отклонений выступают тошнота с последующей рвотой, а также сильный болевой синдром в области грудины и живота.
Указанное выше почти всегда свидетельствует о том, что во время диагностики врач допустил повреждение смежных тканей. Их заживление потребует длительной и правильной реабилитации под контролем медперсонала.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru