Я амеба по жизни что делать
Я амёба по жизни. Что делать?
Амёбы на самом деле ничего не боятся и не ленятся.
Отличие амёбы в том, что ей хорошо быть амёбой, поэтому она ни к чему и не стремится.
Тебе же, с твоих слов, такая ситуация не нравится.
Проблема в общем понятна, но не понятно – а чего бы ты хотела? С чего начать – а начать что?
Есть тысячи интересных направлений, в которых можно развиться – и соответственно начинать нужно будет по-разному. В принципе есть вариант начать хоть что-то – двигаться куда-то, и если чувствуешь, что не то, то можно ещё что-то: любое движение всё равно приближает к цели, просто по ходу цель корректируется, то есть набираешь нужный опыт, в том числе и ошибок.
Вероятность, что выбранное окажется совсем-совсем не тем – это очень вряд ли, потому что всё равно интуиция какая-то есть, или влияние окружения и родителей – если кто-то чем-то интересуется, всегда имеет смысл попробовать в этом, ведь по крайней мере будешь в этом не одна, будут подсказывать те, кто уже занимается, значит ошибок сделаешь меньше. Если не понравится, всегда можно отказаться и просто сказать «ну вот теперь такой опыт тоже есть, тоже пригодится».
Каждый человек – это такая сумма всего, чем он занимался, и уникальность каждого в том, что у всех этот набор разный.
Итак первое – это всё-таки чем-то интересоваться и заняться, не может быть, чтобы ничего не было интересно, да хоть что. Второе – научиться всё, в чём зависишь от других, делать самостоятельно. Третье – научиться различать собственные желания и желания других: часто такой кризис мотивации случается, если за тебя решают, что хорошо и что плохо, чего следует хотеть – естественно психика пытается в это поверить, но поскольку изнутри идёт другое, в результате получается лень, то есть организм тупо отключается и говорит «ничего не хочу».
Я амеба по жизни что делать
Друзья,какой,на ваш взгляд,выход из этой непростой ситуации?
Поделитесь,пожалуйста,вашими знаниями,опытом,советами в комментарии начиная словами:
«На мой взгляд,решение этой ситуации в том,что. «
Мне 29 лет, пол мужской. В настоящий момент имею разного рода серьезные проблемы со здоровьем, которые очень мешают, говоря языком врачей «качество жизни снижено» при данных заболеваниях.
Друзей не осталось, если таковые и были все они в глубоком прошлом, в детстве/отрочестве. Потом постепенно каждый год кто-то да отворачивался от меня. Возможно, расходились интересы, скажем так «стало не по пути».
Живу с девушкой, уже несколько лет. Квартира моя. Спим раздельно в разных комнатах, интимных отношений у нас нет уже давно. Наверное это по моей вине, с какого-то момента перестала как девушка возбуждать + была обида на нее сильная. Есть также проблемы на бытовом уровне ( в частности основная, я люблю чистоту и порядок а она раскидывает вещи и ей плевать на обстановку в доме)
Я не работаю. Не считая подработку в такси. Но нормальных денег там не заработать. Копейки.
Навыков особо нет никаких ни в чем, и не было.
По характеру я с детства этакий скромняга, который в любой компании «тише воды ниже травы», очень неуверенный в себе, закомплексованный, с тихим голосом (еще и заикаюсь, что создает дополнительные трудности в жизни), раскрепощаюсь лишь с единицами и зачастую только под воздействием алкоголя.
К слову, некоторое время довольно сил употреблял. В основном в одиночестве. Не запоями, но по вечерам стабильно в течении несколько лет. Возможно часть проблем со здоровьем появилась из-за этого.
В школе я был изгоем класса до 9, доставалось мне прилично, постоянно всячески пытались задеть,я не мог дать сдачи (маленький хилый), ну и фамилия моя злила детей.
В институте тоже был изгоем, открытых конфликтов особо не было но и сдружиться как-то ни с кем не получилось. Так..привет-привет, и всё. Никакого общения там не
Кишечный амебиаз как опасное заболевание
Болезнь амебиаз кишечника является частью группы паразитарных инфекционных аномалий кишечника. Возможность инвазии весьма вероятна в местности, в которой возбудитель популяризирован в окружающей среде с подходящими для него климатическими условиями.
Такими регионами по большей части есть страны с теплыми и достаточно влажными климатическими условиями. Кишечная амеба достигла широкого распространения в Юго-восточной Азии.
Так что же такое «амебиаз кишечника»? Каковы его признаки? Какими симптомами это заболевание проявляется? Каковы должны быть ваши действия при столкновении с малознакомыми инфекциями и что же прячется за названием «амебиаз»?
Кишечный амебиаз
Кишечный амебиаз имеет две формы протекания.
Кишечный амебиаз достаточно редко встречающаяся болезнь. Ее причиной является возбудитель, который относится к роду простейших – амеба гистолитическая.
По отношении к России это не типичная инфекция, а привозная. Этой болезни в основном подвержены жители теплых стран с уровнем санитарной культуры ниже среднего.
Эта болезнь имеет две формы протекания. Это внутрикишечная и внекишечная.
Как распространяется кишечный амебиаз
Способы распространения аналогичны путям распространения всякой инфекции кишечника. В ЖКТ попадают возбудители болезни. Они могут проникать вместе с инфицированной жидкостью, не обработанной пищей и элементарно с помощью не вымытых рук.
Это и есть пути проникновения инфекции. Возбудитель болезни амебы – это простейший организм, который сильно любит тепло.
Именно по этой причине их размножение происходит особенно быстро в воде в теплую летнюю погоду. Поэтому наибольших риск заражения сопутствует тем, кто употребляет не кипяченую воду непосредственно из родников или при купании в водоемах заглатывает часть воды.
Не смотря на то, что в России эта болезнь не есть типичной, ее вспышки все-таки происходят.
Кишечный амебиаз: возбудитель болезни
Гистологическая амеба попадает в регионы России с помощью людей, которые мигрирую из теплых стран, или туристов. Для коренных жителей таких стран этот возбудитель не несет опасности. У них на протяжении долгого времени контакта с возбудителем уже выработался иммунитет.
Разве у жителей России не формируется иммунитет к этому заболеванию?
В России не встречались с гистологической амебой.
Когда индивид сталкивается с новым видом инфекции, заболевает и переносит эту болезнь, иммунитет «фиксирует» возбудителя, который ее вызвал, и производит специфические антитела для борьбы с ним.
В случае если та же инфекция снова проникает в организм человека, его иммунитет уже будет иметь средство борьбы с ней.
А значит, пациент перенесет или легкую форму заболевания, или же не заразится совсем. К сожалению, большая часть жителей России не встречались с гистологической амебой. По этой причине заболевание имеет довольно бурное развитие.
Кишечный амебиаз: онтогенез
Амеба становится активной в толстом кишечнике.
Онтогенез кишечного амебиаза происходит поэтапно. По обыкновению внутрь организма человека проникает не «активная» амеба, а, на самом деле, циста.
При возникновении неблагополучных условий некоторые виды бактерий наращивают твердую мантию и погружаются в пассивное состояние.
Они могут в нем пребывать долгое время, до тех пор, когда окружающая среда не становится более подходящей для активности.
В состоянии цисты гистологическая амеба может беспрепятственно пройти все враждебные среды организма человека: кишечник, желудок. Амеба становится активной только тогда, когда она попадает в комфортные условия толстого кишечника.
В толстом кишечнике она проникает в его стенки. Амеба могут не попасть до толстого кишечника только в случае, если пациент имеет проблемы с кислотностью желудка. Хотя бывают амебы, которые не «боятся» соляной кислоты. Они называются высокопатогенные.
Каковы отличия кишечного амебиаза и дизентерии?
При кишечном амебиазе это более высокие(проксимальные) отделы. Именно по этой причине болезненные ощущения при дизентерии находятся в левой части живота, а в правой части при кишечном амебиазе. Так же для амебиаза не свойственна тошнота.
Возможно ли, что амебы будут обитать исключительно в кишечнике?
При усугублениях болезни есть вероятность возникновения поражения и других органов пациента помимо кишечника. В таких случаях амебы с помощью кровотока распространяются по всему организму, попадают в другие органы и становятся причиной формирования в этих органах гнойных воспалений ткани. Печень становиться пораженным органом чаще всего.
Кишечный амебиаз: симптомы болезни
Чтобы развеять сомнения, можно сделать УЗИ.
Основанием для подозрения в амебиазе можно считать лихорадку у больного, наличие болей в печени или проявления желтухи. Такой боли не бывает при типичных воспалениях печени.
В случае если абсцесс на печени является поверхностным, он может быть обнаружен путем пальпации. Пациент будет ощущать резкие болевые ощущения в области месторасположения нарыва.
Необходимо запомнить первичные симптомы кишечного амебиаза. Чтобы избежать трений в диагнозе необходимо так же сделать УЗИ, потому что, к примеру, при воспалении желчных протоков возможны аналогичные болевые ощущения и наличие желтухи.
Прямыми признаками кишечного амебиаза является стул с примесями крови, высокая температура. При наличии вышеуказанных симптомов необходимо срочно обратиться за врачебной помощью. Уместнее всего будет вызов кареты «скорой помощи».
Амебиаз, который не лечат, может быть причиной крайне печальным последствиям. На практике случаи, которые закончились смертью пациента, пока не были зафиксированы.
Есть ли возможность справиться с амебиазом без употребления лекарств?
В тех странах мира, для которых это заболевание является типичным, вероятнее всего происходит самолечение организма. В нашей климатической зоне фаза ремиссии вполне реальна и без специфического лечения. Но вероятнее всего, что по истечению пары недель или месяцев, происходит возобновление болезни. К сожалению, в таком случае она носит уже хроническую форму.
Кишечный амебиаз: осложнения, вызванные этим заболеванием
Кишечный амебиаз — причина возникновения язв.
Проникновение в стенки толстого кишечника амеб и ее разрушение становится причиной возникновения в этих местах язв.
Вероятна возможность интенсивного кишечного кровотечения, если в месте поражения будет локализован крупный сосуд.
Это несет большую опасность для жизни человека. В случае такого осложнения стоит острая необходимость вмешательства оперативным путем.
Все осложнения, которые находятся вне кишечника ( нарывы печени, мозга, легких и т.д.), решаются аналогично путем операционного вмешательства. Исходя из этого важна, скорая диагностика этого заболевания. Обнаружение амеб возбудителя возможно в каловых массах или же в тканях организма.
Есть необходимость проведения анализа обнаружения антител к данному виду амеб непосредственно в крови пациента. Правда, для того, чтобы пациент сдал анализ крови, лечащий его доктор обязан предположить, что причиной плохого самочувствия пациента могут быть простейшие, а не что-либо иное. Фактом является и то, что в приемном покое корректный диагноз далеко не всегда реально установить.
Это заболевание достаточно редкое и очень схоже по своим признакам на другие болезни. Вероятное подозрение на кишечный амебиаз возможно, если пациент сообщает врачу о своем визите в регион Юго-Восточной Азии около пары месяцев до этого и его стул имеет схожесть с малиновым желе.
Тем не менее, категорически запрещено утверждать диагноз и назначать лечение заболевания обосновываясь исключительно на одних рассказах. Как правило следующим этапом становится диагностика: взятие мочи, кала и крови на анализ. При обнаружении в каловых массах амеб возбудителя можно утвердить амебное заражение.
Кишечный амебиаз: диагностирование и лечение
Метронидазол — это антибактериальное средство.
Проведение лечения кишечного амебиаза обязано производится под наблюдением лечащего доктора. Больному прописывают метронидазол (трихопол). Это антибактериальное средство.
Параллельно человек принимает солевые растворы специального назначения. Необходимо уточнить, что потеря обезвоживание организма при амебиазе значительно меньше, чем при сальмонеллезе. Причина кроется в том, что абсорбция воды производится в тонкой кишке, а возбудитель амебиаза поражает толстый.
Кишечный амебиаз: профилактика
Профилактика этого заболевания заключается в следующем: отказ от посещения стран, в которых распространена инфекция; тщательно мойте овощи, фрукты, руки; употребляйте исключительно кипяченую воду.
Кишечный амебиаз: признаки заболевания
При амебиазе наблюдается повышенная температура.
Период инкубации этого заболевания — примерно одна-две недели. Начало амебиаза зачастую резкое: повышение температуры тела до 38°С на протяжении суток, появление болезненных ощущений в области живота, стул жидкой консистенции.
Происходит развитие дизентериеподобного синдрома, имеющего симптомы поражения толстой кишки: характерные боли внизу живота; наличие крови, слизи в каловых массах; учащенными позывами в туалет.
Возможно уменьшение аппетита или же полное отвращение по отношению к пище. Кишечный амебиаз имеет признаки достаточно схожие с дизентерией. Это может быть повышение температуры, интоксикация организма, общая слабость, усиленная утомляемость, головная боль.
Исходя из указанных симптомов, возможно определить форму протекания болезни: легкая или тяжелая. Такие факторы, как агрессивность амеб, их токсичность и состояние иммунитета организма, напрямую влияют на тяжесть протекание заболевания.
Если не производить лечение кишечной формы болезни, амебы постепенно сильно распространяются в организме человека. Эта форма болезни называется внекишечной. Возбудители путем проникновения в стенки кишечника, попадают в кровеносные сосуды и с помощью кровотока распространяются по всему организму пациента.
Самый ощутимый вред возбудители причиняют такому органу как печень. Обитая на печени, они становятся причиной возникновения амебного нагноения. Это сопровождается болевыми ощущениями человека в области правого бока, увеличение размера печени, интоксикация. Возможна желтуха (в том случае, если желчные протоки перекрыты отеком).
Около нарыва образуется воспаление, которое называется перифокальным. Оно является ответом печени на приносящую вред жизнедеятельность возбудителей. Именно в этот период происходит развитие гепатита. Ферментация возрастает и проявляется желтуха.
Более редкими являются случаи возникновения абсцессов, вызванных амебами, в таких органах как легкие и мозг. Для этого амебам нужно перейти барьер кишечника, очутиться в кровотоке и достичь непосредственно головного мозга к примеру. Это очень обширное заражение.
Заболевание приобретает внекишечную форму в таких случаях: проникновение внутрь организма большого количества возбудителей; глубокое истощение слизистой кишечника; наличие у пациента колита хронического характера.
По причине снижения уровня иммунитета с возрастом, у пожилых людей внекишечная форма заболевания более распространена. В категорию риска попадают и люди, имеющие алкогольную зависимость. Спиртное сильно ослабляет иммунитет.
Кишечный амебиаз: диета для кишечника
Бифиформ — стабилизирует микрофлору кишечника.
По истечении полного курса лечения амебиаза, пациент должен находиться еще две недели под наблюдением в диспансере.
Важным условием периода восстановления организма после лечения является жесткое соблюдение диеты и правильный режим питания.
Большинство пациентов подвержены заблуждению, что если отсутствует диарея и не беспокоит боль, то в диете совершенно нет необходимости. Это ложный вывод.
Важно осознавать, что у ослабленного болезнью организма возможности ЖКТ порядком снижены и их восстановление происходит понемногу. Не смотря на то, что болезнь была повержена, у пациента все еще есть нарушения деятельности кишечника и выделения ферментов.
На этой стадии обязателен прием препаратов способствующих стабилизации микрофлоры кишечника, которая пострадала от болезни. Это могут быть следующие препараты: лактофильтрум, бифиформ, аципол и т.д.
Разрешено ли употреблять молоко? Молоко употреблять запрещено. Это обусловлено тем, что многие не могут его нормально переваривать. Но кисломолочные продукты, которые очень богаты полезными бактериями, принимать рекомендовано.
Противопоказаний по физическим упражнениям нет. Но, тем не менее, как и после любой инфекции, организм порядком ослаблен, и желательно несколько недель не делать сильных физических нагрузок.
В период после кишечного амебиаза нужно следовать дробному питанию. Это значит принимать пищу в день не менее четырех раз маленькими порциями. Большинство людей едят два раза в сутки, но порции пищи принимают за один раз большие.
Нужно осознать, что та порция пищи, которая до периода болезни, была для вашего желудка и кишечника нормой, после перенесенного заболевания станет чрезмерно большой и кишечнику будет тяжело с ней справиться. Оптимальным вариантом будет разделить привычное для человека блюдо на несколько приемов. Так пища усвоится на порядок лучше.
Возбудители болезни — амебы попадают непосредственно в ЖКТ.
У перенесших кишечный амебиаз людей, при быстром возвращении к привычному ранее питанию, может возникать запор. По этой причине частым назначением врачей после этого заболевания становится диетический стол № 4.Так называемый «кишечный стол».
Ограничения в рационе распространяются на углеводы (хлебобулочные изделия, сладости), жиры. Их трудно переварить ослабленному организму. Категорический запрет на продукты, которые раздражают желудок, а именно специи, солености, острая пища, газированные напитки. Стоит воздержаться от употребления большого объема свежих овощей, фруктов. Организму, конечно, нужны витамины, но кишечнику, после болезни, тяжело переварить клетчатку.
В период обострения болезни и фрукты, и овощи запрещены полностью. Возвращение их в рацион должно происходить понемногу, начиная с яблок и в итоге заканчивая дынями.
На протяжении нескольких недель после того, как пациент выздоровел, запрещено пополнять рацион продуктами, которые раньше никогда человек не употреблял.
Разрешено употреблять супы, хлеб белый и серый не сладкий, овощи отварные, каши (гречка, овсянка, рис). Можно нежирные сорта мяса, птицу без кожи. Говядина предпочтительнее, нежели свинина. От шашлыков первые несколько недель нужно отказаться.
Что такое амебиаз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 13 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Амёбиаз (Amoebic Dysentery) — это острое и хроническое заболевание, которое вызывают патогенные штаммы дизентерийной амёбы. Проникая в организм, они приводят к язвенному поражению кишечника, которое сопровождается умеренно выраженной интоксикацией, нарушениями стула, снижением веса и иногда появлением абсцессов в печени, кишечнике, лёгких и головном мозге. Болезнь может протекать долго, иногда приводит к смерти, особенно у ослабленных пациентов и при отсутствии медицинской помощи.
Возбудитель
Первым описал возбудителя и доказал его патогенность русский учёный Ф. А. Лёш в 1875 году. Сейчас выделено не менее 22 штаммов, из которых 9 являются болезнетворными, а остальные 13, вероятнее всего, не патогенны для человека.
Изменяясь в процессе жизни, амёбы проходят две стадии развития:
Большие вегетативные трофозоиты (forma magna) достигают 20-60 мкм. Такая форма амёб передвигается за счёт поступательных толчков. Содержит ядро и цитоплазму — основную часть клетки. Цитоплазма разделена на стекловидную прозрачную массу и внутренний жидкий слой с пищеварительными вакуолями, в которых перевариваются захваченные амёбой эритроциты. При остром амёбиазе большие трофозоиты выявляются в свежих испражнениях — «тёплом кале». Способны расщеплять белковые молекулы. Имеют поверхностные пектины, с помощью которых амёбы прикрепляются к слизистой оболочке кишечника.
Просветные вегетативные трофозоиты (forma minuta) гораздо меньше большой формы: они достигают 15-20 мкм. Такие трофозоиты малоподвижны. Имеют одно ядро, которое не видно без окраски. В их цитоплазме содержатся мелкие вакуоли, но уже без эритрофитов. Живут просветные трофозоиты в верхнем отделе толстой кишки, питаются бактериями, размножаются, явного вреда не наносят. Выявляются в кале при остром амёбиазе в начале выздоровления, при хроническом амёбиазе, а также у носителей амёб, но для их выявления нужно проводить глубокие промывания кишечника или исследовать конечные порции каловых масс после приёма солевого слабительного. В нижнем отделе толстого кишечника при постепенном ухудшении условий, например нехватки жидкости, нарушении бактериальной флоры, приёма лекарств или изменения рН среды, обычно переходят в цистную форму, которая постепенно выходит в окружающую среду. Если защитные силы организма ослаблены, просветные трофозоиты могут переходить в большую вегетативную форму и проявлять агрессию.
Тканевые вегетативные трофозоиты образуются из просветной формы, но внешне похожи на вегетативную. Достигают 20-25 мкм, подвижны, паразитируют, проникая в слизистую оболочку толстой кишки, и поражают кишечник. Выявляются только при остром амёбиазе в поражённых органах, в жидком кале обнаруживаются крайне редко — при распаде язв кишечника.
Эпидемиология
Амёбиаз — широко распространённая болезнь, преимущественно встречается в странах Южной и Западной Африки, Центральной и Южной Америки, а также в Индии, Китае и Корее. В России в основном регистрируются единичные случаи, преимущественно в южных районах, на Кавказе и Дальнем Востоке. Хотя в последнее время заболеваемость на территории нашей страны возрастает. Возможно, это связано с притоком мигрантов из приграничных регионов и развитием туризма.
В среднем в мире ежегодно регистрируется около 50 млн случаев амёбиаза, из которых около 100 тысяч заканчиваются смертью. По количеству умерших эта болезнь занимает третье место среди паразитарных болезней. Примерно 90 % случаев заболевания приходятся на кишечный амёбиаз, остальные формы — внекишечные.
Источник инфекции — человек (больной или носитель). С его фекалиями амёбы в форме цист попадают в окружающую среду.
Механизм передачи — фекально-оральный. Включает водный, пищевой, контактно-бытовой и половой (орально-анальный) пути передачи. Заражение может наступить при попадании в рот любого вещества (воды, пищи, грязи, пальцев рук), которое соприкасалось с фекалиями заражённого человека или содержит какую-то их часть. Механическими распространителями-переносчиками могут быть тараканы и мухи. В крайне редких случаях у гомосексуалистов и пациентов со вторичным иммунодефицитом возможно заражение при попадании амёб напрямую в рану.
Больной амёбиазом рискует передать инфекцию членам семьи, однако такой риск невысок, особенно если человек соблюдает правила личной гигиены: тщательно моет руки после уборной и перед приготовлением пищи.
Ситуации, повышающие риск заражения:
Симптомы амебиаза
Инкубационный период — время появления первых симптомов после заражения — длится от 7 дней до 3-6 недель или нескольких месяцев. Большинство случаев заражения протекает либо бессимптомно (носительство), либо малосимптомно — в лёгкой кишечной форме или субклинически (выявляется по результатам анализов, симптомов нет). Такое состояние может продолжаться много лет, однако всегда есть риск перехода болезни в явную форму.
Острый кишечный амёбиаз (колит или дизентерия)
Заболевание начинается постепенно, с умеренно выраженных болей в животе. Обычно они локализуются в правой и левой подвздошной области. Иногда приобретают схваткообразный характер. При этом возникает несильно выраженная диарея. Количество каловых масс, как правило, невелико и имеет тенденцию уменьшаться. Из-за язвенных дефектов слизистой оболочки кишечника в кале появляются примеси (прожилки) крови. Чем выраженнее процесс, тем больше примеси, вплоть до характерного малинового окраса кала. Присутствует небольшая интоксикация: слабость, недомогание, слабо выраженная лихорадка.
При нетяжёлом остром течении, несмотря на явно выраженную диарею, самочувствие остаётся относительно удовлетворительным. У маленьких детей может быстро развиться обезвоживание и интоксикация, упругость и эластичность кожи снижается, ребёнок худеет, появляются судороги. Процесс продолжается, как правило, в течение 3-6 недель.
Хронический кишечный амёбиаз
Если после этого процесс стихает, остаётся лишь незначительный дискомфорт в животе и неустойчивый стул в течение недели или пары месяцев, может наступить самоизлечение. Однако чаще после периода относительного затишья симптоматика возвращается. И так продолжается десятилетиями: периодически возникает вздутие и боли в животе, в том числе при надавливании, неустойчивый стул с периодами диареи, запоров и появления примеси крови, постепенно увеличивается размер печени, нарастает слабость, появляется тошнота, пропадает аппетит, нарастает истощение. Внешне обращает на себя внимание астеничность и бледность больных. Без лечения такая форма болезни рано или поздно приведёт к осложнениям и преждевременной смерти.
Внекишечный амёбиаз
Выделяют пять форм внекишечного амёбиаза:
Как правило, поражается правая доля печени из-за особенностей кровоснабжения. Размеры абсцесса могут достигать 20 см. Внезапно появляется лихорадка неправильного (септического) типа: температура тела быстро увеличивается до 40°C и в течение суток резко падает, иногда до нормы, затем снова увеличивается. Разница таких перепадов в день составляет более 2°C. У детей может быть просто субфебрилитет — 37,1-38,0°C. Подъём температуры сопровождается выраженным ознобом и потливостью (чаще в ночное время). Также возникают сильные боли в правом подреберье, которые иррадиируют в правое плечо и лопатку. В 20 % случаев болей может и не быть, тогда причина болезни может длительно оставаться неясной.
Помимо прочего, печень увеличивается в размерах, пальпация области правого подреберья болезненна, может развиться желтуха — это неблагоприятный признак, указывающий на нарушение работы печени.
Плевролёгочный амёбиаз может возникнуть в двух случаях: при распространении амёб из кишечника через кровь или, что бывает чаще, при прорыве абсцесса печени через фистулу в диафрагму и лёгкие. В результате появляются абсцессы лёгких и специфическая эмпиема плевры — накопление патологической жидкости в плевральной полости, иногда гноя. Возникают боли в грудной клетке, одышка, повышается температура тела, больного знобит, появляются признаки выраженной интоксикации: резкая слабость, потливость, головокружение, тошнота. Нередко присоединяется кровохарканье, иногда с гноем из-за воздействия бактерий.
Амёбный перикардит развивается при прорыве печёночного абсцесса из левой доли в перикард — околосердечную сумку. Развивается тампонада сердца, появляется резкое головокружение, слабость, обморок — чаще летально.
Церебральный амёбиаз возникает при занесении амёб через кровь в головной мозг. Развивается очень быстро. Отличается тяжелейшим течением с практически неизбежным летальным исходом.
Амёбиаз кожи развивающее у больных с ослабленной иммунной системой. Язвенные элементы появляются в районе фистулы, чаще в перианальной области, в области печени и в районе половых органов (при попадании амёб из кала на повреждённые поверхности кожи). Поражения имеют вид эрозий или болезненных язв различной формы и размеров с приподнятыми и подрытыми краями. Дно дефектов чаще красно-багрового цвета, иногда с коричневатым оттенком, запах зловонный.
Амёбиаз у беременных
Патогенез амебиаза
В отделах кишечника происходит дальнейшее развитие амёб до просветной формы, их размножение и питание. Они поглощают бактерии и детрит — продукт распада тканей. На этом этапе амёба является сапрофитом и не причиняет организму неудобств.
Так может продолжаться неопределённо долго, однако рано или поздно наступает пусковой момент: снижение иммунитета, проникновение других паразитов, развитие кишечной инфекции, стресс, недостаточное питание и т. п. После триггера амёбы видоизменяются до тканевых форм и вырабатывают разрушающие ферменты, которые повреждают слизистую оболочку толстого кишечника.
Внедряясь в стенку кишки, амёбы начинают активно размножаться, вызывая ещё большее повреждение и нагноение — микроабсцесс. Со временем абсцесс вскрывается в просвет кишки, а на её стенке образуется язва. Дефекты похожи на кратеры с неровными приподнятыми краями. Воспалительная реакция вокруг язвы выражена слабо, дно дефекта состоит из омертвевшей ткани тёмно-бурого цвета. По степени зрелости язвы могут быть начальными, в стадии разгара или рубцующимися. Они располагаются одиночно или сливаются в обширные эрозии.
