обострение хронического гранулирующего периодонтита история болезни

Обострение хронического гранулематозного периодонтита

Анамнез заболевания. Общее состояние больного. Осмотр полости рта и зубных рядов. Дополнительные методы исследования. Дифференциация обострения хронического гранулематозного периодонтита. Выбор метода лечения и его обоснование. Дневник лечения больного.

Соглашение об использовании материалов сайта

Просим использовать работы, опубликованные на сайте, исключительно в личных целях. Публикация материалов на других сайтах запрещена.
Данная работа (и все другие) доступна для скачивания совершенно бесплатно. Мысленно можете поблагодарить ее автора и коллектив сайта.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Подобные документы

Клиническое описание периодонтита как воспалительного процесса, развивающегося в тканях вокруг зубного корня. Обострение хронического периодонтита и симптомы верхушечного периодонтита. Хирургические методы лечения периодонтита и профилактика кариеса.

презентация [2,1 M], добавлен 08.05.2016

Этиология и патогенез обострения хронического гранулирующего периодонтита. Рассмотрение особенностей дифференциальной диагностики и лечения данного заболевания. Препараты для временного пломбирования корневых каналов, пасты на основе гидроксида кальция.

реферат [43,0 K], добавлен 07.04.2015

Жалобы пациента при поступлении в клинику. Анамнез жизни и состояние больного. Формула зубных рядов. Дифференциальная диагностика острого очагового пульпита, глубокого кариеса, хронического периодонтита. Составление плана лечения и дневника наблюдения.

история болезни [72,5 K], добавлен 19.12.2013

история болезни [33,8 K], добавлен 20.10.2013

Основные и дополнительные методы исследования жевательного аппарата. Лечение заболеваний органов зубочелюстной системы в клинике ортопедической стоматологии. Внешний осмотр больного. Обследование полости рта, зубных рядов, пародонта зубов больного.

презентация [492,8 K], добавлен 14.05.2015

Этиология, патогенез и основные клинические признаки хронического гастродуоденита в стадии обострения; жалобы и симптомы. Общее и дополнительное обследование больного, дифференциальный и заключительный диагноз. Схема лечения заболевания, рекомендации.

история болезни [41,9 K], добавлен 01.04.2012

Общее состояние больного при хроническом колите. Клинический диагноз и его обоснования. Эпикриз хронического гастрита. Характеристика опухоли толстого кишечника. Нормализация нарушенных функций кишечника. Особенности лечения хронического колита.

история болезни [56,7 K], добавлен 28.10.2009

Источник

Обострение хронического фиброзного периодонтита

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Башкирский государственный медицинский университет

Министерства здравоохранения Российской Федерации

стоматологии с курсом ИПО

Зав. кафедрой: д.м.н., профессор

Пациента Платонова Вадима Зиряковича

Диагноз: «Обострение хронического фиброзного периодонтита»

Руководитель: к.м.н., доцент Астахова М.И.

Выполнил: студент группы СТ-401А

ФИО больного: Платонов Вадим Зирякович

Семейное положение: не женат.

Место жительства: г. Уфа ул.Маршала Жукова 32-51

Дата обращения: 01.09.14

Диагноз: обострение хронического фиброзного периодонтита

2. Жалобы больного

3. Анамнез заболевания

При сборе анамнеза установлено, что обострения заболевания были и ранее. Боли были острые локализованные, усиливающиеся при накусывании и прикосновении к зубу. Также наблюдались недомогание и головная боль. В поликлинику больной не обращался.

4. Общее состояние больного

Сознание ясное, положение активное. Выражение лица спокойное.

Кожа обычной окраски, эластичность нормальная, сухости, сыпи, расчесов, кровоизлияний на коже не выявлено.

Конституциональный тип по нормостеническому типу. Рост 175 см, вес 80 кг, температура тела 36,9 С.

Подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно, умеренная.

Со слов больного состояние по органам в норме.

5. Внешний осмотр

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы видимых частей тела эластичные, физиологической окраски, без видимых патологических изменений. Подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно, умеренная.

Осмотр челюстно-лицевой области

Поднижнечелюстные, подбородочные регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны, с окружающими тканями не спаяны, размер 0,6 см, консистенция плотная.

Движения в височно-нижнечелюстном суставе свободное, открывание рта безболезненное, без патологических шумов.

Трети лица пропорциональны. При пальпации точки выхода конечных ветвей тройничного нерва (точки Валле) безболезненны.

Осмотр преддверия полости рта

Красная кайма губ без патологических изменений, губы достаточно увлажнены, сухости, эрозий, трещин, корок нет. Уздечки верхней и нижней губы достаточно выражены.

Десна бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Десневые сосочки бледно-розового цвета, нормальных размеров, без нарушения целостности. При надавливании инструментом отпечаток быстро исчезает. Слизистая оболочка переходной складки и альвеолярного отростка вестибулярой поверхности в области пораженного и смежных зубов отечна, гиперемирована.

Осмотр собственно полости рта

Слизистая оболочка альвеолярного отростка язычной поверхности в области пораженного и смежных зубов отечна, гиперемирована.

Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, нормально увлажнена, без патологических изменений, отечности не наблюдается.

Язык нормальных размеров, слизистая оболочка языка бледно-розового цвета, хорошо увлажнена. Спинка языка чистая, трещин, язв нет. Болезненности, жжения, отечности языка не выявляется.

Состояние фолликулярного аппарата языка без патологических изменений. зуб периодонтит лечение

Зев бледно-розового цвета, нормально увлажнен, без отеков.

Миндалины не увеличены, гнойных пробок в лакунах не выявлено, налета нет.

6. Осмотр зубных рядов

В области 31 32 41 22 имеется наддесневой зубной камень светло-коричневого цвета, плотной консистенции. В пришеечной области 16, 15, 13, 23, 24, 25, 26 имеется мягкий зубной налет желтоватого цвета.

Пораженный 46 зуб патологически подвижен. Подвижности остальных зубов не наблюдается.

7. Объективно

Данные рентгенографии: кариозная полость расположена на жевательной поверхности зуба, широко сообщается с полостью зуба, корневые каналы достаточно проходимы, обнаруживается расширение периодонтальной щели, деструкция компактной пластинки периодонта, деструктивные нарушения костной ткани в области верхушки корня.

Диагноз: 4.6 Обострение хронического фиброзного периодонтита

8. Лечение

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Анамнез заболевания. Общее состояние больного. Осмотр полости рта и зубных рядов. Дополнительные методы исследования. Дифференциация обострения хронического гранулематозного периодонтита. Выбор метода лечения и его обоснование. Дневник лечения больного.

история болезни [20,3 K], добавлен 05.07.2013

Клиническое описание периодонтита как воспалительного процесса, развивающегося в тканях вокруг зубного корня. Обострение хронического периодонтита и симптомы верхушечного периодонтита. Хирургические методы лечения периодонтита и профилактика кариеса.

презентация [2,1 M], добавлен 08.05.2016

Этиология и патогенез обострения хронического гранулирующего периодонтита. Рассмотрение особенностей дифференциальной диагностики и лечения данного заболевания. Препараты для временного пломбирования корневых каналов, пасты на основе гидроксида кальция.

реферат [43,0 K], добавлен 07.04.2015

история болезни [33,8 K], добавлен 20.10.2013

Жалобы пациентки 15 лет при поступлении на лечение к стоматологу, данные внешнего осмотра полости рта. Постановка окончательного диагноза: средний кариес зуба 4.5. Методика и основные этапы лечения хронического фиброзного пульпита зуба у пациента 6 лет.

презентация [4,0 M], добавлен 14.10.2014

Вопросы детской стоматологии: клиническая картина, диагностика, лечение хронического периодонтита молочных зубов. Особенности иммунного ответа организма на воспаление ткани пародонта в области верхушки корня. Патологическая резорбция корней зубов.

реферат [26,2 K], добавлен 27.06.2012

Жалобы пациента при поступлении в клинику. Анамнез жизни и состояние больного. Формула зубных рядов. Дифференциальная диагностика острого очагового пульпита, глубокого кариеса, хронического периодонтита. Составление плана лечения и дневника наблюдения.

история болезни [72,5 K], добавлен 19.12.2013

Источник

Хронический Апикальный Периодонтит-Клиника Диагностика Лечение

В прошлой статье была рассмотрена общая характеристика апикального периодонтита и более углублено особенности течения острого апикального периодонтита. В этой статье мы подробно рассмотрим хронический апикальный периодонтит, клинику, диагностику и особенности лечения. А также коснемся особенностей клиники и лечения травматического и медикаментозного периодонтитов.

Вспомним классификацию. Согласно некоторым классификациям, апикальные периодонтиты бывают:

Классификация МКБ – 10

К 04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

К 04.5 Хронический апикальный перодонтит

К 04.6 Периапикальный абсцесс со свищём

К 04.60 Имеющий сообщение с ВЧ пазухой

К 04.61 Имеющий сообщение с полостью носа

К 04.62 Имеющий сообщение с полостью рта

К 04. 63 Имеющий сообщение с кожей

К 04.69 Периапикальный абсцесс со свищём неуточненный

К 04.7 Периапикальный абсцесс без свища

К 04.8 Корневая киста

К 04.89 Корневая киста неуточненная

К 04.9 Другие неуточненные заболевания пульпы и периапикальный тканей

Классификация периодонтитов по И. Г. Лукомскому

Хронический апикальный периодонтит

Хронический апикальный периодонтит – чаще всего бессимптомное воспаление в тканях апикального периодонта, которое проявляется рентгенологическими изменениями на верхушках корней зуба.

Многие стоматологи используют клинически удобную классификацию И. Г. Лукомского. Она упрощает постановку диагноза.

Хронический фиброзный периодонтит

Возникает как исход острого периодонтита или излечение гранулирующего и гранулематозного периодонтитов. Имеет значение и травматическая этиология из-за перегрузки, которая наступает при утрате большого количества зубов или нефизиологической артикуляции.

Хронический фиброзный периодонтит выявляется на рентген-снимке как расширение периодонтальной щели в области апекса и почти никогда не сопровождается деструкцией прилежащей кости.

Хронический гранулирующий периодонтит

Является наиболее активной формой среди всех хронических периодонтитов, является исходом острого процесса.

Пациент жалуется на неприятные, слегка болезненные ощущения при накусывании на причинный зуб.

Внешне пациент выглядит как обычно, иногда имеются увеличение поднижнечелюстных лимфатических узлов. В ротовой полости видим гиперемированную слизистую в области зуба, болезненную при пальпации. Отличительной чертой этого вида периодонтита является наличие свища в проекции верхушки корня. Из него может выделяться гной или выбухать грануляции. Молодая грануляционная ткань прорастает через поврежденный цемент или даже дентин в костномозговые пространства, нередко растет по стенкам свищевого хода. Зуб разрушен или интактен. Перкуссия слабоположительная.

На рентгенограмме видим очаг просветления вследствие деструкции кости в области верхушки корня. Очаг имеет нечеткие контуры, бывает разных размеров.

Хронический гранулематозный периодонтит

Этот вид периодонтита протекает бессимптомно, проявляется клинически только при обострениях. Эти проявления могут быть по типу гранулирующего периодонтита в виде свищей и гиперемии слизистой.

Отличие гранулематозного периодонтита от гранулирующего состоит в наличии на рентгенограмме очага просветления на верхушках корней четкой округлой формы (апикальная гранулема).

В настоящее время врачи отходят от градации размеров очага (0,5 см-гранулема, 0,6-0,8 см-кистогранулема, более 0,8 см-радикулярная киста.

Киста-что это и почему

Киста — это полость, которая имеет эпителиальную выстилку и кистозное содержимое. Существует две разновидности кист- истинная и карманная.

Истинная полностью закрыта эпителиальной выстилкой, а карманная сообщается с корневым каналом, она как бы растёт из него.

Формирование кисты происходит в 3 этапа.

На первом этапе вероятнее всего эпителиальные клетки островков Малассе пролиферируют под воздействием факторов роста.

Во время второго этапа образуется эпителиальная полость.

Эти эпителиальные клетки направляются от своего источника питания, гибнут, нейтрофилы тянут их остатки в область некроза. Формируются микрополости, которые затем сливаются в одну и становятся ограниченными многослойным плоским эпителием.

Существует и другая теория- теория о закрытии эпителием всех открытых соединительнотканный участков, в следствие некроз.

На третьей стадии формирования кисты после гибели нейтрофилов, имеются запасы простагландинов, а также цитокины, вырабатываемые макрофагами и Т лимфоцитами. Вместе они активируют остеокласты и запускают резорбцию кости.

Карманные кисты имеют иной механизм развития. Около апикального отверстия наблюдается большое скопление нейтрофилов в ответ на инфекцию корневого канала. Клетки, как и раньше, гибнут, и этот микроабсцесс закрывается пролиферирующим эпителием. Образуется, так называемое, эпителиальное кольцо. Нейтрофилы, которые остались за пределами канала, погибая, формируют микрополость. Присутствие инфекции за пределами канала ещё больше притягивает нейтрофилов, расширяя микрополость до больших размеров. Карманная киста называется таковой из-за подобия расширения корневого канала увеличению периодонтального кармана.

Травматический периодонтит

Травма периодонта – один из инициирующих факторов возникновения кровоизлияния и развития ишемии, которая напрямую ведет к образованию некроза пульпы. Очаг некроза притягивает к себе бактерии, колонизирует их и инфицирует периодонт. С ростом количества микроорганизмов начинается острое воспаление. Развивается травматический периодонтит.

При хронической длительной травме перестройка периодонта происходит постепенно, сначала в силу своей адаптации, затем как хроническое воспаление с лакунарной резорбцией компактной пластинки.

Основной причиной развития патологии является воспалительный ответ. Вследствие окклюзионной травмы в пульпе вырабатываются медиаторы воспаления, их считают защитной реакцией на механическую агрессию. Они нарушают микроциркуляцию и повышают проницаемость сосудов. Пульпа погибает.

Когда некроз пульпы достигает апикальный периодонт, из-за своего цитотоксического действия интерлейкинами, активирует остеокласты и резорбцию кости.

Медикаментозный периодонтит

Медикаментозный периодонтит развивается при попадании в периодонт агрессивных жидкостей или лекарственных средств, таких как мышьяковистая паста, формалин, три крезол формалин, фенол. Проникновение в периодонт происходит через корневой канал.

Сюда же относится периодонтит, развивающийся в ответ на выведение в периодонт при лечении пульпита фосфат-цемента, резорцин-формалиновой пасты, штифтов и других пломбировочных материалов. К медикаментозному периодонтиту относят и периодонтит по причине аллергии в результате применения препаратов, способных вызвать местный иммунный ответ (антибиотики, эвгенол и др.).

Инородные тела

Гуттаперча, бумажные пины, остатки кальция и другие самые разнообразные вещи можно встретить в периапикальных тканях.

Апикальный периодонт всегда реагирует на инородные тела. Они могут попасть через корневой канал, через травмированную слизистую оболочку или периодонтальный карман.

В случае проникновение бумажного пина, следует помнить, что человеческий организм не умеет перерабатывать целлюлозу, поэтому инородное тело окружает бактериальная бляшка, которая поддерживает воспаление.

Гуттаперча — биосовместимый материал. Однако, в тоже время может давать реакцию со стороны верхушечного периодонта. В исследованиях на морских свинках показано, что большие частицы гуттаперчи инкапсулируются, их окружают коллагеновые волокна, а мелкие частицы поддерживают локальную тканевую реакцию. А магний и кремний, которые содержатся в избытке гуттаперчи, способны вызывать резорбцию.

Диагностика хронического апикального периодонтита

Диагностика хронического апикального периодонтита сходна с таковой в случае острого апикального периодонтита. А значит используем основные, дополнительные методы диагностики.

К основным относят выяснение жалоб пациента, анамнеза, зондирование, перкуссия, пальпация и определение подвижности зуба.

Жалобы пациента чаще всего отсутствуют, но могут жаловаться на неприятные ощущения во время еды при накусывании.

Зондирвоание безболезненное, пальпацмя слизистой в области верхушки также безболезненная. Перкуссия слабоположительная.

К дополнительным специальным методам относят определение электровозбудимости пульпы (снижена до 200мкА), определение окклюзии (наличие или отсутствие травмирующего фактора), свищевого хода, температурные тесты.

NB! Обязательно проводим рентгенологическое исследование.

Лечение хронического апикального периодонтита, травматического и медикаментозного периодонтитов

После диагностики приступают к составлению плана лечения хронического апикального периодонтита, основываясь на данных клинической и рентгенологической картин.

Лечение травматического периодонтита начинают с выявления и устранения травмирующего фактора.

Лечение медикаментозного периодонтита заключается в антисептической обработки системы корневых каналов, перепломбировке при выявлении инородного тела в апикальном периодонте. При воздействии агрессивных жидкостей за пределами апекса, на устья кладут ватный шарик или помещают ватную турунду в канал, смоченную антидотом (например, для мышьяковистого ангидрида антидотом является 5% р-р унитиола или 2-3% настойка йода). При мышьяковистых периодонтитах наблюдается болевой синдром при накусывании на зуб, со стороны слизистой редко бывают патологические изменения.

При выведении гипохлорита натрия за верхушку наблюдается резкая распирающая боль, кровоподтеки, отек на стороне поражения. Корневые каналы обильно промывают физраствором, область верхушки корня обкалывают физраствором количеством, превышающим объем гипохлорита в 10 раз. К пломбировке приступают в следующее посещение при отсутствии прогрессирования патологического процесса.

Назначают антибиотики, противовоспалительные и антигистаминные препараты.

Общим среди лечения у всех видов апикальных периодонтитов является эндодонтическое лечение причинного зуба.

Источник

Хронический гранулематозный периодонтит 4.7

Изменение цвета и разрушение коронки 4.7 зуба. Состояние десны, прилежащей к пораженному зубу. Вторичное препарирование эмали. Расширение устья корневого канала. Эвакуация распада пульпы из корневого канала. Медикаментозная обработка корневого канала.

Рубрика	Медицина
Вид	история болезни
Язык	русский
Дата добавления	04.06.2016
Размер файла	33,0 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Кафедра терапевтической стоматологии Тверского ГМУ

Заведующий кафедрой, профессор Петрикас А.Ж

Диагноз: Хронический гранулематозный периодонтит 4.7

Номер амбулаторной карты больного-14556

Дата обращения-13.05.2016 г

Студент-куратор: Малькова А.В. 402 гр

Преподаватель: Шедякова Н.В.

Паспортные данные больного

Жалобы больного на изменение цвета и разрушение коронки 4.7 зуба

1) Анамнестические данные о болевом синдроме: 3 месяца назад отмечала несильные боли при накусывании на 4.7 зуб

2) Анамнестические данные о лечении зуба: в 15 лет проводилось лечение по поводу глубокого кариеса окклюзионной поверхности 4.7 зуба

3) Анамнестические данные общего характера

Место рождения : г.Тверь.

Перенесённые заболевания детского возраста: в детстве часто болела простудными заболеваниями, переболела ветрянкой и краснухой.

Трудовой анамнез: студентка

Материально-бытовые условия удовлетворительные, жилищные и социально-гигиенические условия хорошие.

Вредные привычки: нет

Аллергологический анамнез: аллергия на Новокаин,Актовегин

Общее состояние больного

Телосложение: нормостенический тип (Рост-170 см,вес-53,ИМТ=18.3)

Кожа: обычной окраски, эластичность нормальная, сухости, сыпи, расчесов, кровоизлияний на коже не выявлено,конфигурация лица не изменена.

Со слов больного состояние по органам в норме.

Лимфатические узлы:затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные) не пальпируются.

1)Состояние слизистой оболочки полости рта-слизистая оболочка полости рта без видимых патологических изменений,бледно-розового цвета,хорошо увлажнена.

2)Состояние краевого пародонта- десна бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Десневые сосочки бледно-розового цвета, нормальных размеров

При надавливании инструментом отпечаток быстро исчезает.

3)Состояние зубов и зубных рядов

В)ИГПР-хорошая(ИГ по Федорову-Володкиной-1,2)

Г)Аномалий зубных рядов и зубов не выявлено

1) Состояние десны, прилежащей к пораженному зубу-десна не воспалена

2) Данные пальпации десны,переходной складки-безболезненна

3) Данные осмотра зуба: изменение цвета зуба,кариозная полость

4) Данные зондирования- безболезненно

5) Данные перкуссии-слабо болезненна

6) Реакция зуба на холод- безболезненно

7) Данные ЭОД-100 мкА

8)Описание рентгенограммы зуба-очаг деструкции округлой формы с ровными краями в области верхушки дистального корня 4.7 зуба диаметром 5 мм,расширение периодонтальной щели в области 4.7

Лабораторные методы исследования не проводились

1) Предварительный диагноз: Хронический гранулематозный периодонтит 4.7

2) Дифференциальная диагностика: с хроническим средним кариесом, хроническим пульпитом радикулярной кистой, хроническим остеомиелитом, новообразованиями.

При хроническом среднем кариесе, особенно у пожилых людей, как и при хроническом верхушечном периодонтите могут отсутствовать жалобы на боли, а так же отсутствовать боли при обработке кариозной полости. Подтвердить диагноз “средний кариес” следует ЭОД.

Для хронического пульпита характерны боли на механические, химические и термические раздражители, болезненное зондирование, боль на воздействие холодом, данные ЭОД подтвердят жизнеспособность пульпы.

С хроническим остеомиелитом. Рентгенологически при хроническом остеомиелите определяются большие по размеру участки разрежения костной ткани, на которые проецируются тени формирующихся или сформированных секвестральных капсул. При хроническом остеомиелите, в зависимости от локализации процесса, может клинически определяться симптом Венсана.

С новообразованиями кости, такими как амелобластома или остеобластокластома. Диагностике помогают данные морфологического и рентгенологического исследования;

3)Окончательный диагноз: Хронический гранулематозный периодонтит 4.7. Хронический средний кариес окклюзионной поверхности 1.5 зуба. Хронический глубокий кариес окклюзионно-дистальной поверхности 3.6 зуба.

· Проводила торусальную анестезию Sol. Septanesti 4%-1,7ml.

Состав: хлоргидрат, артикаина 72 мг, хлористый натрий 4,356 мг, гидроксид натрия, рН=4,7, вода для инъеций до 1,8 мл.

2. Препарирование кариозной полости. Обработку кариозной полости проводила с соблюдением всех этапов: раскрытие, расширение, некроэктомия, формирование кариозной полости

3. Раскрытие полости зуба.

Удаление старой пломбы-машинное препарирование, преимущественно турбинной бормашиной со скоростью 180 000-210 000 об/мин алмазной головкой с синей маркировкой; форма: шаровидная, цилиндрическая

Вторичное препарирование эмали:

— цели: сглаживание грубообработанной эмали, скашивание эмали с целью увеличения площади крепления композиционного пломбировочного материала, возможна эмалепластика;

Критерий проведения этапа: вскрытие полости зуба в «одной точке».

Снятие крыши коронковой полости проводится по периметру полости от точки вскрытия полости зуба. Боры твердосплавные, алмазные головки цилиндрической, конусные с закругленной вершиной

4. Расширение устья корневого канала.

Задачи: расширения устья к/к и удаление кальцифицированной пульпы в устьевой части к/к, т.е. получение прямолинейного доступа в глубину корневого канала (точнее к его средней трети).Использовала развертки-дрили: Gates-Glidden в наконечниках с понижающей редукцией от 10:1 со скоростью 800- 1500 об/мин

5. Эвакуация распада пульпы из корневого канала. Эндоканальную инструментальную обработку проводят с целью удаления из просвета корневого канала инородных частиц, пищевых остатков, распада пульпы, инфицированного и размягченного дентина с помощью пульпоэкстрактора красной маркировка.

Применяла раствор 3 % р-р гипохлорида натрия (раствор обладает бактерицидным действием, растворяет ткани)

7. Эндодонтическая обработка корневого канала.

Исходная клиническая ситуация:

Длина зуба-21 мм, длина корня-14

Начальный апикальный файл 015, рабочая длина L = 20 мм.

в устье дезраствор;

К-ример 015, L =20 мм (вращение в виде «подзавода часов» с поворотом 90-1800; 8-10 введений в канал инструмента, смазанного лубриканттом (RC-prep-15 ЭДТА и 10% перекиси мочевины на органической водорастворимой основе);

обильная ирригация 3 % р-ром гипохлорида натрия;

Н-файл 010, L =20 мм (опиливающее движение без поворота шагом 1-3 мм с повторным введением инструментов по часовой или против часовой стрелки, инструмент смазан лубрикантом);

К-ример 020, L =20 мм;

К-ример 030, L =19 мм (риминг, лубрикант)

Н-файл 025, L =20 мм (файлинг, лубрикант);

К-ример 035, L =18 мм;

К-ример 040, L =17 мм ;

Н-файл 025, L =20 мм ; обильная ирригация.

от точки L =17 мм до устья канала последовательно дрили “G.G.” от №1 (или размер вводимого на L =17 мм) до №6 (или размера, достаточного для обработки устьевой части канала);

смазывание дрилей “G.G.” лубрикантом;

ирригация после каждой смены инструмента;

рекапитуляция Н-файлом размера “мастер-файл” на рабочую длину зуба (L =20 мм)

Длина зуба-21 мм, длина корня-13

Начальный апикальный файл 006, рабочая длина L = 21 мм.

в устье дезраствор;

обильная ирригация 3 % р-ром гипохлорида натрия;

К-ример 008, L =21 мм;

К-ример 010, L =21 мм;

К-ример 015, L =21 мм;

К-ример 020, L =21 мм;

К-ример 030, L =20 мм (риминг, лубрикант)

Н-файл 025, L =21 мм (файлинг, лубрикант);

К-ример 035, L =19 мм;

К-ример 040, L =18 мм ;

от точки L =18 мм до устья канала последовательно дрили “G.G.” от №1 (или размер вводимого на L =18 мм) до №6 (или размера, достаточного для обработки устьевой части канала);

смазывание дрилей “G.G.” лубрикантом;

ирригация после каждой смены инструмента;

рекапитуляция Н-файлом размера “мастер-файл” на рабочую длину зуба (L =21 мм)

Длина зуба-21 мм, длина корня-13

Начальный апикальный файл 006, рабочая длина L = 20 мм.

в устье дезраствор;

обильная ирригация 3 % р-ром гипохлорида натрия;

К-ример 008, L =20 мм;

К-ример 010, L =20 мм;

К-ример 015, L =20 мм;

К-ример 020, L =20 мм;

К-ример 030, L =19 мм (риминг, лубрикант)

Н-файл 025, L =20 мм (файлинг, лубрикант);

К-ример 035, L =18 мм;

К-ример 040, L =17 мм ;

от точки L =17 мм до устья канала последовательно дрили “G.G.” от №1 (или размер вводимого на L =17 мм) до №6 (или размера, достаточного для обработки устьевой части канала);

смазывание дрилей “G.G.” лубрикантом;

ирригация после каждой смены инструмента;

рекапитуляция Н-файлом размера “мастер-файл” на рабочую длину зуба (L =20 мм)

8.Временное пломбирование корневых каналов и постановка временной пломбы

Пломбировала материалом «Эндокаль» с помощью каналонаполнителя красной маркировки.

Фирма «Septodont» выпускает препарат «Эндокаль» («Endocal»), который представляет собой 52% пасту гидроксида кальция с наполнителем на основе метил целлюлозы, помещенную в герметичный шприц. Следует помнить, что гидроксид кальция инактивируется при контакте с углекислым газом воздуха, поэтому при хранении шприц должен быть герметично закрыт специальной пробкой

Постановка временной пломбы “Дентин-паста”

Второе посещение (через 7 дней).

коронка зуб эмаль канал

9. Пломбирование корневого канала до физиологического апекса с последующим рентгенологическим контролем качества пломбирования

Пломбировала материалом на основе эпоксидных смол «АН-plus» («Dentsplay») с использованием машинный каналонаполнителя на скорости от 200 до 800 об/мин методом латеральной конденсации.

— хорошие манипуляционные свойства (пластичность, повышенная обтурационная способность;

— длительное время отверждения;

— устойчивость к влаге и стабильность в канале.

— возможность нарушения краевого прилегания;

— трудности проведения дезобтурации (используются только в сочетании с гуттаперчиывми штифтами).

Подбирается гуттаперчивый штифт, длина штифта укорачивается на 1 мм меньше рабочей длины в каждый из каналов.

Подбор спредера (бокового уплотнителя); подбирается по размеру «мастер-файла» или на один размер больше, ограничителем регулируется рабочая длина инструмента на 1-2 мм короче рабочей длины

Вводим эндогерметик в объеме 1/3-2/3 канала,основной штиф, покрытый силером, медленно вводится в канал на выверенную длину.

Боковое уплотнение основного штифта проводится ранее подобранным по размеру и длине спредером. Гуттаперчивый штифт оттесняется инструментом (возможно вращательное движение в виде «подзавода часов»). Спредер выводится из канала вращательными движениями;

Дополнитеьный штифт размера спредера или на размер меньше, смазанный эндогерметиком, вводится на рабочую длину спредера

Операции со спредером и дополнительным штифтом проводятся до полного заполнения канала, когда спредер перестает проникать в канал. Обычно требуется 4-5 штифтов;

Излишки гуттаперчи удаляются разогретой гладилкой. Тампоном удаляются излишки пломбировочного материала.Проводится рентгенологический контроль качества пломбирования

10. Постановка постоянной пломбы.

1)Травление эмали-15 с

2)Смываем протравку в течение 15-20 с и высушиваем полость

3)Нанесение адгезива 5 поколения

4)Раздуваем с помощью воздуха до гибридного слоя

5) Засвечивание адгезива-20 с

Эстетические реставрации полостей I-V классов

Наращивание культи зуба

Фиксация подвижных зубов при шинировании

Свойства и преимущества:

* Простая схема построения цвета, высокое качество выполненных реставраций

* Хорошо полируется, гладкая поверхность реставраций

Вносим порциями не более 2 мм и конденсируем штопфером.Каждая порция засвечивается отдельно

Последний слой является моделировочным,с помощью него мы придаем рельеф поверхности.

7)Шлифуем пломбу алмазными головками,дисками

8)Полируем резиновыми головками с полировочной пастой-Полидент 1

Жалобы :на изменение цвета и разрушение коронки 4.7 зуба

Об-но: слизистая оболочка полости рта без видимых патологических изменений. На окклюзионной поверхности 4.7-глубокая кариозная полость, выполненная размягченным пигментированным дентином, сообщающаяся с полостью зуба. Температурные пробы отрицательны. Перкуссия слабо болезненна. Зондирование полости безболезненно.

На рентгенограмме: очаг деструкции округлой формы с ровными краями в области верхушки дистального корня 4.7 зуба диаметром 5 мм,расширение периодонтальной щели в области 4.7

Диагноз: Хронический гранулематозный периодонтит 4.7. Хронический средний кариес окклюзионной поверхности 1.5 зуба. Хронический глубокий кариес окклюзионно-дистальной поверхности 3.6 зуба.

под торусальной анестезией Sol. Septanesti 4%-1,7ml проведена обработка полости, из корневых каналов удален распад пульпы,механическая и медикаментозная обработка каналов 3% гипохлоридом натрия,временное пломбирование “Эндокаль”, временная пломба-“Дентин-паста”

Удалена временная пломба, медикаментозная обработка каналов 3% гипохлоридом натрия,пломбирование «АН-plus»,пломба- Сharisma,шлифовка,полировка.

Учитывая молодой возраст больного, хорошее состояние иммунной системы, при своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный. Но гранулематозный периодонтит можно считать вылеченным полностью, когда на месте гранулем произойдет полное рубцевание и регенерация тканей.

Этиология и патогенез заболевания

По происхождению различают периодонтит инфекционный, травматический и медикаментозный.

Травматический периодонтит. Возникает в результате воздействия на периодонт как значительной однократной травмы (ушиб, попадание на зуб твердого предмета в виде камешка, косточки), так и менее сильной, но неоднократно повторяющейся микротравмы в результате неправильно (высоко) наложенной пломбы, «прямого» прикуса, а также вредных привычек (перекусывание ниток, надавливание на зуб карандашом и т.д.).

Медикаментозный периодонтит. Развивается чаще всего в результате неправильно леченного пульпита, при попадании в периодонт сильнодействующих химических или лекарственных средств, таких как мышъяковистая паста, формалин, трикрезолформалин. фенол и некоторых других. Проникновение указанных лекарственных веществ в периодонт, равно как и его инфицирование, происходит через корневой канал.

К медикаментозному периодонтиту относят и периодонтит, развившийся как проявление аллергии в результате применения препаратов, способных вызвать местную иммунологическую реакцию (антибиотики, эвгенол и др.).

Чаше всего воспалительный процесс в периодонте обусловлен поступлением инфекционно-токсического содержимого корневых каналов через верхушечное отверстие. В период острого воспаления в периодонте накапливаются антигены, которые медленно элиминируют из этой зоны вследствие того, что периодонт ограничен кортикальной пластинкой альвеолы. Эндотоксины оказывают сильное антигенное воздействие на иммунологическую систему периодонта и окружающих его тканей.

Если иммунологические защитные механизмы способны локализовать воспаление у верхушки зуба путем формирования защитного барьера, то процесс не распространяется и приостанавливается на ранней стадии своего развития, признаков острой интоксикации организма не возникает. Развивается хронический воспалительный процесс, так как сохраняется источник инфекции.

Для развития иммунокомплексной реакции при хроническом периодонтите необходимы три условия: наличие плохо фагоцитируемых иммунных комплексов, системы комплемента, большого количества полиморфно-ядерных лейкоцитов.

При хроническом периодонтите в периапикальных тканях обнаружены IgE- продуцирующие и тучные клетки. IgE идентифицирован как основной фактор, вызывающий атопическую реакцию, он обладает способностью в течение длительного времени фиксироваться на рецепторах базофилов и тучных клеток. После высвобождения гистамина, серотонина и др. медиаторов воспаления проницаемость сосудов повышается и в ткани периодонта поступает большое количество лейкоцитов, которые являются источником ферментов, разрушающих нежизнеспособные ткани.

Большинство гранулем, помимо грануляционной ткани, содержат эпителиальные тяжи или эпителиальную выстилку. В связи с этим околокорневые гранулемы по своему анатомическому строению разделяются на простые (неэпителиальные) и сложные (эпителиальные).

В результате дегенеративного процесса в эпителиальном тяже образуются полости, в которых скапливаются дегенерирующие эпителиальные клетки, воспалительный эозинофильный экссудат, появляется белковый и жировой детрит. При разложении детрита выпадают кристаллы холестерина, являющиеся характерной составной частью содержимого кистогранулем и околокорневых (радикулярных) кист.

Исследования позволили обнаружить в зрелой гранулеме несколько зон, представляющих собой единый вид защиты организма от проникновения инфекции из корневого канала:

зона некроза. Эта зона содержит некротизированные ткани и бактерии.

Зона контаминации. В этой зоне находятся лейкоциты, лимфоциты и остеокласты.

Зона раздражения. Зона содержит грануляционную ткань, в этой зоне отсутствуют живые микроорганизмы.

Зона стимуляции. Зону характеризует активность остеобластов и фибробластов, создающих коллагеновые волокна.

Больная ФИО, 20 лет.

Обратилась в стоматологическую поликлинику 13.05.16.

На момент обращения предъявляла жалобы на изменение цвета и разрушение коронки 4.7 зуба.

Диагноз: Хронический гранулематозный периодонтит 4.7. Хронический средний кариес окклюзионной поверхности 1.5 зуба. Хронический глубокий кариес окклюзионно-дистальной поверхности 3.6 зуба.

В анамнезе: 3 месяца назад отмечала несильные боли при накусывании на зуб 4.7. В 15 лет проводилось лечение по поводу глубокого кариеса окклюзионной поверхности 4.7 зуба. В детстве часто болела простудными заболеваниями, переболела ветрянкой и краснухой.

Общее состояние больного: Сознание-ясное

Телосложение: нормостенический тип (Рост-170 см,вес-53,ИМТ=18.3)

Кожа: обычной окраски, эластичность нормальная, сухости, сыпи, расчесов, кровоизлияний на коже не выявлено,конфигурация лица не изменена.

Со слов больного состояние по органам в норме.

Лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные) не пальпируются.

1)Состояние слизистой оболочки полости рта-слизистая оболочка полости рта без видимых патологических изменений,бледно-розового цвета,хорошо увлажнена.

2)Состояние краевого пародонта- десна бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Десневые сосочки бледно-розового цвета, нормальных размеров

При надавливании инструментом отпечаток быстро исчезает.

Источник