описание последа история родов

История родов

Сбор анамнеза и анализ течения беременности. Рассмотрение данных объективного и клинических исследований, заключений специалистов. Описание этапов протекания родовой деятельности. Изучение послеродового периода. Составление эпикризов и советы при выписке.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Воронежский государственный

Медицинский университет им. Н.Н. Бурденко

Кафедра акушерства и гинекологии №1

2. Возраст: 23 года (30.05.1992)

3. Национальность: русская

4. Профессия: учитель начальных классов

5. Место работы: не работает

6. Стаж работы: 3 года

7. Домашний адрес: Воронежская область, Верхнемамонский район, Верхнемамонский сельский совет, с. Верхний Мамон, Красный Партизан, д.13, корп А

8. Консультация: МУЗ «Павловская ЦРБ»

9. Дата поступления: 08.09.2015в 10:00

Первый по счету брак. Возраст мужа: 26 лет, состояние здоровья удовлетворительное (со слов). Всего беременностей: 1 (настоящая).

Течение настоящей беременности

Предполагаемый срок родов:

Общее состояние удовлетворительное, голова не болит, зрение ясное.

Кожные покровы чистые нормальной окраски. Слизистые чистые бледно-розового цвета, теплые на ощупь. Рубцы беременности отсутствуют, пигментации белой линии не наблюдается, выражена пигментация сосков и околососковых ареол. Пупок выпячен. Подкожно-жировая клетчатка развита равномерно во всем теле. Отмечается легкая пастозность голеней. Варикозного расширения вен нет. Периферические лимфоузлы не пальпируются.

Пальпируется перешеек, размер его не превышает дистального фаланга большого пальца беременной, поверхность гладкая, консистенция мягкая, безболезненна. При осмотре изменения шеи нет.

Костная система сформирована правильно, без патологии.

Органы пищеварения: слизистая полости рта, десен и язык чистые, бледно-розового цвета. Миндалины не увеличены, не гиперемированы. Тошноты, рвоты нет, перистальтика кишечника активная. Край печени при пальпации находится на уровне реберной дуги справа, закругленный, ровный, мягкий, безболезненный. Стул регулярный, нормальной консистенции и окраски.

Мочеиспускание в норме, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Нервная система и органы чувств

Мимика не нарушена. Речь в норме. Реакция зрачков на свет и аккомодация в норме. Обоняние, вкус, зрение и слух без патологий. Вестибулярный аппарат без патологий. Нарушения чувствительной и двигательной сферы не выявлены.

Conjugate digonalis более 11 см(мыс не достигнут),

Окружность живота 109 см,

При наружном акушерском исследовании выявлено:

2 прием Леопольда-Левицкого: положение плода продольное, первая позиция.

Предполагаемый вес плода

по Рудакову Y=ОЖ х ВДМ=109 х 36=3924г

по Стройковой Y== =3832г

по Джонсону Y=(ВДМ- 11) х 155=(36-11)х155=3875г

Данные дополнительных исследований

7.09.2015 Плод соответствует 39 неделе беременности. Без патологий.

7.09.2015 Беременность 39нед по данным фетометрии. Нормальный МП и ПП кровоток. Патология не выявлена

3.Регулярные схватки появились 08.09.15 г. в 09 ч 00 мин. Безводный период 1 час. Воды текут обильно, светлые. Начало потуг 08.09.14 г. в 15 ч 50 мин.

Группа крови : А(II)Rh (+)

· HVC1 от 20.04.15 (отр)

· HbsAg1 от 20.04.15 (отр)

· HbsAg2 от 4.09.15 (отр)

· ВИЧ1 от 20.04.15 (отр)

Общий анализ крови

Мазки из влагалища на флору

Предельно допустимая кровопотеря 400 мл.

Терапевт: Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Тоны приглушенные, ритмичные, чистые. Дыхание везикулярное. Живот мягкий. D.S.: здорова

Оториноларинголог: Жалоб нет. Зев и миндалины без признаков воспаления. Носовое дыхание свободное. Слух в норме. D.S.: здорова

Стоматолог: Жалоб нет. D.S.: ротовая полость санирована

Офтальмолог: 1,0/1,0 D.S.: здорова

Гастроэнтеролог: Хр. панкреатит, хр. холецистит в стадии ремиссии.

Г. Е. Н.поступила в родильное отделение БУЗ ВО№1 с жалобами на схваткообразные боли внизу живота. Начало схваток с 9:00 08.09.2015

Общее состояние удовлетворительное. Голова не болит, зрение ясное.

АД 120/80(прав), 118/75(лев) PS 78 уд.в мин, t 36,6.

Матка увеличена, соответствует сроку беременности. Схваткообразные боли внизу живота. Схватки по 20-30 секунд, через 10-15 минут.

Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ритмичное, 145 ударов в минуту.

Воды целы. Физиологические отправления в пределах нормы.

При вагинальном исследовании: наружные половые развиты правильно. Влагалище первородящей, мышцы тазового дна упругие. Крестец вогнут, экзостозов на нем нет. Шейка матки сглажена, открытие маточного зева 1,5 см, края маточного зева податливые. Плодный пузырь цел, воды не подтекают. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз.

Диагноз: Роды 1, срочные (39нед), 1 фаза 1-го периода родов. ОАГА(киста правого яичника). ОСА (хр. холецистит, хр. панкреатит, ремиссия, синдром раздраженного кишечника)

Предполагаемый срок родов:

На основе данных УЗИ, последних месячных, первой явки, шевеления плода, роды срочные (39нед).

Наличие регулярных схваток (через 10-15минут по 20-30 секунд,) и данные вагинального осмотра (шейка матки сглажена, открытие маточного зева 1,5см, края маточного зева податливые) дают основание предположить 1 фазу 1го периода родов.

Киста правого яичника (2013г) дает возможность постановки отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза (ОАГА).

На основании хронического холецистита в стадии ремиссии, хронического панкреатита вне обострения имеются причины для постановки ОСА.

Критерии «зрелости» шейки матки: матка размягчена полностью, влагалищная часть укорочена, шеечный канал свободно проходим для одного пальца за внутренний зев (1,5см).

План ведения родов: консервативно-выжидательный.

Рекомендации: кровь, биохимия, белок в моче.

На основании следующих показателей:

1. Соотношение таз-плод

А) Предполагаемый вес плода 3700г

Conjugate digonalis более11 см,

2. Характер родовой деятельности

3. Хорошей конфигурабельности головки в сроке 39 недель

На основании этих соотношений выбрана консервативно-выжидательная тактика ведения родов. Вероятность осложнений низкая (угроза гипоксии плода, аномалия родовой деятельности, кровотечение в III периоде родов). В родах исключить клинически узкий таз.

План ведения родов консервативно-выжидательный

Спазмолитики, профилактика внутриутробной гипоксии плода

Дата 08.09.15. 11 ч 00 мин

Родовая деятельность 2часа.

Жалобы на жидкие выделения из половых путей с 11 ч. 00 мин.

Общее состояние удовлетворительное.

Голова не болит. Зрение ясное. Болей в эпигастрии нет.

АД 120/80(прав), 115/70(лев) PS 78 уд.в мин, t 36,6.

Схватки по 20 секунд через 5-10 минут, хорошие по силе.

Матка увеличена, соответствует сроку беременности. Положение плода продольное, головное предлежание, головка плода прижата ко входу в малый таз.

Шевеление плода ощущает хорошо.

Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, 146 ударов в минуту.

Подтекают светлые околоплодные воды, мочеиспускание не нарушено.

Вагинальное исследование 2

Шейка матки сглажена, открытие маточного зева 2 см, края маточного зева податливые. Плодного пузыря нет. Подтекают светлые околоплодные воды (200 мл). Головка плода прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок на двух часах.

Диагноз: Роды 1, срочные, начало 1-й фазы, 1-го периода родов. Раннее излитие околоплодных вод. ОАГА (киста правого яичника) ОСА (хр. холецистит, хр. панкреатит, синдром раздражения кишечника)

Постановка очистительной клизмы

План родов: консервативно-выжидательный

Дата 08.09.15. 13 ч. 00 мин.

У женщины первая беременность. Предстоят 1-е роды. Безводный период 2 часа. Родовая деятельность 4ч. 00 мин. Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Голова не болит, зрение ясное.

АД 120/80(прав), 115/70(лев) PS 78 уд.в мин, t 36,6.

Схватки через 4-5 мин по 30-40 сек. Положение плода продольное, предлежание головное, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное до 144 уд.в мин.

Жалобы на болезненные схватки, женщина настаивает на обезболивании родов. Приглашен дежурный анестезиолог. Роды идут под эпидуральной анестезией. Общее состояние удовлетворительное. Голова не болит. Зрение ясное. протекание беременность роды эпикриз

АД 120/80(прав), 115/70(лев), PS 78 уд. в мин, t 36,6

Сватки через 4 мин по 40 сек. Положение плода продольное, предлежание головное, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, 144 уд.в мин.

Вагинальный осмотр 3

Шейка матки сглажена полностью, открытие маточного зева 4-5 см. Плодный пузырь отсутствует. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов правом косом размере, малый родничок на 2 часа. Мыс не достижим.

Приглашен анестезиолог для обезболивания родов.

Учитывая эпидуральную анестезию, с целью усиления потужного периода подключена внутривенная инфузия окситоцина.

Общее состояние удовлетворительное, голова не болит, зрение ясное.

Сердцебиение плода ритмичное, 136 уд/мин.

АД 120/80, 120/75 PS 82 уд в мин

В связи с угрозой разрыва промежности произведена эпизиотомия.

Дата 08.09.15. 16 ч. 05 мин.

На высоте одной из потуг родился живой, доношенный ребенок мужского пола, массой 3,470, ростом 53см, без видимых пороков и травм. Закричал сразу.

Частота сердцебиений уд/мин

Проведена профилактика офтальмобленнореи: веки новорожденного протерты сухим стерильным ватным тампоном, за веко заложена эритромициновая мазь.

Новорожденного обмыли под теплой проточной водой, высушили теплой стерильной пеленкой. Затем остаток пуповины и пупочное кольцо обработали 96 % спиртом. На расстоянии 0,3-0,5 см от пупочного кольца на пуповину наложили специальную одноразовую пластмассовую скобку. Пуповину пересекли стерильными ножницами выше скобки на 1,5-2 см, отжали кровь и вартонов студень марлевой салфеткой. Срез пуповины и ее остаток обработали 5 % раствором калия перманганата.

Профилактика пиодермии. Тампоном, смоченным стерильным вазелиновым или растительным маслом, с кожи ребенка удалили сыровидную смазку, остатки крови.

После выполнения первичной обработки измерили рост ребенка, размеры головки и плечиков, массу тела, на ручки надели браслеты, на которых написаны имя и отчество матери, номер истории родов, пол ребенка, дата рождения. Затем ребенка завернули в стерильные пеленки и одеяло.

На ребенка заведены 4браслетки с датой рождения, ФИО матери и полом ребенка, справка о рождении, история развития новорожденного.

Отделен от матери, передан неонатологу.

Матери введено Methylergometriny 1,0 mlв/в

Моча выведена катетером, светлая.

АД 120/80 120/75, PS 80 уд в мин, t 36,6

Признаки отделения последа:

Признак Альфельда. После того, как отделенная плацента опустилась в нижний сегмент матки или во влагалище, удлиняется наружный отрезок пуповины. Для наблюдения за этим признаком необходимо сразу после рождения младенца наложить на пуповину на уровне половой щели зажим Кохера или лигатуру. После отделения плаценты зажим оказывается на расстоянии 10—12 см от половой щели.

Самостоятельно отделился и выделился послед (центральный механизм). Целый. 26/24/2,5 см с умеренным кальцинозом, весом 550г. Прикрепление пуповины ценральное, длина ее 70см. Матка плотная, дно на уровне пупка. Выделения умеренные, кровянистые.

Состояние женщины удовлетворительное. Сознание ясное. Голова не болит, зрение ясное. Лохии кровянистые, умеренные. АД 120/80 (правая рука), 120/75(левая рука)

Осмотр родовых путей

ОШЗ- шейка матки цела.

Общее состояние после окончания родов.

Общее состояние женщины удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Сознание ясное. Лохии кровянистые, умеренные.

АД 120/80 120/75 PS 80

Высота стояния дна матки на 12 см выше лонного сочленения.

Дата поступления в родильный дом: 8.09.2015 10:00

Послед выделился самостоятельно, целым, 26/24/2,5 см с умеренным кальцинозом, весом 550г. Длина пуповины 70 см.

Учитывая результаты последнего вагинального исследования проводной точкой является малый родничок, идущий по двум часам, стреловидный шов в правом косом размере.

Исходя из этого можно предположить, что биомеханизм родов пойдет по переднему виду затылочного предлежания:

Затылок опускается, подбородок приближается к грудной клетке, малый родничок располагается ниже большого.

Впоследствии область малого (заднего) родничка все время продвигается по проводной оси таза и первой показывается из половой щели.

Малый родничок при переднем виде затылочного предлежания является проводной (ведущей) точкой. Проводная точка находится на предлежащей части, первой опускается во вход таза, идет впереди во время внутреннего поворота (второй момент) и первой показывается из половой щели.

В результате сгибания головка входит в таз наименьшим размером, а именно малым косым (9,5 см) вместо прямого размера (12 см), которым она была установлена раньше. Этой уменьшенной окружностью головка проходит через все плоскости таза и половую щель.

Головка совершает поступательные движения вперед (опускается) и одновременно поворачивается вокруг продольной оси.

В выходе таза стреловидный шов устанавливается в прямом размере его. Этим внутренний поворот головки заканчивается, причем опущенный малый родничок обращен прямо к симфизу.

Когда согнутая головка достигает выхода таза, она встречает сопротивление мышц тазового дна. Сокращения матки и брюшного пресса направляют плод книзу.

Мышцы тазового дна оказывают сопротивление продвижению головки в данном направлении и способствуют отклонению ее кпереди (вверх). Под влиянием этих двух сил головка разгибается, чему способствует форма родового канала.

Разгибание головки происходит после того, как область подзатылочной ямки вплотную подойдет под лонную дугу. Вокруг этой точки опоры головка разгибается.

При разгибании из половой щели последовательно появляются теменная область, лоб, лицо и подбородок, т.е. рождается вся головка. При переднем виде затылочного предлежания головка прорезывается через вульву плоскостью, проходящей через малый косой размер (окружность 32 см).

Точку опоры, вокруг которой при прорезывании происходит вращение головки, называют точкой фиксации. При переднем виде затылочного предлежания точкой фиксации является область подзатылочной ямки.

Поворот плечиков передается головке, когда они устанавливаются в прямом размере выхода таза, лицо поворачивается к бедру матери. После рождения плечевого пояса происходит изгнание остальных частей плода.

Это совершается быстро и без препятствий, так как туловище плода, менее объемистое по сравнению с головкой и плечевым поясом, проходит через родовые пути, максимально расширенные идущей впереди головкой.

АД 115/75 на обеих руках PS 78 t 36,6

Жалоб нет, общее состояние удовлетворительное, голова не болит, зрение ясное, живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, безболезненная. Дно матки на 12 см выше лонного сочленения. Выделения умеренные, кровянистые. Швы на промежности в удовлетворительном состоянии. Переводится в послеродовое отделение для дальнейшего лечения и наблюдения.

Проведена беседа о правильном питании, профилактике мастита, тактике и значении грудного вскармливания, совместного пребывании с ребенком. Ребенок с мамой. Назначено: 3 стол, обработка швов

Лечение согласовано. Назначено: обработка швов

Эпикриз в виде краткого резюме

2. Течение родов нормальное, раннее излитие околоплодных вод, величина кровопотери 200 мл.

3. Состояние новорожденного 9 баллов, вес новорожденного 3470 грамм.

4. Течение послеродового периода нормальное.

Советы при выписке.

Послеродовый период длится 6-8 недель (начинается после рождения последа и заканчивается, когда органы и системы, изменившиеся во время беременности, возвращаются к первоначальному состоянию).

Для профилактики инфекционных осложнений имеет значение строгое соблюдение санитарно-эпидемиологических требований и правил личной гигиены.

Родильница должна два раза в день (утром и вечером) принимать душ. Среди гигиенических мероприятий особое значение в послеродовом периоде имеет содержание в чистоте наружных половых органов и окружающих их кожных покровов. Подмываться следует теплой водой с мылом текучей струей, обмывать половые органы следует спереди назад (от лобка к заднему проходу) после каждого посещения туалета. После подмывания нужно высушить промежность и область швов промакивающими движениями полотенца.

Принимать ванну первые 6 недель после родов запрещается. Категорически исключается использование утягивающего белья, так как оно оказывает значительное давление на промежность, что нарушает кровообращение, препятствуя заживлению.

Чтобы избежать запора после родов, не употребляйте еду, оказывающую закрепляющий эффект.

Половую жизнь после родов можно возобновлять спустя 6-8 недель.

Кормление ребенка должно идти не по часам, а по требованию, в т. ч. в ночное время. Грудное молоко является наилучшим видом пищи для грудного ребенка!

После того как ребенок насытился, мама должна тщательно ощупать молочную железу. Если грудь мягкая и нигде нет болезненности и уплотнений, то сцеживание не нужно. При необходимости можно обмывать молочные железы теплой водой после кормления, начиная от соска и заканчивая подмышечной впадиной, и просушивать чистым полотенцем.

Следует ежедневно тщательно осматривать сосок, на поверхности которого не должно быть трещин. Лечение трещин заключается в обработке соска ранозаживляющими препаратами.

Необходимо улучшить питание мамы или применить травяные чаи для усиления лактации.

Питание кормящей матери должно быть калорийным (3200 ккал), сбалансированным с должным количеством белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов. Эта диета будет с преобладанием молочнокислых, белковых продуктов, свежих фруктов и овощей. Пища должна быть богата витаминами и

микроэлементами. Следует исключить из рациона питания острые, жирные, жареные, копченые блюда, консервы, колбасы, алкоголь и потенциальные аллергены для ребенка (шоколад, цитрусовые, кофе).

Питание родильницы должно быть 5-6-разовым. Следует так распределить продукты в суточном меню, чтобы те из них, которые богаты белком и значительно труднее перевариваются в желудочно-кишечном тракте (мясо, рыба, крупы), были бы использованы в течение первой половины дня, а во второй половине целесообразно отдать предпочтение молочно-растительной пище.

Состояния, требующие особого внимания.

К сожалению, не всегда первый месяц после родов проходит гладко. Могут возникнуть ситуации, когда помощь врача необходима. Следите за своим самочувствием, регулярно измеряйте температуру тела, так как повышение температуры чаще всего является первым признаком осложнений послеродового периода.

Список используемой литературы

· Курс лекций по акушерству и гинекологии.

· «Акушерство», Э.К. Айламазям, СПб: «Медицина», 1999 г.

· «Акушерство», В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин, А.П. Кирющинков, М: «Медицина», 1986 г.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Анамнез жизни роженицы. Течение настоящей беременности. Данные лабораторных и инструментальных исследований. Специальный акушерский осмотр. Определение предполагаемой массы плода. Клиническое течение родов. Дневники течения послеродового периода.

история болезни [22,8 K], добавлен 12.06.2013

Анатомо-физиологические особенности организма девочки-подростка в период полового созревания. Анализ течения беременности и родов у девочек. Причины частого развития слабости родовой деятельности у подростков. Мероприятия по предупреждению осложнений.

курсовая работа [1,2 M], добавлен 13.11.2016

Диагноз роженицы при поступлении. Течение настоящей беременности. Данные объективного и внутреннего акушерского обследования, лабораторных анализов. Обоснование и прогноз, план, тактика и механизм ведения родов. Прогноз течения послеродового периода.

история болезни [20,0 K], добавлен 24.04.2013

Акушерский анамнез, анамнез жизни. Диагноз и его обоснование. План проведение родов, клиническая динамика. Результаты обследования и осмотра врачом роженицы. Резюме родов, оценка послеродового периода. Советы при выписке, личная гигиена и диета роженицы.

история болезни [27,8 K], добавлен 23.04.2012

Патологическая анатомия миомы матки. Степень риска осложненного течения беременности и противопоказания к ее сохранению при данном заболевании. Ведение родов и послеродового периода у больных. Показания к миомэктомии при планировании беременности.

курсовая работа [453,9 K], добавлен 03.11.2014

Источник

О том, как должны проходить нормальные роды

УЗИ аппарат HS40

Лидер продаж в высоком классе. Монитор 21,5″ высокой четкости, расширенный кардио пакет (Strain+, Stress Echo), экспертные возможности для 3D УЗИ в акушерско-гинекологической практике (STIC, Crystal Vue, 5D Follicle), датчики высокой плотности.

Характеристики нормальных родов через естественные родовые пути

Первый период родов длится от первых схваток до полного раскрытия шейки матки и является наиболее продолжительным. У первородящих он составляет от 8 до 10 часов, а у повторнородящих 6-7 часов. В первом периоде выделяют три фазы. Первая или латентная фаза первого периода родов начинается с установления регулярного ритма схваток с частотой 1-2 за 10 мин, и заканчивается сглаживанием или выраженным укорочением шейки матки и раскрытием маточного зева не менее чем на 4 см. Продолжительность латентной фазы составляет в среднем 5-6 часов. У первородящих латентная фаза всегда длиннее, чем у повторнородящих. В этот период схватки, как правило, еще малоболезненные. Как правило, какой-либо медикаментозной коррекции в латентную фазу родов не требуется. Но у женщин позднего или юного возраста при наличии, каких-либо осложняющих факторов целесообразно содействовать процессам раскрытия шейки матки и расслаблению нижнего сегмента. С этой целью возможно назначение спазмолитических препаратов.

Третья фаза первого периода родов называется фазой замедления. Она начинается после раскрытия маточного зева на 8 см и продолжается до полного раскрытия шейки матки до 10-12 см. В этот период может создаваться впечатление, что родовая деятельность ослабла. Эта фаза у первородящих длится от 20 мин до 1-2 часов, а у повторнородящих может вообще отсутствовать.

В течение всего первого периода родов осуществляют постоянное наблюдение за состоянием матери и ее плода. Следят за интенсивностью и эффективностью родовой деятельности, состоянием роженицы (самочувствие, частота пульса, дыхания, артериальное давление, температура, выделения из половых путей). Регулярно выслушивают сердцебиение плода, но чаще всего осуществляют постоянный кардиомониторный контроль. При нормальном течении родов ребенок не страдает во время сокращений матки, и частота его сердцебиений значительно не меняется. В родах необходимо оценивать положение и продвижение головки по отношению к ориентирам таза. Влагалищное исследование в родах выполняют для определения вставления и продвижения головки плода, для оценки степени открытия шейки матки, для выяснения акушерской ситуации.

Обязательные влагалищные исследования выполняют в следующих ситуациях: при поступлении женщины в родильный дом; при излитии околоплодных вод; с началом родовой деятельности; при отклонениях от нормального течения родов; перед проведением обезболивания; при появлении кровянистых выделений из родовых путей. Не следует опасаться частых влагалищных исследований, гораздо важнее обеспечить полную ориентацию в оценке правильности течения родов.

Период изгнания плода начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением ребенка. В родах необходимо следить за функцией мочевого пузыря и кишечника. Переполнение мочевого пузыря и прямой кишки препятствует нормальному течению родов. Чтобы не допустить переполнения мочевого пузыря, роженице предлагают мочиться каждые 2-3 ч. При отсутствии самостоятельного мочеиспускания прибегают к катетеризации. Важно своевременное опорожнение нижнего отдела кишечника (клизма перед родами и при затяжном их течении). Затруднение или отсутствие мочеиспускания является признаком патологии.

Положение роженицы в родах

Особого внимания заслуживает положение роженицы в родах. В акушерской практике наиболее популярными являются роды на спине, что удобно с точки зрения оценки характера течения родов. Однако положение роженицы на спине не является наилучшим для сократительной деятельности матки, для плода и для самой женщины. В связи с этим большинство акушеров рекомендует роженицам в первом периоде родов сидеть, ходить в течение непродолжительного времени, стоять. Вставать и ходить можно как при целых, так и излившихся водах, но при условии плотно фиксированной головки плода во входе малого таза. В ряде случаев практикуется пребывания роженицы в первом периоде родов в теплом бассейне. Если известно (по данным УЗИ) место расположение плаценты, то оптимальным является положение роженицы на том боку, где расположена спинка плода. В этом положении не снижается частота и интенсивность схваток, базальный тонус матки сохраняет нормальные значения. Кроме того, исследования показали, что в таком положении улучшается кровоснабжение матки, маточный и маточно-плацентарный кровоток. Плод всегда располагается лицом к плаценте.

Кормить роженицу в родах не рекомендуется по ряду причин: пищевой рефлекс в родах подавлен. В родах может возникнуть ситуация, при которой потребуется проведение наркоза. Последний создает опасность аспирации содержимого желудка и острого нарушения дыхания.

С момента полного открытия маточного зева начинается второй период родов, который заключается в собственно изгнании плода, и завершается рождением ребенка. Второй период является наиболее ответственным, так как головка плода должна пройти замкнутое костное кольцо таза, достаточно узкое для плода. Когда предлежащая часть плода опускается на тазовое дно, к схваткам присоединяются сокращения мышц брюшного пресса. Начинаются потуги, с помощью которых ребенок и продвигается через вульварное кольцо и происходит процесс его рождения.

С момента врезывания головки все должно быть готово к приему родов. Как только головка прорезалась и не уходит вглубь после потуги, приступают к непосредственно к приему родов. Помощь необходима, потому что, прорезываясь, головка оказывает сильное давление на тазовое дно и возможны разрывы промежности. При акушерском пособии защищают промежность от повреждений; бережно выводят плод из родовых путей, охраняя его от неблагоприятных воздействий. При выведении головки плода необходимо сдерживать чрезмерно быстрое ее продвижение. В ряде случаев выполняют рассечение промежности для облегчения рождения ребенка, что позволяет избежать несостоятельности мышц тазового дна и опущения стенок влагалища из-за их чрезмерного растяжения в родах. Обычно рождение ребенка происходит за 8-10 потуг. Средняя продолжительность второго периода родов у первородящих составляет 30-60 мин, а у повторнородящих 15-20 мин.

В последние годы в отдельных странах Европы пропагандируют так называемые вертикальные роды. Сторонники этого метода считают, что в положении роженицы, стоя или на коленях легче растягивается промежность, ускоряется второй период родов. Однако в таком положении трудно наблюдать за состоянием промежности, предупредить ее разрывы, вывести головку. Кроме того, в полной мере не используется сила рук и ног. Что касается применения специальных кресел для приема вертикальных родов, то их можно отнести к альтернативным вариантам.

Третий период (последовый) определяется с момента рождения ребенка до отделения плаценты и выделения последа. В последовом периоде в течение 2-3 схваток происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и изгнания последа из половых путей. У всех рожениц в последовом периоде для профилактики кровотечения внутривенно вводят препараты, способствующие сокращению матки. После родов проводят тщательное обследование ребенка и матери с целью выявления возможных родовых травм. При нормальном течении последового периода кровопотеря составляет не более 0,5 % от массы тела (в среднем 250-350 мл). Эта кровопотеря относится к физиологической, так как она не оказывает отрицательного влияния на организм женщины. После изгнания последа матка приходит в состояние длительного сокращения. При сокращении матки сдавливаются ее кровеносные сосуды, и кровотечение прекращается.

Новорожденным проводят скрининговую оценку на фенилкетонурию, гипотиреоидизм, кистозный фиброз, галактоземию. После родов сведения об особенностях родов, состоянии новорожденного, рекомендации родильного дома передаются врачу женской консультации. При необходимости мать и ее новорожденного консультируют узкие специалисты. Документация о новорожденном поступает педиатру, который в дальнейшем наблюдает за ребенком.

Следует отметить, что в ряде случаев необходима предварительная госпитализация в родильный дом для подготовки к родоразрешению. В стационаре проводят углубленное клиническое, лабораторное и инструментальное обследования для выбора сроков и метода родоразрешения. Для каждой беременной (роженицы) составляется индивидуальный план ведения родов. Пациентку знакомят с предполагаемым планом ведения родов. Получают ее согласие на предполагаемые манипуляции и операции в родах (стимуляция, амниотомия, кесарево сечение).

Кесарево сечение выполняют не по желанию женщины, так как это небезопасная операция, а только по медицинским показаниям (абсолютные или относительные). Роды в нашей стране ведут не дома, а только в акушерском стационаре под непосредственным врачебным наблюдением и контролем, так как любые роды таят в себе возможность различных осложнений для матери, плода и новорожденного. Роды ведет врач, а акушерка под наблюдением врача оказывает ручное пособие при рождении плода, проводит необходимую обработку новорожденного. Родовые пути осматривает и восстанавливает при их повреждении врач.

УЗИ аппарат HS40

Лидер продаж в высоком классе. Монитор 21,5″ высокой четкости, расширенный кардио пакет (Strain+, Stress Echo), экспертные возможности для 3D УЗИ в акушерско-гинекологической практике (STIC, Crystal Vue, 5D Follicle), датчики высокой плотности.

Источник