В тяжёлых случаях поражение толстой кишки может стать тотальным, однако чаще поражается только слепая и восходящая часть кишечника. При длительном течении болезни в стенке кишки из-за постоянного противостояния разрушительного процесса и регенерации может образоваться очень много соединительной грануляционной ткани. Это способствует утолщению стенки и сужению просвета кишки, т. е. стриктуре кишечника. Паразиты локализуются преимущественно на границе здоровой и отмершей ткани, активно поглощают эритроциты.
При прогрессировании процесса амёбы проникают в брыжеечные сосуды и через кровь распространяются в различные органы с богатым кровоснабжением. В результате появляется абсцесс печени (в 95 % случаев), головного мозга и лёгких. Этот процесс можно рассматривать как метастазирование. Сначала абсцессы представляют собой небольшие некрозы, но затем они сливаются и образуют обширные участки поражения.
У абсцесса печени есть три условные зоны: область центрального некроза, поражения стромы (каркаса органов) и наружная фибриновая зона, содержащая трофозоиты амёб. В зоне некроза находится детрит, эритроциты и другие вещества, кроме бактерий. Цвет содержимого — от жёлто-коричневого до бурого. Если в кишечнике или печени возникает фистула (патологическое отверстие), возникает амёбное поражение кожи и иногда перианальной области.
В период паразитирования амёбы не гибнут, так как могут избегать агрессивного воздействия иммунной системы. Они нарушают выработку и способствуют распаду иммуноглобулина А, играющего важную роль в защите слизистых оболочек и кожи, тем самым подавляют Т-клеточный иммунитет.
При встрече с нейтрофилами — разновидностью лейкоцитов — амёбы могут поглотить и разрушить эти иммунные клетки. В результате произойдёт выброс ферментов и свободных радикалов, которые усилят повреждение тканей.
Классификация и стадии развития амебиаза
По Международной классификации болезней (МКБ-10) выделяют 10 форм болезни:
По классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) формы амёбиаза делят на две группы:
По типу течения болезни выделяют три формы:
По тяжести кишечного амёбиаза выделяют три степени:
По наличию осложнений болезнь может протекать:
Осложнения амебиаза
Диагностика амебиаза
В основе диагностики лежит анамнез — пребывание на опасной в отношении амёб территории, и данные лабораторного обследования, в том числе специфические тесты для выявления возбудителя.
Кишечный амёбиаз сопровождается болями в кишечнике и нарушением стула. Его нужно отличить от:
Внекишечный амёбиаз нужно отличить от:
Лабораторная и инструментальная диагностика амёбиаза предусматривает:
Лечение амебиаза
Лечение больных амёбиазом возможно как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Выбор места лечения зависит от тяжести состояния и локализации процесса.
Госпитализации подлежат больные со среднетяжёлым и тяжёлым течением, внекишечной формой болезни, осложнениями, а также по эпидемиологическим показаниям.
Диета показана всем пациентам. Она предполагает механическое и химическое щажение кишечника. Для этого нужно исключить алкоголь, жирную, жареную, острую, копчёную пищу и газировку. Необходим достаточный объём жидкости.
При присоединении вторичной бактериальной флоры к лечению подключают антибактериальные средства. Одновременно с лечением и в период выздоровления назначают заместительные и восстановительные препараты, которые нормализуют микрофлору кишечника — пробиотики и сахаромицеты. Пока эти препараты не имеют достаточной доказательной базы.
Реабилитация при амёбиазе лёгкого течения, носительстве и большинстве неосложнённых форм острого амёбиаза среднетяжёлого течения, как правило, не требуется — достаточно непродолжительного соблюдения диеты и приёма пробиотических препаратов.
Прогноз. Профилактика
При своевременной медицинской помощи пациенту с неосложнённым кишечным амёбиазом прогноз, как правило, благоприятный. При наличии факторов риска, развитии внекишечного амёбиаза и осложнений прогноз серьёзный, вплоть до летального исхода. Вероятность смерти зависит от локализации поражения и исходных показателей здоровья.
Специфическая профилактика не разработана. Профилактический приём химиотерапевтических средств не рекомендуется.
Меры неспецифической профилактики: